Cholangitis - Típusok, Okok, Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Cholangitis: tünetek és kezelés

A cholangitis az epevezeték gyulladása. Különböző tényezők provokálhatják, de ezzel a betegséggel mindig megfigyelhető az epe stagnálása. Néha a patológia akut tünetekkel jelentkezik, és súlyos szövődmények kialakulásához vezet. A betegség megnyilvánulásai formájától és fejlődési szakaszától függenek.

A cholangitist alapos diagnózis után orvosnak kell kezelnie. A terápia elsősorban gyógyszeres kezelés. Leggyakrabban a nők kolangitisben szenvednek. Idős emberek (50-60 évesek) vannak veszélyben. Gyermekeknél az epeutak gyulladását ritkán diagnosztizálják.

Tartalom:

• Mi a cholangitis
• A betegség típusai és formái
• Az előfordulás okai
• Cholangitis tünetei
• Diagnosztika
• Melyik orvoshoz kell fordulnom?
• Cholangitis kezelése
• Diéta a cholangitis akut periódusában
• Bonyodalmak és következmények
• Előrejelzés és megelőzés

Mi az a cholangitis?

A cholangitis egy patológia, amelyet a máj megsértése és az epeutak gyulladása kísér. A betegséggel az epe stagnálása következik be. Ezt különböző okok okozhatják. Gyakran a betegség bakteriális fertőzés hátterében alakul ki.

Kolangitisz esetén az emésztőrendszer egészének működése szenved. A páciensnél diagnosztizálható hepatitis, gastroduodenitis, hasnyálmirigy-gyulladás, kolelithiasis, kolecystitis.

A betegség típusai és formái

A rendellenesség okától függően a cholangitis következő formáit különböztetik meg:

• Baktériumos.
• Vírusos.
• Parazita.
• Autoimmun.
• Onkológiai.

A betegség lefolyásának jellemzőitől függően a következő fajtákat különböztetjük meg:

• Akut cholangitis. A rendellenességnek élénk klinikai képe van. A beteg egészségi állapota jelentősen romlik.
• Krónikus cholangitis. A betegség súlyosbodik, akkor remisszió következik be. Amikor az akut fázis letelt, a személy nem tapasztalja a rendellenesség tüneteit.

Akut cholangitis

Az akut cholangitis fertőző jellegű. A rendellenesség váratlanul maga a beteg számára alakul ki. Az epevezetékek gyulladnak, és az epe elkezd felhalmozódni bennük. Néha az utak teljes elzáródása van. Ha a betegség enyhe lefolyású, akkor gyógyszerekkel is megbirkózhat vele. A műveletet igénybe veszik, amikor szövődmények alakulnak ki.

Az akut cholangitis különböző formákban fordul elő, beleértve:

• Catarrhal cholangitis. Az epeutak ezen károsodását tartják a legkönnyebbnek. Az epeutak nyálkahártyája pirosra vált és megduzzad. A rendellenesség tünetei a betegen enyheek, nincs kezelés. Ezért a hurutos cholangitis gyakran krónikussá válik.
• Diftérikus kolangitis. Az epeutak nyálkahártyáját fekélyek borítják, amelyeken film képződik. Alattuk a nekrózis területei gyorsan növekedni kezdenek. Az epeutakból származó diftéria cholangitis gyakran átjut a májba.
• Gennyes cholangitis. A genny felhalmozódni kezd az epevezetékekben. A gyulladás gyorsan előrehalad, átterjed a közeli szövetekre és szervekre.

• Nekrotizáló cholangitis. Az epeutak nekrózison mennek keresztül, mivel a hasnyálmirigy által termelt enzimek belépnek. Ők kezdik elfalni a csatornákat belülről. A cholangitis ezen formája a legveszélyesebb, mert a hashártya vagy a máj gyulladását okozhatja.

Krónikus cholangitis

Ha figyelembe vesszük a cholangitist a hepatobiliaris rendszer betegségeinek általános struktúrájában, akkor azt nem gyakran diagnosztizálják. Az epeutak gyulladása döntően másodlagos rendellenesség, amely a gyomor-bél traktus egyéb patológiáinak hátterében jelentkezik. Különleges veszély e tekintetben az epehólyag és a máj veresége. A betegek 1/3 részében a kolangitis az epehólyag eltávolításának következménye.

A cholangitisnek más lefolyása lehet:

• Látens forma. Ebben az esetben a patológia tünetei teljesen hiányoznak.
• Ismétlődő forma. A betegség súlyosbodik, majd alábbhagy.
• Szeptikus forma. A genny felhalmozódik a csatornákban. A betegség súlyos lefolyású és a beteg halálát okozhatja.
• Abszolút forma. Az epeutakban tályogterületek képződnek, gennyes tömegekkel töltődnek ki.

Külön kell kiemelni a betegség ilyen formáját, mint az elsődleges szklerotizáló cholangitis. Ebben a rendellenességben a gyulladás nem fertőző. A patológia előrehaladtával az epeutak szűkülnek, az epe kiáramlása károsodik. A betegség végstádiumában teljesen kinőnek, a beteg májcirrhosisa alakul ki.

A szklerotikus cholangitis súlyos patológia. Lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől. 10 éven keresztül ezeknél a betegeknél visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a májban.

A cholangitis típusai, a gyulladásos folyamat helyétől függően:

• Choledochitis. A közös epevezetéknek nevezett közös epeút gyulladása.
• Angiocholitis. A kis epeutak gyulladása.
• Papillitis. A vateri papilla gyulladása. Azon a helyen található, ahol a közös epevezeték a duodenumba áramlik.
• Az epeutak rendszerének teljes gyulladása.

Az előfordulás okai

A cholangitis kialakulásának fő oka egy fertőző folyamat. A leggyakoribb kórokozók az E. coli, a Proteus és az Enterococcus. Ha egy betegnél gennyes gyulladás alakul ki, akkor az epe elemzésekor a fertőző flóra több képviselőjét vetik bele egyszerre. Egy ilyen elemzésnek nem kis jelentősége van, mivel eredményei alapján lehetőség nyílik az optimális kezelés kiválasztására.

A fertőzés az epeutakba többféleképpen is bejuthat:

• Növekvő. A baktériumok a nyombélen keresztül emelkednek az epevezetékbe a 12 nyombélből.
• Vér útján, a portális vénán keresztül.
• A nyirokereken keresztül. A hasnyálmirigy, a belek és az epehólyag lehet a fertőzés forrása.

Néha az epevezetékek gyulladnak a hasnyálmirigy-enzimek bevitele miatt. Agresszív hatásuk van, ezért a csatornák falai korrodálódnak, nekrózisuk bekövetkezik. Ebben az esetben a szakértők aszeptikus gyulladásra utalnak.

A szklerotizáló cholangitis autoimmun patológia. Ezzel az immunrendszer saját sejtjei olyan antitesteket kezdenek termelni, amelyek elpusztítják az epevezeték szöveteit.

Cholangitis tünetei

A cholangitis diagnosztizálása nem könnyű, mivel minden betegnek más és más tünetei vannak. Az epevezeték gyulladása gyakran összetéveszthető más betegségekkel. Bizonyos esetekben a kolangitis egyáltalán nem jelentkezik. Vannak azonban bizonyos jelek arra, hogy az epevezeték érintettségét feltételezik.

Az akut, krónikus és szklerotizáló cholangitis különféle tüneteket okoz.

Akut cholangitis esetén

Akut cholangitis tünetei:

• A fájdalom a mellkasban koncentrálódik a jobb oldalon. A gyomrot, a vállat és a lapockát adja.
• A testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, a beteg megborzong.
• Az illető beteg és hány.
• A vérnyomás élesen csökken.
• A gyengeség növekszik.
• Viszketés lép fel.
• A dermis és a nyálkahártya megsárgul.
• A tudat elhomályosul.
• Lehetséges a májkóma kialakulása.

Krónikus cholangitis esetén

A krónikus kolangitist olyan tünetek kísérik, mint:

• Gyenge fájdalom. Csak akkor lehet intenzív, ha kövek vannak az epehólyagban.
• Viszkető bőr.
• Nyomás vagy repedés érzése a jobb hypochondriumban.
• Gyengeség.
• Megnövekedett testhőmérséklet. Ugrásai időről időre előfordulnak.
• Fokozott fáradtság.
• A tenyér hiperémiája, az ujjak megvastagodása.

Szklerotizáló kolangitisz esetén

Szklerotizáló cholangitis:

• Fájdalom a jobb hypochondriumban és a hasban (főleg annak felső részén).
• Hasmenés.
• A bőr viszketése és sárgulása.
• A testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig.

Diagnosztika

A cholangitis diagnosztizálásához nemcsak a meglévő tünetek elemzésére, hanem műszeres és laboratóriumi vizsgálatra is szükség lesz.

Elsődleges diagnosztikai eljárások:

• Beteginterjú.
• A páciens előzményeinek tanulmányozása.
• A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata, a hasfal tapintása, a jobb hypochondrium területe.

Laboratóriumi adatok gyűjtése:

• Vérvizsgálat (általános és biokémiai). A kolangitisben szenvedő betegeknél megemelkedik a bilirubin, a transzaminázok és az alkalikus foszfatáz szintje.
• Az epe baktérium tenyésztése. Kerítését a nyombél intubációja során hajtják végre.
• Székletmikroszkópia. Ez a tanulmány kizárja a parazitafertőzést.

Az instrumentális vizsgálati módszerek a következők:

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
• CT vizsgálat.
• Az epeutak ultrahangvizsgálata.
• Kolecisztográfia.
• Elektronikus kolegrafia.
• MRPHG. Ez a módszer lehetővé teszi az epeelzáródás diagnosztizálását.

A cholangitis hasonló tüneteket mutat különböző betegségek esetén.

Ezért differenciáldiagnosztikát kell végezni olyan rendellenességekkel, mint:

• Cholelithiasis.
• Nem kalkuláló kolecisztitisz.
• Vírusos hepatitisz.
• Elsődleges biliaris cirrhosis.
• A mellhártya empyema.
• A jobb tüdőt érintő tüdőgyulladás.

Melyik orvoshoz kell fordulnom?

A cholangitist gasztroenterológus kezeli. Emellett egy személynek szüksége lehet táplálkozási, gyógytornász, sebész segítségére. A vizsgálat során szükség lesz endoszkópos és ultrahangos diagnosztikus felkeresésére.

Cholangitis kezelése

A kolangitiszben szenvedő beteg kórházba kerül. A szakemberek állandó felügyelete alatt kell állnia, mivel bármikor szüksége lehet egy sebész segítségére. A terápia a kóros folyamat súlyosságától függ.

Az orvos fő feladatai:

• A gyulladás enyhítése.
• A mérgezés eltávolítása a testből.
• Az epeutak megkönnyebbülése.

Cholangitis konzervatív kezelés

A konzervatív kezelési rend a következő pontokon alapul:

• Az ágynyugalom betartása.
• Terápiás böjt. Az étrendnek a lehető legkönnyebbnek kell lennie. A betegnek pürésített leveseket, pürésített zöldségeket, darált húst, erjesztett tejitalokat stb.
• Antibiotikumok és gyógyszerek a paraziták testének megszabadítására.
• Készítmények a gyulladás enyhítésére.
• Görcsoldók a fájdalomcsillapításra.
• Az infúziós terápiát a test mérgezésének enyhítésére végzik. A beteget elektrolitokkal, fehérjékkel, sókészítményekkel, glükózzal, vérsejtekkel injektálják.
• A hepatoprotektorokat arra tervezték, hogy megvédjék a májsejteket a pusztulástól.
• Plazmaferezis. A vér tisztítására szolgáló eljárást a test súlyos mérgezésével hajtják végre.

Kolangitis gyógyszeres kezelése

A cholangitisben szenvedő betegnek széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Egyenként választják ki őket. A kezelés időtartama 14 nap. A leggyakrabban felírt gyógyszerek:

