Pericarditis - A Tanfolyam Jellemzői, Tünetei és Kezelése, Szövődmények

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 09:50

Pericarditis: mi ez? Tünetek és kezelés

A szívburokgyulladás a szívet borító szerosus membrán gyulladása. A betegség ritkán alakul ki önmagában, leggyakrabban más kóros folyamatok vezetnek hozzá, amelyek lehetnek fertőző és nem fertőző jellegűek.

Pericarditis esetén a folyadék kezd felhalmozódni a szív területén, vagy összenövések alakulnak ki. Ez a folyamat közvetlenül a perikardiális üregben, a levelei között zajlik.

Tartalom:

• A pericarditis kialakulásának jellemzői
• Mi történik a szívben a szívburokgyulladással?
• Hemodinamika pericarditis esetén
• A szívburokgyulladás okai
• Osztályozás
• Pericarditis tünetei
• Mikor kell orvoshoz fordulni?
• Pericarditis terhesség alatt
• A pericarditis szövődményei
• A pericarditis diagnosztikája
• Kezelés és prognózis
• A pericarditis megelőzése

A pericarditis kialakulásának jellemzői

A betegség gyorsan, néhány óra alatt vagy lassan, néhány nap alatt kialakulhat. Minél gyorsabban következik be ez a kóros folyamat, annál nagyobb a valószínűsége a szívelégtelenségnek és a szív tamponádjának. A pericarditis kialakulásának átlagos ideje az alapbetegség megjelenése óta 7-14 nap.

A szívburokgyulladás férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A betegek átlagos életkora 20-50 év között változik.

Mi történik a szívben a szívburokgyulladással?

A betegség azzal a ténnyel kezdődik, hogy a gyulladásos váladék izzadni kezd a szívburokban. A szív héja nem tud erősen megnyúlni, ezért az üregében felhalmozódott folyadék nyomást gyakorol magára a szervre. Emiatt a kamrai kamrák elveszítik a relaxációs képességet a diasztolé során.

Mivel a szív kamrái nem a várt módon nyúlnak ki, a szív kamráiban nyomás keletkezik, ami növeli a kamrák ütőerejét. Minél több gyulladásos váladék izzad a szívburokba, annál nagyobb a szívizom terhelése. Ha a folyadék nagyon gyorsan megérkezik, ez veszélyezteti a szívelégtelenség kialakulását, sőt a szívmegállást is.

Amikor a gyulladásos folyamat kezd elhalványulni, a folyadékot a szívburok levelei szívják fel. Ez a szívüreg térfogatának csökkenéséhez vezet. A folyadékban található fibrin azonban nem tűnik el sehol. Hozzájárul ahhoz, hogy a szívburok lapok kezdenek összeragadni, és később tapadások alakulnak ki közöttük.

Hemodinamika pericarditis esetén

A szívburokgyulladással járó pitvarok kevesebb stresszt tapasztalnak, mint a kamrák, mivel nem ütköznek össze ilyen sokkerővel. Míg a kamrákban ez jelentősen megnő, de a kezdeti perc térfogata változatlan marad.

A pericarditis kialakulásának korai szakaszában a beteg vérnyomása emelkedik, majd csökken. Ez stagnálás kialakulásához vezet a szisztémás keringésben, ami tovább vezet a szívelégtelenség kialakulásához.

A szívburokgyulladás okai

Nem mindig lehet elkülöníteni a szívburokgyulladás pontos okát. Ebben az esetben a gyulladás idiopátiás természetéről beszélnek. Bár néha a betegséghez vezető tényezők nyilvánvalóak.

Ezek tartalmazzák:

• Bakteriális flóra által okozott fertőzések, például tuberkulózis.
• Gyulladásos jellegű betegségek: rheumatoid arthritis, SLE, scleroderma.
• Anyagcserezavarokkal járó betegségek: hypothyreosis, veseelégtelenség, magas vér koleszterinszint.
• A szív és az erek betegségei: miokardiális infarktus, aorta disszekció, Dressler-szindróma.
• Egyéb okok: HIV, drogfogyasztás, rákos megbetegedések, trauma, szívműtétek.
• Néhány gyógyszer szedése: immunszuppresszánsok, izoniazid, difenin stb.

Néha a szívburokgyulladás csecsemőknél alakul ki. Ebben az esetben a legvalószínűbb ok a streptococcus vagy a staphylococcus fertőzés. Idősebb gyermekeknél a vírusfertőzések vagy más patológiák, amelyek a testben akut gyulladásos reakcióval járnak, a szívmembrán károsodásához vezetnek.

Osztályozás

Az összes szívburokgyulladás körülbelül 60% -a fertőző jellegű.

Ebben a tekintetben a szívmembrán gyulladásának következő típusait különböztetjük meg:

• Az esetek 20% -ában az embereknél vírusos pericarditis alakul ki.
• Az esetek 16,1% -ában a pericarditis bakteriális.
• A reumás szívburokgyulladás az esetek legfeljebb 10% -ában fordul elő.
• A szeptikus szívburokgyulladás az esetek 2,9% -ában alakulhat ki.
• Gombás pericarditis - az esetek 2% -ában, valamint a tuberkulózisos pericarditis.
• Az esetek 5% -ában a betegeket protozoa pericarditis diagnosztizálják.
• A szifilitikus szívburokgyulladás ritkábban alakul ki, mint mások, az esetek körülbelül 1-2% -ában.

Az esetek 40% -ában a pericarditis nem fertőző jellegű.

Ugyanakkor a következő típusokat különböztetjük meg:

• Postinfarctus (az esetek 10,1% -a).
• Postoperatív pericarditis (az esetek 7% -a). Ugyanazon gyakorisággal az emberek szívburokgyulladást fejlesztenek ki a kötőszöveti betegségek hátterében.
• Traumatikus szívburokgyulladás (az esetek 7-10% -a).
• Allergiás szívburokgyulladás (az esetek 3-4% -a).
• Sugárzási pericarditis (az esetek kevesebb mint 1% -a).
• A szívbetegség a vérbetegségek hátterében az esetek 2% -ában alakul ki.
• A gyógyszeres pericarditis aránya az esetek 1,4% -át teszi ki.
• Az idiopátiás szívburokgyulladást az esetek 1-2% -ában diagnosztizálják.

Gyermekeknél a betegség az esetek 5% -ában fordul elő. Ebben az esetben a szívburokgyulladás 10% -a exudatív formában fordul elő, a pericarditis fennmaradó 80% -a pedig száraz formában.

Az újszülött gyermekeknél leggyakrabban vírusos szívburokgyulladást diagnosztizálnak, amely az esetek 60-70% -ában alakul ki. A bakteriális pericarditis az esetek 22% -ában található meg. Gyermekkorban a pericarditis különböző típusainak előfordulása a következő:

• 55-60% -a vírusos pericarditis következménye.
• Az esetek 12% -a reumás pericarditis miatt következik be.
• Az esetek 5,5-7% -a posztoperatív pericarditis miatt következik be.
• Az esetek 5% -a bakteriális pericarditis következménye.

Felnőtteknél a betegség előfordulása némileg eltér:

• Az esetek 18-23% -ában diagnosztizálják a vírusos pericarditist.
• Az esetek 15% -ában szívroham után pericarditis alakul ki.
• A reumás pericarditis az esetek 10% -ában alakul ki.
• A kötőszöveti megbetegedések 7-10% -ban vezetnek pericarditis kialakulásához.

Pericarditis tünetei

Amikor a szívburokgyulladás hevesen alakul ki, a beteg intenzív fájdalmat tapasztal a szív régiójában. A szegycsont mögött koncentrálódnak a bal oldalon. A fájdalom szúró, bár néhány beteg tompa fájdalomra panaszkodik.

Fájdalmas érzések sugárzanak a hátba és a nyakba. Intenzívebbé válnak köhögéskor, amikor megpróbálnak mély lélegzetet venni, fekve. Ha az illető leül vagy előre dönti a törzset, a fájdalom alábbhagy.

A pericarditis másik tünete a köhögés. Száraz és nehéz megszabadulni. A felsorolt tünetek nemcsak pericarditis, hanem myocardialis infarktus esetén is kialakulhatnak. Ez a tény bonyolítja a helyes diagnózis felállításának folyamatát.

A krónikus szívburokgyulladást tartós gyulladás jellemzi, amelyben a folyadék kezd felhalmozódni a szívburokban.

A mellkas fájdalmas érzései mellett egy személy más tünetekre is panaszkodni fog:

• Légszomj, ami a csomagtartó előre hajlításakor még rosszabb.
• Gyors pulzus.
• A testhőmérséklet emelkedése 37,5 ° C-ra, de nem magasabbra. A hőmérséklet sokáig ezen a szinten marad.
• Köhögés.
• Puffadás.
• Az alsó végtagok duzzanata.
• Fokozott izzadás éjszaka.
• Fogyás.

Ha a betegnek száraz pericarditis alakul ki, tünetei a következők lesznek:

• Fokozott gyengeség, megnövekedett testhőmérséklet, izomfájdalmak.
• Fokozott izzadás.
• Szívfájdalmak.
• A szív munkájának zavara, amelyet az ember jól érez.
• Megnövekedett pulzus a belégzéskor, a szisztolés nyomás csökkenésével. Ezt a jelenséget paradox impulzusnak nevezzük.
• Nyomásemelkedés, majd nyomásesés.

Amikor egy személy pericardialis effúziót alakít ki, olyan tüneteket tapasztal, mint:

• Légszomj.
• Subfebrile testhőmérséklet.
• Vérnyomásesés.
• Eszméletvesztés. Az ájulás gyakori, de nem tart sokáig.
• Az alvás minőségének romlása.
• Fájdalmas érzések az étel lenyelésekor.
• Fájdalom az epigasztrikus régióban.
• Sokáig tartó csuklás. Hagyományos eszközökkel nem lehet megbirkózni vele.
• Száraz köhögés, amelynek során a vér folyhat.
• Hányás és hányinger.
• Az alsó végtagok duzzanata.
• A bőrhöz legközelebb álló vénák megnagyobbodása.

Pericarditis fájdalom

A pericarditis esetén fellépő fájdalomnak néhány jellemzője van:

• A fájdalom jellege változó. Lehet égő, fájó, szorító vagy szúró.
• A fájdalom eleinte nem túl intenzív, de a betegség előrehaladtával súlyosbodik. A fájdalom néhány órában tetőzhet.
• Ha egy személy nem kap segítséget orvosától, akkor a fájdalom elviselhetetlenné válhat.
• A fájdalom fókuszterülete: a mellkas bal oldala. Fájdalmas érzéseket adhat a hát, a nyak és a comb.
• Ha egy személy köhög, akkor érezni fogja a fájdalom fokozódását. A tüsszögés, a nyelés és a test éles fordulatai kiválthatják intenzitásának növekedését.
• Az intenzív fájdalom enyhítésére a test előre hajlítása, vagy a térd mellkasig húzása.
• A fájdalom eltűnik, amikor a váladék felhalmozódik.
• A fájdalmas roham enyhítésére fájdalomcsillapítók, az NSAID csoportba tartozó gyógyszerek lehetővé teszik. A nitrátok nem tudják megállítani a fájdalomrohamot.

Pericardialis köhögés

A köhögés mindig kíséri a szívburokgyulladást. Száraz, rohamokkal gyötri az embert. A gyulladás kialakulásának korai szakaszában köhögés lép fel annak a ténynek köszönhető, hogy a szívburok mérete megnő és elkezdi nyomni a tüdőt. A jövőben a köhögés szívelégtelenség miatt következik be. Néha a váladék köhögés közben kezd elválni. Vércsíkokat tartalmazhat. Gyakran a köpet habnak tűnik.

Amikor egy személy lefekszik, megnő a nyomás a hörgőkön és a légcsőön. Ez oda vezet, hogy a köhögés kezd hasonlítani a kutya ugatására.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A szívburokgyulladással kialakuló tünetek más tüdő- vagy szív- és érrendszeri betegségre utalhatnak. Ezért, amikor megjelennek az első fájdalmak a szív területén, orvoshoz kell fordulni és kezelést kell kapni.

Ha egy személy nem rendelkezik orvosi végzettséggel, akkor nem lesz képes önállóan megkülönböztetni a szívburokgyulladást más szív- vagy tüdőbetegségektől. A szívburok gyulladása összetéveszthető a miokardiális infarktus vagy a tüdő trombózisával. Mindegyik közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és azonnali segítségre szorul.

Annak érdekében, hogy ne feledkezzünk meg az embert zavaró összes tünetről, a legjobb, ha felírjuk egy papírra, és felsoroljuk az orvosnak. Fontos megjegyezni, milyen régen jelentek meg, milyen intenzívek. Az orvosnak információra lesz szüksége a szív- és érrendszer betegségeiről, amelyek a beteg közeli vér szerinti rokonaitól szenvedtek. Ha egy személy kezelést kap, akkor erről tájékoztatnia kell az orvost. Ez különösen az étrend-kiegészítőkre vonatkozik.

Pericarditis terhesség alatt

Terhesség alatt a szívburokgyulladás leggyakrabban a 3. trimeszterben alakul ki. A nők mintegy 40% -a szenved a betegségben. A rendellenesség annak a ténynek köszönhető, hogy a kismama testében megnő a keringő vér mennyisége. Ugyanakkor a terhes nők nem panaszkodnak.

A szívburokgyulladást, amelyet a test másik patológiája okozott, kezelést igényel. A nő helyzetének figyelembevételével választják ki.

Ha egy nő krónikus szívburokgyulladásban szenved, amely gyakran megismétlődik, akkor a terhesség csak akkor tervezhető meg, ha stabil remissziót sikerült elérni.

A pericarditis szövődményei

Súlyos pericarditis esetén kialakuló szövődmények:

• Pericardialis effúzió. Az orvos Ewert tünete miatt gyaníthatja ezt a patológiát. A bal subcapularis ütőhangja tompa lesz. Hasonló hang fordul elő ütőhangszerekkel 2-5 mellcsigolya szintjén. Ha az effúzió kicsi, akkor magától kitisztulhat. Ha sok folyadék halmozódik fel, és a betegnek kóros tünetei vannak (légszomj, vérnyomásesés, a szív tónusának változása stb.), Akkor a tamponád kialakulásának valószínűsége nő.
• Szív tamponálás. Akkor alakul ki, amikor a vér nagyon gyorsan felhalmozódik a szívzsákban, és nincs ideje a kívánt térfogatra nyújtózkodni. Ugyanakkor a szív nyomástól szenved, ami befolyásolja munkáját. A tamponád 100 ml-es effúzióval alakulhat ki, és néha több vérre van szükség a megnyilvánulásához, például 1 liter. Az ember vérnyomása csökken, a nyaki vénák duzzadni kezdenek, a szívhangok elfojtódnak. A tamponád azonosításához ultrahangvizsgálat szükséges a szívről és annak EKG-járól.

A szívburok meszesedése. Ez a szövődmény elhúzódó gyulladásos folyamat hátterében alakul ki, amikor a sérült szívburok szirmai összenövésekkel növekedni kezdenek. A szívburok vastagsá válik, nyújtási képessége romlik. A szívizom megszűnik normálisan elvégezni a munkáját, a beteg szívelégtelenséget alakít ki. Ebben az esetben konstriktív pericarditis diagnosztizálható, amelyet az esetek körülbelül 9% -ában figyelnek meg (azoknál a betegeknél, akik akut pericarditisben szenvedtek). A betegség előrehalad, ami kalcium-sók lerakódásához vezet a szívburokban. Ha sok van belőlük, akkor megkeményedik. Az orvosok ezt az állapotot "páncélos szívnek" nevezik.

A pericarditis diagnosztikája

Ha az orvos pericarditisre gyanakszik, mellkasi hallgatást kell végezni. Erre a célra sztetoszkópot használnak. A vizsgálat során az illetőnek egyenesen a hátán kell feküdnie, vagy a könyökére kell támaszkodnia. Ha az orvos olyan zajt hall, amely hasonlít a papír susogására, akkor további műszeres vizsgálatra irányítja a beteget. Az a tény, hogy ilyen zajt a szívburok szirmai bocsátanak ki, amelyek gyulladt állapotban vannak.

A diagnózis tisztázása érdekében a beteg számára kimutatható eljárások:

• EKG. A tanulmány lehetővé teszi a szívburokgyulladás és a szívinfarktus megkülönböztetését.
• Mellkas röntgen. Ez az eljárás lehetővé teszi a szív méretének és alakjának felmérését. Ha nagy mennyiségű folyadék (több mint 250 ml) halmozódik fel a szívburokban, a képen megnagyobbodott szív látható.
• Ultrahang. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy részletesen lássa a szívet és értékelje annak funkcióit.
• CT. A szívszerkezetről szóló maximális információ megszerzéséhez a pácienshez számítógépes tomográfiát rendelhetünk. Ez az eljárás meg fogja különböztetni a szívburokgyulladást a pulmonalis trombózistól, az aorta disszekciójától stb.
• MRI. Ezzel a módszerrel a szív réteges képe készül. A tanulmány az egyik leginformatívabb.

Az instrumentális vizsgálati módszerek mellett a beteget laboratóriumi diagnosztikával írják elő. Vért veszünk egy általános elemzéshez, az ESR, a karbamid-nitrogén és a kreatinin, az AST, a laktát-dehidrogenáz kötelező meghatározásával.

További vizsgálatokra lehet szükség a szívmembrán gyulladásának kórokozójának azonosításához.

A szívburokgyulladást leggyakrabban összekeverik a szívizominfarktussal. A differenciáldiagnosztika elvégzésére a táblázatban felsorolt különbségekre kell összpontosítania.

Tünet	Szívburokgyulladás	Miokardiális infarktus
A fájdalom jellemzői	A fájdalom súlyosbodik, ha köhög vagy mélyen lélegzik. A fájdalom akut, a mellkas mögött koncentrálódik a bal oldalon.	Nyomó fájdalom. A személy a mellkas nehézségének érzését jelzi.
Terjesztő fájdalom	A fájdalom a hátába sugárzik, vagy egyáltalán nem sugárzik egyetlen szervhez sem.	A fájdalom az állkapcsig vagy a bal kar felé sugárzik. Néha a fájdalom egyáltalán nem jelentkezik.
Feszültség	Nem befolyásolja a fájdalom jellegét.	A fájdalom fokozódik a feszültséggel.
Testhelyzet	Amikor egy személy a hátán fekszik, a fájdalom intenzívebbé válik.	A fájdalom intenzitása nem függ a test helyzetétől.
Mikor jelentkezik a fájdalom és meddig tart	A fájdalom élesen nyilvánul meg. Egy személy tolerálja és több napig nem kér orvosi segítséget.	A fájdalom váratlanul kialakul egy személy számára. Órákon belül orvosi segítséget kér. Néha a fájdalom önmagában elmúlik.

Kezelés és prognózis

A gyógyszerek szedése segít csökkenteni a duzzanatot, enyhíti a gyulladást. Ha felmerül a szívtamponád kialakulásának gyanúja, a beteget kórházba kell helyezni. A diagnózis megerősítése után műtétre van szükség. A perikardiális edzésben szenvedő betegeknél sebész segítségére van szükség.

A terápia nagyban függ a gyulladás súlyosságától. Az enyhe szívburokgyulladás önmagában is megoldódhat. Más esetekben kezelésre van szükség. 14 naptól több hónapig tarthat.

A gyulladás kiújulásának valószínűsége 15-30% között változik. A kialakuló szívelégtelenség, a magas testhőmérséklet és a folyadék felhalmozódása a perikardiális régióban rontja a prognózist. Általában attól függ, hogy mi okozta pontosan a pericarditis kialakulását. Az idiopátiás szívburokgyulladásban szenvedő betegek több mint 88% -a legalább 7 évet él. A posztoperatív szívburokgyulladásban szenvedők esetében ez a szám 66% -ra csökken. Rossz prognózis a sugárzási pericarditisben szenvedő betegek számára. A betegek legfeljebb 27% -a lépi át a 7 éves túlélési küszöböt.

A pericarditis megelőzése

A gyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• Időben kezelje a fertőző betegségeket.
• Szedjen antibiotikumot, ha bakteriális betegség alakul ki.
• A streptococcus fertőzés megelőzést igényel bicillinekkel.
• Időben kezelje a fogszuvasodást, a mandulagyulladást és az influenzát.

Ha a szívburokgyulladás már kialakult és sikerült megállítani, erőfeszítéseket kell tenni a gyulladás kiújulásának megakadályozására.

Megteendő intézkedések:

• Sportol.
• Egyél rendesen.
• Minimalizálja a stresszes helyzeteket.
• Megakadályozza a test hipotermiáját.
• Kezelje az alapbetegséget.

A cikk szerzője: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológus

Oktatás: A PMGMU-n kapott kardiológiai oklevél. I. M. Sečenov (2015). Itt végeztem posztgraduális tanulmányokat és megkaptam a "kardiológus" oklevelet.