Az Agy Hidrocefalusa: Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az agy hidrocefalusa felnőttnél

Ez a neurológiai patológia az agy különböző részein a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódásán alapul. A felnőttek hydrocephalusát gyakran traumatikus agykárosodás szövődményeként diagnosztizálják, ami agydaganat, stroke, neuroinfekció, agyhártyagyulladás következménye. Ezenkívül a hydrocephalus lehet veleszületett vagy kialakulhat az életkorral kapcsolatos változások eredményeként.

A betegség klinikai képe annak előfordulásának okaitól és a patológia formájától függ:

• Hypersecretory hydrocephalus - a patológia a cerebrospinalis folyadék termelésének megsértésén alapul, ami a kamrák bővüléséhez vezet;
• Disszorpciós és nem reszorpciós hidrocefália - az ok a cerebrospinalis folyadék felszívódásának megsértése;
• Az okkluzív hydrocephalus proximális és disztális formái - a betegség kialakulásának oka a cerebrospinalis folyadék keringésének megsértése.

A felnőttek agyának hydrocephalusának kezelését az orvostudomány olyan területein gyakorló szakemberek végzik, mint a neurológia és az idegsebészet. Újabban hagyományosan azt hitték, hogy a hydrocephalus a gyermekgyógyászat problémája, mert leggyakrabban veleszületett patológiának diagnosztizálják. Az orvosi statisztikák szerint ezer csecsemőre 1 hónapos korban egy-tíz hasonló diagnózisú újszülött jut.

Eddig nagyon kevés figyelmet fordítottak az azonos nevű patológia diagnosztizálására és kezelésére felnőtteknél, ha nem vesszük figyelembe a szakrendelések és kórházak tevékenységét. Éppen ezért a mai napig nincsenek speciális előírások a hydrocephalus diagnosztizálására felnőtteknél, bár a legtöbb esetben az echoencephalography és a reoencephalography eredményei elegendőek lennének a diagnózishoz.

A helytelen diagnózis következménye a hydrocephalus kezelése sérülések és stroke után, mint hasonló tünetekkel járó betegségek és állapotok:

• Pszichoorganikus tünet;
• Vegyes eredetű demencia;
• Agyvérzés, agysérülés következményei;
• Posztraumás és discirculatory encephalopathia.

A hydrocephalusos betegeket hosszú ideig kezelik a pszichiátriai klinikákon és az ideggyógyászati kórházakban negatív eredménnyel és minimális dinamikával, bár a szakterületen végzett helyesen elvégzett vizsgálat a felnőtt betegek 25% -ában tárja fel a hydrocephalicus szindrómát.

Ezeket az embereket segíteni lehet a munkába való visszatérésben, a fogyatékosság elkerülésében, segítség nélkül képesek kiszolgálni magukat. A hydrocephalusban szenvedő felnőtt betegek csaknem 100% -a képes helyreállni a műtéti kezelés után.

Az első két napban elvégzett sürgősségi sebészeti ellátás modern módszerei segítenek elkerülni a betegség negatív kimenetelét a hydrocephalus akut formájának eredményeként, amely subarachnoidális vérzés következtében keletkezett. A bypass műtét és a trombolitikumok bevezetése az agy struktúráiba stabilizálja a beteg állapotát, és esélyt ad a teljes gyógyulásra.

Tartalom:

• A hydrocephalus okozza
• A hydrocephalus osztályozása felnőtteknél
• Az agyi hydrocephalus tünetei
• A hydrocephalus diagnosztikája
• Hydrocephalus kezelés

A hydrocephalus okozza

A hydrocephalus számos neurológiai patológiából, a központi idegrendszer rendellenességéből eredhet.

A betegség kialakulásának gyakori okai:

• Az agyi keringés akut rendellenességei, vérzéses vagy ischaemiás stroke következtében;
• Traumából, alkoholizmusból, hipoxiából, toxikus károsodásokból eredő encephalopathia;
• Rosszindulatú daganatok lokalizálódnak a kamrákban, az agytörzsben;
• Neuroinfekció, a központi idegrendszer gyulladásos betegségei (tuberkulózis, encephalitis, meningitis, ventriculitis);
• Az aneurizma vagy az agy arteriovenózus erének repedése;
• Traumás elváltozás intraventrikuláris és subarachnoidális vérzést okoz.