• Metronidazol. A beteget naponta 2-3 alkalommal 1 tablettát írják fel (néha az adagot napi 4-5 tablettára növelik). Lehetséges mellékhatások: hányinger, hányás, szédülés, gyengeség, fémes íz a szájban. Tilos a metronidazolt terhes és szoptató nők, valamint egyéni gyógyszer-intoleranciában szenvedő betegek kezelésére használni.
• Tetraciklin. A felnőttek számára napi 200-250 mg-ot írnak fel. Gyermekeknél a dózist 20-25 mg / testtömeg-kilogrammonként számolják. Tilos a gyógyszert felírni szoptató és terhes nőknek, vese- és májbetegeknek. A kezelés mellékhatásai: dysbiosis, pigmentált területek megjelenése a bőrön, allergiás reakciók, a nyálkahártya gyulladása.
• Levomicetin. A gyógyszert napi -1-szer? -1 tablettára írják fel. A napi adag nem lehet nagyobb, mint 2 g. Tilos a gyógyszer szedése pikkelysömör, ekcéma, terhesség, szoptatás és összetevőire való túlérzékenység esetén. A kezelés során olyan mellékhatások alakulhatnak ki, mint: láz, allergiás reakciók, hányás, hányinger, vérszegénység.

Az antibiotikumok mellett fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és eszközöket alkalmaznak a paraziták eltávolítására a szervezetből.

Ezek olyan gyógyszerek lehetnek, mint:

• Drotaverin. A gyógyszer megszünteti a fájdalmat, javítja a beteg általános jólétét. Naponta 2-3 alkalommal 1-2 tablettát írnak fel neki. A gyógyszert addig szedjük, ameddig szükséges. Terhes nőknek, vese- és májelégtelenségben szenvedőknek nem ajánlott. A kezelés során mellékhatások, például hányinger, hányás, fejfájás, tachycardia alakulhatnak ki.
• Meverin. Ez egy kifejezett fájdalomcsillapító hatású gyógyszer, 12 órán keresztül működik. 1 kapszulát kell bevenni 20 perccel étkezés előtt. A Meverin-kezelés ellenjavallatai: 15 évnél fiatalabb életkor, terhesség, túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben. A gyógyszernek nincs mellékhatása. Ukrajnában gyártják.
• Nemozole. Parazitaellenes szer. 400 mg-ot kell bevenni egyszer. A Nemozole-kezelés ellenjavallatai: terhesség, szoptatás, 2 évnél fiatalabb életkor. A kezelés során olyan mellékhatások alakulhatnak ki, mint hányás, hányinger, szédülés, a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer károsodása.
• Heptral. Ez a gyógyszer segít megvédeni a májat, amely gyakran kolangitisben szenved. Naponta 1-2 tablettát írnak fel. Tilos a gyógyszert szedni az összetevők egyéni intoleranciájával. A kezelés során olyan mellékhatások alakulhatnak ki, mint: hasi fájdalom, mellkasi fájdalom.
• Ursosan. Ez a gyógyszer lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a viszketéstől és csökkentse az epesavak testre gyakorolt mérgező hatásait. Az adagot a testtömeg alapján számolják, 15-20 mg / testtömeg-kg. A maximális napi adag megegyezik 1200 mg-mal. Az Ursosan nem írható fel terhes és szoptató nőknek, valamint az ursodeoxycholsavval szemben túlérzékeny betegeknek. A kezelés során mellékhatások, például hányinger, hányás és viszketés alakulhatnak ki.
• Rifampicin. A gyógyszer lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a viszketéssel, növeli a májenzimek aktivitását. A napi adag 10 mg / testtömeg-kg. Tilos a gyógyszert szoptató anyáknak, helyzetben lévő nőknek és gyermekeknek felírni.

Fizikoterápia

Amikor a cholangitis akut stádiumát legyőzni lehet, a beteget fizioterápiára irányítják.

Olyan eljárásokat jelölhetnek ki számára, mint:

• UHF. A testet elektromágneses mezők befolyásolják.
• Diatermia. Váltakozó áramú kezelés.
• Elektroforézis. A testet elektromos impulzusok befolyásolják.
• Induktometria. Nagyfrekvenciás mágneses mezőkkel történő kezelés.
• Iszapalkalmazások. Kezelés meleg iszappal.
• Mikrohullámú terápia. A testet elektromágneses mezők befolyásolják.
• Ozonokeritoterápia. Az emberi testet a felhevített ozokerit befolyásolja. Kőolaj alapú anyag.
• Paraffin terápia.
• Ásványi fürdők fogadása.

A kolangitis sebészeti kezelése

Ha szükséges, a beteget felkészítik a műtétre.

Ezek lehetnek olyan eljárások, mint:

• Endoszkópos papilloszfinkterotomia. Az eljárás során a Vaters papilláját feldarabolják, amelyet leszűkítettek.
• A kövek eltávolítása az epeutakból endoszkóp segítségével.
• A közös epevezeték stentelése endoszkópos berendezéssel. Az epevezetékbe egy speciális eszközt helyeznek be, amely megakadályozza annak beszűkülését.
• Az epeutak perkután transzhepatikus elvezetése. Az epe kivezetésre kerül, amelyhez közvetlen vízelvezetést telepítenek.

Az orvosok a minimálisan invazív technikákat részesítik előnyben endoszkóp segítségével. Ez az eljárás lehetővé teszi az összes szükséges manipuláció elvégzését anélkül, hogy nagy bemetszéseket végezne a hasüregben. Az endoszkóp használata lehetővé teszi a hatalmas vérveszteség elkerülését és a műtét után a beteg gyors helyreállítását. A gennyes szövődmény kialakulásával azonban az üreg beavatkozását jelzik.

Diéta a cholangitis akut periódusában

Akut cholangitis esetén a beteget a kezelési asztalra helyezik át az 5A szám alatt. Krónikus gyulladás esetén be kell tartania az 5. számú táblázatot.

5. diéta. feltételezi a következő ajánlások betartását:

• Naponta ötször kell enni, kis adagokban.
• Nem hajlandók enni lefekvés előtt. Csak könnyű harapnivaló lehetséges.
• Fűszeres és fűszeres ételek, fokhagyma, torma, retek tilos. …
• A napi kalóriatartalom 3500 kcal, ahol a fehérjék 100 g, a zsírok 100 g, a szénhidrátok 400 g.
• A menü olyan termékeket tartalmazzon, mint: hajdina, túró, zabpehely, alacsony zsírtartalmú hús és hal.
• Miután jobban érzi magát, felveheti a menübe zöldség- és tejleveseket, sült és friss zöldségeket, valamint szárított kenyeret.

Bővebben: 5. étrend: termékek, menük, étrend alapelveinek táblázata

Az 5A számú étrend feltételezi a következő szabályok betartását:

• Ehet bármilyen gabonapelyhet, de fel kell forralni.
• Párolt hús és hal.
• A sütés, mint főzési módszer, tilos.
• Ne tartalmazzon friss gyümölcsöt és zöldséget az étrendben.
• A rozskenyér tilos.
• Böjti napokat túróra és almára ajánlott tölteni.
• A székrekedés elkerülése érdekében az embernek céklát, zöldségleveket, szárított gyümölcsöket kell fogyasztania.

Bonyodalmak és következmények

Ha a cholangitis nincs kezelve, akkor a szövődmények kialakulásának valószínűsége, például:

• Kolecisztopancreatitis.
• A májszövet gyulladása.
• Biliáris májcirrhosis.
• Májtályog.
• Hashártyagyulladás.
• Vérmérgezés.
• Fertőző mérgező sokk.
• Májelégtelenség.
• Máj-encephalopathia agykárosodással.
• Kóma.

Videó: transzfer Live Healthy - "az epe cirrhózist hoz":

Előrejelzés és megelőzés

Ha egy páciensnél tályog, cirrhosis, máj- vagy veseelégtelenség, szepszis alakul ki, akkor a prognózis romlik, a halálozás valószínűsége nő. A hurutos cholangitis megfelelő kezelése teljes felépüléshez vezet. Kevésbé kedvező prognózis a nekrotikus, diftéria és gennyes betegségben szenvedő betegek számára. Amikor a gyulladás elhúzódik és krónikussá válik, egy személy fogyatékossá válhat.

A cholangitis kialakulásának megakadályozása érdekében időben meg kell kezelni az emésztőrendszer betegségeit, meg kell szabadulni a parazitáktól. Ha műtétet végeztek az epehólyagon vagy az epeutakon, rendszeres gasztroenterológus megfigyelésre van szükség.

A cikk szerzője : Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatológus

Iskolai végzettség: A Katonai Orvostudományi Akadémián szerzett oklevél az "Általános orvoslás" szakterületről. S. M. Kirov (2007). A voronyezsi orvosi akadémián. NN Burdenko a "Hepatológus" szakon végzett rezidencián (2012).