Trofikus Fekély A Lábakon, Az Alsó Végtagokon - Okok, Tünetek, Szakaszok és Hogyan Kell Kezelni?

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A trofikus lábfekély okai, tünetei és kezelése?

A trofikus fekély a lábakon egy nyitott seb, amely az alsó végtagok bőrén helyezkedik el, és a szövetek kilökődésének hátterében képződik. A trofikus fekélyek hajlamosak a hosszú távú fennállásra, 6 vagy több hétig nem gyógyulnak meg. A kóros folyamat nemcsak a hámot, hanem az alatta elhelyezkedő szöveteket is magában foglalja. A trofikus fekélyek gyógyulása után hegek maradnak a bőrön. A modern orvostudomány magas szintű fejlettsége ellenére is a trofikus fekélyek terápiája a mai napig az egyik legnehezebb feladat.

Leggyakrabban a lábak és a lábak trofikus fekélyei vannak. A statisztikák szerint világszerte legfeljebb 2 millió ember szenved ebben a patológiában. A fekélyek körülbelül 70% -a valamilyen rendellenességhez kapcsolódik a vénás-vaszkuláris ágy működésében. A fekélyek soha nem fordulnak elő spontán módon, őket megelőzi a test súlyos patológiáinak kialakulásának meglehetősen hosszú folyamata. Az orvostudomány olyan ága, mint a phlebology, a trofikus fekélyek azonosításával és kezelésével foglalkozik.

Tartalom:

• A trofikus fekélyek okai
• A trofikus fekélyek tünetei
• A trofikus fekély szakaszai
• A trofikus fekélyek szövődményei és következményei

• Válaszok a népszerű kérdésekre

  • A trofikus lábfekély fertőző?
  • Meg lehet nedvesíteni egy trofikus fekélyt a lábán?
  • Melyik orvos kezeli a trofikus fekélyeket?
• Hogyan és hogyan kell kezelni a trofikus fekélyt?

A trofikus fekélyek okai

A trofikus fekélyek okai különbözőek, többek között a következő tényezőket lehet megemlíteni:

• A trofikus fekélyek kialakulását elsősorban olyan betegség okozza, mint a visszér. A visszér visszavezetése hozzájárul a vér kiáramlásának romlásához, ami stagnáláshoz vezet. Ennek eredményeként a tápanyagokban gazdag friss vér nem képes azokat az alsó végtagok szöveteibe juttatni. Ennek az éhezésnek az eredménye a sejtek fokozatos pusztulása. Először egy felületes seb képződik, amely fokozatosan fekélygé alakul át;
• A vénás trombózis a trofikus fekélyek másik gyakori oka. Fejlődési mechanizmusuk ugyanaz, mint a visszérben, csak a vér stagnálásának eredménye egy trombus, amely elzárja az artéria lumenjét;
• Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisát a belső falakon zsíros plakkok képződése jellemzi, amelyek növekedésük során képesek teljesen elzárni az erek lumenjét. Az alultápláltság következtében kóros folyamatok kezdenek kialakulni a szövetekben, amelyek fekélyek kialakulásához vezetnek;
• Martorell-szindróma, amely a fennálló magas vérnyomás hátterében alakul ki, és amely képes a söntök kialakulásához a vénákban és az artériákban. Rossz keringést is okoz, és kiváltó tényezővé válik a trofikus fekélyek kialakulásában;
• A cukorbetegség szintén mély, nem gyógyuló sebek kialakulásához vezethet a lábakon;
• Bizonyos szisztémás betegségek, például vasculitis, kollagenosis, vérbetegségek, anyagcserezavarok okozhatják ennek a patológiának a kialakulását;
• Ha nem tartják be a személyes higiénia szabályait, pyoderma lép fel, ami fekélyek kialakulásához vezethet;
• Lyell toxikus epidermális nekrolízise etiológiai tényezőnek számít;

• A szív- és érrendszer bármely betegsége provokálhatja a trofikus fekélyek kialakulását. A keringési elégtelenség hátterében az alsó végtagok kifejezett ödémájának eredményeként keletkeznek;
• A fertőző betegségek trofikus fekélyek kialakulásához vezethetnek - ezek a tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fertőző betegségek, a Naga fekély, az onchocerciasis, a leishmaniasis stb.;
• A trofikus fekélyek különböző bőralakzatok rosszindulatú daganatai következményei lehetnek, vagy a bőr sugárzási károsodásával járhatnak;
• A provokáló tényezők az alsó végtagok égési sérülései és fagyása.