A hydrocephalus osztályozása felnőtteknél

Bázis	A hydrocephalus típusa
Patogenezissel	Nyitott - (diszorpciós, kommunikációs), az agyi gerincvelői folyadék felszívódásának folyamata a vénás ágyba megszakad az agyi struktúrák anatómiájának kóros változásai miatt; Zárt - (okkluzív, nem kommunikáló), a cerebrospinális folyadék keringésének zavara adhéziók, tumor, trombus miatt; Hypersecretory - a cerebrospinalis folyadék túlzott termelődése okozza
A cerebrospinális folyadék nyomásának szintje szerint	Hipotenzív Magas vérnyomás Normotenzív
Az áramlás sebességével	Krónikus - 3 héttől hat hónapig tart Szubakut progresszív - egy hónapig tart Akut - az első élénk tünetek megjelenésétől a jelentős dekompenzáció állapotáig legfeljebb 3 nap telik el

A felnőtt hydrocephalus a betegség megszerzett formája. A patogenezis alapján 3 típusra oszlik. Néhány évvel ezelőtt a besorolási listán vegyes külső hydrocephalus szerepelt, amely progresszív agyi atrófiával fordul elő a kamrai hipertrófia miatt.

Jelenleg ezt az elemet kivonták az osztályozásból, mivel annak oka nem a cerebrospinalis folyadék keringésének megsértése, hanem az agyszövet tömegének csökkenése, sorvadása.

Az agyi hydrocephalus tünetei

A betegségnek vannak akut és krónikus formái.

Akut tünetek

Az okkluzív hydrocephalus akut formájának tünetei a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleiként jelentkeznek:

• Fejfájás - a legakutabban a nap első felében nyilvánul meg, mivel az intrakraniális nyomás gyakran emelkedik az éjszakai alvás során;
• Hányinger és hányás - leggyakrabban reggel, gyakran hányás után észlelik, a beteg a fájdalom-szindróma intenzitásának csökkenését érzi;
• Az álmosság az intrakraniális nyomás negatív tünete, ami a romlás közeledtét jelzi.

Az agy axiális elmozdulása a hydrocephalus másik megnyilvánulása. Ennek eredményeként az agyszövet elmozdulása szilárd anyagaihoz képest elmozdul. Ebben az esetben a koponya belseje megosztott és korlátozott. Ebben az állapotban az agy egy tengely mentén elmozdul, amely áthalad a nyakszirt egyik nagy nyílásán és a kisagy tentoriumának nyílásán.

Dislokációs tünetek:

• Görcsök;
• Csökkent látás (lehet tartós vagy átmeneti), okulomotoros rendellenességeket diagnosztizálnak;
• Súlyos fejfájás;
• Hányinger és ismételt hányás;
• Gyors tudat depresszió, amely kómához vezet;
• A páciens vágya arra, hogy kényszerű helyzetbe kerüljön.

A medulla oblongata összenyomásakor a beteg a légzőszervi és kardiovaszkuláris aktivitás depressziójában szenved, ami halálhoz vezet. Az optikai lemezek stagnálása látásromláshoz vezet a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt.

Krónikus tünetek

A betegség ezen formájának tünetei eltérnek a megszerzett hydrocephalus akut formájának képétől.

Demencia - 2-3 héttel a neuroinfekció vagy sérülés után jelentkezik, amelyet a következő tünetek mutatnak be:

• Napközben a beteg főleg alszik, éjszaka álmatlanságot tapasztal;
• A rövid távú memória romlik, különösen a számok esetében - a beteg elfelejti életkorát, hónapját, a hét napját, a közönséges számokat;
• A betegség későbbi stádiumaiban a beteg nem képes válaszolni a kérdésekre, vagy válaszai egy szótagúak, hosszú ideig választja ki a szavakat, vagyis kifejezett mnesztikai-intellektuális rendellenességek vannak;
• A beteg nem képes a legegyszerűbb öngondoskodási műveletek végrehajtására.

A járás apraxiája - elméletileg a páciens tudja, hogyan kell járni, biciklizni, és hajlamos helyzetben könnyen megmutatja ezeket a mozgásokat, de a gyakorlatban nem tud járni, összekeveri a lábát, sétálás közben megingatja, a lábát szélesre tárja, amikor megpróbálja folytatni a járást.

