A Hasi Ascites - Az Ascites Okai, Tünetei és Szakaszai

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Hasi ascites

Ascites - mi ez?

Az ascites másodlagos állapot, amelyben a transzudátum vagy az exudátum felhalmozódik a hasüregben. A patológia tünetei a has méretének növekedésével, fájdalommal, légszomjjal, a nehézség érzésével és egyéb jelekkel jelennek meg.

Az orvostudományban az ascitest hasi cseppnek is nevezik, amely számos nőgyógyászati, gasztroenterológiai, urológiai, kardiológiai, limfológiai, onkológiai stb. Területet kísérhet. Az ascites nem önálló betegség, hanem a test egyik vagy másik súlyos rendellenességének tünete. A hasüreg ascitese nem fordul elő enyhe patológiákkal, mindig az emberi életet veszélyeztető betegségeket kíséri.

Az ascites statisztikák azt mutatják, hogy a felnőttek több mint 70% -ánál májbetegség következtében alakul ki. A belső szervek daganatai az esetek 10% -ában ascites kialakulásához vezetnek, további 5% -uk szívelégtelenség és más betegségek miatt következik be. Míg gyermekeknél az ascites kialakulása leggyakrabban vesebetegséget jelez.

Megállapították, hogy az ascites során a hasüregben felhalmozódó folyadék maximális mennyisége egy betegnél elérheti a 25 litert.

Tartalom:

• Az ascites okai
• Ascites tünetei
• Az ascites szakaszai
• Kezelési módszerek

• Válaszok a népszerű kérdésekre:

  • Milyen gyorsan halmozódik fel a folyadék az ascitesben?
  • Meddig él hasi ascitesszel az onkológiában?
  • Lehetséges-e beöntést csinálni ascitesszel?
  • Ehet ascites görögdinnyét?

Az ascites okai

A hasi ascites okai változatosak, és mindig az emberi test valamilyen súlyos rendellenességével járnak. A hasüreg egy zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadék képződnie. Ezt a helyet a belső szerveknek szánják - ott van a gyomor, a máj, az epehólyag, a bél egy része, a lép, a hasnyálmirigy.

A hashártyát két réteg béleli: a külső, amely a hasfalhoz kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi. Normál esetben mindig kis mennyiségű folyadék van ezek között a lapok között, ami a hasüregben lévő vér és nyirokerek munkájának eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel a kiválasztás után szinte azonnal felszívja a nyirokkapillárisok. A fennmaradó kis részre azért van szükség, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben, és ne tapadjanak egymáshoz.

Amikor a gát, a kiválasztó és a reszorpciós funkció megsértődik, az exudátum megszűnik normálisan felszívódni és felhalmozódni a hasban, ennek eredményeként ascites alakul ki.

Az ascites okai a következők:

• Májbetegség. Mindenekelőtt a cirrhosis, valamint a szervrák és a Budd-Chiari szindróma. Cirrhosis kialakulhat hepatitis, steatosis, mérgező gyógyszerek bevitele, alkoholizmus és egyéb tényezők hátterében, de mindig együtt jár a hepatociták halálával. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövet váltja fel, a szerv mérete megnő, összenyomja a portális vénát, ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mert maga a máj már nem képes szintetizálni a plazmafehérjéket és az albumint. A kóros folyamatot súlyosbítja a szervezet által a májelégtelenségre válaszul kiváltott számos reflexes reakció;

• Szívbetegségek. Az ascites kialakulhat szívelégtelenség vagy konstriktív pericarditis miatt. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben társul azzal a ténnyel, hogy a hipertrófiás szívizom nem képes pumpálni a szükséges vérmennyiséget, amely kezd felhalmozódni az erekben, beleértve az alsó vena cava rendszert is. A nagy nyomás következtében folyadék távozik az érágyból, ascitust képezve. Az ascites kialakulásának mechanizmusa a szívburokgyulladásban megközelítőleg azonos, de ebben az esetben a szív külső héja gyullad, ami a normális vérrel való megtöltésének lehetetlenségéhez vezet. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer munkáját;
• Vesebetegség. Az ascitist krónikus veseelégtelenség okozza, amely sokféle betegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis stb.) Következtében jelentkezik. A vesebetegség ahhoz vezet, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium és a folyadék együtt marad a testben, ennek következtében ascites képződik. A nephrotikus szindróma hátterében a plazma onkotikus nyomásának csökkenése, amely asciteshez vezet, szintén előfordulhat;
• Az ascites akkor alakulhat ki, amikor a nyirokerek megsérülnek. Ez a trauma következtében, az áttéteket adó daganat testben való jelenléte miatt következik be, a filáriákkal (férgekkel, amelyek petéket raknak a nagy nyirokerekbe) történő fertőzés miatt;

• A hashártya különféle elváltozásai provokálhatják az ascitist, többek között diffúz, tuberkulózisos és gombás peritonitis, peritonealis carcinosis, vastagbélrák, gyomor, emlő, petefészek, endometrium. Ide tartozik a pszeudomyxoma és a peritonealis mesothelioma is;
• A polyserositis olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel együtt jelenik meg, beleértve a mellhártyagyulladást és a szívburokgyulladást;
• A szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a hashártyában. Ezek a reuma, a reumás ízületi gyulladás, a lupus erythematosus stb.;
• Az aszcitesz újszülöttekben is előfordul, és leggyakrabban a magzat hemolitikus betegségének eredménye. Viszont az intrauterin immunológiai konfliktus során alakul ki, amikor a magzat és az anya vére számos antigénhez nem kapcsolódik össze;
• A fehérjehiány az ascites kialakulására hajlamosító tényezők egyike;
• Az emésztőrendszer betegségei felesleges folyadékfelhalmozódást okozhatnak a hasüregben. Lehet hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasmenés, Crohn-betegség. Ez magában foglal minden olyan folyamatot, amely a peritoneumban fordul elő és megakadályozza a nyirok kiáramlását;
• A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzanata kíséri, a tiroxin és a trijód-tironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésében nyilvánul meg;
• A táplálkozás súlyos pontatlansága hasi ascitist okozhat. A koplalás és a szigorú étrend különösen veszélyes ebben a tekintetben. Arra vezetnek, hogy a szervezet fehérjetartaléka kimerül, a fehérje koncentrációja csökken a vérben, ami az onkotikus nyomás kifejezett csökkenésével jár. Ennek eredményeként a vér folyékony része elhagyja az érágyat, és ascites képződik;
• Korai életkorban az ascites kíséri az exudatív enteropathiákat, az alultápláltságot és a veleszületett nephrotikus szindrómát.

Tehát az ascites középpontjában számos gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenesség állhat. Számos kóros reakciót vonnak maguk után a testben, amelynek eredményeként az intersticiális folyadék izzad a vénákon és felhalmozódik a hashártyában.

Ascites tünetei

Az ascites első tünete a has soha nem látott növekedése, vagy inkább puffadása. Ennek fő oka az, hogy hatalmas mennyiségű folyadék halmozódik fel ott, és gyakorlatilag nem jön ki. Az ember általában akkor fedezi fel az asciteset, ha nem fér bele a szokásos ruhájába, amely egészen a közelmúltig méretben illik hozzá.

Ha hasi ascitesed van, akkor valószínűleg legalább két súlyos funkcionális rendellenesség van a testedben, amelyeket meg kell gyógyítani. Leggyakrabban rendellenes bélműködés, gyomorrontás vagy májbetegség.

A tünetek növekedésének üteme közvetlenül összefügg azzal, hogy mi okozta pontosan az ascitist. A folyamat gyorsan haladhat, vagy akár több hónapig is eltarthat.

Az alábbi klinikai tünetek a hasi ascites tünetei:

• Teltségérzet a hasüregben;
• A fájdalom előfordulása a hasban és a medencében (hasi fájdalom);
• Puffadás, puffadás tünetei;
• Böfögés és gyomorégés;
• Emésztési és vizelési problémák;
• Hányinger támadásai;
• Nehézség a hasban;
• A has megnagyobbodása térfogatban. Ha a beteg vízszintes helyzetben van, akkor a has kidomborodik az oldalain, és hasonlít a béka hasának megjelenésére. Amikor egy személy áll, a gyomor lóg;
• A köldök kidülledése;
• A hasi ingadozás vagy ingadozás tünete. Mindig akkor fordul elő, ha a hasüreg folyadékkal van megtöltve;
• Minél több folyadék halmozódik fel a hasüregben, annál erősebb lesz a légszomj, fokozódik az alsó végtagok duzzanata, a mozgások lelassulnak. A beteg számára különösen nehéz előre hajolni;
• Az intraabdominális nyomás növekedése miatt a comb vagy a köldök sérvének kiemelkedése lehetséges. Ennek hátterében aranyér és varicocele alakulhat ki. A rektális prolapsus lehetséges.

Az ascites tünetei kissé eltérnek a provokáló etiológiai tényezőtől függően:

• Az ascites tünetei tuberkulózisos peritonitisben. Ebben az esetben az ascites a reproduktív rendszer vagy a belek tuberkulózisos elváltozásainak következménye. A beteg gyorsan fogyni kezd, testhőmérséklete emelkedik, a test mérgezésének tünetei nőnek. A bélrendszer mentén futó nyirokcsomók megnagyobbodnak. Az exudátum szúrásával felvett üledékben a limfociták és az eritrociták mellett a mycobacterium tuberculosisot izolálják;
• Az ascites tünetei a peritonealis carcinosisban. Ha ascites képződik a tumor jelenléte miatt a hashártyában, akkor a betegség tünetei elsősorban attól függnek, hogy melyik szervet érintette. Ennek ellenére mindig az onkológiai etiológiájú ascites esetén a nyirokcsomók megnövekednek, ami a hasfalon keresztül érezhető. A tipikus sejtek az effúziós üledékben lesznek jelen;
• Az ascites tünetei szívelégtelenség esetén. A páciens kékes színű. Az alsó végtagok, különösen a lábak és a lábak nagyon megduzzadnak. Ebben az esetben a máj megnövekszik, fájdalmak jelentkeznek, a jobb hypochondriumban lokalizálódva. A transzudátum felhalmozódása a pleurális üregekben nem kizárt;
• Az ascites tünetei a portalis véna trombózisának hátterében. A beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, a máj megnövekszik, de nem sok. Nagy a kockázata annak, hogy hatalmas vérzés alakulhat ki aranyérből vagy a nyelőcső vénáiból, amelyeken visszeresek. A máj megnagyobbodása mellett a lép méretének növekedése figyelhető meg.

Az ascites egyéb tünetei:

• Ha a patológia oka a portális hipertónia, akkor a beteg nagymértékben lefogy, hány és hány. A bőr megsárgul, a hasán vénás mintázat jelenik meg, mint a "medúza feje";
• A fehérjehiányt, mint az ascites okát, a végtagok súlyos duzzanata, a folyadék felhalmozódása a mellüregben jelzi;
• Chylous ascites (a májcirrhosis terminális szakaszában) folyadék nagyon gyorsan érkezik, ami befolyásolja a has méretét;
• A bőrtünetek az ascites mellett kerülnek előtérbe, amely a reumás patológiák hátterében alakul ki.

Az ascites szakaszai

Az ascitesnek három szakasza van, amelyeket a peritonealis üregben lévő folyadék mennyisége határoz meg:

1. Az első szakasz az átmeneti ascites. Ebben az esetben a folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. Szinte lehetetlen egyedül észrevenni az ascites tüneteit. Az instrumentális vizsgálatok során (MRI vagy ultrahang során) felesleges folyadék látható. A hasi szervek munkáját az ilyen folyadékmennyiség felhalmozódása miatt nem zavarják. Ha egy személy bármilyen kóros tünetet észlel magában, akkor azok az ascitist provokáló alapbetegséghez kapcsolódnak.
2. A második szakasz mérsékelt ascites. A hasüregben egyidejűleg elhelyezkedő folyadék térfogata elérheti a 4 litert. Ebben az esetben a beteg már riasztó tüneteket észlel magában, a has megnövekszik, és állva lógni kezd. A nehézlégzés fokozódik, különösen fekve. Az orvos a beteg vizsgálata és a hasüreg tapintása alapján képes meghatározni az ascitist.
3. A harmadik szakasz a feszült ascites. A folyadékmennyiség meghaladja a 10 litert. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás nagymértékben megnő, ami a belső szervek működésével kapcsolatos problémákhoz vezet. Az emberi állapot romlik, és azonnali orvosi ellátást igényel.

A tűzálló asciteseket külön különítjük el. Ebben az esetben a patológia leggyakrabban nem reagál a kezelésre, és a folyadék a folyamatban lévő terápia ellenére továbbra is a hasüregbe érkezik. A betegség kialakulásának előrejelzése kedvezőtlen a beteg életében.

Kezelési módszerek

Az ascites kezelésének módszerei csak akkor lesznek hatékonyak, ha időben megvalósítják őket. Először az orvosnak fel kell mérnie a patológia stádiumát, és meg kell derítenie, mi okozta annak kialakulását.

A terápiát a következő területeken végzik:

Az ascites orvosi korrekciója

A fő gyógyszerek, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, a vízhajtók. Bevitelüknek köszönhetően lehetséges a felesleges folyadék átmenete a hasüregből a véráramba, ami segít csökkenteni az ascites tüneteit. Kezdőként a betegeknek a legkisebb diuretikum adagot írják elő a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében. A diuretikumokkal történő kezelés fontos elve a vizeletmennyiség lassú növekedése, ami nem vezet jelentős kálium- és egyéb fontos metabolitok veszteséghez. A leggyakrabban ajánlott gyógyszerek az Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Ugyanakkor káliumkészítményeket írnak elő. Ugyanakkor a hepatoprotektorokat beviszik a kezelési rendbe.

Ugyanakkor az orvosok naponta ellenőrzik a beteg diurézisét, és ha a kezelés hatástalan, a gyógyszerek dózisát növelik vagy helyettesítik erősebb gyógyszerekkel, például Triampur vagy Dichlothiazide.

A diuretikumok mellett a betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek célja az erek falainak megerősítése (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), valamint olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a folyadék távozását az erekből (Reopolyglyukin).

A fehérje szubsztrátok bevezetése javítja a májsejtek cseréjét. Leggyakrabban koncentrált plazmát használnak erre a célra, vagy 20% -os koncentrációjú Albumin-oldatot.

Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha az ascitist okozó betegség bakteriális jellegű.

Diéta

A beteg táplálékának kiegyensúlyozottnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie, amely biztosítja a test szükségleteit az összes szükséges nyomelemre. Fontos korlátozni a só fogyasztását, és egyáltalán tilos a menübe felvenni.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét szintén lefelé kell állítani. A betegeknek nem ajánlott napi 1 liternél több folyadékot inni, kivéve a leveseket.

Fontos, hogy a beteg napi étrendje fehérjével gazdagodjon, de mennyisége ne legyen túlzott. Csökkenteni kell a zsírbevitelt, különösen azoknál a betegeknél, akiknél az ascitist hasnyálmirigy-gyulladás váltotta ki.

Műtéti beavatkozás

A hasi ascites laparocentézisét akkor hajtják végre, ha a beteg rezisztens marad a gyógyszerkorrekcióval szemben. A folyadék kiáramlásához lehetőség van peritoneovenous sönt elhelyezésére a hasfal részleges deperitonizálásával.

A portálrendszerben a nyomás csökkentésére irányuló műveletek közvetett beavatkozások. Ezek közé tartozik a protocavealis tolatás, a lépes véráramlás csökkentése, az intrahepatikus portoszisztémás tolatás.

Ami a májtranszplantációt illeti, ez egy nagyon összetett művelet, amelyet tartós ascites esetén is el lehet végezni. De általában nehéz feladat a donor megtalálása a szervátültetéshez.

A hasüreg laparocentézise ascitesszel

A hasüreg ascites laparocentézise egy sebészeti eljárás, amelynek során a hasüregből a folyadékot szúrással távolítják el. Ne pumpáljon egyszerre több mint 4 liter váladékot, mert ez az összeomlás kialakulását fenyegeti.

Minél gyakrabban végeznek lyukasztást ascites esetén, annál nagyobb a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata. Ezenkívül megnő az adhézió kialakulásának és az eljárásból adódó szövődmények valószínűsége. Ezért masszív ascites esetén előnyösebb katétert behelyezni.

A laparocentézis indikációi feszültek és refrakter ascitesek. A folyadékot katéter segítségével lehet kiszivattyúzni, vagy egyszerűen szabadon áramlik az előkészített edénybe, miután behelyezték a trocar hasüregébe.

[Videó] Laparocentézis eljárás (folyadék eltávolítása a hasüregből):

Válaszok a népszerű kérdésekre:

• Milyen gyorsan halmozódik fel a folyadék az ascitesben? A hasüreg folyadékgyarapodásának mértéke közvetlenül függ az ascitist okozó betegségtől. Ez a folyamat a leglassabban a szívbetegségekben, leggyorsabban a rosszindulatú daganatokban és a chylous ascitesben fordul elő.
• Meddig élnek hasi ascites az onkológiában? Maga az ascites nem befolyásolja közvetlenül a beteg várható élettartamát. Onkológiai betegségek miatti fejlődése azonban rontja a túlélésre vonatkozó prognózist. A beteg élettartama a kezelés hatékonyságától függ. Megállapították, hogy a terápiára rezisztens ascites gyakori visszaesése esetén a betegek több mint 50% -a egy éven belül meghal.
• Lehetséges-e beöntést csinálni ascitesszel? Általános szabály, hogy az ascites beöntését csak egy orvosi intézményben végezzük előkészítő intézkedésként a műtét előtt.
• Ehet ascites görögdinnyét? Az ascites görögdinnye felvehető a menübe, mivel pépje vízhajtó hatású, és segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.