Bél Tapadás - Okok, Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A bél tapadásának tünetei és kezelése

A béladhéziók a hasi szervek és a bélhurkok közötti kötőszövet (zsinórok) képződései, amelyek a szervek serózus membránjainak egymáshoz való tapadásához vagy tapadásához vezetnek. Ennek eredményeként összekapcsolódnak, ami sokféle funkcionális rendellenességet von maga után. Maguk a szálak ugyanabból a szövetből állnak, mint a bél külső fala. Leggyakrabban ezt a kóros folyamatot a korábbi műtéti beavatkozás okozza.

A statisztikák szerint, ha primer laparotómiás beavatkozást hajtottak végre a belekben, akkor az esetek 14% -ában adhéziók alakulnak ki, és ha ez a harmadik műtét, akkor az esetek 96% -ában fordulnak elő.

Tartalom:

• A bél tapadásának okai
• Bél tapadási tünetek
• A bél tapadásának diagnosztizálása
• Meg lehet-e végezni a kolonoszkópiát?
• Hogyan kezeljük a bél tapadását?

A bél tapadásának okai

A bél tapadásának okainak meghatározásához meg kell értenie azok előfordulásának mechanizmusát. Ismert, hogy a hasüregben található összes szerv, beleértve a beleket is, vékony hashártya borítja. Ezek a lapok simaak és kevés folyadékot termelnek, amelyek lehetővé teszik a belek mozgását. Ha ennek vagy annak a tényezőnek hatása van a bélre, ez ödéma kialakulásához és fibrin plakk kialakulásához vezet a hashártya lapjain. Ez a lepedék ragacsos konzisztenciájú, és arra ösztönzi a szomszédos szöveteket, hogy egymáshoz kötődjenek. Ha egy adott időpontban nincs megfelelő kezelés, akkor azon a helyen, ahol gyulladás és tapadás következett be, tapadások alakulnak ki.

Nem azonnal alakulnak ki, hanem több szakaszon mennek keresztül. Először a fibrin jelenik meg, 2 nap múlva fibroblasztokat szerez, amelyek kollagént választanak ki. A 7. napon a gyulladt szöveteket kötőszövetek kezdik pótolni. Ez a folyamat 3 hét múlva ér véget. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy a kialakult tapadások összenövésekké váljanak. Később idegek és kapillárisok nőnek bennük.

A bél tapadásának okai a következő tényezőknek köszönhetők:

• A béladhéziók kialakulásának elsődleges oka a szerv műtéti manipulációja. Ez lehet egy vakbélgyulladás eltávolítására szolgáló művelet, császármetszés, művelet egy polip vagy más neoplazma eltávolítására. Vagyis a bél bármilyen belső gyulladása, amely műtéttel zárult le, zsinórok kialakulásához vezethet. A fertőzés, gyulladás hátterében, amikor a hashártya kiszárad a műtét során, és más negatív tényezőkkel együtt, megnő az adhéziók kialakulásának kockázata.

• A nyitott és zárt hasi sérülések. A mechanikai károsodást gyakran belső vérzés kíséri. A bélen vérömleny fordulhat elő, a nyirokelvezetés szenved, szövetében az anyagcsere folyamatok megszakadnak. Ennek eredményeként a véráramlás megzavarodik, a gyulladás folyamata következik be és kialakul a tapadás.
• A nőknél a mellékbélek gyulladása miatt kialakulhatnak a bél tapadásai.
• Gyermekkorban a bél tapadásai kialakulhatnak a szerv veleszületett rendellenességei következtében.
• A tapadást a hashártyában lévő idegen testek és bizonyos gyógyszerek bevitele provokálja.

A bél tapadások kialakulásának további kockázati tényezői:

• Mechanikus intraoperatív trauma;
• Bélszöveti iszkémia;
• Nem felszívódó varratok;
• Műtét utáni fertőzés
• Csökkent helyi immunitás;
• Vér a hasban
• A kötőszövet hiperaktivitása, mint a test egyedi jellemzője;
• Öröklődő hajlam az adhéziók kialakítására.

Bél tapadási tünetek

A bél tapadásának tünetei attól függenek, hogy az embernek mikor van bélelzáródása. Kialakulhat a műtét vagy sérülés utáni korai időszakban, vagy valamivel később - néhány hónappal vagy akár évekkel a provokatív tényezőnek való kitettség után.

A korai bélragasztó betegség tünetei

• A sérülés vagy műtét utáni első napokban a tapadások kialakulására utaló tüneteket gyakran maga a beavatkozás takarja. Egy személy panaszkodik az időszakosan növekvő hasi fájdalomról, amely ilyen vagy olyan mértékben folyamatosan jelen van. A kóros folyamat előrehaladtával a fájdalmak görcsössé válnak.
• A hányás bekapcsolódik, ami nagyon gyakorivá és bőségessé válik.
• Ha a betegbe szonda van behelyezve, az elválasztott folyadék mennyisége megnő.
• A felfúvódás megfigyelhető, de nem egységes, mint általában, hanem aszimmetrikus. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bél bizonyos részeit túlcsordítják a gázok.
• Tapintáskor a beteg fájdalomra panaszkodik. Még a hasfal simogatása is fokozott bélmozgást és kényelmetlenséget okoz.
• Hiányzik a szék. A vezetett beöntések lehetővé teszik, hogy csak kis mennyiségű székletet mérjen fel.

A ragasztóelzáródás egyszerű formája a műtét utáni javulás kezdetének hátterében alakul ki. Általában ez 5-14 nappal a befejezése után következik be. Tünetei egyértelműek, és nem vetnek fel kérdéseket a diagnózis szempontjából. Hirtelen éles fájdalmak jelennek meg, megindul a gyomortartalom hányása az epe szennyeződéseivel. A has egyenetlenül duzzadt, a tapadás kialakulásának kezdeti szakaszában a gázok és a széklet önmagában távozhat.

Jellemző, hogy néhány óra múlva a beteg állapota romlik, a hányás fokozódik, a kiszáradás jelei csatlakoznak, a nyelv kiszárad, fehér virágzás borítja. A gázok megszűnnek, a széklet eltűnik.

Ha a gyulladásos folyamat hátterében korai tapadó bélelzáródás alakul ki, akkor az összes tünet mellett a testhőmérséklet is emelkedik. A belekben gyulladásos infiltrátum tapintható meg, amelyet tömörített terület képvisel.

Külön érdemes megjegyezni a korai késleltetett tapadó bélbetegséget, amely a provokáló faktornak való kitettség után a 21-30. Napon jelentkezik. A tünetek fokozatosan fejlődnek, növekvő tendenciával. Gyakran ez még a sikeresen elvégzett művelet hátterében is megtörténik, miután hazaengedték őket.

A későn tapadó bélelzáródás tünetei

• A tünetek hónapokkal vagy évekkel a beavatkozás után alakulnak ki. Lehetséges, hogy az akut folyamatot az alsó hasi fájdalom előzi meg.
• Hirtelen egy személy görcsös természetű súlyos fájdalmakat mutat. A folyamat előrehaladtával gyakrabban jelennek meg és erősödnek.
• Megkezdődik a hányás. Nincs széklet és gázelválasztás.
• A has aszimmetrikus alakot nyer, ez különösen ott tapasztalható, ahol tapadások vannak. A bélhurok tele van gázzal.
• A páciens állapota romlik, mivel a kiszáradás és a mérgezés fokozódik. Ezt követően a bélparesis csatlakozik, ha nem nyújtanak sürgősségi ellátást.

A bél tapadásának diagnosztizálása

A béladhéziók diagnózisa a beteg vizsgálatán és a jellegzetes tünetek azonosításán alapul. Az orvos feltételezheti a szálak kialakulását anamnézis felvétele során. A mutató az áttett műtéti beavatkozások a belekben, a fertőző patológia jelenléte.

A diagnózis tisztázása érdekében a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

• A hasüreg sima radiográfiája. Ennek a módszernek köszönhetően vizualizálni lehet a gyulladásos váladék jelenlétét, a bélben nagy mennyiségű gáz jelenlétét és puffadását. A radiográfiát gyakran speciális festék bevezetésével hajtják végre. Ez további információkat nyújt az átjárhatóságáról. Ezt az eljárást irrigográfiának hívják, ebben az esetben a bárium kontrasztanyagként működik.
• Az elektrogasztroenterográfia lehetővé teszi az elektromos impulzusok mérését, amelyek a belekből származnak a perisztaltikája során.
• Az ultrahang és az MRI segítségével pontosan meghatározható az adhéziók elhelyezkedése, valamint azok száma.
• A leginformatívabb módszer a tapadások kimutatására a laparoszkópos vizsgálat. Ez azonban egy kicsi művelet, amely metszést igényel a hasban, és üregébe kamerával felszerelt eszközöket kell bevezetni. Ennek az eljárásnak kétségtelen előnye, hogy ha az orvos problémát lát, azonnal megszüntetheti azt. Vagyis a bél tapadások eltávolíthatók a diagnózis során.

Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, vért kell adnia a gyulladás jelenlétének kizárása érdekében. Fontos a differenciáldiagnózis elvégzése más típusú akut bélelzáródással, amelyet bélszűkület vagy nagy daganat okozhat.

A kolonoszkópia elvégezhető-e a bél tapadásához?

A kolonoszkópia bél tapadással elvégezhető, mivel jelenlétük nem abszolút ellenjavallat az eljáráshoz. Egyes szakértők azonban azt javasolják, hogy a vizsgálatot intravénás érzéstelenítésben végezzék. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az adhéziók súlyos fájdalmat okozhatnak az eljárás során.

Ha a betegnek kolonoszkópiára van szüksége, de felmerül a ragasztó betegség gyanúja, akkor jobb, ha először irrigoszkópiát végez. Kolonoszkóppal végzett kutatásokat csak az irrigoszkópia alacsony információtartalma esetén szabad elvégezni.

Hogyan kezeljük a bél tapadását?

A béladhéziók kezelése műtétet jelent. Eddig nem sikerült gyógyszerrel eltávolítani a kialakult rostos szálakat. Ez különösen igaz a régi, erős és sűrű tapadásokra.

A konzervatív kezelést azonban nem utasítják el teljesen. Szükséges az új szálak kialakulásának megakadályozása, a tünetek leállítása és a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében.

Amikor a beteg a bélelzáródás súlyosbodásával érkezik, akkor kezdetként meg kell szüntetni a fájdalom tünetét. Ehhez a beteg tisztító beöntést kap, amely lehetővé teszi a gázok és ürülék távozását. Hőt alkalmaznak a gyomorra (ha nincs gennyes gyulladás), görcsoldókat írnak fel. Ha a beteg állapota 2-3 óra elteltével nem normalizálódott, műtétre van szükség, mivel fennáll a bélterületek nekrózisának kialakulásának veszélye. Amikor lehetséges volt az obstrukció eltávolítása, a beteget gondosan figyelemmel kísérik.

A műtéti beavatkozásnak egyértelműnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, mivel a betegség kiújulásának kockázata meglehetősen magas. Lehetséges, hogy a konzervatív kezelés és az étrend betartása megakadályozza a betegség következő súlyosbodását. Tehát speciális diétával megszabadulhat a gyakori székrekedéstől. Ehhez a menü rostban gazdag ételeket, erjesztett tejitalokat tartalmaz. Ha ilyen módon nem lehet megszüntetni a székrekedést, akkor a betegnek hashajtókat írnak fel.

A fizioterápia szintén hasznos, többek között: paraffin alkalmazása, diatermia, iontoforézis. Ki kell zárni azt a fizikai aktivitást, amely negatívan befolyásolja a bélizmok görcsét. A hányás kiküszöbölésére antiemetikus gyógyszereket jeleznek, intravénás oldatok bevezetését a kiszáradás megelőzésére.

Ha a műtét elkerülhetetlen, a műtét előtti előkészítésnek jó minőségűnek kell lennie. Gyakran szükség van azonban sürgősségi műveletekre, amikor egyszerűen nincs idő a megfelelő felkészülésre. A betegeket sürgősen transzfúzióval plazmával, nátrium-kloriddal, Ringer-Locke oldattal kell ellátni, ami lehetővé teszi a kiszáradás megelőzését. A prednizolon a Reopolyglucinummal kombinálva lehetővé teszi a mérgezés enyhítését a testből.

A műtét során a régi hegeket nem vágják ki, mivel ez veszélyes lehet. Valóban, gyakran a bélfalakat forrasztják rájuk. Az adhéziókat elválasztjuk, szétnyomjuk, majd eltávolítjuk. Kimetszésük technikáját a konkrét helyzettől függően határozzák meg. A bél reszekcióját akkor hajtják végre, ha nekrózis területeit találják.

A bypass akkor kerül végrehajtásra, amikor az adhéziók deformálták a belet.

Már a művelet során fontos, hogy megelőző intézkedéseket hajtsunk végre a ragasztási folyamat megismétlődésének megakadályozására. Ehhez a bemetszéseket szélesre készítik, ne engedjék kiszáradni a hashártya szirmait. A vért időben el kell távolítani, és a vérzést teljesen le kell állítani. Száraz antibakteriális gyógyszerek vagy érzéstelenítők bevitele a sebbe elfogadhatatlan. A sebet polimer szálakkal varrják. Feltétlenül ki kell zárni az idegen részecskék behatolását a sebbe.

A művelet befejezése után proteolitikus enzimeket injektálnak a hashártyába. A beteg bemutatja az NSAID csoportból származó gyógyszereket, antihisztaminokat, a bélmozgás stimulálását.

Ami a prognózist illeti, kedvező az egyes tüskék esetén. Ha az adhéziók többszörösek, akkor az esetek 15-20% -ában megismétlődik a növekedés. A tapadások kialakulásának megakadályozása érdekében helyesen kell táplálkoznia, testmozgást kell végeznie, és kerülnie kell a túlevést és az éhezést egyaránt. A bélpatológiák kezelését a lehető legkorábban el kell végezni, amely rendszeres gasztroenterológus vizsgálatot igényel. Természetesen a bélműtétet végző orvosok képzettsége és szakmaisága vezető szerepet játszik a tapadások megjelenése szempontjából a felszínén.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.