Vizelet-inkontinencia - egy tünet bizonyos betegeknél a folyamat későbbi szakaszaiban nyilvánul meg.

A szemfenék ebben a betegségben változatlan marad.

A hydrocephalus diagnosztikája

• Az erek angiográfiája vagy röntgenfelvétele - az agy erekben bekövetkező változásokat a vizsgálat után detektálják a kontrasztanyag keringési rendszerbe történő bevezetésének hátterében.
• CT vagy komputertomográfia - meghatározza a koponya, az agy kamrai kontúrjait, szerkezeteinek alakját és méretét, a ciszták és daganatok jelenlétét vagy hiányát.
• Az MRI vagy a mágneses rezonancia képalkotás - segít meghatározni az agyban a csepp típusát és alakját, az okát.
• A koponya alapjának ciszternáinak röntgenfelvétele vagy ciszternográfia - segít meghatározni a cerebrospinalis folyadék mozgásirányát, tisztázni a hydrocephalus formáját.
• EGK, vagy echoencefalográfia.
• A neuropszichológiai vizsgálat hatékony az anamnézis gyűjtésére, az agyi patológia panaszainak és tüneteinek azonosítására.

Hydrocephalus kezelés

• Retiki - glimarit, karbamid, Manit;
• Hurok diuretikumok - furoszemid, etakrinsav;
• Saluretikumok - Diacarb, Acetazolamid;
• Plazma-helyettesítők - albumin oldat 20%;
• Venotonics - Glivenol, Troxevasin;
• Vasoaktív szerek - 25% -os magnézium-szulfát oldata;
• Glükokortikoszteroidok - prednizolon, betametazon, dexametazon, metilprednizolon;
• Barbiturátok - Amital, fenobarbitál, Nembutal.

A hydrocephalus kifejezett klinikai képével felnőtteknél a gyógyszeres kezelés hatástalan. Ha a betegség intraventrikuláris vérzés következtében keletkezett, a halál elkerülése érdekében azonnali idegsebészeti műtétre van szükség.

Sebészet

A magas szintű orvostudományi fejlettségű országokban a neuroendoszkópos műtét modern szintje lehetővé teszi a hydrocephalus kezelését a lehető legrövidebb idő alatt, alacsony traumatikus módszerekkel. Oroszországban ez a szint még mindig csak a központi régiókban érhető el, ahol a speciális klinikák csúcstechnológiás berendezéssel rendelkeznek, és megfelelő képesítésű orvosok dolgoznak.

A hydrocephalus műtéti kezelése felnőtteknél egy speciális műszer bevezetésén alapszik, amelynek végén miniatűr kamera található. A neuroendoszkópnak köszönhetően a sebész nagy képernyőn tudja figyelni a művelet előrehaladását. A harmadik kamra alján egy katéter mesterséges csatornát hoz létre ezen üreg és az extracerebrális ciszternák között. A lyukba túlzott mennyiségű cerebrospinális folyadék áramlik, ami növeli a koponyaűri nyomást, és a halálozás kockázata szinte nullára csökken.

Bypass típusok:

• Ventriculoperitonealis - a cerebrospinalis folyadék feleslege ürül a hasüregbe;
• Ventriculo-artériás - az agy kamrái a jobb pitvarhoz és a vena cava felső részéhez kapcsolódnak;
• Ventriculo-cisternostomia - a cerebrospinalis folyadék kiválasztódik az occipitalis ciszternába;
• Atipikus tolatás - a CSF más testüregekre irányul.

Az ilyen művelet időtartama 1,5-2 óra, a rehabilitáció időszaka a kórház falain belül 2-3 napig tart. Inert és biztonságos szilikonból készült sönt van beépítve az agyba. Túlzott mennyiségű cerebrospinalis folyadék képződésével és az intrakraniális nyomás növekedésével a sönt elősegíti a folyadék eltávolítását a beteg testüregében.

A cikk szerzője: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológus

Oktatás: 2005-ben gyakornokként végzett az IM Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Intézetben, és ideggyógyász diplomát kapott. 2009-ben befejezte posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakterületen.