Agyvérzés Nőknél és Férfiaknál - A Stroke Típusai, Okai, Jelei, Tünetei és Következményei

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

A stroke okai, típusai, jelei és következményei

A stroke-ot a betegség különféle okai jellemzik. Bebizonyosodott, hogy a stroke és a nők etiológiája egyes esetekben eltérő. A nőknél a stroke oka elsősorban a termékeny időszak és a menopauza patofiziológiájában rejlik, a férfiaknál gyakrabban a foglalkozási kockázatok és a rossz szokások okozzák. A nemi csoportok között a stroke patogenezisében és következményeiben mutatkozó különbségek ugyanazokkal a tulajdonságokkal társulnak.

Mi az agyvérzés?

A stroke az agyi keringés akut rendellenessége (ACVA) - a két ok egyikének az eredménye:

• Az agyi erek szűkülete vagy elzáródása - iszkémiás stroke;
• Vérzések az agyban vagy annak membránjaiban - vérzéses stroke.

Agyvérzés széles korosztályban fordul elő egyéneknél: 20-25 éves kortól egészen nagyon idős korig.

Agyvérzés fiatal és középkorú embereknél

Ischaemiás stroke - gyakori etiológiai tényezők vannak a nők és a férfiak számára (artériás hipertónia és érelmeszesedés).

Nemi hajlamú iszkémiás stroke tényezői:

• Nőknél - a szív reuma a kardiogén agyi embólia kombinációjában (a középső agyartér elzáródása a bal szívben kialakuló zsíros vagy légembóliával);
• Férfiaknál a nyaki erek traumás elzáródása (trauma és a nyaki izmokban elhelyezkedő carotis artériás elzáródása).

Vérzéses stroke - közös etiológiai tényezők vannak a nők és a férfiak számára (artériás aneurysma, artériás magas vérnyomás, arteriovenózus aneurysma).

Nemi hajlamú vérzéses stroke tényezői:

• Nőknél artériás hipertónia;
• Férfiaknál - artériás aneurysma, poszttraumás artériás disszekció, subarachnoidális vérzés.

Fiatal nőknél a terhesség (terhesség) alatt a vérzéses stroke nyolc-kilencszer gyakrabban alakul ki, mint az azonos korú férfiaké.

A fiatalok stroke klinikai lefolyásának és következményeinek jellemzői nagyon eltérőek. Az iszkémiás stroke-ban a betegség gyakran tiszta tudat jelenlétében fordul elő, és mérsékelt neurológiai deficit hátterében alakul ki. A nőknél a stroke súlyos formái kardiogén agyi emboliaként, férfiaknál ateroszklerózisként és a fő artériák trombózisaként alakulnak ki.

Stroke az időseknél

Agyvérzés gyakoribb a 65 és 79 év közötti férfiaknál, a nőknél pedig 80 után.

Az agyvérzés fő okai az idősebb embereknél:

• Férfiaknál - artériás hipertónia, magas vér koleszterinszint;
• Nőknél pitvarfibrilláció, a carotis artéria szűkülete, ischaemiás szívbetegség, kardiovaszkuláris elégtelenség.

A klinikai lefolyás jellemzői és az agyvérzés idősek következményei nemigen függnek a nemtől. A betegség általában súlyos neurológiai hiány és magas fogyatékosság szintjén jelentkezik. Ennek oka a stroke előtti összetett egészségi állapot: krónikus betegségek, az életkorral összefüggő változások az agy szerkezetében. 65 évesnél idősebb betegeknél a stroke megismétlődésének kockázata háromszor nagyobb, mint azoknál, akiknél fiatalon volt agyvérzés.

Hány évet él agyvérzés után?

Erre a kérdésre nincs egyetlen válasz. A halál agyvérzés után azonnal bekövetkezhet. Azonban hosszú, viszonylag teljes élet évtizedekig is lehetséges.

Eközben kiderült, hogy a stroke okozta halálozás:

• Az első hónap során - 35%;
• Az első évben - körülbelül 50%.

A stroke kimenetelének előrejelzése számos tényezőtől függ, beleértve:

• A beteg életkora;
• Egészségügyi állapotok a stroke előtt;
• Életminőség a stroke előtt és után;
• A rehabilitációs időszak rendszerének való megfelelés;
• A stroke okainak megszüntetésének teljessége;
• Egyidejű krónikus betegségek jelenléte;
• A stressz tényezők jelenléte.

A stroke fő kockázati tényezői (a "halálos kvintett"):

1. Magas vérnyomás;
2. Hiperkoleszterinémia;
3. Cukorbetegség;
4. Dohányzó
5. Bal kamrai hipertrófia.

Ezen tényezők 2-3 kombinációja jelentősen növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát.

Stroke mortalitási statisztika

Évente 5-6 millió stroke-ot diagnosztizálnak a világon, Oroszországban - akár 450 ezer. Emiatt a férfiak 29% -a és a nők 39% -a meghal. A fogyatékkal élők száma 3,2 / 10 ezer. Az első hónapban legfeljebb 35% hal meg, az év végéig pedig akár 50% is. Az ismételt stroke veszélyes. Az első évben 5-25% -ban, három éven belül - 20-30% -ban, öt éven belül - a felépültek 30-40% -ában alakul ki visszaesés. A stroke kialakulásának legnagyobb kockázata 65 évesnél idősebb embereknél, előfordulási gyakorisága ebben a korosztályban az összes eset 90% -a. Ugyanabban az életkorban a legtöbb haláleset. A stroke 80% -a ischaemiás agyi patológiákként alakul ki, halálozási aránya legfeljebb 37%. A vérzéses stroke-ban szenvedő betegek fennmaradó 20% -ában a halálozás akár 82% -ot is elérhet.

Az agyvérzés magas halálozási arányának oka Oroszországban a népesség gyors elöregedése, késői kórházi felvétel, gyenge oktatási munka és a stroke megelőzésére irányuló elégtelen intézkedések. Az elmúlt évek statisztikái azt mutatják, hogy a stroke kockázatának kitett emberek 39,5% -a nem gondol a veszélyeire.

A stroke ritkán fordul elő korábbi tünetek nélkül - az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulása (NPKM) átmeneti rohamok vagy hipertóniás krízisek formájában a veszélyeztetett személyeknél. Az NPNCM kockázati csoportjába tartoznak a magas vérnyomásban, szívritmuszavarokban szenvedő, krónikus stresszben szenvedők, akiknek krónikus betegségei, dohányzása, hajlamosságuk a vérsejtek aggregálódására és túlsúlyos.

Tartalom:

• A stroke okai
• Agyvérzés tünetei
• A stroke jelei nőknél és férfiaknál
• A stroke osztályozása és típusai
• A stroke kockázati tényezői
• A stroke következményei
• Kóma agyvérzés után
• Mit kell tenni, hogyan lehet kilábalni agyvérzésből?

A stroke okai

A stroke okai között szerepel az ischaemia (a vérellátás megsértése), az embólia (az erek elzáródása az embolus által), a trombózis, az atheroma (az erek falának degeneratív változásai) és az intracerebrális vérzés. A trombózis a vérrögképződés. Ha vérrög keletkezik az agyat tápláló erekben, az az agy szövetének duzzadását okozza.

A trombózis gyakran reggel vagy éjszaka alakul ki műtét vagy szívroham után. A trombózis okozza a legtöbb stroke-ot, amely időseknél fordul elő. Leggyakrabban a trombózis túlsúlyos embereknél, a dohányzással visszaélőknél és az orális hormonális fogamzásgátlók által védett nőknél fordul elő. Ezen a ponton a trombózis nagyon fiataloknál is kialakulhat, akik kokaint használnak.

Vérzéssel az agy artériája felszakad. Ez a típusú stroke bármely életkorban előfordulhat. A vérzés magas vérnyomás esetén jelentkezik. Ez a fajta stroke az artériák megkeményedésével, aritmiákkal, cukorbetegséggel, alacsony vagy hirtelen vérnyomásemelkedéssel, ülő életmóddal, dohányzással vagy orális fogamzásgátlókkal fordulhat elő.

Embóliával egy zsírszerű anyagok (embóliák) alvadéka képződik az erekben. Az edényekben beragadva az embólia gátolja a véráramlást. Ez a fajta stroke előfordulhat szívműtét vagy szívritmuszavar után.

Agyvérzés tünetei

A betegség tüneteit az orvosok a diagnózis felállítása céljából a beteg általános klinikai, instrumentális és laboratóriumi vizsgálata alapján azonosítják. A stroke első tüneteit az orvos vagy a mentők mentője határozza meg a mérlegen (GCS / FAST). Több éves kutatás alapján azonosították a stroke leggyakoribb tüneteit, amelyek két feltételes csoportra oszthatók.

• Az agykárosodással járó számos patológiában általános agyi tünetek a szédülés, a szédülés, a kábítás vagy az izgatottság.
• Fókális tünetek - hirtelen parézis, bénulás, látásvesztés vagy a tanuló helyzetének megváltozása, bizonytalan beszéd, a mozgás koordinációjának zavara, a nyak izmainak merevsége (kóros feszültsége).

A stroke első tünetei

A stroke gyanúja esetén a neurológiai osztályra vagy az intenzív osztályra kerül. A kedvező eredmény reménye (a beteg maximális rehabilitációja) lehetséges a stroke kezdetétől az intenzív terápia vagy újraélesztés megkezdéséig tartó első három-hat órán belül. Az első tünetek, amelyek megbízhatóan jelzik a stroke bizonyos típusát:

• Vérzéses stroke - vérzés (vérzés) az agy szöveteiben;
• Az iszkémiás stroke az infarktus (nekrózis) helye az agy szöveteiben.

Ezeket a jeleket CT, MRI, EEG segítségével detektálják. link

A nyilvánosan elérhető módszerekkel nyert agyi vagy fokális agyi elváltozások tünetei nem mindig a stroke következményei. Az agy vaszkuláris elváltozásainak osztályozásával kapcsolatos munkát 1971-ben kezdte E. N. Schmidt, a végleges változatban, amelyet 1985-ben javasolt.

A stroke jelei nőknél és férfiaknál

A stroke jelei a személy szubjektív (személyes) érzése, vagy a betegség objektív (nyilvánvaló) leírása egy külső szemlélő által, ami arra szolgál, hogy a beteg segítséget kérjen egy egészségügyi intézménytől.

Minden embernek tisztában kell lennie a stroke jeleivel, függetlenül attól, hogy rendelkezik-e orvosi végzettséggel. Ezek a tünetek elsősorban a fej és a test izmainak beidegződésének megsértésével járnak, ezért agyvérzés gyanúja esetén kérje meg az illetőt, hogy tegyen három egyszerű lépést: mosolyogjon, emelje fel a kezét, mondjon bármilyen szót vagy mondatot.

Ha egy személy stroke-ot szenved, ez az egyszerű teszt a következő eredményeket mutatja:

• A mosoly természetellenesnek tűnik, az ajkak sarkai egy másik vonalon helyezkednek el, ami az arcizmok összehúzódásának korlátozásával vagy teljes lehetetlenségével jár;
• A kezek emelése aszimmetrikus cselekvésnek tűnik, az érintett oldalon lévő kéznek nincs ereje, vagyis spontán leenged, a kézfogás gyenge;
• A parézis vagy az arc izmainak bénulása miatt nehéz szavakat vagy kifejezéseket kiejteni.

Vannak más hasonló tesztek is. Sajnos a stroke jeleinek azonosítása az agyban a visszafordíthatatlan következmények kialakulásának megállapítását (megerősítését) jelenti. Minél hamarabb nyújtanak szakképzett segítséget a betegnek, annál nagyobb az esély a stroke következményeinek kiküszöbölésére.

A stroke egyes típusainak (iszkémiás) jelei az agy szöveteiben bekövetkező változások kialakulása előtt jelennek meg. Az ilyen jeleket az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulásainak nevezzük (NPNKM), ezek átmeneti (elmúló) iszkémiás rohamokban vagy hipertóniás krízisekben állnak. Időszerű felismerésük ajánlott a stroke klinikai formáinak kialakulásának megakadályozása érdekében.

Az NPNKM könnyen meghatározható otthon az L. S. Manvelova. Egy pozitív válasz (+) egyenlő egy ponttal. A diagnózis megerősítéséhez legalább kétszer (+) válaszoljon a következő érzések jelenlétére vonatkozó kérdésekre, legalább hetente egyszer vagy folyamatosan az elmúlt három hónapban:

• Fejfájás egyértelmű lokalizáció nélkül, nem hipertónia okozza, gyakran túlterheléssel és az időjárás változásával jár: (+) vagy (-);
• Szédülés, amelyet a test térbeli helyzetének megváltozása súlyosbít: (+) vagy (-);
• A zaj a fejben állandó vagy átmeneti: (+) vagy (-);
• A memória romlása, amely az aktuális eseményekre is kiterjed, a logikai memória általában nem szenved: (+) vagy (-);
• Alvási és / vagy teljesítményzavar: (+) vagy (-).

Ha a vizsgált személy két vagy több pontot ért el, ez azt jelenti, hogy megvannak az előfeltételei a stroke gyors kialakulásának. Forduljon a helyi terapeutához, ha beutalót szeretne kapni egy neuropatológushoz laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra és kezelésre.

A stroke-nak nem mindig vannak a kívülállók számára látható jelei. Néha csak a személyes érzések alapján nyilvánulnak meg, amikor szokásos cselekedeteket hajtanak végre, például csak a nőkre vagy csak a férfiakra jellemzőek.

Elsősegély a stroke első jeleinél

A stroke jeleinek azonosítása után a következőket kell tennie:

1. Hívjon mentőt, a hívás ingyenes:

   • hívás a vezetékes telefonról 03;
   • hívás 112 vagy 03 * mobiltelefonról.

2. A betegnek vízszintes helyzetben kell lennie az ágyon, a fej kissé magasabb, mint a test:

   • ha fogsor, szemlencse, szemüveg van - távolítsa el;
   • ha a beteg eszméletlen, segítsen kinyitni a száját, kissé billentse a fejét az egyik oldalára, figyelje a légzést.

3. A mentőszolgálat érkezése előtt:

   • írja fel a beteg nevét, adagolását és gyakoriságát;
   • írja le a beteg számára elviselhetetlen gyógyszerek nevét (ha van ilyen);
   • készítsen útlevelet, egészségbiztosítási kötvényt, járóbeteg-igazolványt, ha a betegnek van ilyen.
4. Mondja el a mentőorvosnak a páciensről ismert információkat.
5. Ha lehetséges, kísérje el a beteget a kórház sürgősségi helyiségébe.

A kórházi betegeknek nyújtott segítséget a stroke-ban szenvedő betegek orvosi ellátásának normáinak megfelelően nyújtják, amelyeket az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007. augusztus 1-jei végzésével N 513 jóváhagyott.

Agyvérzés hőmérséklete

Számos tudományos publikáció jelzi a magas hőmérséklet negatív hatását a stroke kimenetelére. Ugyanakkor számoltak be az alacsony hőmérséklet (hipotermia és normotermia) alkalmazásáról az agysejtek neuroprotektív kezelésében az agyi érrendszeri balesetek kezelése során.

A stroke patogenezisét nagymértékben a páciens hőszabályozási állapota határozza meg. A stroke-ban szenvedő betegek kómájának egyik oka a hőszabályozás megsértése.

A hyperthermiát a vérzéses stroke 40-70% -ánál, az ischaemiás stroke-nál pedig 18-60% -nál diagnosztizálják.

• A hipertermia vezető oka az akut agyi érrendszeri balesetben a gennyes-gyulladásos folyamatok a szervezetben, amelyek tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, felfekvések szövődményeiként alakultak ki.
• A hipertermia második oka a supratentorialis agydaganatok. A hőmérséklet növekedése velük nem függ a test gennyes folyamataitól.

A stroke által károsított agyi struktúrák megőrzését szolgáló hipotermia módszerét a múlt század 70-es és 80-as évekig széles körben alkalmazták. Az ígéretes módszert számos komplikáció miatt elvetették. Jelenleg, a biológia és az orvostudomány új eszközeinek és módszereinek felfedezésével, a hipotermia alkalmazása a stroke-ban ismét széles körben megvitatásra kerül a neuronok neuroprotektív védelme céljából az agy patológiás reakcióinak kaszkádjából az első szakaszban.

A stroke osztályozása és típusai:

• Iszkémiás stroke
• Vérzéses stroke
• Major stroke
• Lacunar stroke (LI)
• Gerincvelés
• Akut stroke
• Microstroke
• Re-stroke

Iszkémiás stroke

Az iszkémiás stroke (IS) a stroke leggyakoribb formája. Különböző források szerint az összes stroke 80% -a ischaemiás. Az AI-nek van egy másik neve - agyi infarktus, vagyis a nekrózis fókusza, amely a véráramlás visszatartó területének perifériáján alakul ki. A nekrózis az IS-ben az agysejtek anyagcserezavarainak eredménye, az idegszövet területén a vér stagnálásának tüneteivel.

A vér stagnálásának okai az agy ideg- és gliaszöveteinek erekben:

• A nagy artériás erek szűkülete (szűkület) vagy elzáródása (elzáródása) az agyban
• Trombózis - artériás ér elzáródása trombus által (a trombus a vérsejtek alvadéka);
• Az embólia az artériás erek elzáródása egy embolus által (az embolus a vérsejtekben általában hiányzó zsírsejtek alvadéka).

Vérzéses stroke

A vérzéses stroke (GI) a stroke legveszélyesebb formája. Különböző források szerint a GI halálos kimenetele az esetek 82% -áig terjed. A GI az erek felszakadásának és ezen a helyen vérrögképződésnek, majd a nekrózis helyének a következménye. A GI súlyosabb patogenezise az IS-hez képest a hemorrhagiás stroke fókuszának kialakulásával és az ischaemia rétegződésével magyarázható.

A hemorrhagiás stroke kialakulása az első szakaszban a következő sorrendben történik:

1. A haematoma az agyszövet közvetlen mechanikai kompresszióját okozza,
2. A kialakulás az iszkémiás zóna ezen területén történik;
3. A haematoma és a körülötte lévő ischaemia a patogenetikai folyamatok kaszkádját indítja el.

A hematoma térfogata a GI-ben többször kisebb, mint a hemorrhagiás stroke fókusza körüli kiterjedt ischaemia.

Major stroke

A masszív stroke a masszív stroke általános elnevezése. Az akut agyi ischemiák osztályozása szerint (E. I. Gusev, 1962) az OI súlyos stroke-nak felel meg, kifejezett agyi tünetekkel:

• A tudat depressziója;
• Agyödéma;
• Hemiparesis vagy hemiplegia a sérülés ellentétes oldalán;
• A bénult végtagok felé mutató tekintet parézise;
• Tudatzavar félgömb sérülések formájában (afázia - beszédzavar, heminopszia - a látómező felének elvesztése, anosognosia - a beteg nem érti állapotát);
• Vegetatív rendellenességek - a belső szervek és a testrendszerek idegrendszeri rendellenességei.
• Trofikus rendellenességek - az idegvezetési rendellenességek, amelyek a bőr fekélyeiben nyilvánulnak meg.

A súlyos stroke-ot egy másodlagos típusú szindróma bonyolítja, tudatzavar és okulomotoros rendellenességek formájában:

• Anisocoria - a pupilla méretének megváltozása, az érintett félteke oldalán megnagyobbodik;
• Oftalmoplegia - a tanulók fényre való reakciójának gyengülése vagy hiánya;
• Strabismus és strobismus (a szemgolyó inga mozgásai);
• Hormonónia - generalizált rendellenességek a tonikus izmok izomgörcsének formájában;
• Derebrális merevség - az extenzor izmok tónusának növelése,

A lokalizációt tekintve az extenzív stroke megfelel a nagy precerebrális és agyi fő artériák medencéinek elváltozásainak (E. V. Schmidt, 1985 és ICD-10 osztályozása).

Nem találtak adatokat a súlyos stroke előfordulásának összehasonlítására férfiaknál vagy nőknél. A kiterjedt stroke gyakori oka a betegek halálának vagy a tartós (egész életen át tartó) fogyatékosságnak.

Lacunar stroke (LI)

A Lacunar stroke egyfajta ischaemiás agyi infarktus. Az LI-t az egyik kicsi perforáló artéria korlátozott elváltozása jellemzi. A perforáló artériák olyan kis erek, amelyek nagysága a lebenétől a 2 mm-ig terjed, legfeljebb 10 cm hosszúak, és összekapcsolják a nagyobb mély és felszínes artériákat. A "lacunar stroke" elnevezés abból származik, hogy az infarktus helyén kerek üregek (lacunae) képződnek (átmérőjük kevesebb, mint 1,5 cm), folyékony tartalommal - cerebrospinalis folyadékkal töltve.

A lacunar stroke előfordulása (előfordulása) átlagosan az összes ischaemiás stroke 20% -a. Nem jellemzik őket általános agyi és agyhártya-tünetek.

A Lacunar stroke-ot fokális tünetek észlelik:

• Ataktikus hemiparézis - a test felének koordinációjának zavara;
• Dysarthria - a szavak világos kiejtésének megsértése;
• A monoparézis az egyik kar vagy láb motoros aktivitásának megsértése.

A lacunáris stroke diagnózisával rendelkező betegek csoportjában a nők körülbelül 54% -ot, a férfiak 46% -ot tesznek ki. Az LI-vel diagnosztizált betegek átlagos életkora: 48 és 73 év között.

A lacunar stroke leggyakoribb oka az ateroszklerózis artériás hipertónia jelenlétében. A LI embolikus jellege szintén bebizonyosodott; ebben az esetben a betegség súlyosabb a betegek számára, mivel az agy nagyobb része részt vesz a patogenezisben, miután az éret embolus blokkolta. A lacunar stroke prognózisa a fókusz helyétől és a kezelés megkezdésének idejétől függ.

