A Tuberkulózis - Az Első Jelek, Tünetek, Diagnosztikai Módszerek és Hogyan Terjed A Tuberkulózis?

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Az első jelek, tünetek, diagnosztikai módszerek és hogyan terjed a tuberkulózis?

A tuberkulózis az emberiség által ismert egyik legrégebbi pestis. Oroszországban "szárazságnak", később pedig "fogyasztásnak" nevezték. Az ókori Görögországban a betegség phtisis néven vált híressé, ami "kimerültséget" jelent. Ebből a szóból származik az orvostudomány modern neve, amely a tuberkulózis problémáját vizsgálja - phtiisiology. A tuberkulózisos betegek kezelésére szakosodott orvost pedig mindenki phthisiatrikusként ismeri.

Annak ellenére, hogy a modern tudomány a diagnosztikai eszközök kifejlesztése, a járványok megelőzése és a komplex fertőzések kezelése terén elért kiemelkedő előrelépés, a tuberkulózis még nem győzött le. Éppen ellenkezőleg, a betegség előfordulásának problémája egyre élesebbé válik a világ egyes országaiban. A tuberkulózis terjedése közvetlenül összefügg a globalizáció és a migráció folyamataival, amelyekkel a fejlődő országok orvostudománya egyszerűen nem tud lépést tartani.

Oroszország a 22. helyen áll a világon a tuberkulózis okozta morbiditás és halálozás szempontjából, és ez nagyon szomorú adat. Bár az Egészségügyi Minisztériumnak az elmúlt tíz évben sikerült lenyűgöző eredményeket elérnie a betegség terjedése elleni küzdelemben, még mindig túl korai beszélni a sikerekről. És annak érdekében, hogy megvédje önmagát és szeretteit, jobb, ha releváns és megbízható információkkal felvértezi magát. Ebből a cikkből mindent megtudhat a tuberkulózisról: mi ez, mit okoz, hogyan terjed, milyen módszerekkel diagnosztizálják és kezelik.

Tartalom:

• Mi a tuberkulózis?
• A tuberkulózis első jelei
• A tuberkulózis egyéb tünetei
• Tud-e tuberkulózist kapni?
• 10 mítosz a tuberkulózisról
• A tuberkulózis diagnosztikai módszerei
• Hogyan kezelik a tuberkulózist?
• A tuberkulózis műtéti kezelése

Mi a tuberkulózis?

A "tuberculosis" kifejezés a latin tuberculum ("tubercle") szóból származik, mert a gyulladás gócai - tuberkulózisos granulomák - hasonlóak hozzá. Ezt a betegséget a mycobacterium fajok, a Mycobacterium tuberculosis komplex okozzák, vagyis közvetlenül a mycobacteria tuberculosis (MBT) és legközelebbi rokonai. Az elváltozás fő hangsúlya a légzőrendszer (hörgők, tüdők), de néha a mikobaktériumok gyulladást okoznak a nyirok-, ideg- és genitourinary rendszerben, az izom-csontrendszerben, a bőrön, vagy akár az egész testet is érintik (miliaris forma).

A tuberkulózis legyőzhetetlenségét számos ok magyarázza:

• A betegség kórokozója gyakran évek óta nem nyilvánul meg, és még akkor is, amikor a gyulladásos folyamat elkezdődik, az ember nem rohan orvoshoz. A TBC korai tünetei könnyen összetéveszthetők a náthával vagy a túlterheléssel. Ennek eredményeként az idő elvész, és a páciensnek hosszú, összetett kezelésen kell átesnie;
• A Mycobacterium tuberculosis rendkívül ellenálló a külső környezet agresszív hatásával szemben, nagyon sokáig életképes állapotban maradnak, és egyre több embert fertőznek meg olyan helyeken, ahol senki sem várja, hogy találkozzon velük, és ahol semmilyen egészségügyi és higiéniai módszerrel lehetetlen megszabadulni tőlük;

• A tuberkulózis kórokozója gyorsan mutálódik, ellenállást szerezve az antibiotikumokkal szemben. Sőt, a mutáció már egy beteg ember testében is előfordulhat a betegség folyamán. Ez nagymértékben bonyolítja és meghosszabbítja a kezelést, és siker hiányában az ember életébe kerülhet. Például csak 2008-ban a WHO szerint 9 millió ember betegedett meg tuberkulózisban a világon, és egyharmaduk meghalt.

A tuberkulózis első említése

A modern régészeknek nem egyszer az ősi temetkezésekből kellett emberi maradványokat kinyerniük a csontok tuberkulózisos károsodásának jeleivel, sőt, néhány csontváz olyan embereké, akik 3000 évvel a korunk előtt éltek a Földön. Ezért nyugodtan mondhatjuk, hogy a tuberkulózis egyidős az emberiséggel és állandó szomorú társával.

Bár ennek a betegségnek a fertőző jellege csak a XIX. Század végén bizonyult, az emberek már nagyon régen sejtették, hogy a tuberkulózis fertőző. Például a Hammurabi babiloni törvényei megengedték, hogy a férj egyoldalúan elváljon feleségétől, ha az tuberkulózis jeleit mutatja. Az ősi indiai "Manu törvények" pedig teljesen megtiltották a férfiaknak, hogy ilyen nőket vegyenek feleségül. Velence kormányzója kiadott egy törvényt, amely utasította a városlakókat, hogy minden tuberkulózisos beteget jelentsenek "ahol kell".

A tuberkulózis első tudományos leírása Hippokratész tollához tartozik. Bár a híres görög gyógyítót mély elme és hihetetlen megfigyelés különböztette meg, tévedett a tuberkulózisban. Hippokratész észrevette, hogy egy család tagjai általában ebben a betegségben szenvednek, és hamis következtetést vont le a tuberkulózis örökletes természetéről.

Egy másik ismert gyógyító, Avicenna, aki később élt, megjegyzéseiben rámutatott a tuberkulózis és a mellhártyagyulladás közvetlen kapcsolatára, valamint arra a tényre, hogy a kedvezőtlen környezet és az alacsony társadalmi helyzet hozzájárul a betegség kialakulásához: szegény emberek, akik rosszul étkeznek, mocskolódnak és kemény munkát végeznek. Avicenna meg volt győződve arról, hogy a betegség fertőző, de nem tudta, hogyan lehet meggyógyítani.

Az ókori orosz évkönyvekben a nyirokrendszer tuberkulózisára utalnak. Szvjatoszlav Jaroszlavics kijevi herceg 1076-ban szenvedett ebben a betegségben. A kezelés ezekben a napokban műtéti volt: a gyulladás gócait kivágták, majd a helyeket kauterizálták. Természetesen ez a technika nem segítette a gyógyítókat a herceg meggyógyításában.

A tuberkulózis kutatásának története

A betegség a 17. és 18. században nyerte el a járvány jellegét, amikor megkezdődött a városok aktív építése, az ipar, a kereskedelem és a közlekedés fejlődése. Az emberek utaztak, dolgozni mentek, és útközben halálos baktériumokat hordoztak. A tizenhetedik század közepén egyedül a Brit-félszigeten a halálozások nagyjából 20% -át tuberkulózis okozta. Régi Európa többi részén sem volt jobb a helyzet.

Ezzel egyidejűleg megkezdődött az első orvosi kutatás, amelynek célja a tuberkulózis természetének megállapítása és a kezelési módszerek megtalálása volt. Dr. Francis Sylvius, aki a 17. században élt, először egy tuberkulózisos granulomát fedezett fel egy fogyasztás miatt elhunyt beteg boncolása során, de tévesen elvitte őket megnagyobbodott nyirokcsomókra. Ekkor azonban M. Baillie (1761-1821) az igazságot kereste, és rájött, hogy a tuberkulózis a betegség egyik formája és a gyulladás további terjedésének alapja.

Dr. Baillie követője, Rene Laennec francia tudós (1781-1826) először találta ki a "tuberkulózis" kifejezést, és le is írta ennek a betegségnek több típusát. Javasolta továbbá a tüdő auskultálásának alkalmazását, amely áttörést jelentett a diagnózisban. Orosz orvos G. I. Sokolsky (1807-1886) ismerte Laenneck műveit, és tudományos munkájában rájuk támaszkodott. Ennek eredményeként 1838-ban jelent meg a "Tanítás a mellkasi betegségekről" című könyv. Ebben Sokolsky először írja le a tuberkulózis kavernás, infiltratív és disszeminált formáit, jóllehet különböző feltételekkel.

A tuberkulózis természetének kibontásához nagyban hozzájárult Jean-Antoine Vilmain francia hajóorvos. 1865-ben hajózás közben felfedezte, hogy az egyik matróz tuberkulózisban szenved, és szemtanúja volt annak, hogy ugyanezek a tünetek fokozatosan jelentkeztek a legénység többi tagjában is. A betegség fertőzőképességével kapcsolatos gyanú megerősítése érdekében az orvos összegyűjtötte a fertőzött váladékot, és áztatta az almon, amelyen a tengerimalacok éltek. Az állatok tuberkulózist kaptak és elhullottak.

1879-ben Julius Kongheim német patológus egy másik állatkísérlet segítségével megerősítette Wilmen hipotézisét: tuberkulózissal fertőzött emberi tüdő töredékeit helyezte be a nyulak szemkamrájába, amely után megfigyelte a tuberkulózisos granulomák kialakulását ott.

Azonban csak 1882-ben vált ismertté pontosan, hogy a halálos betegség hogyan terjed és hogyan érinti emberek millióit. Robert Koch német orvos életének 17 évét szentelte ennek a kérdésnek a tanulmányozására, és végül képes volt mikroszkóp alatt felderíteni és megvizsgálni a veszélyes mikobaktériumot, miután egy fertőzött mintát metilénkékkel és vezuvinnel festettek. Ezután az orvos képes volt izolálni egy tiszta baktériumtenyészetet és megfertőzni vele a kísérleti állatokat. A felfedező tiszteletére a mycobacterium tuberculosis nevet "Koch bacillusának" nevezték el. A baktériumkultúrával ellátott, tuberkulin nevű oldatot továbbra is diagnosztikai célokra használják.

A tuberkulózis formái és típusai

Az esetek több mint 90% -ában a tuberkulózis a tüdőből lokalizálódik, de vannak a betegség csont-, genitourinary, bőr-, agy-, bél- és miliáris fajtái is, ezért a tuberkulózis két formáját szokás megkülönböztetni:

• Tüdő;
• Extrapulmonáris.

A tuberkulózis két típusát különböztetik meg annak alapján, hogy egy személy először betegedett-e meg, vagy a remisszió utáni betegség ismét aktív stádiumba került:

• Elsődleges;
• Másodlagos.

Elsődleges tuberkulózis

Ez a betegség akut formája, amely közvetlenül a kórokozó véráramba jutása után következik be. Az ötéves kor alatti gyermekek gyakran szenvednek elsődleges tuberkulózisban, mivel nem teljesen kialakult immunrendszerük nem képes megbirkózni a mycobacterium tuberculosis támadásával. Bár a betegség nehéz és kifejezett tünetekkel jár, ebben a szakaszban a betegek nem fertőzőek másokkal szemben.

A tüdőben elsődleges elváltozás képződik - egy kis granuloma. További események kedvező vagy szomorú forgatókönyv szerint alakulhatnak ki. Az első esetben a tuberkulózisos granuloma önmagában gyógyul meg. Néha az ember nem is veszi észre a probléma súlyosságát, a kényelmetlenséget fáradtságnak és megfázásnak tulajdonítja. Ezután egy röntgenvizsgálat során "meglepetést" találnak a tüdejében - egy meggyógyult granuloma.

A második esetben a granuloma növekszik, és egy szabad üreg jelenik meg benne, amely vérrel töltődik be - üreg. Az üregből a mycobacterium tuberculosis átterjedt a véráramon a testen keresztül, és új gyulladásos gócokat produkált. Az elsődleges üreg még mindig bezáródhat és együtt nőhet kezelés nélkül, de ha új granulomák jelennek meg, és új üregek vannak mögöttük, akkor a személy orvosi segítség nélkül meghal.

Másodlagos tuberkulózis

Azt mondják a másodlagos tuberkulózisról, amikor az a személy, aki gyógyult, egy másik típusú mycobacterium tuberculosist kapott és ismét megbetegedett, vagy amikor a remisszió súlyosbodássá vált. Ez a helyzet inkább a felnőtt betegek esetében jellemző. A gyulladás új gócai alakulnak ki a tüdőben, néha olyan közel egymáshoz, hogy az üregek összeolvadnak, és nagy üregek váladékkal jelennek meg. A súlyos másodlagos tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 30% -a az orvosok erőfeszítései ellenére 2-3 hónapon belül meghal. Százból csak egy betegnél a másodlagos tuberkulózis enyhül ugyanolyan spontán módon, mint amilyen felmerült.

A másodlagos tüdőgümőkórban szenvedő személyek nagyon fertőzőek mások számára. A váladék köhögésekor a baktériumok folyamatosan felszabadulnak a levegőbe. Egy ilyen beteget kórházba szállítanak, és kombinált antibiotikumokkal hosszú ideig kezelik, amely akár hat hónapig is eltarthat. Ezután további két évig nyilvántartják a személyt egy phthisiatricusnál. És csak akkor, ha a röntgenvizsgálat megerősíti a betegség új gócainak hiányát, a "tuberkulózis" diagnózisát végül eltávolítják.

Világjárványügyi referencia

A világ epidemiológiai jelentése szerint:

• Az éves halálozások száma szerint a tuberkulózis csak az AIDS után áll.
• 2013-ban 9 millió ember betegedett meg tuberkulózisban a Föld bolygón, ebből másfél millióan haltak meg. 550 ezer beteg gyermek, ebből 80 ezer halt meg.
• A tuberkulózisos halálozások csaknem 95% -a Afrikában és Ázsiában a lemaradó és fejlődő országokban fordul elő.
• A tuberkulózis a reproduktív korú (16–45 éves) nők három leggyakoribb halálokának egyike.
• A HIV-fertőzött betegek halálának egynegyedét tuberkulózis okozza.
• A WHO szerint körülbelül 480 ezer embert, akik 2013-ban megbetegedtek tuberkulózisban, érintett az MDR-TB, a betegség több gyógyszerre rezisztens formája, amely gyakorlatilag nem kezelhető.
• Az 1990-es évek elejétől napjainkig a tuberkulózis által okozott halálozás aránya 45% -kal csökkent.
• A modern diagnosztikai módszereknek köszönhetően 2000 és 2013 között mintegy 37 millió életet mentettek meg szerte a világon.

Halandóság a tuberkulózis miatt Oroszországban

2013-ban Oroszországban a tuberkulózis százezer esetéből 11,3 halálos kimenetelű volt. Ez nagy előrelépés a 2000-es adatokhoz képest: azóta az előfordulás 30% -kal, a mortalitás - körülbelül 33% -kal csökkent.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának honlapján található legfrissebb adatok szerint 2015 elejére további 5,5% -kal sikerült csökkenteni a szomorú statisztikákat: a 100 000 tuberkulózisos esetből 10,3 most a beteg halálával végződik. A dinamika az ország különböző régióiban nem azonos, a legnagyobb sikert a Központi Szövetségi Körzet orvosai érték el - ott a halálozási arány 16,4% -kal csökkent.

Oroszország 2015. évi állami költségvetésében 4 milliárd rubelt különítenek el a tuberkulózis megelőzésére és ellenőrzésére.

Ki okozza a tuberkulózist?

A tuberkulózist speciális mikobaktériumok okozzák, a tudomány összesen 74 ilyen baktériumot ismer. A "Koch bacillus" kifejezést napjainkban elavultnak tekintik, mivel a mutációk eredményeként nagyon sok bot van, és mindegyikük egyedi jellemzőkkel rendelkezik. A mikobaktériumok szinte mindenhol élnek: talajban, levegőben, vízben, emberek, állatok és madarak testében. Az embereknél a tuberkulózis leggyakrabban az MBT (Mycobacterium tuberculosis), ritkábban - Mycobacterium bovis (a mikobaktériumok szarvasmarhaféléje) és a Mycobacterium africanum (afrikai faj) fertőzés eredményeként fordul elő.

A Mycobacterium tuberculosis okból botnak nevezett: vékony, 1-10 mikron hosszú és 0,2-0,6 mikron széles, egyenes vagy enyhén ívelt, lekerekített végű, a test felülete kissé szemcsés lehet. Az MBT egyedülálló abban, hogy különféle környezeti tényezők hatására hihetetlenül apró részecskékké oszlik fel, vagy fordítva, furcsa óriás polipokká összeragad, majd visszatér normális formájába és megfertőzi az embereket.

A Mycobacterium tuberculosis sokáig a gazdaszervezeten kívül él. A poros járdán 10 napig életképesek maradnak, a könyvoldalak között - 3 hónap, a vízben - 5 hónapig. Az MBT nem szereti a napfényt, de öt percig ellenáll a 80 ° C-os melegítésnek. Sötét és nedves helyiségben különösen nyugodtan érzik magukat. A szárított baktériumok másfél év után megfertőzhetik a tengerimalacot tuberkulózissal. És fagyasztva - 30 év után is!

Az MBT-nek nincsenek mozgásszervei - sem flagella, sem csilló -, ezért ott maradnak, ahol a hordozó "leszállította" őket. A növekedéshez és a szaporodáshoz 29 és 42 ° C közötti hőmérsékletre van szükségük, a legjobb megoldás a 37-38 ° C, vagyis a tuberkulózisban szenvedő személy teste egyszerűen ideális körülmény.

A tuberkulózis első jelei

A kezdeti szakaszban a tuberkulózist nagyon nehéz megkülönböztetni a banális akut légzőszervi betegségtől vagy a krónikus fáradtság szindrómától. Egy személy állandóan gyengének, álmosnak és túlterheltnek érzi magát. Nincs kedvem enni, depressziós a kedvem, a legkisebb stressz is heves reakciót vált ki. Esténként enyhe hideg, nyugtalan éjszakai alvás lehet, izzadás és rémálmok kíséretében. A hőmérséklet makacsul 37,5-38 ° C körül marad, száraz, paroxizmális köhögés jelenik meg, amely különösen fájdalmas éjszaka és kora reggel. A pulmonalis tuberkulózis első jelei együttesen, vagy külön-külön, önkényes kombinációkban jelenhetnek meg.

Vizsgáljuk meg a tünetek progresszióját részletesebben:

• Megjelenési változások. A tuberkulózis elkeseredett, sápadt megjelenést kölcsönöz az arcnak: a vonások kiéleződnek, az arcok átesnek, természetellenes pír ég rajtuk, a szem egészségtelen fényt nyer. Egy személy gyorsan lefogy, és ha a betegség első szakaszában ezek a jelek még nem annyira nyilvánvalóak, akkor a krónikus tuberkulózisban szenvedő betegek olyan jellegzetes megjelenéssel rendelkeznek, hogy a diagnózis kétségtelen.
• Hőfok. A tuberkulózis biztos jele a subfebrile testhőmérséklet (37-38 ° C), amely nem csökken egy hónapig vagy tovább, ami semmilyen objektív okkal nem magyarázható. Este a hőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedhet, és hidegrázás kísérheti. A páciens folyamatosan izzad, de ennek a természetes reakciónak a segítségével a test még mindig nem képes a testhőmérsékletet az élettani normára csökkenteni, mert a fertőzés újra és újra lázat vált ki. A lázas hőmérséklet (39 ° C fölött) már a tuberkulózis késői szakaszában jelentkezik, a gyulladás hatalmas gócainak jelenlétében.
• Köhögés. A tüdőgümőkórban szenvedő személy szinte állandóan köhög, azonban a betegség kezdetén a köhögés száraz, rohamokban gördül, ideges reakciónak tűnik. És amikor a granulomák üregekké nőnek, és a váladék felgyülemlik a tüdőben, megindul a bőséges köpetszekréció. A köhögés nedvessé válik, és köhögés után az ember megkönnyebbülést érez egy ideig. Nagyon fontos tudni: ha Ön vagy egy közeli hozzátartozója több mint három hétig aggódik egy megmagyarázhatatlan köhögés miatt, amely nem jár megfázással, sürgősen keressen fel egy phthisiatricust!
• Hemoptysis. Egy ilyen veszélyes tünet szinte biztosan a tuberkulózis infiltratív formájáról beszél, de a diagnózist meg kell különböztetni a tüdő rosszindulatú daganatától és az akut szívelégtelenségtől, mivel a hemoptysis is jellemző ezekre a betegségekre. Tuberkulózis esetén kis mennyiségű vér ürül ki a légzőrendszerből, közvetlenül a bőséges váladékkal járó nedves köhögés után. Néha a vér szó szerint kiáramlik egy szökőkútban, ez az üreg megrepedését jelzi. A betegnek sürgős műtétre van szüksége az életének megmentéséhez.
• Mellkasi fájdalom. A bordák alatti vagy a lapockák mögötti fájdalom ritkán a tuberkulózis első jele. Ez a tünet általában a betegség akut és krónikus stádiumában lévő betegeket aggasztja. Ha a betegség kezdetén fájdalmat észlelnek, akkor ez enyhe, inkább hasonlít kellemetlen érzésre, és csak mély lélegzéssel jelenik meg fényesebbnek.

A tuberkulózis egyéb tünetei

A tuberkulózis extrapulmonalis formáinak tünetei a fertőzés helyétől függenek. Bár ezek a formák ritkák, nézzük meg gyorsan azok főbb jellemzőit:

• Az urogenitális szervek tuberkulózisa. Az urogenitális rendszer tuberkulózisának gyakori tünete a vér a vizeletben és annak zavaros színe. A vizelés általában gyors és fájdalmas. Nőknél a tuberkulózis intermenstruációs vérzést, a petevezeték deformitását és ennek következtében meddőséget okozhat. Ha a betegség befolyásolta a reproduktív rendszert, akkor az első jel állandó fájdalmas fájdalmak lesznek az alsó hasban és a foltosodás. A férfiaknál a betegség lokalizálható a herékben, majd a herezacskó belsejében fájdalmas duzzanat alakul ki exudátummal. Az urogenitális szervek tuberkulózisát vizeletanalízissel diagnosztizálják, és ugyanazokkal az antibiotikumokkal kezelik, mint a pulmonalis tuberkulózist.
• Az ízületek és a csontok tuberkulózisa. A betegség ezen formája a modern orvosi gyakorlatban rendkívül ritka, és szinte mindig HIV-pozitív betegeknél figyelhető meg. A tuberkulózis a térdet, a csípőízületeket és a gerincet érinti. A gyulladás elpusztítja a porcszövetet és a csigolyaközi porckorongokat, ennek következtében a beteg sántítani kezd, a hátán púp jelenik meg. Idővel megfelelő kezelés hiányában a betegség teljes mozdulatlansághoz vezet. A csont tuberkulózist élénk tünetek és súlyos fájdalom jellemzi; a diagnózis nem okoz nehézségeket.
• A központi idegrendszer tuberkulózisa. Az agyi tuberkulózis vagy HIV-fertőzésben, vagy veleszületett tuberkulózisban szenvedő csecsemőkben alakul ki. Más helyzetekben nehéz elképzelni, hogy a betegség ilyen veszélyes és elhanyagolt formába került. A mikobaktériumok tuberkulózisos agyhártyagyulladást, vagyis az agy bélésének gyulladását provokálják. Ritkábban a granulomák közvetlenül a medullában fordulhatnak elő. A tünetek élénkek: fejfájás, koordinálatlanság, fülzúgás, látászavarok, ájulás, görcsök, ritkábban mentális rendellenességek és hallucinációk. Kezelés nélkül a beteg gyorsan meghal, de még a modern gyógyszeres terápia sem garantálja az üdvösséget.
• Miliaris tuberkulózis. Ha a mikobaktériumok közvetlenül a fertőzés után a véráramban átterjednek az egész testben, és nem felelnek meg az immunrendszer méltó visszautasításának, miliárius tuberkulózis fordulhat elő. Számos elváltozás jellemzi - legfeljebb 2 mm átmérőjű mikrogranulómák. Az ilyen személy röntgenfelvétele úgy néz ki, mintha köles borította volna. Az első tünetek megegyeznek a tüdő tuberkulózisával, kivéve a köhögést, amelyet nem lehet megfigyelni. Amint a granulomák különböző szervekben nőnek, munkájukban problémák kezdődnek. A gyulladás magában foglalhatja a vesét, a májat és a lépet. Hosszú távú antibiotikum-terápia szükséges.
• Az emésztőrendszer tuberkulózisa. A betegség egy másik ritka formája, amely főleg a HIV-fertőzött betegekre jellemző. Van puffadás, fájó fájdalmak, székrekedés és hasmenés, vér a székletben, hirtelen fogyás, tartósan alacsony fokú láz. Súlyos esetekben a tuberkulózis bélelzáródást és hatalmas belső vérzést okozhat. A gyógyszeres terápia mellett műtétre is szükség lehet.
• Lupus. A betegségnek ezt a formáját nem nehéz diagnosztizálni: a páciens bőre alatt az egész testben sűrű fájdalmas csomók jelennek meg, amelyek karcolás közben áttörnek, és fehér, sajtos infiltrátum szabadul fel belőlük. A bőr tuberkulózisának kezelését antibiotikumokkal végzik a szokásos séma szerint.

Tud-e tuberkulózist kapni?

Sajnos lehet tuberkulózist elkapni, és könnyebb megtenni, mint gondolnánk. A statisztikák szerint a világ minden másodpercében valaki szerez egy nem kívánt vendéget a testében - az Irodában. Bármely nyilvános helyen felveheti a mycobacterium tuberculosist, és minél gyakrabban tartózkodik az emberek tömegében, a tömegközlekedésben és az egészségügyi intézményekben, annál nagyobb a kockázat. Egy krónikus, nyílt tuberkulózisban szenvedő beteg évente mintegy hét és fél milliárd baktériumot enged a levegőbe, és körülbelül 15 embert fertőz meg. Az Egészségügyi Világszervezet állítása szerint a világ népességének egyharmada (körülbelül 2 milliárd ember) tuberkulózisban fertőzött. Akkor miért nem vagyunk még mindig kihaltak?

Az a tény, hogy egy egészséges ember immunrendszere áthatolhatatlan akadályt jelent a szervezetünket naponta bombázó mikrobák és baktériumok milliói számára. A tuberkulózbacillusnak sem szabad gyökeret eresztenie, és a hordozó, valószínűleg, soha nem válik betegséggé. De ha a test legyengült és sebezhető, a szívós mikobaktérium nem fogja kihasználni a boldog jövő esélyét. A megfázás, a stressz, az alultápláltság, a vitaminhiány és az MBT szempontjából kedvező egyéb tényezők kiválthatják a tuberkulózis aktív szakaszának kialakulását.

Hogyan terjed a tuberkulózis?

A tuberkulózis négyféle módon terjed:

• Légi cseppek. A gyakoriságot tekintve ez a módszer magabiztosan vezet - a tuberkulózis-fertőzés eseteinek körülbelül 98% -a a levegőben lévő cseppek által történik. Egy köhögéses emisszióért a beteg akár háromezer mikobaktériumot is felszabadít a környező levegőbe, ráadásul másfél méteres körzetben szétszóródnak. A köpetrészecskék kiszáradnak, de fertőzőek maradnak. Ezért azok az emberek jelentik a legnagyobb veszélyt, akik hosszú ideig egy teremben tartózkodnak a tuberkulózis nyitott formájú betegekkel.
• Kapcsolattartás módjai. Az érintkezési út magában foglalja a beteg személyes tárgyainak, ruházatának, edényeinek, játékainak, törölközőinek és egyéb háztartási tárgyainak fertőzését. A tuberkulózis csókokkal és szexuális érintkezéssel terjed. Megfertőződhet közvetlenül a vér révén is, ha vannak sebek vagy karcolások. Vannak esetek, amikor a sebészek és a patológusok a betegeiktől szerezték meg a betegséget. Ne felejtsük el, hogy a tuberkulózis emberektől állatoktól terjed át: például beteg macskát vagy kutyát ápolva megfertőződhet.
• Élelmiszerút. Az élelmiszer útján történő fertőzés módja a vidéki területekre jellemző, ahol az emberek nem viszik az állati tejet és húst állatorvoshoz elemzés céljából. Szennyezett termékeket is vásárolhat a piacról. Ha egy tehén tőg tuberkulózisban szenved, a mikobaktériumok mindenképpen bekerülnek a tejbe. A beteg tehenek és disznók húsáról nincs mit mondani. Szerencsére az élelmiszer-eredetű szennyeződés a mezőgazdasági fejlettség jelenlegi szintjén rendkívül ritka. Ha ez mégis megtörténik, a tuberkulózis befolyásolja az emésztőrendszert.
• Méhen belüli útvonal. Ha egy anya tüdő tuberkulózisban szenved, ez nem jelenti automatikusan azt, hogy megfertőzi a születendő csecsemőt. Azonban kiterjedt és krónikus formák esetén, különösen a HIV-fertőzéssel kombinálva, az intrauterin fertőzés kockázata nagyon magas. Az újszülöttek tuberkulózisának diagnosztizálásához a méhlepény vizsgálata segít. Az ilyen csecsemőkre vonatkozó prognózis kedvezőtlen, mivel a szervezetben nincs immunitás, és a gyermek nem fogja elviselni a kezelést.

10 mítosz a tuberkulózisról

1. mítosz: A TB a múlté

Ezt a betegséget jól lehet nevezni eltűnésnek a múlt század 60-80-as éveiben. Abban reménykedtek, hogy megfeledkeznek róla, akárcsak a bubóbetegségről vagy a "spanyol influenzáról", de a 90-es években a tuberkulózis ismét felvette a járvány jellegét: a morbiditás és a halálozás 2,5-szeresére nőtt, és megközelítette a háború utáni arányokat.

2. mítosz: A tuberkulózis az elmaradott állapotok problémája

Bizonyos értelemben ez igaz: a támadás Banglades, Indonézia, Etiópia, Zaire, Pakisztán felett érvényesül. De Oroszország ezen a listán a 22. helyen áll, annak ellenére, hogy a világon több mint kétszáz állam van. Kiderült, hogy reménytelenül elmaradott ország vagyunk.

3. mítosz: A tuberkulózis tüdőbetegség

Valóban, az esetek elsöprő többségében a tuberkulózis a tüdőt érinti, de, mint fentebb leírtuk, ez a betegség a test más helyét választhatja ki. Ezután a kórokozó nem köpet, hanem más fiziológiai folyadékok (vizelet, sperma, verejték, könny, nyál stb.) Révén kerül a külső környezetbe. Ezt figyelembe kell venni, ha gyanús tünetekkel küzdő emberekkel fordulunk.

4. mítosz: A tbc a társadalom alacsonyabb rétegeinek betegsége

Ez a vélemény megalapozottan azon a tényen alapul, hogy korábban főként foglyok, hajléktalanok és drogosok voltak tuberkulózisban. Most szigorú orvosi ellenőrzés van a büntetés-végrehajtási intézetekben. De az illegális migráció területén nincs többé ellenőrzés, és a probléma riasztóvá vált. Ezért egy jól tehető ember, akit egy nagyváros stresszei elgyengítettek, tuberkulózist kaphat a metróban vagy bármely más nyilvános helyen.

5. mítosz: A fertőzés csak szoros kapcsolat révén lehetséges

A tuberkulózisos bacillus belégzéséhez nem kell a beteg elé állnia, amikor köhög. Néhány óra vagy akár néhány nap múlva véletlenül beléphet abba a helyiségbe, ahol a hordozó volt, és felkapta a fertőzést. A másik dolog az, hogy szerepet játszik a kórokozók száma, amelyek egyszerre kerültek a szervezetbe. Hatalmas és elhúzódó roham esetén az immunrendszer valóban nem képes megbirkózni a tuberkulózis baktériumokkal.

6. mítosz: Fertőzés = betegség

A Föld bolygó minden harmadik lakója a tuberkulózis hordozója. Száz hordozó közül csak ötben megy át a betegség aktív stádiumba. Egy ilyen szerencsétlenség bekövetkezéséhez az immunrendszer jelentős gyengülése szükséges, például hosszú megfázás vagy krónikus stressz következtében.

7. mítosz: A tuberkulózis korán nem mutatható ki

A betegség még a legkorábbi szakaszban is nagy pontossággal diagnosztizálható. Ha a kocsit egyszerű tesztek segítségével határozzák meg, akkor mit mondhatunk a betegségről? Az egyetlen probléma az, hogy a betegek nem időben fordulnak orvoshoz, hanem öngyógyításhoz folyamodnak, diagnosztizálják magukat akut légúti fertőzésekkel.

8. mítosz: A TB nem gyógyítható

A modern antibiotikumok és a gondosan átgondolt kezelési rendek lehetővé teszik a pozitív eredmény számítását. Az egyetlen nehézséget a tuberkulózis későn azonosított, mutált és multi-rezisztens formái jelentik. A betegség nem válik mondattá, ha az első gyanús tünetek esetén elmegy a klinikára, és egyszerű vizsgálatnak vetik alá!

9. mítosz: A tuberkulózis azonnal gyógyul a legújabb gyógyszerekkel

A téveszmék másik oldala. Valójában a minimális mellékhatásokkal járó hatékony antibiotikumok megtalálhatók a modern phthisiatrikusok arzenáljában, de nem garantálják a betegség mutált formáinak gyógyulását, és a terápia még mindig több hónapot vesz igénybe.

10. mítosz: Veszélyes a gyermekeket oltani a tuberkulózis ellen

Nagyon veszélyes, hogy NEM oltják be a gyermekeket a tbc ellen, és NEM végezzék el az éves Mantoux tesztet. Ezek az egyszerű intézkedések több ezer gyermek életét mentették meg. A "fejlett" szülők néhány beszéde, miszerint a tuberkulózis problémája eltúlzott, és hogy a gyermek immunitását nem szabad ismét oltásokkal traumatizálni, egyszerűen bűnöző.

A tuberkulózis diagnosztikai módszerei

A tuberkulózis kimutatására az orvosok a következő módszereket alkalmazzák:

• Tuberkulin diagnosztika;
• Röntgenvizsgálat;
• Bakteriológiai elemzés;
• Kapcsolódó immunszorbens vizsgálat.

Mantoux teszt

A gyermekek és serdülők tömeges tuberkulin diagnosztikáját évesen, egyéves kortól kezdve végzik. Egy speciális fecskendő vagy pisztoly segítségével 0,1 ml tuberkulin oldatot injektálnak a kéz vagy az alkar bőrébe, amely kórokozó koncentrációját a gyermek kora és súlya alapján határozzák meg. A Mantoux-teszt nem oltás a tuberkulózis ellen, hanem egy speciális teszt, amely lehetővé teszi a beteg tuberkulózisának megítélését. Ne nedvesítse meg és ne dörzsölje az injekció beadásának helyét. Három nap elteltével az orvos vagy a nővér értékeli az eredményt. Ehhez vonalzó segítségével megmérik a papula átmérőjét - duzzanatot és vörösséget a tű behelyezési pontja körül.

Mantoux teszt eredményei:

• 5-15 mm a megfelelő immunválasz. Azt jelzi, hogy vagy a gyermek ki volt téve a kórokozónak és megbirkózott vele, vagy beoltották a tuberkulózis ellen, és ily módon erős immunitást nyert;
• 0-2 mm - nincs immunválasz. Azt jelzi, hogy vagy a gyermek még soha nem találkozott a kórokozóval, vagy hosszú ideig oltották, és a tuberkulózis elleni védelem elveszett. Az ilyen gyermekeket újra be kell oltani;
• Legalább 16 mm - nem megfelelő immunválasz. Azt jelzi, hogy vagy a gyermek nemrégiben kapott tuberkulózist, vagy hordozója volt, és most fennáll annak a veszélye, hogy az immunitás csökkenése hatására a betegség aktív formájává válik. Az ilyen gyermekek konzultációt igényelnek egy phthisiatricussal.

Fluorográfia és radiográfia

A légzőrendszer tömeges fluorográfiája a fő módszer a tuberkulózis korai diagnosztizálására hazánk felnőtt lakosságában. A fluorográfiát kétévente végezzük, és a röntgenvizsgálat egyszerűsített változata. Egy személy a fluoreszcens (innen a név) képernyő elé áll, gyenge röntgensugár halad át a testen, és a berendezés lefényképezi. Világosan mutatja a tuberkulózisos elváltozások gócait, ha vannak ilyenek. A kódolt adatokat egy speciális naplóba vezetik, majd a számítógép feldolgozza a phthisiatric statisztika megszerzéséhez.

A fluorográfián talált tuberkulózis gócok részletesebb vizsgálatához radiográfia szükséges. Ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák a gyanúk eloszlatására is, ha a fluorográfia eredménye kétséges. A röntgensugarak károsak az emberre, ezért a modern diagnosztikai berendezéseket a sugárterhelés minimalizálására tervezték. Nem szabad lemondania a röntgenfelvételről, ha az orvos azt javasolja, hogy biztonságosan játsszon - jobb, ha bízik a teszt eredményében, ha olyan súlyos betegségről van szó, mint a tuberkulózis.

Bakteriológiai módszerek

1995 óta kötelező a köpet bakteriológiai vizsgálata, amikor a beteg köhögési panaszokkal fordul a klinikára. Ez a diagnosztikai gyakorlat külföldön több mint negyven éve létezik. Vagyis ha köhög, és meglátogatja háziorvosát vagy bármely más háziorvost (például fül-orr-gégész), a törvény szerint köpetvizsgálatot kell végeznie, és egy Ziehl-Nielsen kenetet be kell festenie a mycobacterium tuberculosis kimutatására. Fontolja meg ezt annak érdekében, hogy megvédhesse jogait az orvosi dolgozók gondatlansága miatt a tuberkulózis idő előtti diagnosztizálása esetén!

Egy másik technika, a baktériumtenyésztés Levstein-Jensen szerint nem kötelező, de segít meghatározni a mycobacterium tuberculosis törzsét, ezért az időtartam ellenére gyakran használják. 1-2 hónap elteltével a vetés beérik, és a phthisiatrician biztosan megtudhatja, hogy melyik típusú mycobacterium fertőzött meg. Az antibiotikumok és a kezelési rend megválasztása ettől függ.

Kapcsolódó immunszorbens vizsgálat

A tuberkulózis vérrel is diagnosztizálható. Ehhez egy enzim immunvizsgálatot végeznek, amely nem szolgáltat adatokat a betegség állapotáról (hordozás, akut, krónikus forma). Csak arról nyújt információt, hogy a kórokozó egyáltalán jelen van-e a testben. Az ELISA emberben kimutatja a tuberkulózisos mikobaktériumok elleni antitesteket. Nyilvánvaló, hogy ez a diagnosztikai módszer csak a rendkívül alacsony előfordulási arányú fejlett országok esetében releváns. De az ELISA minden primitivitása ellenére hasznos lehet a tuberkulózis ritka, extrapulmonalis formáinak diagnosztizálásában.

Hogyan kezelik a tuberkulózist?

A tuberkulózis kezelése összetett és hosszadalmas, a betegség típusától és súlyosságától függően legfeljebb két évig tart, és a következő intézkedéseket tartalmazza:

• Kemoterápia;
• Támogató gyógyszeres terápia;
• Sebészeti beavatkozások (ha szükséges);
• Rehabilitáció gyógyüdülőhelyeken.

Kemoterápia

A modern phthisiatrikus gyakorlatban a tuberkulózis elleni terápiát többféle antibiotikum részvételével alkalmazzák.

Jelenleg három kezelési rend releváns:

• Háromkomponensű;
• Négykomponensű;
• Ötkomponensű.

A tuberkulózis-kezelés két fő szakaszból áll:

• Erős;
• Meghosszabbított.

Az első, intenzív szakasz célja a gyulladásos folyamat leállítása, a szövetek további pusztulásának megakadályozása, az infiltrátum és az exudátum felszívódásának megakadályozása, valamint a tuberkulózisos mycobacteriumok eltávolítása a szervezetből a környezetbe. Vagyis az orvosok azt próbálják elérni, hogy az ember ne legyen fertőző. Ez átlagosan két-hat hónapot vesz igénybe.

A tuberkulózis hosszan tartó kezelése a gyulladásos gócok teljes gyógyulását, a sérült szövetek hegesedését és a páciensben az erős immunitás helyreállítását célozza. A betegség jellegétől és súlyosságától függően a terápia akár két évig is eltarthat, multirezisztens tuberkulózis esetén akár három-négy évig is, amíg egy röntgenvizsgálat nem bizonyítja a betegség teljes csillapítását.

A tuberkulózis háromkomponensű kezelési rendje

Ezt a rendszert első vonalbeli tuberkulózisellenes terápiának is nevezik. A huszadik század elején javasolták, és az évek során sok életet mentett meg. Bár már léteznek jobb gyógyszerek, és a mycobacterium tuberculosis ellenállóbbá vált, a háromkomponensű kezelés továbbra is releváns és néha alkalmazható.

A következő antibiotikumokból áll:

• Izoniazid;
• Sztreptomicin;
• Paraaminosalicilsav (PASK).

Négyutas tuberkulózis kezelési rend

Mivel új, mutált és rezisztens mycobacterium tuberculosis törzseket izoláltak, a betegség kezelésének megközelítése is megváltozott. Az első vonalbeli terápiát a DOTS stratégia váltotta fel, amelyet a világ 120 országában fogadtak el. Rugalmas és négy pár antibiotikumból áll, így az orvos képes helyettesíteni és kombinálni a gyógyszereket, elérve a leghatékonyabb kezelést egy adott beteg számára:

• Sztreptomicin vagy kanamicin;
• Rifampicin vagy rifabutin;
• Izoniazid vagy ftivazid;
• Pirazinamid vagy etionamid.

Ötutas tuberkulózis kezelési rend

A tuberkulózis különösen összetett, több gyógyszerrel szemben rezisztens formáinak kezelésére a második, harmadik vagy negyedik generációs antibiotikumok egyikét adják a DOTS-kezeléshez. A leggyakoribb fluorokinolon-származék a ciprofloxacin. A terápia legalább húsz hónapig tart, és sokkal drágább, mint a szokásos kezelési séma. Az ötkomponensű sémának van még egy jelentős hátránya - rengeteg mellékhatás. A testnek hosszú hónapokig meg kell mérgeznie magát öt erős gyógyszerrel.

De néha még az ilyen áldozatok sem tudnak kifejezett terápiás hatást elérni. Szélsőséges esetekben a fluorokinolonokat az egyik elavult és erősen toxikus antibiotikummal helyettesítik - cikloserin, kapreomicin vagy más "tartalék" gyógyszer. 2012 októberében azonban új remény jelent meg - a bedaquilin antibiotikum, amelyet az IBC éves ülésén mutattak be. Az Egyesült Államokban engedélyezték a gyógyszer használatát, és az Egészségügyi Világszervezet kiadott egy nyilatkozatot, amelyben hangsúlyozta érdeklődését az adatok megszerzése iránt az antibiotikum tuberkulózis kezelésére történő alkalmazásának gyakorlata iránt.

A tuberkulózis kiegészítő terápiája

A tuberkulózis kiegészítő terápiája a következőket tartalmazza:

• Az immunstimulánsok (galavit, xymedon, glutoxim) segítik a testet a mycobacterium tuberculosis elleni küzdelemben;
• Hepatoprotektorokra van szükség a máj megvédésére az antibiotikumok romboló hatásaitól; ezeket a vér bilirubinszintjének folyamatos figyelemmel kísérésével írják fel;
• Szorbenseket (acetil-cisztein és reoszorbilakt) írnak fel a kemoterápia visszavonásakor rendkívül súlyos mellékhatások esetén. Rövid pihenő után a kezelést még mindig folytatni kell;
• B-vitaminokra, glutaminsavra és ATP-re van szükség a perifériás neuropathia és a központi idegrendszer egyéb nem kívánt hatásainak megelőzésére;
• A tuberkulózis kezelése során metiluracilt, aloe verát, glunátot, FiBS-t írnak elő a sejtek regenerálódásának folyamatainak felgyorsítása érdekében;
• A glükokortikoidok végső megoldás, mert erős immunszuppresszív hatásuk van. De néha mégis rövid időre felírják őket, hogy kiterjedt és súlyos tuberkulózis esetén a gyulladásos folyamat túl erőszakos megnyilvánulásait elnyomják.

A témáról: A tuberkulózis leghatékonyabb receptjei

A tuberkulózis műtéti kezelése

Előrehaladott esetekben szükség lehet a tuberkulózis műtéti kezelésére. Ezek a jelenleg alkalmazott technikák:

• Mesterséges pneumothorax vagy pneumoperitoneum - a tüdő összenyomása és rögzítése steril levegő bevezetésével a pleurális üregbe. Ezt a technikát nevezhetjük az "összecsukási terápia" kifejezésnek. A tüdő rögzítésével a benne lévő üregek fokozatosan együtt nőnek, ráadásul a tuberkulózis kórokozójának kiválasztása leáll, és a beteg leállítja más emberek megfertőzését;
• Speleotomia vagy cavernoectomia - a legnagyobb üregek reszekciója, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív kezeléssel;
• Szelep bronchiális blokkolása - miniatűr szelepek telepítése a hörgők szájába, hogy megakadályozzák azok tapadását és normalizálják a légzést tuberkulózisos betegeknél;
• Tüdőreszekció - a tüdő visszafordíthatatlanul érintett részének eltávolítása;
• Tüdő lobectomia - a jobb vagy a bal tüdő egyik lebenyének eltávolítása;
• Bilobectomia - a jobb és a bal tüdő egyik lebenyének eltávolítása;
• A pneumonectomia vagy a pulmonectomia a teljes jobb vagy bal tüdő eltávolítása.

A cikk szerzője: Makarova Evgenia Vladimirovna, tüdőgyógyász