Székrekedés Felnőttekben - Az Atóniás Székrekedés Okai és Tünetei Felnőtteknél Krónikus Székrekedés Kezelése. Miért Veszélyes A Székrekedés?

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A székrekedés okai, tünetei és kezelése felnőtteknél

Tartalom:

• Mi a székrekedés?
• A betegség leírása
• Miért veszélyes a székrekedés?
• A székrekedés okai
• Székrekedés tünetei
• Megkülönböztető diagnózis
• Székrekedés kezelése felnőtteknél

Mi a székrekedés?

A székrekedés olyan helyzet, amikor az embernek 24 óránál hosszabb ideig nincs bélmozgása, vagy bélmozgás történik, de a bélmozgás nem teljes.

Egészséges embernél a bélmozgás gyakorisága az étrendtől, a szokásoktól és az életmódtól függ. A székrekedésben szenvedők gyakran panaszkodnak krónikus fáradtságról, kellemetlen szájízről, émelygésről és csökkent étvágyról. Székrekedésben szenvedő betegeknél a has duzzadt, egészségtelen sárgásbarna bőrszín, enyhe vérszegénység és vitaminhiány figyelhető meg a hashajtók gyakori alkalmazása miatt a tápanyagok felszívódásának hiánya miatt.

A székrekedés (székrekedés) a világ népességének legfeljebb 20% -át érinti, főleg a fejlett országok lakóit. A bélrendszeri rendellenességek problémája minden korosztály számára releváns. Leggyakrabban a székrekedés 25-40 éves embereknél alakul ki, és akkor a probléma csak súlyosbodik. Termékeny korban a székrekedés gyakoribb a nőknél. A férfi és női menopauza időszakában a statisztikai különbségek minimálisak. A székrekedés idősebb embereknél körülbelül ötször gyakoribb, mint a fiataloknál. Ezeket a megfigyeléseket a kutatók többsége felismeri, akik az életkorral kapcsolatos gasztroenterológia problémáival foglalkoznak.

A klinikai orvostudományban megkülönböztetik a szerves és funkcionális székrekedést:

1. Szerves székrekedés. Vagy a bél morfológiai és anatómiai változásai okozzák (leggyakrabban gyermekkorban diagnosztizálják őket), vagy patológiás és iatrogén okok (fiatal és érett korban a fejlődés valószínűsége azonos).

Szerves székrekedés a következőkből származik:

• Veleszületett rendellenességek (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
• Bélműtét utáni szövődmények;
• Gyulladásos (tapadó) folyamatok a belekben vagy az omentumban;
• Intussusceptions (a belek belépése a belekbe), az omentum, volvulus, bélelzáródás megsértése;
• Neoplazmák a belekben vagy a szomszédos szervekben, amelyek a beleket nyomják.

2. Funkcionális székrekedés. Egy személy pszichoemotikus szférájának rendellenességével társul, a vastagbél nyálkahártyájának motoros, szekréciós, kiválasztó és felszívódási funkcióival. A bél morfológiai változásai nem fejeződnek ki. A funkcionális székrekedés az irritábilis bél szindrómába (IBS) kombinált patológiák csoportjába tartozik. A szindróma a tünetek kombinációja, amelynek közös patogenezise és eltérő etiológiája (oka) van. A betegséget, mint nosológiai egységet, mindig közös etiológia és patogenezis egyesíti.

A szerves székrekedés, különösen a műtéti patológiákkal társítva, általában akut formában nyilvánul meg, és a bél veleszületett szerkezeti jellemzői okozzák. Bizonyos esetekben a hibák gyors megszüntetéséhez kell folyamodni. Ha szerves székrekedés alakul ki intussusceptiók, hegek, volvulusok, a bél lumenének elzáródása vagy idegen test által történő összenyomás eredményeként, akkor a klinikai kép gyorsan kialakul, és a beteg megmentéséhez azonnali orvosi ellátásra van szükség. Az akut székrekedés klinikai megnyilvánulásai meglehetősen feltűnőek és instrumentális módszerekkel viszonylag könnyen meghatározhatók.

A funkcionális rendellenességek etiológiája és patogenezise változatosabb, míg a székrekedés gyakran krónikus formában van, és nem mindig könnyű megszüntetni. A funkcionális bélzavaroktól szenvedő emberek többsége nem ismeri el magát betegnek.

A klinikusok az IBS-ben szenvedő személyek két kategóriáját különböztetik meg:

• "Nem betegek", székrekedés tünetei vannak, de különféle okok miatt ne forduljon orvoshoz. A patológia nincs jelentős hatással életmódjukra;
• A kényelmetlenséget szenvedő betegek orvoshoz fordulnak. A patológia különböző mértékben befolyásolja életminőségüket.

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeit a jellegzetes tünetek alapján (kizárással) azonosítják a diagnosztikai technikák teljes spektrumának felhasználásával. Bizonyos esetekben nehéz megszüntetni a krónikus székrekedés tüneteit.

A funkcionális székrekedés diagnosztizálásához a következő tünetcsoportot alkalmazzák:

• A harmadik változat diagnosztikai római kritériumai. Az első és a második verzió már korábban létezett. Ez a név annak a ténynek köszönhető, hogy az első változatot Rómában a Gasztrointesztinális traktus funkcionális patológiájának tanulmányozásával foglalkozó nemzetközi munkacsoport kezdeményezésére fogadták el;
• 1. és 2. típusú Bristol székletmérleg. A Bristoli Egyetem kutatói fejlesztették ki. Az első típusú ürülék kemény dió formájában van. A második típusú ürülék hegesztett csomók formájában van. A harmadik és negyedik típusú ürülék normális, az ötödik és a hatodik széklet hasmenés. A hetedik típusú ürülék vizes, a szekréciós vagy invazív vagy ozmotikus hasmenés lehetséges jele.

A klinikai gyakorlatban a diagnosztikai kritériumokat általában kiegészítik a laboratóriumi, az instrumentális és a funkcionális diagnosztika módszerei.

A betegség leírása

A normális székletürítés az emberi egészség egyik mutatója. Különböző források jelzik a székletürítés gyakoriságának, a napi képződött ürülék mennyiségének, a széklet alakjának és konzisztenciájának hozzávetőleges fiziológiai normáit.

A gyomor-bél traktus megfelelő működését a következő jellemzők jellemzik:

• A bél kiürülése egészséges embernél napi háromszor, hetente háromszor fordul elő;
• A széklet súlya 100-200 gramm / nap, a minimális arány 40 gramm;
• Az ürülék henger formájú (kolbászszerű);
• A széklet állaga puha.

A székletürítési rendellenességek bizonyos esetekben a normának egy változata, és véletlenszerű jellegűek. Eközben a székrekedés szinte mindig a gyomor-bél rendellenességeinek jele, amely székrekedéssel és más jelekkel nyilvánul meg.

Az IBS klinikai diagnózisában a székrekedés következő típusai felelnek meg:

• Hetente kevesebb mint háromszor;
• A széklet térfogata kevesebb, mint 40 gramm;
• A cselekedetet erős megerőltetés kíséri, és kis, sűrű kerek ürülékdarabok felszabadulásával végződik;
• Bizonyos esetekben a székletürítés csak a végbél kényszerű kiürítésével lehetséges.

A székrekedés szubjektív kritériumai funkcionális székrekedés szindrómában szenvedő betegeknél:

• A hiányos bélmozgás érzése a bélmozgás után;
• Elzáródás (dugulás) érzése a végbélben.

A székrekedés nem mindig igaz, lehet átmeneti és rövid életű is.

A bélrendszeri rendellenességek véletlen eredete kizárt:

• A székrekedés és a szubjektív érzések fenti fenti klinikai tüneteinek kettő vagy több azonosítása a betegeknél;
• A székrekedés tüneteinek időtartama. Általánosan elfogadott, hogy a székrekedés igaz, ha az orvos látogatását megelőző hat hónapban tizenkét hétig tart (a megjelölt időpontban rövid remissziós időszakok lehetségesek).

Miért veszélyes a székrekedés?

A székrekedés életminőségre és emberi egészségre gyakorolt hatásának mértéke alapján három típusra oszthatók:

• Kompenzált. A székrekedés nincs jelentős hatással a test homeosztázisára. Sok kutató ezt a szakaszt tartja a fiziológiai norma felső határának;
• Alkompenzált. A határállapot a norma és a patológia között. A székrekedés kompenzált stádiumával határos feltételes. Alacsony vagy közepes veszélyt jelent a testre;
• Dekompenzált. Kóros székrekedés, gyakran betegséggel társítva. Patofiziológiai hatással van a testre, egyes esetekben morfológiai változásokat okoz a belső szervekben. Közepes vagy magas veszélyt jelent a testre.

I. A kompenzált székrekedés szakasza

A székrekedés ezen szakaszában a legtöbb ember nem fordul orvoshoz. Hagyományos orvoslással vagy vény nélkül kapható gyógyszerekkel kezelik őket, a megelőzést diétákkal történő kísérletezéssel hajtják végre. A szakasz legjellemzőbb a 25–45 éves, funkcionális székrekedésben szenvedő személyekre. Gyermekeknél a kompenzált székrekedés gyakran szerves eredetű, nevezetesen a bél egyes részeinek szokatlan meghosszabbodásának következménye. A test székrekedéssel járó kóros változásai nem fejeződnek ki. Mindenekelőtt az életminőség szenved.

A kompenzált székrekedés szakaszát a következő diagnosztikai jelek jellemzik:

• A betegek megkérdezése során kiderülnek a neurózisok, a stressz, a mentális és érzelmi rendellenességek, valamint azok a sajátos életkörülmények, amikor az ember kénytelen hosszú ideig visszafogni a székletürítést;
• A gyomor-bél traktus mélyreható funkcionális és laboratóriumi vizsgálataival azonosítani lehet a bélműködés károsodott felszívódásának jeleit, egyes esetekben rögzítik a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó belső szervek diszfunkciójának kezdeti szakaszait.

Klinikailag a kompenzált székrekedés szakasza a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A bélmozgás hiánya két-három napig, ritkán hosszabb ideig;
• Fájdalom és puffadás, az intenzitás közvetlenül függ a székrekedés időtartamától;
• A székletürítés elhúzódik, a cselekedet általában mindig sikerrel zárul;
• A széklet formája a Bristol-skála szerint megfelel a második, ritkábban az első típusnak.

A kompenzált székrekedés kezeléséhez tanácsos konzultálni egy klinikai táplálkozási szakemberrel vagy gasztroenterológussal az étkezési magatartás korrigálása és az optimális hashajtó kiválasztása érdekében. Ebben az időszakban fontos az élet pszicho-érzelmi szférájának normalizálása. Az indikációk szerint ajánlott kapcsolatba lépni egy neurológussal vagy pszichológussal.

II. Szubkompenzált székrekedés szakasz

Ez gyakran a kompenzált székrekedés negatív forgatókönyvének folytatása. Néha önálló patológiaként vagy egy másik betegség tüneteként alakul ki. A funkcionális szubkompenzált székrekedést az idősebb korosztályban (50-60 év) diagnosztizálják, az életkorral kapcsolatos ingadozások lehetségesek (korai életkorban, szerves székrekedéssel). A klinikailag szubkompenzált székrekedést kizárással diagnosztizálják. A differenciáldiagnosztikát műszeres és laboratóriumi vizsgálatok, valamint funkcionális tesztek segítségével hajtják végre. Alapos vizsgálat mindenképpen indokolt, ha székrekedést korábban nem figyeltek meg a beteg történetében.

A kóros elváltozásokat mérsékelten fejezik ki:

• A neurózisok, stresszek és hasonlók hátterében álló betegek megkérdezésekor kiderülnek a belső szervek és rendszerek patológiái (a máj, az epehólyag, az aranyér károsodása, a végbélnyílás repedései);
• A gyomor-bél traktus mélyreható vizsgálata a motoros, szekréciós és kiválasztó funkció károsodásának jeleit tárja fel, néha - a belső szervek és rendszerek károsodásának tüneteit.

Klinikailag a szubkompenzált székrekedés stádiuma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A bélmozgás hiánya három-hét napig vagy annál tovább;
• Hasi fájdalom (meg kell különböztetni a gyomor, a belek, a végbél és a végbélnyílás fájdalmait);
• A székletürítés vágya hosszú, a cselekmény nagyon nehéz, néha segítségre van szükség a belek kiürítéséhez;
• A székletnek a Bristol-skála szerinti alakja megfelel az első vagy a második típusnak.

A szubkompenzált székrekedés korrekciójához rendszeres mélyreható vizsgálat szükséges, beleértve a kolonoszkópiát (a distalis bél endoszkópos vizsgálata).

III. A dekompenzált székrekedés szakasza

Kóros változások kísérik a testben. Általában 50-60 éves korban diagnosztizálják (életkor-eltérések lehetségesek). Ez lehet a szubkompenzált stádium folytatása, vagy az alapbetegség tüneti komplexeként működhet. A legriasztóbb jel a székrekedés gyors fejlődése a korábbi bél normotonia hátterében és az IBS hiánya az anamnézisben. Kórházi kezelés (javallatok szerint) és alapos vizsgálat ajánlott. A székrekedés okainak kiküszöbölése után rendszeresen folytatnia kell a vizsgálatokat az orvos által ajánlott gyakorisággal.

A kóros elváltozások mérsékelten vagy fényesen fejeződnek ki:

• A felmérés során kiderül egy korábbi gyomor-bélrendszeri betegség vagy a belső szervek krónikus betegsége. Különös figyelmet fordítanak a patogenezis gyorsaságára;
• A gyomor-bél traktus mélyreható tanulmányozásával rögzítik a belső szervek és rendszerek károsodásának jeleit.

Klinikailag a dekompenzált székrekedés szakasza a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Egy hétig vagy annál hosszabb ideig nincs széklet;
• A fájdalmat és a puffadást a bél perisztaltikájának elvesztése kíséri;
• Székletürítésre nincs késztetés, segítségre van szükség a belek kiürítéséhez;
• A székletnek a Bristol-skála szerinti formája megfelel az első vagy a második típusnak (beöntés közben más formájú is lehet).

A dekompenzált székrekedés kezelését a gyomor-bél traktus és más testrendszerek mélyreható vizsgálata előzi meg.

A székrekedés homeosztázisra gyakorolt hatása alapján vannak olyan közeli és távoli következmények, amelyek csökkentik a beteg életminőségét:

• A székrekedés szoros következményei - a test székletével való mérgezés, a gyomor-bél traktus diszfunkciója, dysbiosis;
• A székrekedés hosszú távú következményei - aranyér, bélgyulladás, vérzés a bélmozgás során, bélelzáródás, bél intussusception, polipok és neoplazmák a végbélben.
• Csökkent életminőség - kalomaziya, állandó kellemetlenség, széklet inkontinencia.

A székrekedés okai felnőtteknél

Az okok:

• I. Szerves változások a belekben
• II. Bélműködési rendellenességek
• Székrekedés az antibiotikumok után
• A székrekedés gyakori oka az ülés
• Székrekedés az epehólyag eltávolítása után
• Székrekedés a bélműtét után

I. Szerves változások a belekben

A szerves bélelváltozások nem a székrekedés leggyakoribb okai a felnőtteknél. Korábban általában azt hitték, hogy a szerves változások csak veleszületettek lehetnek, és ennek megfelelően székrekedést okozhatnak a gyermekeknél. A múlt század második felében végzett orvosi kutatások azonban bizonyos mértékben cáfolják ezt az állítást.

A szerves székrekedés okai felnőtteknél veleszületett és szerzett bél rendellenességek:

• Dolichocolon - a vastagbél hosszabb, mint a normál méretű, a bél izomfalának ganglionjában változás következik be. Ennek eredményeként a széklet átjutása meghosszabbodik és lelassul. A székrekedés veleszületett dolichocolon esetén kezelés nélkül a felnőttkorban is folytatódik. Felnőtteknél a dolichokolon a beöntések és a hashajtók visszaélésének, valamint a vastagbél falainak anyagcserezavarainak következménye;
• A Megacolon a vastagbél kiterjedése. Felnőtteknél az okok ugyanazok. A megszerzett megakolont akkor tekintjük, ha nincsenek veleszületett változások a bélfalakban (szerkezet, atresia). A megszerzett patológia jele a megakolon etiológiájával járó székrekedés, amely felnőttkorban nyilvánul meg;
• Dolichosigma - a sigmoid vastagbél meghosszabbodása. Nyúlás és tágulás - megadolihosigma. Ebben a szakaszban a vékonybélből elmozdult ürülék halmozódik fel. A megszerzett dolichosigma az erjedés és a rothadás folyamatainak következménye a belekben ülő életmóddal. A szakasz méretének és morfológiájának változása a veleszületett székrekedés gyakori oka. A patogenezis ördögi körének következményeként a dolichosigma okozza a szerzett székrekedést;
• A sigmoid vastagbél további hurokai. A sigmoid vastagbél hosszának rendellenes növekedésével figyelhetők meg, általában két-három hurokkal. Az okok megegyeznek a dolichosigmával. A további hurkok jelenléte tartós székrekedéssel jár;
• A kolonoptózis egy veleszületett vagy szerzett rendellenesség, a vastagbél prolapsusának következménye (a mesenterialis ligamentosus készülék gyengesége), amely nőknél szülés után alakul ki. A bélmozgás lelassulása és ennek következtében székrekedés jellemzi. Irigográfiával diagnosztizálják - röntgen módszer a belek tanulmányozására kontrasztanyaggal való feltöltéssel;
• A transzversoptózis a keresztirányú vastagbél kismedencei régióba történő süllyedés. A normál helyzet a köldök fölötti vetületben van. A transzversoptózist fájdalom, tapadás, beidegződés zavara és ennek eredményeként székrekedés kíséri. A Lordosis, a scoliosis és a gerincoszlop más típusú görbülete hozzájárul a betegség kialakulásához;
• Az ileocecalis szelep (Bauhinia szelep) elégtelensége. Az ileocecalis szelep egy morfológiai képződés a vékonybél és a vastagbél határában, amely megakadályozza a vastagbél tartalmának a vékonybélbe történő visszafolyását. Különbséget kell tenni veleszületett és szerzett rendellenesség között. Klinikailag különféle tünetekben nyilvánul meg, különösen a székrekedés és a hasmenés váltakozásában;
• A sigmoid vastagbél divertikulózisa. A diverticulum a bélfal sérvszerű kiemelkedése, amely a vastagbél falain lévő degeneratív folyamatok eredménye a bélben nagy nyomás mellett. Általában 50 éves kor felett alakul ki. Klinikailag székrekedésre való hajlam, anális vérzés, puffadás (a bélgázok gyakori ürítése), a fájdalom és a bal oldali nehézség érzése, amely a bélmozgás után eltűnik.

A szerves székrekedés okai felnőtteknél lehetnek ragasztó gyulladásos folyamatok, akut bélelzáródás (intussusception, a belek megrekedése, volvulus, valamint dinamikus és kompressziós elzáródás, a neoplazmák bélfalra gyakorolt hatása következtében).

II. Bélműködési rendellenességek

A bélműködési zavar a székrekedés gyakori oka a felnőtteknél. A funkcionális genezis székrekedése a vastagbél diszkinézisének egyik típusa. A dyskinesiák hasmenéssel és / vagy székrekedéssel járhatnak.

A patogenezisben a székrekedés túlsúlyában lévő diszkinéziák a következőkre oszlanak:

• Atonic - a bél simaizmainak kóros relaxációjának eredménye;
• Spasztikus - az anális záróizom vagy a vastagbél más részének reflexgörcsének eredménye.

A klinikai gyakorlatban nehézségek merülnek fel az atóniás és spasztikus székrekedés megkülönböztetésében a megnyilvánulást okozó tényezők kölcsönös hatása miatt.

Eközben az emberek székrekedése atóniásnak tekinthető:

• Ülő életmód vezetése;
• Depressziós mentális rendellenességekkel és különféle pszichoszomatikus betegségekkel;
• Főleg magas kalóriatartalmú, állati fehérjét tartalmazó ételek fogyasztása;
• Rendszeresen elnyomja a természetes ürülési vágyat.

A spasztikus székrekedés általában olyan embereknél alakul ki, akik:

• Problémák az anális záróizom területén (repedések, aranyér) és a szervek működési zavarai, amelyek a belek reflexgörcsét okozzák;
• Krónikus mérgezés jelei nehézfémsókkal;
• Endokrin betegségek (autoimmun pajzsmirigy elváltozások, diabetes mellitus);
• A krónikus betegségek kórtörténete és a bélműködést megzavaró gyógyszerekkel - ideértve az antibiotikumokat is - tartó hosszan tartó kezelés.

Székrekedés az antibiotikumok után

Az antibiotikumok használata minden bizonnyal a bél diszfunkciójához vezet. Bizonyos esetekben a székrekedés az antibiotikum-terápia következménye. A patogenezis nem teljesen ismert, valószínűleg megsértik a vastagbél alapvető funkcióit.

A vastagbél fő fiziológiai funkciói:

• A széklet kialakulása a széklet kitörése előtt, részvétel a székletürítés aktusában;
• Az elektrolitok (víz) visszaszívódása - a bélnek ez a funkciója egyedülálló, a víz felszívódása csak a vastag szakaszban fordul elő;
• A szaprofita bél mikroflóra endoökológiai biocenózisának kialakulása, amely a bél fiziológiai aktivitásának fokozását, a hormonok szintézisét, a metabolitok fertőtlenítését és az immunrendszer aktiválását szolgálja.

Ezért az antibiotikumok hosszan tartó használata (30 naptól kezdve), dyskinesia kíséretében székrekedés formájában valószínűleg a következőknek köszönhető:

• Dysbacteriosis, amelynek következtében a bél fiziológiai aktivitása gyengül (összehúzódás ritmikus szegmentáció, inga, perisztaltikus és antiperisztaltikus mozgások formájában);
• A víz újrafelszívódásának erősítése, amelynek eredményeként dehidratált kémény képződik;
• Késlelteti a vastagbél motilitását, és ennek következtében késlelteti a vastagbél tartalmát.

A székrekedés gyakori oka az ülés

Hogyan zajlik a normális béltisztítási folyamat? A székletürítés szükséges az emésztési folyamat befejezéséhez és a szervezet felszabadításához a feldolgozott ételektől.

• Amikor a végbél tele van ürülékkel, természetesen megnyúlik. Az agy érzékeny bélsejtektől kap jeleket. Minél idősebb az ember, annál alacsonyabb ezeknek a receptoroknak az érzékenysége. Ezért az ürítés folyamatának megkezdéséhez az idősebb embereknek nagyobb szükségük van a belek nyújtására. A végbél alsó része a legérzékenyebb, ez magyarázza a megnövekedett késztetést függőleges helyzetben. Ugyanezen okból szinte az összes fekvő beteg székrekedésben szenved.
• A székletürítés következő szakasza a végbél és a sigmoid vastagbél izomzatának akaratlan összehúzódása, amelynek következtében az ürülék a végbélnyílásba kerül. Egy személy nem befolyásolhatja a bélizmok összehúzódásának erejét, ha erre nem szed semmilyen gyógyszert.
• De az ember akaratának erőfeszítésével képes szabályozni a végbélnyílás körizmainak ellazulását és feszültségét. Ennek köszönhetően a székletürítés visszafogható, amíg el nem jön az idő, amíg el nem érkezik a megfelelő pillanat. A végtelen vagy nagyon hosszú távú ellenőrzés azonban még mindig lehetetlen.
• Amikor egy személy úgy döntött, hogy ideje felszabadítani a beleket a székletből, a szemérem-végbél izma ellazul, a medencefenék leereszkedik és az anorektális szög kitágul. Ha a végbélnyílás izmai egy adott időben nem feszülnek meg, akkor a bél kiürül.

A teljes bélmozgáshoz a legjobb helyzet a guggolás. Az emberek ezt a testhelyzetet "sas pózának" nevezik. Bár a WC egyfajta kényelmi elem, hozzájárul ahhoz, hogy az emberek krónikus székrekedésben szenvednek. Végül is a WC-n lehetetlen a "helyes" helyzetben ülni, amelyben az összes kismedencei izom optimális aktivitását el fogják érni. Eközben nagyon gyakran elegendő csak a helyzet megváltoztatása, és a székrekedés önmagában elmúlik.

A székletürítéshez való hozzáállás a világ egyes országaiban. A világ népeinek többsége a bélmozgás folyamatát nem esztétikusnak vagy illetlennek tartja. Például Afrikában nemcsak minden gyermeknek, hanem minden felnőttnek is lehet bélmozgása, ahol a szükség utoléri. Indiában továbbra is olyan WC-ket árulnak, amelyeken a lehető leghatékonyabban veheti fel az úgynevezett "saspózot" és ürítheti a beleket.

Az autonóm idegrendszer szerepe a bél kiürülésében. Az autonóm idegrendszer közvetlenül részt vesz a székletürítésben. Tehát a szimpatikus szakasz hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy az embernek étvágya van, és hatással van a széklet visszatartására is. Ami az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztását illeti, éppen ellenkezőleg, serkenti a bél kiürülésének folyamatait és elnyomja az étvágyat.

Az autonóm idegrendszer e két megosztása állandó konfrontációban van. Az ilyen ellentét azonban nem károsítja az emberi testet, hanem éppen ellenkezőleg, pozitív hatással van a székletürítésre. A szimpatikus rendszer megvédi és mozgósítja a testet, gyorsan reagál minden változásra. A paraszimpatikus rendszer lassabban működik, felelős a test összes nyálkahártyájának hidratálásáért, beleértve a bél hidratáltságát is. Munkájának köszönhetően olyan mechanizmusok működnek, mint a hányás és hasmenés, valamint a székletürítés.

A paraszimpatikus rendszer munkáját szabályozó fő neurotranszmitter az acetilkolin. Ez muszkarin és nikotin kolinerg receptorokra gyakorolt hatása miatt lehetséges. Egy neurotranszmitter peptid, például a kolecisztokinin felelős a szimpatikus idegrendszer munkájáért.

Ha ezek az összetett rendszerek meghibásodnak, akkor a normális bélmozgás folyamata szenved. Ezt különösen élesen veszik észre azok a dohányosok, akik cigaretta nélkül nem képesek a székletürítésre. Ez annak köszönhető, hogy a nikotin erős stimuláló hatással van a paraszimpatikus idegrendszerre, és egyfajta "hashajtó".

A paraszimpatikus rendszer természetes aktiválása reggel történik (5 és 7 óra között). Ha nem avatkozik bele ebbe a folyamatba, akkor a bél kiürülésének akkor kell megtörténnie. Ha a székletürítés reggel hiányzik, ez a biológiai ritmus meghibásodását jelzi.

Az ember bioritmusait nagyon jól tanulmányozza és megvilágítja a kínai orvoslás. A Yin energia aktivitásának maximális ideje pontosan a reggeli órákra esik. Nagyon rossz, ha az ember visszafogja a belek ürítésének természetes késztetését. Ez különösen a nőkre veszélyes. Ugyanakkor a székletürítés erőszakos végrehajtása nem kevésbé káros.

Székrekedés az epehólyag eltávolítása után

Az epehólyag anatómiailag és fiziológiailag hasonló a májhoz. Az epehólyag műtéti eltávolítása postcholecystectomia szindróma (PCES) kialakulásával jár. A posztoperatív folyamat bonyolult lefolyásával az epehólyag működését a máj epevezetékei kompenzálják, és egy idő után a beteg állapota normalizálódik.

A PCES klinikailag ideiglenes vagy tartós (posztoperatív gyógyulás bonyolult lefolyásával) szabálysértésnek tűnik:

• Az epeváladék, annak fizikai, kémiai és biológiai összetételének megváltozása;
• A közönséges epevezeték záróizomának hangja (Oddi záróizom);
• Az epe kidobása a nyombélbe, stasis vagy az epe mozgásának megszűnése, gyulladás, reflux vagy fordított impulzusos epeáramlás, a duodenum diszfunkciója IBS tüneteivel (székrekedés vagy hasmenés).

Az epehólyag diszfunkciójában fellépő székrekedés okai a vékonybélben és a nyombélben koncentrálódnak. A patológia a bél tónusának csökkenésével, a perisztaltikus aktivitás károsodásával és ennek eredményeként a bélelzáródással nyilvánul meg.

A duodenum obstrukciójának vezető klinikai tünetei az emésztetlen táplálék hányása a bevétel után egy ideig, és a székletürítés hiánya. A PCES-t instrumentális módszerekkel diagnosztizálják.

Székrekedés a bélműtét után

A bélen végzett műveletek sokfélék, azonban az operatív technika elve ugyanaz - a bélszövetek operatív elválasztása és különféle kapcsolódási lehetőségek.

A bélműtét fő típusai:

• Egy véletlen (traumás) bélseb varrása;
• A bélfal szöveteinek szétválasztása, operatív manipulációk végrehajtása, a falak varrása;
• Anastomosis - mesterséges fistula bevezetése a bél különböző részeinek összekapcsolására;
• A bélszakasz reszekciója (részleges eltávolítása) és a végek ezt követő összekapcsolása a bél folytonosságának fenntartása érdekében.

Szinte mindig a nyitott bélen végzett manipulációk olyan műveletekre utalnak, amelyeknél a műtéti seb patogén és opportunista mikroflóra fertőzésének nagy a kockázata. A fertőzés eredménye exudatív gyulladásos reakciók, adhéziók kialakulása, peritonitis kialakulása és egyéb félelmetes szövődmények.

A műtét utáni székrekedés kísérheti:

• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Hányinger és / vagy hányás
• Hasi fájdalom;
• Bélvérzés (okkult vér a vékonybél műtétjein és a székletben lévő vér, szabad szemmel látható vérzéssel, leggyakrabban a végbélben vagy a végbélnyílásban).

Székrekedés tünetei

A székrekedés tüneteit, amelyeket a római gyomor-bél traktus funkcionális patológiájának vizsgálatára irányuló nemzetközi munkacsoport és a Bristol kutatócsoport fogalmazott meg, általánosan elfogadott és elismert szabványos készletként. Eközben a testben bekövetkező fiziológiai és patofiziológiai folyamatok nem mindig épülnek be egyetlen jellemzőbe. Hasonló patogenezist különböző okok okozhatnak, és fordítva, a betegség különböző okait ugyanazok a tünetek kísérhetik.

Vizsgáljuk meg részletesebben azokat a tüneteket, amelyek egyes esetekben kísérik a székrekedést.

Székrekedés vérrel

Székrekedés esetén a végbélvérzést a következők szerint diagnosztizálják:

• A végbélnyílásból ömlött skarlátvörös vagy skarlátvörös vér csíkozott ürülék;
• Rektális vagy kátrányos széklet;
• Néha a székletben rejtett vér nem látható, és csak laboratóriumi vizsgálatok határozzák meg.

Amikor az alsó vastagbélben vérzik, a vér általában skarlátvörös. Ez különösen igaz a súlyos vérzésre, amikor a vérnek nincs ideje kitenni a bélkörnyezetnek. Ezt a képet különféle okok (végbélrepedés, aranyér, végbélfájdalom trauma, a vastagbél falának divertikulózisa (kiemelkedése), a végbélfal kapillárisainak károsodása kemény száraz székletdomborral) okozza.

A felső és középső gyomor-bél traktus vérzésével a vér vagy sötétbarna (a vékonybélből), vagy kátrányos (a gyomorból).

Erős anális vérzés lehet:

• A székrekedés független oka;
• Súlyos emésztőrendszeri betegség jele.

Betegségek és patológiák, amelyekhez vérrekedés is társulhat:

• Fekélyes vastagbélgyulladás és gyomorhurut;
• Neoplazmák a bélfalakon;
• Repedt végbél és aranyér;
• A végbél gyulladása (paraproctitis);
• Bélfertőzések (székrekedés és hasmenés);
• Diszbakteriózis (néha);
• Vastagbél divertikulózis;
• Bélsebek.

Egészségügyi veszélyt jelent a bőséges végbélvérzés, a fájdalom kíséretében a beteg jólétének fokozatos romlása.

Székrekedés fájdalma

A fájdalom gyakori tünet, amelyet különböző eredetű székrekedés kísér. A székrekedéssel járó fájdalomreakció megnyilvánulásának számos lehetősége van.

1. A székletürítést kísérő fájdalom:
• megerőltetés,
• ürülékkóma átjutása az anális záróizomon,
• közvetlenül a bélmozgás után.
2. A hasi területen a székletürítés iránti fájdalom diffúz (a hasfal összes területének vetületéig terjed) és helyi lehet:
• a jobb lapocka szögében - fájdalom a sigmoid vastagbélben;
• jobb hypochondrium és ágyéki régió - fájdalom a duodenumban;
• köldökterület - fájdalom a keresztirányú vastagbélben normál vetületben;
• a hasfal jobb oldala - fájdalom a vastagbél felemelkedő részén;
• a hasfal bal oldala - fájdalom a vastagbél leszálló részében.

A topográfiai vetületekre való orientáció nagyon önkényes, egyes esetekben a fájdalom forrása a jelzett vetületben lehet, de az ok teljesen más szervben van.

• A székrekedéssel járó fájdalom, amely nem jár a széklet ürítésének nehézségével a belekből, a következő betegségeket kíséri:

• kolecisztitisz - epehólyag-gyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás - hasnyálmirigy-gyulladás;
• benőtt daganatok;
• vakbélgyulladás.

Hányinger székrekedéssel

Az émelygés kellemetlen érzés, amely megelőzi a hányást. Az émelygés gyakran kíséri a székrekedést és más gyomor-bélrendszeri betegségeket, ugyanakkor egy olyan patológia jele lehet, amelynek semmi köze az emésztéshez. Az émelygés a mérgezés egyik tünete, a kiválasztó rendszer betegségei, neurózisok stb.

Öt tényező okoz hányingert és hányást székrekedéssel:

• A széklet átjutásának mechanikus elzáródása;
• Széklet felhalmozódása a belekben és mérgezés;
• A bél perisztaltikájának bénulása volvulusszal vagy omentummal;
• Késleltetett bélmozgás a dysbiosis hátterében;
• A székletürítés megsértése, a fárasztás és a székletmérgezés kombinációjának eredményeként.

Székrekedés hőmérséklete

A hőmérsékleti rend megsértése (hipertermia - fokozott és hipotermia - alacsony testhőmérséklet) nem jellemző a székrekedésre. A székrekedés kísérése a hőmérséklet változásával félelmetes jelzés további tényezők bekerüléséről a patogenezisbe.

Székrekedéssel a normális testhőmérséklettől való eltérések lehetséges okai:

• A hőmérséklet emelkedése székrekedéssel a gyulladásos reakciók patogenezisében való részvétel jele (alteratív és exudatív gyulladás szakasza);
• A hőmérséklet csökkenése székrekedéssel az összeomlás (sokk) hírnöke.

Lásd a cikket - mit lehet és mit nem lehet enni székrekedés esetén

Krónikus székrekedés (differenciáldiagnózis)

A hosszan tartó székrekedés (krónikus székrekedés) a funkcionális rendellenességek csoportjába tartozik. A krónikus és az akut székrekedés differenciáldiagnózisához hagyományos vizsgálati módszereket alkalmaznak.

Fizikai módszerek - Kezdetben azt vizsgálják, hogy a tényleges tünetek megfelelnek-e a Róma III kritériumoknak. A páciens meghallgatásával kapott információkat külső vizsgálat egészíti ki ütőhangszerekkel és a has tapintásával.

Az ütőhangok (kopogtatás) egy módszer a hasfal által kibocsátott hang jellegének meghatározására ütőkalapáccsal vagy ujjal történő ütésre válaszul:

• Timpan (hang) hang jelzi a gázok (folyadékok) felhalmozódását a belekben;
• A tompa hang a sűrű tartalom túlcsordulását jelzi a hasüregben.

A tapintás (érzés) olyan módszer, amelyet a hasfal fájdalmának és a belső szervek megnagyobbodásának mértékének meghatározására használnak. A végbél tapintása határozza meg a végbél ampulla alakú tágulásának állapotát és kitöltését. A túláradó tágulás a székrekedés krónikus lefolyásának bizonyítéka.

A vér, a vizelet és a széklet vizsgálatára szolgáló laboratóriumi módszereket a krónikus székrekedés finom differenciáldiagnózisához használják, ezek a következők:

• Teljes vérkép (CBC);
• Általános vizeletelemzés (OAM);
• A teljes bilirubin (OB) meghatározása;
• Alkáli-foszfatáz (ALP) elemzése;
• Az aszpartát-aminotranszferáz (AST) elemzése;
• Alanin-aminotranszferáz (ALT) vizsgálat;
• Gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP) elemzése;
• Coprogram;
• A széklet elemzése dysbiosis miatt;
• Az okkult vér székletének elemzése.

A laboratóriumi vizsgálatok helyes értelmezése értékes információkat nyújt a súlyos gyomor-bélrendszeri patológiák kizárásához.

A krónikus székrekedés differenciáldiagnosztikájának instrumentális módszerei a következők:

• Kolonoszkópia. A vastagbél vizsgálatára endoszkópos szondát (kolonoszkópot) használnak. A módszer értékes információkat nyújt a végbél nyálkahártyájának állapotáról és a neoplazmák jelenlétéről a felszínén;
• Anorektális manometria. A végbél és a végbélnyílás tónusának és kontraktilitásának meghatározására szolgál;
• Elektrogasztroenterográfia. A bél motoros működésének felmérésére szolgál;
• Röntgenvizsgálatok (irrigoszkópia). A székrekedés differenciáldiagnózisában bárium-szulfátot használnak - egy radiopacos anyagot.

Székrekedés kezelése felnőtteknél

A székrekedés fő kezelési irányai és megelőző intézkedései:

• Negatív tényezők kiküszöbölése, életmódváltás, a székletürítés természetes reflexének helyreállítása;
• Rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás szervezése;
• Az étkezési magatartás korrekciója (rostok felvétele az étrendbe);
• Gyógyszeres kezelés hashajtókkal;
• Fizioterápia (bélmasszázs, elektromos stimuláció).

A kezelési stratégia első három pontja a pácienstől függ. A kényelmes életkörülmények megszervezésében nagy szerepet játszhat a beteg közvetlen környezete, amelyet a problémának szentelnek. A fizikai aktivitás szervezésénél ajánlott figyelni a szervezet egyéni jellemzőire. Rendszeres sétákat mutat a friss levegőn. Megfelelő fizikai erőnlét mellett kocoghat és úszhat. A kerékpározás ellenjavallt.

Ami a székrekedés étrendjét illeti, a betegség súlyosbodása idején fogyasztásra engedélyezett termékek: aszalt szilva, szárított barack, gyümölcsnektár (lehetőleg a beteg lakóhelyén gyakori gyümölcsökből készül), erjesztett tejtermékek, ásványvizek, növényi és vaj, párolt búza és rozskorpa. A kórházban Pevzner szerint általában a 3. számú speciális étrendet alkalmazzák.

A széklet szabályozásának fontos tényezői:

• Az étrend betartása (étkezés a meghatározott időpontban);
• Folyadékfogyasztás elegendő mennyiségben (legfeljebb 2 liter naponta);
• A has önmasszírozása (körkörös mozdulatok a tenyérrel az óramutató járásával megegyező irányba);
• A helyes székletürítési reflex kialakulása (reggeli után egyszerre WC-be menni, székletürítés kényelmes környezetben, sietség nélkül, kényelmes helyzetben).

Számos speciális étel is segíthet a széklet normalizálásában - mi segít a székrekedésben?

Drog terápia

A vény nélkül kapható hashajtók széles választéka ellenére emlékezni kell a helyes kiválasztásukra és szigorúan az indikációknak megfelelő alkalmazásra, és csak a terápia első szakaszában.

A hashajtókat a farmakológiai hatás mechanizmusa szerint négy csoportba sorolják:

• Gyógyszerek, amelyek hashajtó hatással bírnak a vastagbél receptorainak irritációjával. A terápiás hatás 6 óra elteltével kezdődik, a bevitel egyetlen bélmozgást okoz;
• Olyan gyógyszerek, amelyek képesek visszatartani a vizet a belekben és lágyítják a vastagbél tartalmát;
• A béltartalmat növelő gyógyszerek elősegítik a bélmozgások kiváltását a széklet kómájának elégtelen térfogatával;
• Az olajoknak (például a tökmagolajnak) kenõhatásuk van, és megkönnyítik az ürülék áthaladását.
• Probiotikumok. Ezek közé tartozik: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

A székrekedéshez használt fizioterápiás szereket felnőtteknél az orvos utasítása szerint használják:

• A bél elektromos stimulációja hatékony módszer, az elv az, hogy a perisztaltikát okozó természetes idegi impulzust egy bizonyos ismétlési ritmusú elektromos jelre cseréljük. Az eljárás lehetővé teszi a vérellátás növelését és a bél motoros működésének javítását;
• Masszázs székrekedés ellen. Korlátozásai vannak ugyanúgy, mint az elektromos stimulációnak. A speciális képzésen átesett személyek megengedhetik a masszázs elvégzését;
• NOB - a béltisztítás ellenőrzése. Eljárás a székletkövek ellenőrzött eltávolítására a vastagbél lumenéből. Nem befolyásolja a jótékony bélflórát. Néha kombinálva a bifidobaktériumok bevitelével. A székrekedés bizonyos formái esetén javallt.

A székrekedés megelőzése érdekében egyél rendszeresen és változatosan, egyél minél több rostban gazdag ételt, és rendszeresen ürítsd ki a beledet, ahogy kívánod. Próbáljon nem túl gyakran szedni a hashajtót, mivel a függőség bekövetkezik, a belek elveszítik a természetes ürítés képességét, és a legsúlyosabb esetekben ez arra a tényre alakul át, hogy az ember már nem képes önállóan, hashajtó nélkül kiüríteni a beleket.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.