A rendelkezésre álló statisztikai adatok szerint az esetek 52% -ában a trofikus fekélyek visszeres etiológiájúak, az esetek 14% -ában előfordulásuk összefüggésben áll az artériák működésének zavaraival, 13% -ában a trofikus fekélyek több tényezőnek való kitettség eredményeként jelentkeznek. A vénás trombózisból eredő fekélyek aránya az esetek 7% -át teszi ki. A trauma miatt az esetek 6% -ában fekély jelentkezik. A diabéteszes fekélyek a teljes diagnózis 5% -át teszik ki.

Általánosságban elmondható, hogy az alsó végtagok vénáinak bármilyen (mély és felszíni) vénás elégtelenséggel járó betegsége fekélyképződéshez vezethet. Sőt, még kisebb karcolások és sebek is olyan sebet okozhatnak, amely sokáig nem gyógyul meg.

Trofikus fekély diabetes mellitusban

A trofikus fekély diabetes mellitusban vagy diabéteszes fekély az alapbetegség szövődményeként fordul elő. Ismeretes, hogy diabetes mellitusban a glükózfelvétel károsodott. Ugyanakkor az erek falai megmerevednek, kialakul a diabéteszes neuropátia és a diabéteszes angiopátia. Az érintett területeken a vérkeringés akadályozott, a szövetek táplálkozásának hiánya fekélyek kialakulásához vezet.

A cukorbetegség fekélyének veszélye az, hogy gangrénává alakulhat át, ami a végtag amputációjának szükségességéhez vezet.

A trofikus fekélyek tünetei

A trofikus fekélyek tünetei attól függenek, hogy mi okozta kialakulásukat:

1. A vénás trofikus fekélyek tünetei. A vénás eredetű trofikus fekély kialakulását mindig megelőzi a vénarendszer elváltozásának előrehaladását jelző specifikus jelek előfordulása.

   • A betegség legelején az emberek észreveszik, hogy a lábuk duzzadt. A borjak és a lábak nehézségének érzése merül fel.
   • Éjszaka görcsrohamok jelenhetnek meg, amelyek általában gyakoribbá válnak. Ezzel párhuzamosan égő érzés és viszketés tapasztalható az alsó végtagokban.
   • A pigment felhalmozódik a bőrben, így a bőr sötétebbé válik. A betegség előrehaladtával a hiperpigmentált zóna növekszik.
   • A hemosiderin felhalmozódik a bőrben, provokálva az ekcéma és a dermatitis kialakulását. Maga a bőr sűrűbbé válik, lakk fényt kap, és amikor megérinti, fájdalmas érzésekkel reagál.
   • A limfosztázis fokozódik, oda vezethet, hogy a nyirok a bőrön keresztül kifelé szivárog, és a felületén harmatcseppek formájában jelenik meg.
   • A betegség előrehaladtával fekély előtti állapot alakul ki, amikor az epidermális atrófia fehér területe megjelenik az érintett terület közepén. Ebben az esetben egy személy nem észlelheti a bőr ilyen minimális károsodását, amíg fekélyes hiba nem jelenik meg az atrófiás zónában. Eleinte kis mérete van, és maga a fekély is a felszínen helyezkedik el.
   • Idővel a fekély mélyülni kezd, nagyobb átmérőjűvé válik. Ha több fekély alakul ki, akkor egyesülhetnek, és nagy elváltozásokat képezhetnek.
   • A kóros folyamat nemcsak az oldalakra terjed, hanem egyre mélyebbre is nő. Minél mélyebbre hatol a fekély, annál intenzívebbé válnak a fájdalmas érzések.
   • Talán a borjúizmok, az Achilles-ín, a sípcsont homlokfelületének bevonása a folyamatba. Ha a folyamat átterjedt a csontszövetre, kiválthatja az osteomyelitis kialakulását.
   • Más jellegű tartalom szabadul fel a fekélyből. Eleinte vérzéses, majd zavarossá válik, fibrinszálakat vagy gennyet tartalmazhat. A sebből kellemetlen szag árad. A trofikus fekély körül gyakran kialakul mikrobiális ekcéma.
   • Fennáll a másodlagos fertőzés veszélye, amelyet opportunista baktériumok válthatnak ki a helyi és általános immunitás csökkenésének hátterében. Időseknél a trofikus fekélyeket gyakran mikotikus fertőzés bonyolítja. Ez jelentősen rontja a prognózist.