Gerincvelés

A gerincvelő stroke a gerincvelő akut keringési rendellenessége. A gerincvelőütést iszkémiás vagy vérzéses agyi stroke okozhatja. A gerincvelő lokalizációjának szokásos helye a nyaki és ágyéki vastagodás nagy artériáiban vagy a retikulomedulláris artériák kis ágaiban található.

Az SI idősebb embereknél gyakoribb. Nem találtak különbségeket a gerinci stroke patogenezisében férfiaknál és nőknél.

Nincsenek pontos adatok a gerinci stroke előfordulásáról. Ennek oka valószínűleg a differenciáldiagnózis nehézsége. A pontosabb diagnózis a CT, MRI és a szelektív gerinc angiográfia széles körű bevezetése után vált lehetővé.

Egyes források a gerinci stroke következő hírnökeire utalnak:

• Radicularis szindróma - különböző lokalizációjú fájdalmak (nyak, karok, lábak, hát alsó része);
• Krónikus vaszkuláris és cerebrospinális elégtelenség (CHF);
• Ismétlődő súlyos fejfájás;
• Zaj és nehézség a fejben;
• Rövid távú szédülés;
• Fokozott fáradtság és alvászavar;
• Memóriazavar;
• A mielogén intermittáló claudication szindróma a lábak zsibbadásának érzése hosszan tartó gyaloglás során, pihenés után gyors eltűnéssel, a lábakban nincs fájdalom.

Az SI klinikai képe változatos, ez függ a gerincoszlopban a stroke helyétől.

Tíz gerinc iszkémiás szindróma:

• A gerincvelő ventrális fele vagy az elülső gerincartér elzáródása vagy Preobrazhensky-szindróma;
• Elülső poliomyelopathia;
• Brown-Sekara;
• Centromedulláris szűkület;
• Az elülső és az oldalsó zsinór peremzónája;
• Amiotróf laterális szklerózis;
• A gerincvelő átmérőjének hátsó része (Williamson-szindróma);
• Gerincvelő átmérője;
• A nyaki megvastagodás artériájának elzáródása;
• Az ágyéki megvastagodás artériájának kikapcsolása.

Az SI diagnosztikáját és differenciáldiagnosztikáját instrumentális módszerekkel hajtják végre.

Akut stroke

Ez a stroke kialakulásának kezdeti periódusa. Átlagosan huszonegy napig tart, néha kevesebb. Ebben az időszakban fokozódnak a patogenetikai folyamatok az agyszövetekben, különösen intenzíven a betegség első hat órájában.

Az OI következő szakaszait különböztetjük meg:

• Nukleáció a sérült agysejtekből - 5-8 perc;
• Fokozott penumbra (az agyi infarktus magja körüli metabolikus változások területe):
• 50% -kal 1 óra 30 percen belül;
• 80% 6 órán belül.

Hat óra a „terápiás ablak” ideje, amikor lehetséges a maximális hatású terápiás beavatkozások elvégzése. Az első percektől kezdődik egy patogenetikus kaszkád, amely sejtszinten a véráramlás leállításával kezdődik és az agysejt apoptózisával (halálával) végződik. Kezelés nélkül a sejtek apoptózisa exponenciálisan tágul. A 3-5. Napon a sérült agysejtek nekrózison mennek keresztül, és a folyamat részleges lokalizációja következik be.

Ezenkívül előfordul a neurológiai rendellenességek kialakulása és / vagy növekedése általános agyi és fokális tünetek formájában.

A "terápiás ablak" alatt az intenzív terápia a következőket tartalmazza:

1. Az agyszövetek hemodinamikájának javulása a sóoldatok csepegtetése révén;
2. Az agysejtek idegvédelme (védelme).
3. A vér reológiai (viszkozitás) és koagulációs (alvadási) tulajdonságainak javítása;
4. A vér mikrocirkulációjának javítása.
5. Az agyödéma megelőzése.

Microstroke

Kisebb stroke-nak (MI) is nevezik. A nevet a neurológiai hiány tüneteinek viszonylag gyors (2-21 napos) eltűnése miatt kapták.

A neurológiai hiány szindróma az alábbi tünetek közül kettőtől háromig terjedhet:

• Bizonytalan járás;
• Az izmok hipertonicitása;
• Mono- vagy hemiparézis;
• A tekintet vagy a fej bénulása;
• Afázia / anoszmia;
• Görcsrohamok / epilepszia;
• Ésszerűtlen szórakozás / düh.

Mikrostruktussal a sejtek nekrózis gócai képződnek és megmaradnak az agyban. Az MI tünetei hasonlóak a tranziens ischaemiás rohamokhoz (TIA).

Az alapvető különbség a mikrostrózis és a tranziens ischaemiás rohamok között az, hogy a TIA-val:

• A neurológiai hiányosság tünetei vannak;
• A CT / MTP nem tárja fel az agy nekrózisának (ischaemia) fókuszát.

A kisebb stroke kialakulása a 25 és 45 év közötti korosztályban figyelhető meg. A szexuális összefüggést nem sikerült megállapítani.

Az MI okai a következő tényezők többségének kombinációját jelentik:

• Artériás magas vérnyomás;
• Az orális fogamzásgátlók és más olyan gyógyszerek rendszeres használata, amelyek növelik a vér viszkozitását;
• Vénás trombózis;
• Szisztémás vérbetegségek;
• Migrén;
• Kábítószerek, alkohol;
• Fej- és nyaki sérülések.

