Keratitis - Mi Ez? Okok, Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Keratitis: típusai, tünetei és kezelése

A szem szaruhártyája a látásszerv egyik legkiszolgáltatottabb szerkezeti eleme. A szaruhártyát a fény, a környezeti hőmérséklet és számos egyéb tényező befolyásolja. Néha a szaruhártyát patogén flóra támadja meg. Mechanikai károsodása is előfordul. Ezért a keratitist, vagyis a szaruhártya gyulladását a szemészek gyakran diagnosztizálják.

A keratitis tünetei a szem kellemetlensége, a nyálkahártyájukon fekélyes hibák megjelenése. Egy személynél fotofóbia alakul ki, a könnyezés fokozódik. Ha nincs kezelés, akkor súlyos szövődmények alakulhatnak ki, egészen a vakságig és a leucorrhoea kialakulásáig. Ezért azonnal el kell kezdenie a keratitis kezelését.

Tartalom:

• Mi a keratitis?
• Keratitis okai
• A keratitis osztályozása
• Keratitis tünetei
• A keratitis különálló formái
• A keratitis diagnózisa
• Keratitis kezelése
• Bonyodalmak
• Előrejelzés és megelőzés

Mi a keratitis?

A keratitis a szem szaruhártyájának gyulladása. Ennek a kóros folyamatnak köszönhető a szaruhártya homályossága. A szemgolyó gyakran vörös színt kap, ami a perilimbal régió edényeinek tágulásának köszönhető.

A keratitis oka gyakran gyulladásos folyamat, például kötőhártya-gyulladás vagy blepharitis. A baktériumok befolyásolják a szaruhártyát, beleértve a coccalis flóra, az amőba, a Pseudomonas aeruginosa stb. Képviselőit. Nem zárhatjuk ki a keratitis vírusos és gombás jellegét. A mikotikus organizmusok azonban ritkábban vezetnek a szaruhártya gyulladásához, mint a kórokozó flóra többi része.

A kontaktlencsét használó emberek hajlamosak a keratitisre. Az ilyen személyeknek különösen óvatosnak kell lenniük a személyes szemhigiéné szabályainak betartására.

A keratitis a hegesztők foglalkozási betegsége. Látószerveiket rendszeresen befolyásolja az ultraibolya sugárzás. Ez további kockázati tényező a szaruhártya gyulladásának kialakulásában.

Ha nincs keratitis kezelés, akkor az érintett területen tövis képződik, amely látásromlást okoz. Amikor a terápia időszerű és teljes mértékben megvalósul, a prognózis kedvező. Leggyakrabban teljes gyógyulást érnek el. Hosszan tartó jelenlegi keratitis esetén azonban visszafordíthatatlan látásvesztés léphet fel, a teljes vakságig.

Keratitis okai

Az okok, amelyek kiválthatják a keratitist, nagyon sokfélék lehetnek. Belsõre és külsõre vannak felosztva. Leggyakrabban nem nehéz meghatározni őket; az idiopátiás keratitist ritkán diagnosztizálják.

A keratitis kialakulásához vezető külső okok a következők:

• Mechanikus szemsérülés.
• A szemgolyó kémiai károsodása.
• Termikus sérülés.
• Korábbi szemfertőzések, például szifilitikus vagy tuberkulózisos keratitis.
• Gombás szaruhártya-betegség.
• Bakteriális fertőzések, amelyeket leggyakrabban staphylococcusok és Pseudomonas aeruginosa okoznak.
• Kontaktlencsék viselése.
• Az ultraibolya sugárzás túlzott hatása a szem szaruhártyájára.

A keratitis kialakulásához vezető belső okok a következők:

• Az idegrendszer károsodása a látószervek beidegződésének romlásával.
• Vitaminhiány a szervezetben.
• Allergia.
• Vírusfertőzések. Ez arra a herpeszre utal, amellyel egy személy megfertőződött.
• Anyagcserezavarok.
• Konjunktivitisz és szemhéj betegségek.
• A szaruhártya eróziója.
• Lagophthalmos, amely a szemhéjak hiányos lezárásából áll.
• Szisztémás betegségek, például cukorbetegség, reuma és köszvény.

Ritkán nem állapítható meg a keratitis oka.

A keratitis osztályozása

A szaruhártya gyulladásának okától függően a következő típusú keratitis különböztethető meg:

1. Külső tényezők hatására kialakuló exogén keratitis:

   • Traumás gyulladás. Ennek oka lehet fizikai, mechanikai vagy kémiai sérülés.
   • Gennyes gyulladás, amely a szaruhártya baktériumok, gombák vagy vírusok általi károsodása miatt alakul ki.
   • Keratitis, amely a meibomi mirigyek gyulladásának hátterében vagy a kötőhártya betegségeinek hátterében fordul elő.

2. Belső okokból kialakuló endogén keratitis:

   • A herpeszvírus, a mycobacterium tuberculosis, a brucellózis, a malária vagy a lepra által kiváltott fertőző keratitis.
   • Nem fertőző keratitis, amely a kötőszövetek szisztémás károsodásának hátterében alakul ki.
   • Neuroparalitikus keratitis.
   • A szervezet vitaminhiányával járó hipo- és avitaminos keratitis.
   • Allergiás keratitis, amelyet a test allergiás reakciója okoz.
3. Keratitis megmagyarázhatatlan etiológiai tényezővel. Ide tartoznak a rosaceás keratitis, a fonalas keratitis és a szaruhártya fekélyei.

A szaruhártya-gyulladás tüneteitől függően a keratitis ilyen típusait különböztetik meg:

• Nem gennyes.
• Gennyes.
• Catarrhal.

A gyulladás lokalizációjától függően a keratitis lehet:

• Felszínes. Ebben az esetben csak a szaruhártya-membrán, annak hámja vagy az elülső lemez, más néven Bowman-membrán érintett.
• Mély. Ezt a fajta keratitist sztrómának is nevezik. Ugyanakkor a szaruhártya teljes stromája, hátsó membránja és a belső endothelium részt vesz a gyulladás folyamatában.

A gyulladás lefolyásának jellegétől függően a keratitis lehet:

• Krónikus.
• Szubakut.
• Éles.

A gyulladásos beszűrődés felhalmozódásának módszerétől függően vannak olyan típusú keratitisek, mint:

• Központi keratitis. Ebben az esetben a folyadék felhalmozódik a pupillánál.
• Paracentralis keratitis, amikor az exudátum az írisszel szemben helyezkedik el.
• Perifériás keratitis, amikor egy gyulladásos folyadék koncentrálódik a limbus közelében.

Keratitis tünetei

Minél intenzívebb a szaruhártya gyulladása, annál intenzívebbek a keratitis tünetei. Szintén fontos a kórokozó flóra, amely kiváltotta a betegség kialakulását.

A keratitis első tünetei a következők:

• A szem vörössége.
• Fájdalom a látás szerveiben.
• Könnyezés.

A keratitis típusától függetlenül az embernek mindig vörös a szeme. Azonban néha a hiperémia kifejezett, néha a bőrpír alig észrevehető.

A betegség fő megnyilvánulásai a következők:

• A szaruhártya megduzzad és zavarossá válik.
• A szemek elveszítik spekulációjukat.
• Egy személy nem nézheti a fényt, fokozza a betegség tüneteinek megnyilvánulását.
• A szemek fájnak.
• A látás romlik.
• Blepharospasmus alakul ki, amely a szemizmok akaratlan rángatózásában nyilvánul meg.
• A szemekben lévő erek megduzzadnak, így a látás szerveit megnövekedett méretű kapillárisok fogják áthatolni.
• A szem szaruhártyája elveszíti korábbi érzékenységét.
• Szivárgás jelenik meg a szaruhártyán. Színe attól függ, hogy mi a gyulladásos váladék. Ha gennyes, akkor a színe sárga lesz, és ha főleg limfoid sejteket tartalmaz, akkor az infiltrátum színe szürkés.
• Amikor beszivárgás halmozódik fel a szaruhártyán, a beteg úgy fogja érezni, hogy idegen tárgy van a szemében.

Az infiltrátumnak nemcsak különböző színei lehetnek, hanem különböző helyei és alakjai is lehetnek. Jelentős gyulladás esetén a szem nagy részét elfoglalja. Néha erózió következik be a beszivárgás helyén. A szaruhártyáról is leesik.

A keratitis különálló formái

• Traumatikus keratitis. A szem szaruhártyájának károsodásából származnak.
• Bakteriális keratitis. Ha kívülről baktériumokat vezettek be a szaruhártyába, akkor a keratitis kúszó fekélyként fejlődik ki. Egy páciensnél a szaruhártyán kialakul egy hiba, amely aláássa az éleit. Ha egy személy nem kap kezelést, a seb gyorsan növekszik. Amikor keratitis alakul ki a szifilisz vagy a tuberkulózis hátterében, a szaruhártya sztróma szenved, mély vaszkularizációval. A benőtt edények megjelenésükben kefékre hasonlítanak.
• Vírusos keratitis. A betegség a test károsodásának hátterében alakul ki egyszerű vagy herpesz zosterrel. A szaruhártyát vezikulák vagy elágazások borítják. Ha a keratitis súlyos lefolyású, akkor a szaruhártya zavarossá válik, nagy infiltrátumok képződnek benne.
• Gombás keratitis. Ilyen típusú gyulladás esetén az infiltrátum fehér színű lesz, laza, egyenetlen, rongyos szélű. A Candida, az aspergillus és a Fusarium gombák képesek provokálni a mycoticus keratitist.
• Allergiás keratitis. Olyan tünetek kerülnek előtérbe, mint a könnyezés, viszketés, a szem vörössége. Allergénnel való kölcsönhatás után jelennek meg.
• Rostos keratitis. A patológia a könnyfolyadék hiányával alakul ki. A szem szaruhártyája nagyon kiszárad, sejtjei elpusztulnak.
• Acanthamebikus keratitis. Ezt a típusú gyulladást az amőbák okozzák, amelyek befolyásolják a szem nyálkahártyáját.
• Kúszó szaruhártya-fekély. Ez a fajta keratitis egy éles idegen tárgy eredményévé válik a látásszervekbe. A megbetegedést bonyolítja a felhígulás.
• Phthingenularis keratitis. Ez a betegség társ a tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A gyulladás arra a helyre koncentrálódik, ahol a szaruhártya és a sclera érei összeolvadnak.
• Photokeratitis. A szaruhártyát ultraibolya sugárzás károsítja. Ez akkor fordul elő, ha hegesztőgéppel dolgozik, vagy ha hosszú ideig tartózkodik a napon.
• Parenchymás keratitis. Ez a keratitis veleszületett szifilisz miatt következik be. A betegség több generáción keresztül is átvihető. A 20 év alatti személyek szenvednek tőle. Mindkét szem egyszerre gyulladt. Az elváltozás fő tünete a jelentős bőrpír.
• Neutrofikus keratitis. A gyulladást kiválthatja a ternáris ideg traumája vagy a szem fertőzése. A gyulladás mellett a látószervekben dystrophiás változások figyelhetők meg.
• Rosaceás keratitis. Ez a betegség az idősebb embereknél nyilvánul meg, akik arc rosaceában szenvednek. A betegség kialakulásának okai a mai napig tisztázatlanok.

A keratitis diagnózisa

Az orvos diagnosztizálásához gyakran elegendő a szokásos vizsgálat. A keratitis tipikus tünetei azonosíthatják a szaruhártya gyulladását.

Az orvos összegyűjti az anamnézist, tisztázza a pácienssel, hogy milyen állapotok előzték meg a betegség kialakulását. Fontos tisztázni, hogy sérülés vagy egyéb sérülés történt-e a látószervben. Ezután az orvos megvizsgálja a beteget.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• Visiometria. Az orvos speciális táblázatok segítségével értékeli a vizuális funkciót.
• Fluoreszcens módszer. Ez lehetővé teszi annak megértését, hogy a szaruhártya integritása sérül-e.
• Az analgesimetria lehetővé teszi a fájdalomérzékenység ellenőrzését.
• Oftalmoszkópia. A vizsgálat során az orvos felméri a szem és a fundus, a retina, az erek, a látóideg állapotát. Az eljárást egy speciális eszközön - egy oftalmoszkópon - hajtják végre.
• Biomikroszkópia. A vizsgálatot speciális berendezéssel végzik. Az orvos hasított lámpa segítségével megvizsgálja a látás szervét. Lehetővé teszi a szemgolyó még kisméretű károsodásainak felderítését is.
• Mikroszkópia. Az eljárás során kaparást vesznek el egy személytől. Tanulmánya lehetővé teszi a gyulladást kiváltó patogén flóra típusának meghatározását.

Ha a szem megsérült, vagy fertőzést hoztak bele, akkor a gyulladás az egyik oldalra koncentrálódik. Amikor egy személynél szisztémás betegség alakul ki, mindkét szem érintett lesz.

A keratitis természetének tisztázása érdekében laboratóriumi vizsgálatok egész sorára lesz szükség. Ezek közé tartozik: kötőhártya citológia, fluoreszcens antitest módszer. A szerológiai módszerek közül a következők népszerűek:

• RSK.
• Semlegesítési reakció.
• Nephelometria különféle allergénekkel (vírusos, bakteriális, gyógyászati, szöveti).

A teszteket tuberkulinnal, herpeszvakcinával, brucellinnel és más antigénekkel is elvégzik.

Keratitis kezelése

Miután kiderült a keratitis kialakulásának oka, az orvos kezelést ír elő a beteg számára. A betegség szövődményeinek hiányában a terápiát otthon végzik. Ha a látásszervek jelentősen érintettek, akkor kórházi kezelésre van szükség.

A keratitis kezelésének fő területei:

• Megszabadulni a fertőzéstől.
• Serkenti a szövetek helyreállítását.
• Az iridocyclitis tüneteinek megszüntetése.
• Abszorbens terápia.

A keratitis megbirkózása leggyakrabban konzervatív terápia segítségével lehetséges.

Az orvosi korrekció a következő módszerek alkalmazását foglalja magában:

• A fájdalomtól való enyhülés helyi érzéstelenítő gyógyszerek (Diftal) alkalmazásával jelentkezik.
• Amikor a keratitis a lencsék viselése vagy helytelen használata miatt alakul ki, a beteg szemgéleket mutat. Lehetővé teszik a nyálkahártyák helyreállítását és nedvesítését.
• Hidratáló cseppek használata. A szemmirigyek működésében fellépő rendellenességek esetén alkalmazzák őket.
• Az antihisztaminok alkalmazása akkor javallt, ha a gyulladás allergiás jellegű. Ezeket a gyógyszereket cseppek, injekciók és tabletták formájában használják.
• Készítmények a baktériumok megsemmisítésére: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Ha a helyi kezelés nem hatékony, akkor a tablettákat orálisan írják fel, vagy antibiotikumokat adnak be.
• Készítmények a vírusok megsemmisítésére: csepp Oftalmoferon, Interferon, Zirgan, Zovirax, idoxuridin oldat. Herpesz és adenovírus keratitis esetén alkalmazzák őket.
• A szaruhártya szifilitikus elváltozásai esetén speciális antibiotikumokat, valamint intramuszkuláris beadásra szolgáló gyógyszereket alkalmaznak. A beteget nemcsak szemésznek, hanem venereológusnak is meg kell figyelnie.
• A pupilla kitágításához mydriatikumokat alkalmaznak: Atropin, Tropicamide, Cyclomed. Ezekre a gyógyszerekre azért van szükség, hogy megakadályozzuk az írisz és a pupilla közötti tapadás kialakulását.
• Kortikoszteroidok, például hidrokortizon vagy dexametazon. Ezek a gyógyszerek segítenek enyhíteni a szem duzzanatát és gyulladását.
• A szövetek gyógyulási folyamatait felgyorsító készítmények: Korneregel, Actovegin.

Amikor a keratitis a látószervekbe jutó idegen tárgy miatt alakul ki, meg kell szabadulnia tőle. Ezután az orvos felméri a szaruhártya károsodásának mértékét, és csak ezután írja elő a kezelést.

A terápia hatékonyságának növelése érdekében az orvos fizioterápiás technikák elvégzésére utasítja a beteget. Ez lehet fonoforézis, magnetoterápia, elektroforézis.

Sebészet

A műtét olyan betegek számára javallt, akiknek a szaruhártyán fekélyes hibája van.

A beavatkozást modern eszközökkel hajtják végre:

• Lézeres kezelés, nevezetesen lézeres koaguláció.
• Hidegkezelés, nevezetesen krio-alkalmazás.
• A szaruhártya egy részének cseréje grafttal. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, amikor a szem sérült területét hegszövet helyettesíti.

Ha a betegség súlyos lefolyású, és az összes felsorolt módszerrel nem sikerült megbirkózni a gyulladással, akkor a páciensnek megmutatja a szemgolyó eltávolítását.

Bonyodalmak

Amikor lehetséges megbirkózni a keratitisszel, a beteg szövődményeket tapasztalhat, például:

• Descemetocele.
• A szaruhártya perforációja.
• Tövis megjelenése.
• Glaukóma.
• Szürkehályog.
• A szem hártyáinak szklerózisa.
• Limbit.
• Vakság.

Előrejelzés és megelőzés

Ha a kezelést időben kezdték el, és az infiltráció kicsi és a szaruhártya felszínén helyezkedik el, akkor a prognózis kedvező. Az ilyen beszivárgások legtöbbször teljesen feloldódnak, felhős homályosságokat hagyva maguk után.

Amikor a keratitist a mély szövetek károsodása kíséri, fekélyes hibák kialakulásával, az opacitás intenzívebb lesz, a látás jobban szenved. Rosszabb prognózis az infiltrátum központi helyével. Bár az illetékes keratoplasztika helyreállíthatja a látást, még leukémiás betegeknél is.

Az első látási problémák megjelenésekor szemészhez kell fordulni. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában meg lehet küzdeni a szemcseppek használatával. Az orvosnak azonban fel kell őket írnia.

A keratitis előfordulásának megakadályozása érdekében el kell kerülni a szem sérüléseit, és azonnal kezelni kell a látásszervek összes betegségét.

A fertőző keratitis fertőző. Ezért minimalizálnia kell a beteg emberekkel való érintkezést, valamint figyelnie kell a szem higiéniáját. Orvosi eljárások végrehajtása során kesztyűt és egyedi műszereket kell használni. Minden eszközt megfelelően fertőtleníteni kell.

Ha egy személy kontaktlencsét használ, akkor be kell tartania az alábbi ajánlásokat:

• A lencséket rendszeresen cserélni kell.
• A lencséket csak tiszta vízzel lehet lemosni.
• Helyesen tárolja a lencséket.
• Az esetet legalább 3 havonta egyszer meg kell változtatni.
• A lencséket el kell távolítani, ha vízzel érintkeznek.
• A gondozáshoz speciális termékeket kell használnia.
• Ne nedvesítse meg a lencséket nyállal, mielőtt felhelyezi őket.

A lencsék behelyezése előtt alaposan meg kell mosni a kezét szappannal és vízzel.

A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".