   A trofikus fekélyek súlyos fájdalommal járnak, és elviselhetetlen szenvedést okoznak az embernek.

2. A diabéteszes fekély tünetei. A cukorbetegség fekélye a diabetes mellitus hátterében alakul ki, és a következő tünetekben fejeződik ki:

   • A diabéteszes fekély kialakulásának kezdeti szakaszában csökken az alsó végtagok érzékenysége. Ennek oka az idegvégződések halála.
   • Éjszaka az ember fájdalmat kezd érezni.
   • A diabéteszes fekély lokalizációjának helye a nagy lábujjak vagy az ujjak falangjának teteje. A talpon kialakulhat a tyúkszem elhelyezkedésének helyén - ez a láb vagy a sarok felülete.
   • A betegség előrehaladtával egy kicsi, de mély seb jelenik meg. Aztán megnő a mérete.

   Gyakrabban, mint más fekélyeknél, a diabéteszes trofikus fekélyt gangréna bonyolítja és a végtag amputációjához vezet.

3. Az érelmeszesedéses trofikus fekélyek tünetei. Az érelmeszesedéses trofikus fekélyek az érrendszeri érelmeszesedés hátterében alakulnak ki, és a következő klinikai képet mutatják:

   • Az ateroszklerotikus trofikus fekélyek kialakulásának kezdeti szakaszában időszakos claudicáció jellemző. A beteg végtag érzékenysége romlik, gyorsabban elfárad, gyakran megfagy.
   • A fekélyek lokalizációjának helye a láb külső oldala, a nagylábujj falija, a sarok zóna.
   • A fekélyek kis méretűek, félkör alakúak.
   • A fekély széle sűrűbb, szakadt. A fekély széleit körülvevő bőr sárgás.
   • A fekély tartalma gennyes. A betegség előrehaladtával a fekélyek kitöltik a láb teljes felületét.

4. A trofikus fekélyek tünetei Martorell. Ez a fajta trofikus fekély a vérnyomás emelkedésének hátterében alakul ki. Leggyakrabban a 40 éves és annál idősebb nők szenvednek ilyen fekélyekben.

   A fekélyek jellemző jellemzője a Martorell-szindrómában a papulák képződése az alsó végtagon, amely enyhe fájdalommal reagál. A betegség előrehaladtával a papula fekélyré alakul át.

   A hipertóniás fekélyek másik megkülönböztető jellemzője előfordulásuk szimmetriája. Vagyis mindkét végtagon egyszerre fordulnak elő, leggyakrabban az alsó lábszár középső részén.

   A fekély lassan halad és különösen fájdalmas. Fokozott a bakteriális fertőzés kockázata.

A trofikus fekély szakaszai

A betegség kialakulásának folyamatában a trofikus fekély négy fő szakaszát különböztetik meg, amelyek közül:

• Exudációs szakasz (gyulladás kezdete, nekrotikus gócok megjelenése);
• Reparációs szakasz (a fekély felületének tisztítása a nekrotikus tartalomtól, szemcsék képzése, a gyulladás csökkentése);
• Hámképződés szakasza (friss hám megjelenése, seb meghúzása);
• A szöveti hegesedés szakasza (az utolsó szakasz, amikor hegszövet képződik a meglévő fekély helyén).

A trofikus fekély stádiuma kissé eltérhet attól függően, hogy mi okozta őket. Ezek a különbségek jellemzőek a gyulladás kezdeti szakaszára, a helyreállítás, az epithelializáció és a hegesedés szakaszára, minden fekély átmegy a betegség komplikációmentes lefolyásával.

A trofikus fekély kezdeti szakasza

A visszértágulatokkal járó trofikus fekély kezdeti szakaszát a hiperpigmentált területek megjelenése jellemzi a bőrön. A vénás elégtelenség előrehaladtával a bőr elvékonyodik, hiperémiássá válik, majd fehéres folt jelenik meg a bőrön. Ha nem végeznek kezelést, akkor képződik egy varasodás, amely mélyen behatol a szövetekbe.

A diabéteszes fekély kezdeti szakasza abban különbözik, hogy a végtag elveszíti korábbi érzékenységét, ennek oka az idegvégződések megsemmisülése (diabéteszes polyneuropathia).

A magas vérnyomás hátterében a trofikus fekély kezdeti szakaszát szakaszos claudicáció megjelenése jellemzi.

Általában a betegség megnyilvánulását a bőr károsodása jellemzi perifokális gyulladással, nekrotikus területekkel, bőséges váladékozással, kellemetlen rothadt szaggal. Ha a fekély kialakulásának kezdeti szakaszában a kezelést nem hajtják végre, akkor ez a szövődmények kialakulását fenyegeti.

A trofikus fekélyek szövődményei és következményei

A hiba hosszú távú fennállása az emberi egészség szempontjából kedvezőtlen állapotokat okozhat, ami kórházi kezeléshez vezethet.

A trofikus fekélyek szövődményei és következményei a következők lehetnek:

• Pyoderma;
• Mikrobiális ekcéma;
• Allergiás dermatitis;
• Gombás fertőzés;
• Lymphangitis, erysipelas, inguinalis lymphadenitis;
• Varicothrombophlebitis;
• Phlegmon;
• Üszkösödés;
• Tetanusz;
• Arthritis, arthrosis, periostitis, íngyulladás, osteomyelitis;
• Malignus seb (az esetek 1,6-3,5% -a);
• Seb myiasis, vagyis rovarlárvákkal kialakult fekély megtelepedése;
• Vérzés kialakulása;
• Vérmérgezés;
• Másodlagos lymphedema.

Válaszok a népszerű kérdésekre

• A trofikus lábfekély fertőző? Nem, a lábon lévő trofikus fekély nem fertőző.
• Meg lehet nedvesíteni egy trofikus fekélyt a lábán? Nem ajánlott nedvesíteni egy trofikus fekélyt a lábon, mivel ez komplikációk kialakulásához és bakteriális fertőzés hozzáadásához vezethet. A fekélyt speciális antibakteriális, antiszeptikus és szárító szerek segítségével kell kezelni.
• Melyik orvos kezeli a trofikus fekélyeket? A trofikus fekélyeket phlebologist sebész kezeli.

Hogyan és hogyan kell kezelni a trofikus fekélyt?

A phlebologist elmondja a betegnek, hogyan és hogyan kell kezelni a trofikus fekélyt. A szakember és a beteg számos feladattal néz szembe. Először is minimalizálni kell az alapbetegség megnyilvánulásait, amelyek a fekély kialakulásához vezettek. Vagyis terápiát kell végezni a visszér ellen, csökkenteni kell a vérnyomást és kezelni a cukorbetegséget. Másodszor olyan tevékenységeket kell végrehajtani, amelyek célja maga a trofikus fekély gyógyulása.