A mikrostrokk kockázati tényező a befejezett stroke egyik típusának kialakulásában. Az ismétlődő MI az intelligencia és a demencia csökkenésének oka.

Re-stroke

A visszatérő stroke fő oka a korábbi agyi érrendszeri betegségek (CVD). Figyelembe kell venni, hogy a CVD stroke és TIA. Az első évben olyan személyek alakulhatnak ki, akiknek széleskörű agyvérzése volt:

• Ismétlődő stroke;
• Demencia rendellenességek (az intelligencia különböző mértékű csökkenése);
• Halálos kimenetel.

A kockázati tényezőkre gyakorolt hatás valós esély az ismétlődő stroke megelőzésére. A megelőzésnek következetesnek és folyamatosnak kell lennie.

A másodlagos stroke kockázati tényezőinek befolyásolására szolgáló standard algoritmus megnevezése - A-B-C terápia (A - antihipertenzív, B - blokkolók, C - sztatinok). Az ismétlődő stroke megelőzésére használják:

• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (Mikardis, Agrenox);
• Trombus blokkolók (aszpirin, warfarin, agrenox, klopidogrel);
• A koleszterin képződését ellensúlyozó sztatinok. A sztatinokat a koleszterin termelésében szerepet játszó enzim (HGM-CoA) blokkolására használják. Erre a célra lovasztatint, fluvasztatint, atorvasztatint, rozuvasztatint és másokat írnak fel.

A stroke kockázati tényezői

• A dohányzás és az alkoholfogyasztás a stroke egyik fő kockázati tényezője, különösen az idősebb embereknél. A dohányzás és az alkohol együttesen jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, emellett az alkoholfogyasztás hozzájárul a súlygyarapodáshoz.
• Bizonyos gyógyszerek orvosi vény nélkül történő bevétele veszélyeztetheti a szív- és vérbetegségeket, amelyek stroke-hoz vezethetnek. Az ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátlók alkalmazása jelentősen megnöveli a stroke kialakulásának valószínűségét. Ez a kockázat megnő az orális fogamzásgátlók használatával magas vérnyomással dohányzó nők számára.
• Figyelemmel kell kísérni a vér koleszterinszintjét, mivel magas tartalma a stroke egyik kockázati tényezője. A helytelen (zsírokkal túltelített) és szabálytalan táplálkozás a koleszterinszint emelkedéséhez vezet.
• Az artériás hipertónia sokszor növeli a stroke kialakulásának kockázatát, különösen a fenti tényezők mindegyikével kombinálva. Óvatosabbnak kell lennie az artériás hipertóniában szenvedő terhes nőkkel és az orális fogamzásgátlókat szedő nőkkel.
• A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a fizikai inaktivitás (mozgásszegény életmód). Sportoljon naponta, kocogjon és sétáljon a friss levegőn. Ezen ajánlások végrehajtása jótékony hatással van a vércukorszintre, és segít csökkenteni a vérnyomást. A stroke kialakulásának kockázata nagy súlyú embereknél hatalmas, még egyéb kockázati tényezők hiányában is. A nagy súly hozzájárul a magas vérnyomás, a cukorbetegség kialakulásához, és fokozott megterhelést jelent a szívizom számára.
• A cukorbetegeknél megnő a stroke kialakulásának kockázata. A cukorbetegek óriási százaléka meghal a stroke következtében.
• Egy személy mentális állapotának hatalmas szerepe van a stroke előfordulásában. A stressz, a szorongás, az idegi stressz növeli a betegség kialakulásának kockázatát, különösen azoknál az embereknél, akik korábban stroke-ot szenvedtek.

A stroke következményei

A haláleseteket leszámítva néhány beteg visszatér normális vagy részben korlátozott munkához. A testfunkciók lassú helyreállítása és a 3-3,5 hónapon belüli visszatérés lehetetlensége miatt a beteget orvosi és szociális vizsgálatra (MSE) küldik. Az orvosi bizottság (VC) dönt a betegszabadságon történő kezelés folytatásáról vagy a fogyatékosság III. Vagy II. Csoportjának meghatározásának szükségességéről. A fogyatékosság okainak mérlegelésekor a VC figyelembe veszi a stroke következményeinek tartósságát és időtartamát:

• Piramisos hibák (mozgászavarok - paresis, bénulás);
• Extrapiramidális motor (beszédzavar, a test aktív oldalának lassú mozgása, képtelen önkiszolgálni);
• Extrapiramidális hiperkinézis (csökkent motoros funkciók, képtelenség fenntartani egy bizonyos testtartást);
• Ataktikai jogsértések;
• Látásromlás részleges vagy teljes látásvesztés formájában;
• Az agy diszfunkciói, például afázia;
• Epilepsziás rohamok;
• A mentális funkciók depressziója (demencia);
• A kardiovaszkuláris rendszer szövődményei (perifériás ödéma, gyengeség).

A lábak duzzanata stroke után

Az ödéma a stroke kardiovaszkuláris rendszerének meghibásodása által okozott hosszú távú következményekre utal. Az ödémát a következők jellemzik:

• Lassú fejlődés és kitartás több órán át;
• Lokalizáció a végtagokon, alulról felfelé terjed és szimmetria;
• Sűrű állagú, ha megnyomják, lyuk marad.

A lábödéma megelőzésére rendelkezésre álló eszközök közül megengedett a gyógynövényes vizelethajtók (kanephron, cyston), gyógynövények vagy vizelethajtó hatású készítmények használata. Óvatosan kenjen be kenőcsöket és folyadékokat dörzsölésként, mert ez megsértheti a bőrt.