Az általános konzervatív terápia a következő alapok felhasználására korlátozódik:

• Az alapbetegség kezelése flebotonikumok, thrombocyta-gátlók, thrombocyta-gátlók segítségével. Ezek lehetnek olyan gyógyszerek, mint a pentoxifillin, a heparin, az acetilszalicilsav, a prosztaglandinok. Lehetővé teszik a véralvadási folyamatok korrekcióját, segítenek a vérkeringés normalizálásában és a vénás pangás megelőzésében. Orális beadás és gyógyszerek beadása injekció formájában lehetséges;
• Az antibakteriális terápiát úgy választják meg, hogy figyelembe veszik a fekélyben élő mikroorganizmusok érzékenységét a specifikus antibiotikumokkal szemben. Hatékony sebkezelés Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin alkalmazásával. Helyi alkalmazásra kenőcsök vagy spray-k formájában is alkalmazhatók készítmények. Szükség esetén antimikotikumokat írnak fel: Flukonazol, Kaspofungin, Voriconazole stb.;
• A regenerációs folyamatok felgyorsítása érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek befolyásolják a szövetek metabolikus folyamatait. Ez lehet Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• A fájdalomcsillapítókat a fájdalom enyhítésére írják fel.

A trofikus fekély WC-jének rendszeresnek kell lennie. Először is, a sebet steril sóoldattal mossuk, az elhalt szöveteket és az exudátumot eltávolítjuk belőle. Az elvégzett higiénia után antibakteriális szert alkalmaznak, és a fekélyt kötéssel borítják. Ha a seb gyógyulási fázisban van, akkor a kötésnek normál nedvességet és a seb felületének légzését kell biztosítania. Fertőzés esetén olyan kötést kell választani, amely képes felszívni a váladékot és antiszeptikus hatást biztosít. Ehhez speciális szalvétákat használnak.

Lehetséges olyan fizioterápiás eljárásokat végezni, amelyek elősegítik a fekély gyógyulásának felgyorsítását. A következő technikák hatékonyak: ultrahang seb kavitáció, UV besugárzás, hiperbarikus oxigenizáció, lézeres terápia, magnetoterápia.

Amikor a fekély gyógyul, és a beteg jól érzi magát, műtéti beavatkozás lehetséges. Célja a vénás és artériás kiáramlás normalizálása, a visszéren átesett vénák eltávolítása.

Trófikus fekélyek fájdalomcsillapítója

A trofikus fekélyek fájdalma változó intenzitású. Ezért súlyos fájdalommal fájdalomcsillapítókat írnak elő.

Használható kenőcsök és spray-k formájában, vagy tabletta formájában is előírható:

• Parmidin. Tabletta és kenőcs formájában kapható. Segít enyhíteni a duzzanatot, csökkenti a fájdalmat;
• Acetilszalicilsav és az azon alapuló készítmények: Aspirin, Tsefekon;
• Az NSAID csoport készítményei: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Lehetséges Emla, Dimexid kenőcsök használata.
• A balzsam Vinilin és Romazulan gyenge fájdalomcsillapító hatású.

Szalvéták trofikus fekélyek kezelésére

A trofikus fekélyek kezelésére szolgáló steril szalvétákat akkor alkalmazzák, amikor a sebek sokáig nem gyógyulnak, és felgyulladnak. A törlőkendők antibakteriális szereket, valamint komponenseket tartalmaznak, amelyek felgyorsítják a szövetek regenerálódását.

A következő szalvétákat használhatja:

• Activetex. Mezből készülnek és gyógyszerekkel vannak impregnálva. Tehát az Activetex F furagint, az Activetex X - klórhexidint tartalmaz, az Activetex HF klórhexidint és furagint tartalmaz;
• A Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM cégtől is vannak törlőkendők a trofikus fekélyek kezelésére. Mindegyikük antibakteriális és antiszeptikus hatású;
• Lehetséges nedvszívó kötések használata, amelyeket akkor alkalmaznak, amikor a fekélyekből bőségesen folyik ki. Lehet kötés Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

A trofikus fekélyek kezelésének átfogónak és időszerűnek kell lennie, nélkülözhetetlen állapot megszabadulni az alapbetegségtől. Csak így lehet elkerülni a súlyos szövődményeket és megakadályozni a betegség visszaesését.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.