Agyvérzés agyvérzéssel

Ez a szövődmény a stroke bármely szakaszában kialakulhat, gyakrabban a patogenezis első óráiban. Az agyi ödéma az intrakraniális nyomás növekedése az agy gliaszövetének kóros duzzanata miatt. Az agyi ödéma a stroke-ban az agyi keringés károsodásának következménye, amelyet az agy nagy edényének és medencéjének elzáródása, valamint a vér folyékony részének folyadékáramlása okoz az érágyon kívül.

Az agyi ödéma megelőzése a kezelés kezdeti időszakában a terápia nélkülözhetetlen része, a tünetek jelenlététől függetlenül.

Az eseményeket egy speciális csoport végzi, amely felhatalmazással rendelkezik a kritikus betegek terápiájának elvégzésére.

A csapat a következő műveleteket hajtja végre.

• Támogatja a stabil hemodinamikát;
• Szelektíven szabályozza a vérnyomást (csak hipertóniával és / vagy a tüdőödéma egyidejű kialakulásával, néhány más állapottal), látható - klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzohexónium és mások, lehetetlen csökkenteni a vérnyomást a kezdeti szint több mint 15% -ánál;
• Megakadályozza az agy és a tüdő ödémáját, mesterséges lélegeztetés és gyógyszeres terápia javallt;
• Enyhíti a pszichomotoros izgatottság és / vagy görcsös szindróma szindrómáját, benzodiazepin-gyógyszereket, nátrium-oxi-butirát nem narkotikus adagját jelzik;
• A hőmérséklet 37,5 ° C felett ajánlatos csökkenteni, a paracetamolt és a fizikai módszereket feltüntetik;
• A vércukorszintet szabályozza. Hiperglikémia esetén rövid hatású inzulin javallt. Az intravénás glükóz ellenjavallt. Nem ajánlott: dibazol, nifedipin, aminofillin, vinpocetin, nicergolin, papaverin, furoszemid és mannit a vér ozmolaritásának kontrollja nélkül.

A stroke utáni bénulás

A változó mértékű regresszió motoros aktivitásának zavarai a stroke gyakori kísérői.

Általában a jogsértések parézis (részleges mozgásvesztés) és bénulás (motoros aktivitás teljes elvesztése) formájában nyilvánulnak meg.

Agyvérzéssel figyelje meg:

• Monoplegia - az egyik végtag (kar vagy láb) bénulása;
• Hemiplegia - a test egyik oldalának karjainak és lábainak bénulása;
• A paraplegia két kar vagy láb bénulása.

A perifériás bénulást a motoros aktivitás teljes hiánya jellemzi a test érintett területén.

A központi bénulásra a szinkinézis jellemző - egy barátságos mozgalom. Szinkinézissel a megbénult kar vagy láb nem önállóan cselekszik, de egészséges kar vagy láb felemelésekor a megbénult végtag hasonló mozgást végez.

A bénulás mellett a beszédzavarok afáziában vagy a szavak kiejtésének nehézségében, valamint a saját beszédhibáinak megértésének hiányában jelentkeznek.

Kóma agyvérzés után

Kóma stroke után - a központi idegrendszer depressziója az agyi keringés másodlagos rendellenességei vagy apoplectiform kóma következtében. Agyvérzés és a testhőmérséklet növekedése hátterében alakul ki, az agyban bekövetkező nekrotikus folyamatok és a gennyes patológiák következtében (szövődmények felfekvés és mások formájában).

A kómát szakaszok jellemzik, precoma - tudatzavarral kezdődik.

A reflex regresszió négy szakaszban nyilvánul meg:

• Kábítás - 1 szakasz;
• Mély alvás (kábulat) - 2. szakasz;
• A szaruhártya és a szem reflexeinek elvesztése - 3. szakasz;
• A mély reflexek elvesztése, az izom atónia - 4. szakasz.

Meddig tart a kóma agyvérzés után?

A kóma időtartama a stroke után több órától több hétig tart.

A kóma időtartama a következőktől függ:

• Mélysége - az 1-2. Szakaszban lehetséges kómából eltávolítani, 3-4 szakaszban a prognózis kedvezőtlen;
• A beteg testének általános állapota;
• A beteg életét támogató intézkedések teljessége;
• Eszméletlen beteg gondozásának körültekintése (nyomásfekély megelőzése).

Kóma 3 fok

A harmadik fokot atonikus kómának is nevezik.

A III. Fokú kóma jelei nyilvánulnak meg:

1. Valaminek a hiánya:

   • fájdalomreakció;
   • szaruhártya-reflexek (a szaruhártya irritációjára reagálva becsukják a szemet);
   • pupilla reakciói (a szem megvilágítására adott reakció hiánya).

2. Csökken:

   • garat reflex;
   • ínreflexek;
   • izomtónus;
   • vérnyomás;
   • testhőmérséklet;
   • légzési ritmus.

3. Önkéntelen cselekedetek:

   • bénulási miózis (tartósan kitágult pupilla);
   • helyi vagy általános rohamok;
   • vizelési és székletürítési cselekmények.

Előrejelzés

A stroke kimenetelének prognózisa a III. Stádiumú kómában (atóniás kóma) „gyenge” vagy „végzetes”. Az orvosi döntés alapja a beteg szokásának létfontosságú jeleinek hiánya.

A stroke végzetes prognózisa a következő esetekben is előfordulhat:

• Kiterjedt vérzés súlyos hormon szindrómával (megnövekedett izomtónus támadásai a kóma kezdeti szakaszában);
• Bruttó légzési rendellenesség;
• Hipertermia 40-42 ° C felett;
• Ismétlődő stroke súlyos maradványhatásokkal (bénulás, demencia rendellenességek);
• Stroke az onkológia hátterében gyógyíthatatlan (reménytelen) stádiumban.

Kedvező eredmény az alábbiakkal lehetséges:

• Átmeneti iszkémiás rohamok (stroke előtti állapot);
• Kis stroke (mikro stroke);
• Bizonyos típusú stroke időben történő kezelése a betegség első jeleinek megjelenését követő 3-6 órával a korábbi időszakban.

Mit kell tenni, hogyan lehet kilábalni agyvérzésből?

A férfiak és a nők gyógyulási ideje körülbelül ugyanabban az időben tart. Az alkalmazkodás a szervezet egyéni jellemzőitől függ. A gyógyulási periódust követően, amikor a mikro-stroke gyorsan elmúlik, a betegek két-három hónapon belül viszonylag normális állapotba kerülnek. Kiterjedt stroke-okkal a rehabilitáció hosszú távú vagy egész életen át tartó.

Kívánatos, hogy a rehabilitációba bevonják az ideggyógyászat, a masszázs, a manuális terápia szakterületeit, a logopédusokat, a táplálkozási szakembereket. A rehabilitáció külön szakaszai lehetségesek mind kórházban, ambulancián és szanatóriumban, mind otthon.

A rehabilitációs időszak alatt a súlyos stroke-ot elszenvedett betegek:

• Elektromos stimuláció szinuszos áramokkal;
• Magnetoterápia;
• Elektroforézis occipitalis elektródákkal;
• Ozokeritoterápia.

A motoros és érzékszervi funkciók normalizálásához masszázs, manuális terápia és akupunktúra kombinációja ajánlott. A neuropszichológiai funkciók helyreállítása az osztályteremben járóbeteg / otthoni környezetben történik, egyéni logopédus vagy csoportos módszer alkalmazásával, egy évig vagy annál tovább.

A témáról: rehabilitáció és gyógyulás otthoni stroke után

A rehabilitációs időszak alatt a következő gyógyszereket mutatják be:

• Ischaemiás stroke-val - actovegin, berlition, instenon, gliatilin;
• Vérzéses stroke esetén - Actovegin és gliatilin;
• Az izomtónus korrekciójához - midocalm és sirdalud;
• Antidepresszánsokként - trittico, coaxil, stimuloton.

Stroke Prevention Products

A Föld lakossága 2011. júliusában már meghaladta a 7 milliárdot, amelyből körülbelül egymilliárdot fenyeget a stroke. A bolygón hat másodpercenként egy ember hal meg agyvérzésben.

Miután meghallotta ezeket az adatokat, el kell gondolkodni azon, hogy lehetséges-e csökkenteni a stroke által okozott halálozások számát. Bár a stroke száma egyre nagyobb, a kutatók szerint ezeknek az eseteknek a 85% -ában a mindennapi életmód és étrend megváltoztatásával megelőzhető a stroke. Szükséges, hogy ne éljen vissza az alkohollal, a napi menübe vegye fel a friss zöldségeket és gyümölcsöket, lehetőleg házi készítésűeket, amelyek nem tartalmaznak különféle kémiai adalékanyagokat, és rendszeresen tornázzon.

n

[Videó] Dr. Berg - Stroke utáni rehabilitáció. A legjobb 7 tennivaló!

A témáról: Hogyan készítsünk megfelelő menüt agyvérzés után?

A hal olyan élelmiszer, amelyet a kutatások kimutattak, hogy a heti legalább egyszeri evés segíthet megelőzni a stroke-ot. Az a tény, hogy a stroke leggyakrabban az emberben előforduló rossz szokások miatt következik be: alkoholfogyasztás, dohányzás, állandó túlevés. A hal pedig olyan anyagokat tartalmaz, mint az omega-3, amelyek csökkentik a stroke kockázatát. Ezek többszörösen telítetlen zsírsavak, segítenek stabilizálni a vérnyomást és csökkentik a vér koleszterinszintjét is.

A kávé antioxidánsokat tartalmazó ital, amely megakadályozza a koleszterin felhalmozódását a szervezetben, ezáltal megállítva a vérrögök képződését az emberi agyban. Három-négy csésze kávé elfogyasztása napközben 17% -kal csökkenti a stroke kockázatát. A kávé azonban csak korlátozott mennyiségben egészséges. Például, ha naponta több mint hét csészét fogyaszt, akkor a vérrögképződés kockázata csak 7% -kal csökken. Ne feledje azt is, hogy csak a természetes kávé előnyeiről beszélünk!

A körte és az alma olyan gyümölcs, amelynek fehér pépe van egy olyan anyagnak köszönhetően, amely segíti a testet a stroke megelőzésében. Ezt bizonyítják az egyik tanulmány adatai, amelyben 20069 40 év közötti ember vett részt. A tanulmány 10 évig tartott, amelynek során a tudósok 233 stroke-esetet regisztráltak. Ennek eredményeként arra a következtetésre jutottak, hogy a stroke kockázata 52% -kal alacsonyabb azoknál az embereknél, akik fehér húsú gyümölcsöket és zöldségeket fogyasztottak. A különféle vizsgálatok eredményei ellenére azonban szeretném megjegyezni, hogy a különféle gyümölcsök és zöldségek fogyasztása mindenesetre növeli az immunitást és erősíti a szervezet természetes védekezőképességét.

A cikk szerzője: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológus

Oktatás: 2005-ben gyakornokként végzett az IM Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Intézetben, és ideggyógyász diplomát kapott. 2009-ben befejezte posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakterületen.