Gyomorrák - A 4. Stádiumú Gyomorrák Okai, Tünetei és Kezelése. Műtét és Kemoterápia

Tartalomjegyzék:

Videó: Gyomorrák - A 4. Stádiumú Gyomorrák Okai, Tünetei és Kezelése. Műtét és Kemoterápia

Videó: Gyomorrák - A 4. Stádiumú Gyomorrák Okai, Tünetei és Kezelése. Műtét és Kemoterápia
Videó: Sándor és a gyomorrák 2024, Március
Gyomorrák - A 4. Stádiumú Gyomorrák Okai, Tünetei és Kezelése. Műtét és Kemoterápia
Gyomorrák - A 4. Stádiumú Gyomorrák Okai, Tünetei és Kezelése. Műtét és Kemoterápia
Anonim

A gyomorrák okai, tünetei és kezelése

Tartalom:

  • Mi a gyomorrák?
  • Gyomorrák tünetei

    A legelső tünetek

  • A gyomorrák okai
  • Szakasz
  • Működésképtelen rák
  • Gyomorrák típusok
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Gyomorrák elleni levek
  • Diéta gyomorrák esetén
  • Megelőzés

Mi a gyomorrák?

A gyomorrák a gyomorhám sejtjeinek rosszindulatú átalakulása. Az esetek 71-95% -ában a betegség a gyomor falainak a Helicobacter Pylori baktériumok által okozott elváltozásaihoz kapcsolódik, és 50–70 éves emberek gyakori onkológiai betegségeire utal. A férfiaknál a gyomorrákot 10-20% -kal diagnosztizálják gyakrabban, mint az azonos korú nőknél.

Járványtan

Az oroszországi onkológiai betegségek szerkezetében a gyomorrák vezető helyet foglal el a tüdő, az emlő, a vastagbél és a bőr rosszindulatú elváltozásával együtt.

Az előfordulási arány 17–19 ember / Oroszország 100 ezer lakosa évente. Egyes jelentések szerint a lakosság 100 ezer emberére eléri a 30 embert. A betegség preklinikai periódusának időtartama 11 hónaptól 6 évig tart.

Az incidencia arányának földrajzi heterogenitása globális szinten van:

  • Magas szint - Oroszország, Japán, Dél-Korea, Finnország, Chile, Brazília, Kolumbia, Izland.
  • Alacsony szint - Nyugat-Európa, USA, Kanada, Ausztrália, Indonézia.

A gyomorrák debütálása a H. pylori-val és a korábbi patológiákkal társul: a nyálkahártya dysplasia, peptikus fekélybetegség, a gyomor falán lévő polipok, gyomorhurut és egyéb betegségek. Kétségtelenül bebizonyosodott a dohányzás és az erős alkohol negatív hatása a testre, valamint az étkezési színezékek, ízesítők és ízfokozók rendszeres használata.

A magas orvosi ellátással rendelkező országokban a rákot már korai stádiumban észlelik, így a halálozási statisztika meglehetősen optimista. A gyomorrákos betegek ötéves túlélési aránya Japánban, korai diagnózis alapján, körülbelül 70-90%.

Meddig élnek az emberek gyomorrákban?

gyomorrák
gyomorrák

A gyomorrákos férfiak átlagosan 12, a nők 15 évvel kevesebbet élnek, mint társaik.

Oroszországban a kimutatás és a betegek túlélésének mintája a következő:

  • A betegség I. stádiumát a betegek 10-20% -ában határozzák meg, a túlélési arány öt éven belül 60-80%;
  • A regionális nyirokcsomók elváltozásával járó II-III. Stádiumot a betegek 30% -ában határozzák meg, a túlélési arány öt éven belül 15-45% -os szinten ingadozik;
  • A szomszédos szervek áttétjeivel járó IV. Stádiumot a betegek 50% -ánál diagnosztizálják, a túlélési arány öt éven belül nem haladja meg az 5-7% -ot.

Aktív kísérleteket tesznek a betegség kimenetelének objektív előrejelzésére szolgáló rendszerek létrehozására. Az onkológusok különféle enzimrendszereket, köztük az MMP-9-et használnak ennek a formának az immunhisztokémiai markereiként. A módszer alkalmazható a klinikai onkológiában a műtéti kezelés lehetőségének meghatározása érdekében.

A témáról: Hogyan lehet kétszer csökkenteni a rák kockázatát?

Gyomorrák tünetei

Gyomorrák tünetei
Gyomorrák tünetei

A betegség sokáig nem mutat klinikai tüneteket.

A fő diagnosztikai hibák olyan tünetekkel társulnak, amelyek miatt a gyomorrák úgy néz ki, mint a szív vagy a gyomor-bél traktus nem rákos kórképei:

  • Hasonló a szívbetegséghez. A daganat lokalizációja a gyomor szívrészében mellkasi fájdalommal jár (angina pectoris), különösen az ötven évnél idősebb emberek magas vérnyomásának hátterében.
  • Hasonló a gyomor-bél traktus betegségeihez. A tumor lokalizációja a gyomor bélrészéhez közelebb gyomorhurutra, peptikus fekélyre, hasnyálmirigy-gyulladásra, kolecisztitiszre emlékeztető jelekkel nyilvánul meg. Mindezek a betegségek hasi fájdalommal, hányással és gyomorvérzéssel jelentkeznek.

A téves diagnózis sokáig elrejtheti az alapbetegséget. Sőt, egy kardiológus és egy gasztroenterológus az alapos vizsgálat során általában többszörös eltéréseket talál az idős betegeknél, miközben az onkológia nyilvánvaló jelei nincsenek.

A beteget vezető orvost figyelmeztetni kell:

  • A kezelés hiánya a hatás hiánya;
  • A beteg kórtörténetében a gyomor-bél traktus krónikus betegségei vannak.

A betegnek és az orvosnak aggódnia kell a szubjektív (legalább kettő vagy három) érzés miatt is, jelezve a kicsi gyomorrák jeleit:

  • Állandó kellemetlenség a hasban (túlcsordulás, nehézség);
  • Élelmezési nehézségek, hátba sugárzó mellkasi fájdalom;
  • Fájdalom, amely étkezés után nem csillapodik, és nem enyhül gyógyszerek szedésével;
  • Fáradtság és krónikus gyengeség minimális fizikai aktivitás után;
  • Gyors fogyás (6 hónap alatt 10-20 kg-mal 80-90 kg testsúly mellett) és csökkent étvágy;
  • Idegenkedés a húsételektől, korábban nem figyelték meg az élelmiszerek válogatósságát;
  • Gyors telítettség minimális mennyiségű étellel.

A klinikai vizsgálatok alapján megállapították a betegség jeleinek megjelenésének törvényszerűségeit (az alábbiak közül legalább kettő vagy három), amelyeket tovább az onkológia tüneteinek neveznek:

  • Fájdalom a központi epigasztrikus régióban, a betegek körülbelül 60% -a számolt be róla;
  • Progresszív fogyás, a betegek körülbelül 50% -a számolt be róla;
  • Hányinger és hányás étkezés után - a betegek körülbelül 40% -a;
  • Hányinger és hányás vérrel - körülbelül 25%;
  • A nyálkahártyák sápadtsága körülbelül 40%.

A klinikai tünetek bizonyos eltéréseket mutatnak a daganat lokalizációjától függően a gyomor felső, középső és alsó részén:

  • A gyomor felső részének vereségét szívtünetek (fájdalom a szív régiójában), valamint nyelési nehézségek jelzik, egészen az étkezési képtelenségig. Dehidráció alakul ki, fenyegetve a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómáját (DIC szindróma). A fehérje-éhezés szintén veszélyes, ami súlyosbítja a nitrogén-anyagcsere zavarait, és a vérben alul oxidált anyagok kritikus szintjéhez vezet.
  • A gyomor középső részének veresége gyomorvérzéssel és vérszegénység kialakulásával nyilvánul meg. Ebben a zónában nagy hajók találhatók. A látens vérzést egyszerű laboratóriumi módszerekkel, a hatalmas vérzést pedig a széklet konzisztenciájának és színének megváltozása határozza meg - feketévé és kátrányossá válik. A fájdalom leggyakrabban a hasnyálmirigy karcinogenezisben való részvételével jár. Egyéb tünetek általánosak.
  • Az alsó gyomor vereségét dyspepsia (hasmenés, székrekedés, hányás és gyomorfájdalom), rothadt tojások szagával böfögés fejezi ki.

A gyomorrák legelső tünetei

A legelső tünetek
A legelső tünetek

Az első jelekre jóval a gyomorrák III-IV stádiumát jellemző tünetek előtt kell figyelni. A betegség feltárása az utolsó szakaszokban szinte egy mondat a beteg számára.

A rákmegelőző betegségekkel a következő patológiákat kell társítani:

  • A krónikus (atrófiás) gyomorhurutot az okoktól függetlenül egységes jelek jellemzik, amelyek jól észlelhetők a beteg klinikai vizsgálata során - ezek hányinger és hányás.
  • A gyomorfekély, a lehetőségektől függetlenül, gyomorvérzésben nyilvánul meg véres hányás formájában, a bélmozgások során bekövetkező hatalmas vagy rejtett vérveszteségben, a gyomorban állandó vagy visszatérő fájdalmak formájában. A peptikus fekélybetegséget szezonális exacerbációk és gyógyszeres kezeléssel történő sikeres fájdalomcsillapítás jellemzi.
  • A gyomor falainak polipjai, beleértve a nagy (adenomatózus) és a kicsi (hiperplasztikus) polipokat. A korai szakasz szubklinikai, jóindulatú daganatok vérzik a trauma során. A gyomor kezdeti szakaszában elhelyezkedő polipok hajlamosak a rosszindulatú daganatokra.
  • Dysplasia, metaplasia. A sejtes atypia (dysplasia) minden szakaszát az utolsó IV. Szakaszig (in situ rák) elsősorban laboratóriumi módszerekkel detektálják a citológiai és szövettani vizsgálat során. Az utolsó szakaszban emésztési rendellenességeket, hányingert és hányást diagnosztizálnak.

Hányás gyomorrákkal

Első pillantásra a nem motivált hányás az onkológia korai jeleire utalhat. A hányás más jelekkel kombinálva diagnosztikai értékű.

A geg reflexet kiválthatja:

  • Az emésztőrendszer szűkülete egy kialakult daganattal, amely akadályt jelent az élelmiszer előrehaladásában (a későbbi szakaszokban diagnosztikai értéke van);
  • A hányási központ receptorainak irritációja a patogenezis termékeinek kémiai és mechanikai hatása alatt (nagy diagnosztikai értékű, beleértve a korai stádiumokat is).

Az első esetben az ételt közvetlenül evés után dobják ki. A hányás lenyelt ételt tartalmaz, a gyomornedv emésztésének jelei nélkül. Az emésztőrendszer rákját jelző kísérő tünetek a hirtelen fogyás, a nyálkahártyák sápadtsága és a gyomor falainak változásai sejtszinten. Az emésztetlen étel hányása rövid ideig tartó mérgezés esetén figyelhető meg. De ha gyomorrákkal társul, akkor sokáig megnyilvánul.

A második esetben, amikor a hányási központ irritálódik, a hányás az étel bevitelétől függetlenül jelentkezik. Leggyakrabban a test karcinogenezis termékekkel való mérgezésével jár.

Egyetlen görcs esetén a hányás félig emészthető, több görcsöt tartalmaz - folyékony tartalom:

  • Sárga (az epeutak normálisak);
  • Világos színű (a csatornák elzáródása, esetleg májmetasztázis);
  • Sötétvörös csíkok vagy vérrögök (erek károsodása).

A hányás és a rák mindenképpen összefüggenek az emésztőrendszer károsodásának két vagy három további jele mellett.

Vér a gyomorrák ellen

Változásokat figyelnek meg a székletben (melena formájában - az úgynevezett ribizli kocsonya), valamint hányásban. A gyomorvérzés nem mindig jár együtt a rákkal. A vérzés és a gyomorrák apró tüneteinek kombinációja (lásd fent) nagymértékben növeli annak valószínűségét, hogy az alapbetegséghez társuljon.

A gyomorvérzés jelei:

  • A hányás sötét színű és nem habzik, ami megkülönbözteti a vért a gyomortól a tüdő vérzésétől;
  • Az alvadt vér miatt az ürülék fekete, az állaga folyékony, a szaga sértő és kis adagokban szabadul fel.

A gyomorrák okai

A gyomorrák okai
A gyomorrák okai

A normál sejtek rosszindulatú sejtekké történő átalakulása az események többlépcsős lánca.

Az alábbiakban a karcinogenezis és a különféle okok lépésenkénti egyszerűsített áttekintése látható:

  • A mutációk stimulálása és felhalmozódása külső és / vagy belső karcinogének hatására;
  • A rákot megelőző betegségek kialakulása a gyomor falain (krónikus gastritis, peptikus fekélybetegség, jóindulatú daganatos képződmények);
  • Az onkológia fejlődésének serkentése a prekancer és a rákkeltő anyagok expozíciójának hátterében.

Első fázis

A mutációk előfordulásához karcinogén hatás szükséges a gyomor hámjára.

Külső rákkeltők (elsősorban ételek és italok), beleértve:

  • Az asztali só, az "E" jelöléssel ellátott élelmiszer-adalékanyagok túlzott rendszeres használata. Például olyan húskészítmények és finomságok, amelyek mindig (a technológia által biztosítottak) nátrium-nitrátot (E251) adnak hozzá, hogy a hús vörös színű legyen, nátrium-glutamát vagy E261 az íz javítása érdekében. Füstölt, fűszeres, pácolt, konzerv és sült ételek, erős alkohol, dohányzás, kábítószer-fogyasztás (aszpirin, hormonok) szintén hozzájárulnak a gyomorrák kialakulásához;
  • Az aszkorbinsav (C-vitamin) hiánya, amely normalizálja a sósav szintjét és minőségét, csökkenti a vérzést, megakadályozva ezzel a gyomor falainak elsődleges rendellenességeinek kialakulását. Az E-vitamin (tokoferol) alacsony szintje, amely szabályozza a nyálkahártyák, a béta-karotin, valamint egyes makro- és mikroelemek ellenállását, szintén káros.

Belső rákkeltők (fertőző, örökletes, immun faktorok), beleértve:

  • Fertőző - a Helicobacter pylori, a mikrokok, a streptococcusok és a staphylococcusok, a Candida nemzetség gombái, az Epstein-Barr vírus negatív hatása. Ez utóbbi részvételét a gyomorrák okaként kétségtelenül bizonyította a herpesz markerek kimutatása bizonyos daganattípusok daganatos sejtjeiben;
  • Örökletes - bebizonyosodott, hogy az A (II) vércsoportot öröklő személyeknél a rák bizonyos formái 20% -kal magasabbak. Az E-cadherin nevű gén alacsony szintjének örökletes átvitelét, a hámfehérjét, amely normálisan gátolja a tumorsejtek növekedését, szintén megerősítették;
  • Immun - a hám ellenállásának csökkenése az immunglobulin (Ig) A hiánya miatt a nyálkahártya falán. Az autoimmun folyamatok hatása a rák kialakulására is bizonyított.

Második szakasz

Magában foglalja a rákot megelőző betegségek kialakulását, beleértve:

  • Krónikus gyomorhurut;
  • Gyomorfekélyek;
  • A gyomor falainak polipjai;
  • Gyomor reszekció és egyéb gyomorműveletek;
  • A gyomor falainak diszpláziája és metapláziája.

A betegségek rákkeltő anyagok részvétele nélkül is kialakulhatnak, majd a patogenezis jóindulatú lefolyásra korlátozódik. Hatásuk esetén a betegség rosszindulatúvá alakul át.

Harmadik szakasz

A karcinogenezist közvetlenül a fenti két tényező és ismeretlen további okok kombinációja váltja ki. A normális sejtek rosszindulatúvá történő átalakulásának alapjául szolgáló mechanizmusok nem teljesen ismertek. Ismert azonban, hogy a gyomorrákos esetek csaknem 100% -át megelőzi a H. pylori fertőzés, a gyomor falainak károsodása és a rákkeltők feltétel nélküli részvétele.

A gyomorrák szakaszai

A gyomorrák szakaszai
A gyomorrák szakaszai

Az elsődleges tumor megnevezése T, 1-től 4-ig terjedő számok és kis (a, b) nagybetűk hozzáadásával az elsődleges daganatban előforduló karcinogenezis részleteinek leírására. A regionális nyirokcsomók elváltozásának jelölése N 0 és 3 közötti számok és kis (a, b) nagybetűk hozzáadásával. A távoli áttétek kijelöléséhez használja a latin betűt - M és számokat - 0, 1 a távoli áttétek hiányának vagy jelenlétének jelzésére.

1. stádiumú gyomorrák

Az 1. szakasz háromféleképpen titkosítható:

  • az 1A stádium (T 1 N 0 M 0), az első szakasz elsődleges daganata a nyálkahártya és a szubmukózus rétegbe nő, anélkül, hogy befolyásolná a nyirokcsomókat és a távoli áttéteket;
  • 1B. stádium, 1. opció (T 1 N 1 M 0), az elsődleges daganat a nyálkahártya és a szubmukózus rétegbe nő, áttétek vannak egy-hat regionális nyirokcsomóban, távoli metasztázisok hiányoznak;
  • 1. B stádium, 2. opció (T 2a / b N 0 M 0), az elsődleges daganat az izom és a szérum alatti rétegbe nőtt, a nyirokcsomók károsodása vagy távoli áttétek nem észlelhetők.

2. stádiumú gyomorrák

A 2. szakasz háromféleképpen titkosítható:

  • (T 1 N 2 M 0), az elsődleges daganat a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegébe növekszik, 7-15 regionális nyirokcsomó érintett, távoli áttétek hiányoznak;
  • (T 2a / b N 1 M 0) diagnosztizálnak egy elsődleges daganatot az izom és a szérum alatti rétegben, 1-6 regionális nyirokcsomó érintettségét és távoli áttétek hiányát;
  • (T 3 N 0 M 0), az elsődleges daganat a szerosus membránban és a zsigeri falban helyezkedik el, a szomszédos szervek bevonása nélkül, regionális nyirokcsomó elváltozások és távoli áttétek nem figyelhetők meg.

3. szakasz gyomorrák

A 3. szakasz négyféleképpen titkosítható:

  • IIIA stádium, 1. opció (T 2a / b N 2 M 0), amely a gyomorfal izomzatának és szérum alatti részének a patogenezisben való részvételét, 7-15 regionális nyirokcsomó legyőzését és távoli áttétek hiányát jelenti;
  • A IIIA. Szakasz 2. opciója (T 3 N 1 M 0) a gyomor serózus membránjának összes rétegének károsodását jelenti a szomszédos szervek bevonása nélkül, 1-6 regionális nyirokcsomó károsodását és távoli áttétek hiányát;
  • IIIA stádium, 3. opció (T 4 N 0 M 0), a tumor a regionális nyirokcsomók elváltozásának hiányában és távoli áttétek nélkül átterjedt a szomszédos szervekre;
  • IIIB. Stádium (T 3 N 2 M 0), a serózus membrán összes rétegének károsodása, 7-15 regionális nyirokcsomó károsodása, távoli áttétek hiánya;

4. stádiumú gyomorrák

A 4. szakasz három fő módon titkosítható:

  • (T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), a tumor átterjed a szomszédos szervekre, a regionális nyirokcsomók károsodása (1-6) –N 1 vagy (7-15) - N 2, vagy (több mint 15) - N 3, nincs távoli áttét;
  • (T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegének károsodása - T 1 vagy az izom és a szuberózus réteg károsodása - T 2 vagy a szerózus membrán összes rétegének károsodása, több mint 15 regionális nyirokcsomó károsodása, távoli áttétek hiánya;
  • (T bármely, N bármely, M 1), a különböző növekedési lehetőségek elsődleges daganata, valamint a regionális nyirokcsomók elváltozásainak és a távoli áttétek kötelező jelenlétének bármilyen változata.

A témáról: A likopin 34% -kal csökkenti a gyomor-bélrendszeri rák kialakulásának kockázatát

Operálhatatlan gyomorrák áttétekkel

Működésképtelen gyomorrák
Működésképtelen gyomorrák

Ez a betegség azon szakasza, amelyben lehetetlen vagy nem praktikus a gyomor és a nyirokcsomók egy részének műtéti eltávolítását (reszekcióját) alkalmazni a betegség leállítása érdekében. Az operálhatatlan esetek nem tartalmaznak palliatív műveleteket a beteg állapotának enyhítése érdekében.

Az operálhatatlan rák lehet:

  • Helyileg elterjedt, amikor a gyomor jelentős része megsérült, vagy több elváltozás mozaik, és a test létfontosságú részeire (nagy erek, idegcsomók) hat, a sejtek limfogén módon terjednek, érintkeznek vagy beültetésre kerülnek;
  • Áttétes, ha távoli szervek, általában a máj, a tüdő, a mellékvesék, a csontok és a bőr alatti szövetek elváltozásait észlelik. A rákos sejtek a véráramban terjednek.

A legpozitívabb eredményeket a lokálisan fejlett folyamatok radikális sugárterápiájával lehet megfigyelni. Egyes jelentések szerint a kombinált kezelés után várható élettartam 20-24 hónapra növelhető. Ebben az esetben az ionizáló sugárzásnak való kitettség komplikációi sokkal alacsonyabbak, mint a terápiás hatás, és a betegnek lehetősége van fájdalom hiányában meghosszabbítani az életet. Sajnos lehetetlen többet garantálni a modern orvoslás körülményei között.

Az áttétek fő útjai a nyirokrendszeren haladnak át, ezért másodlagos neoplazmák és a legjelentősebb áttétek elsősorban a nyirokcsomókban találhatók.

Gyomorrák áttétek:

  • Pararectalis szövetben vagy a végbél közelében lévő térben - Schnitzler;
  • A köldökben - Marie Joseph nővérek;
  • A bal supraclavicularis régióban - Virchova;
  • A petefészkek területén - Kruckenberg.

Ezek a másodlagos daganatok a betegség előrehaladott stádiumainak bizonyítékai, amikor a kezelési stratégiát és taktikát egyénileg választják ki, és leggyakrabban palliatívak, vagyis a beteg életminőségének javítására irányulnak.

A témáról: Immunitás 243% -kal - az immunmoduláló szerek új generációja

Gyomorrák típusok

Gyomorrák típusok
Gyomorrák típusok

A gyomorrák a lokalizáció helye és a terjedés módja szerint oszlik meg - ez lehet például a környező szövetek kiszorítása vagy fordítva, a környező szövetekbe való beszivárgás. A rák szövettani formái jelentős hatást gyakorolnak a patogenezisre: diffúz vagy polipoid.

Cricoid gyomorrák

Citológiai és szövettani vizsgálattal diagnosztizálják. Ez egyfajta diffúz rák. A megváltozott terület lapos cricoid sejtekből áll. A betegséget agresszív lefolyás jellemzi.

A hisztokémiai vizsgálatok megállapították ennek a tumornak a hormonális természetét. A neoplazma szöveteiben nőtt az ösztrogén szintje, a férfiaknál pedig a tesztoszteron.

Az ilyen típusú betegség megkülönböztető jellemzője:

  • A nők túlsúlya a betegek struktúrájában. A beteg nők száma - 55%, a férfiak - 45%. Az arány változhat, de a mintát számos tanulmány megerősítette;
  • Az előfordulási csúcsok az életkorban 40-50 év és 60-70 év közöttiek. Az élet más időszakaiban az ilyen rákot lényegesen alacsonyabban diagnosztizálják;
  • A betegek struktúráját az A (II) vércsoportú emberek uralják - körülbelül 45%, a vércsoportok más változatai jelentősen alacsonyabbak.
  • A betegség kialakulásának függősége a korábbi rossz szokásoktól (alkohol, sózott, füstölt, pácolt ételek fogyasztása) és exogén tényezőktől (sugárzással végzett munka, vegyszergyártás) nem sikerült megállapítani.
  • Ez a típusú gyomorrák gyakrabban fordul elő a városi lakosokban.

Infiltratív gyomorrák

A carcinoma morfológiai formája, a neoplazma határainak egyértelmű meghatározása nélkül. A rosszindulatú sejtek növekedése főleg a gyomor falának vastagságában fordul elő.

A betegség jellemzői:

  • Megtalálható viszonylag fiatal embereknél, örökletes hajlam észrevehető;
  • A daganatsejtek növekedésének kis gócai 5-7 cm távolságra találhatók egymástól;
  • Ez a rák egyik legrosszabb formája, gyakran áttétes;
  • A klinikai stádium patogenezisét dyspeptikus tünetekkel járó tünetek kísérik (krónikus hányás, károsodott perisztaltika);
  • Az utolsó szakaszokban a daganatot sűrű kőszerű képződésként definiálják, a gyomor mérete csökken.

Rosszul differenciált gyomorrák

A normál hámsejtek nagy sebességgel újulnak meg, körülbelül 3-4 nap múlva a generáció teljesen kicserélődik. A magas frissítési arány fontos tényező a hibák megjelenésében.

A rosszul differenciált sejtek magas szaporodási aránya alapozza meg a rák agresszív patogenezisét. Az alacsony fokú gyomorrák a gyomor adenokarcinóma egyik formája, amely őssejtekből áll.

A betegség jellemzői:

  • Magas növekedési sebesség, gyulladásos és nekrotikus gócok kialakulása a tumor körül;
  • Képtelenség meghatározni a változások típusát a karcinogenezis látens fejlődése a gyomor falának vastagságában;
  • A daganat egyértelmű határainak hiánya, a növekedés a gyomor falainak diffúz impregnálásának típusától függ;
  • A metasztázisok gyors képződése a regionális nyirokcsomókban és távoli szervekben: a metasztázis eléri a rosszul differenciált onkogenezis összes esetének 90% -át.

A gyomorrák diagnózisa

Fizikai módszerek
Fizikai módszerek

Különösen fontos a betegség korai felismerése szempontjából a háziorvos ébersége és figyelmessége. A diagnosztikát szakaszokban végzik, és fizikai, instrumentális és laboratóriumi módszereket tartalmaz.

1. Fizikai módszerek

A diagnózis klinikai vizsgálattal, tapintással és auszkultációval kezdődik.

A gyomorrák korai szakaszában lehetővé teszi a betegség távoli jeleinek azonosítását a bőr állapota, színe, nedvessége, hőmérséklete, fájdalma, beleértve a hasi állapotot is.

A szív auskultálásával a mellkasi fájdalom a beteg gyakori panasza. Ki kell zárni a szűkület és a fröccsenés zaját, amelyek nem jellemzőek a kardiovaszkuláris rendszer patológiájára. A hasi fal tapintása során a betegség korai szakaszában nincs változás, a későbbi szakaszokban pedig a bőr alatti pecsétek találhatók az epigasztrikus régióban.

2. Instrumentális módszerek

A kontrasztos röntgendiagnosztika, valamint az endoszkópia módszereit alkalmazzák.

Röntgendiagnosztika. Ez egy közvetett módszer, amely segít a röntgen árnyék jellege alapján gyorsan meghatározni a patológia jelenlétét.

A radiológus a negatív kép következő változásait veszi figyelembe, ahol a sűrű világos területek és a laza a sötét területek:

  • A fal helyi változása (megvastagodása, összecsukása);
  • Különböző méretű hibák a belső fal kontúrján kitöltött területek formájában a gyomorrák polipoid formáiban;
  • Csomók, a gyomorszövet csökkent rugalmassága;
  • Fülkék a nyálkahártya falainak beszivárgási és összecsukódási zónájával;
  • Deformációk a fal körüli szakaszok visszaszorításában a daganat körül vagy a gyomor falainak szöveteinek impregnálása formájában;
  • Csökkent perisztaltika (nem minden módszer határozza meg).

A röntgendiagnosztika modern módszerei lehetővé teszik, hogy a sötétedés természetén keresztül közvetett módon a gyomor falainak változásainak akár 85% -át is feltárják. A gyomor onkológusai számára értékesebb diagnosztikai módszer az endoszkópia.

Gasztroendoszkópia

Az érték akkor növekszik, ha a gyomor falának különböző részeiből biopsziás mintákat vesznek szövettani és citológiai vizsgálat céljából. A szerv falainak színes vizualizációja segít meghatározni a minimális eltéréseket a normától a belső falak színének, a redők vastagságának, a gyomor perisztaltikájának és a vérzés gócainak jelenlétében, a fal hibájának alakjában (felemelt, aláássa, elmélyítette).

Gasztroendoszkópiai módosítások:

  • A festés segít azonosítani a metaplasia és más korai patológiák szabad szemmel nem látható területeit;
  • A daganatsejtekben szelektíven felhalmozódó gyógyszerekkel végzett kezelés, lézeres megvilágítással segít meghatározni a megváltozott területet fluoreszcenciával;
  • Az optikai zoom tippekkel végzett endoszkópia segít azonosítani a gyomor falainak változását sejtszinten;
  • Endoszkópok ultrahangos tippekkel - ultrahang és képalkotás kombinációja;
  • Viszonylag új módszer egy kontrollálatlan videokapszula bevezetése a gyomorba, amely valós időben áttekintő, nem látható képet mutat a gyomor faláról.

Az endoszkópia hátrányai:

  • A beteg kényelmetlenül érzi magát, ha viszonylag nagy csövet nyel. Ehhez általában reflexes gegreflex társul, amelyet gyógyszerek (deprivan, cerucal) segítségével akadályoznak meg;
  • A jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésének nehézségei.

Ezért az endoszkópiát általában a daganatok elektrokoagulációjával kombinálják a gyomor falain.

Morfológiai módszer

A laboratóriumi szövettani és citológiai vizsgálatok alapján a tumor szövettani típusát nagyfokú megbízhatósággal határozzák meg. Általános mintázat: a szívrészhez (a gyomor bejáratához) közelebb elhelyezkedő daganatok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek rosszindulatú tulajdonságokkal.

3. További módszerek

Ultrahang
Ultrahang

Ultrahangos diagnosztika. Három fő változatban hajtják végre:

  • Kívül, a hasfalon keresztül;
  • Kívül, miután a gyomrot gázmentesített folyadékkal töltötték meg;
  • Belülről endoszkópos szonda segítségével.

A laparoszkópia a második további módszer a gyomorrák diagnosztizálására. Ezt a technikát használják a tumor működőképességének és az áttétek jelenlétének meghatározására. A biológiai folyadékok laboratóriumi vizsgálatával tisztázzák a beteg műtét előtti állapotát. Az elmúlt években módszereket alkalmaztak a rák meghatározására tumor markerek alkalmazásával.

A gyomorrák differenciáldiagnózisa

A fenti módszereket alkalmazzák a rák megkülönböztetésére a kevésbé veszélyes vagy a rákot megelőző állapotoktól, beleértve:

  • A gasztritisz atrófiás formái;
  • Gyomorfekély;
  • Különböző polipok;
  • Hasonló tünetekkel járó fertőző betegségek (szifilisz, gyomortuberkulózis, amiloidózis);
  • Az alsó nyelőcső betegségei (szűkület, achalasia - a záróizom hiányos ellazulása a gyomorhoz közelebb).

Gyomorrák kezelése

Gyomorrák kezelése
Gyomorrák kezelése

A kezelési taktikák megválasztását a karcinogenezis stádiuma határozza meg, és egy tanácson vitatják meg, több orvosi szakterület szakemberének részvételével. A korai stádiumú daganatok fő kezelése a műtéti eltávolítás adjuváns és nem adjuváns kemoterápiával kombinálva. A fejlett kezelések palliatívak és tünetekkel járnak.

Valamennyi beteg feltételesen három csoportra oszlik:

  • Először a betegek korai stádiumban vannak (in situ carcinoma betegek és az első szakasz);
  • A második - operatív lokálisan előrehaladott stádiumú betegek (a betegek megfelelnek a III. Stádiumnak);
  • A harmadik - a generalizált gyomorrák működésképtelen stádiumában lévő betegek (a IV. Stádiumú betegek, akiknek súlyos egyidejű tünetei vannak, vagy a létfontosságú szervek és rendszerek részvétele az onkológiai folyamatban megfelel).

Néha még a korai onkológiai formában szenvedő betegeket is működésképtelennek ismerik el, például olyan daganattal, amely a test létfontosságú részeire hat, vagy más okok miatt nem lehet műtétet végezni.

A teljes gyógyulás legnagyobb valószínűsége (akár 90%, ötéves túlélési arány mellett) a szervezet elsődleges csoportjában jelentős következmények nélkül. A második csoporton belüli előrejelzésnek jelentős szórása van, a betegség ezen szakaszának számos árnyalata miatt. A minimális kedvező prognózis az utóbbi, harmadik csoportba tartozó betegeknél. Ebben az esetben a betegek életminőségének meghosszabbításáról és javításáról kell beszélnünk a betegség ideje alatt.

A gyomor eltávolítása (reszekciója) rák miatt

A betegeknek - néhány kategória kivételével - a műtét előtt laparoszkópos diagnosztikát mutatnak be annak érdekében, hogy kizárják a metasztázisokat az omentumon és a hashártyán.

Endoszkópos reszekció

A betegség stádiumától, a beteg klinikai állapotától és a daganat méretétől függően a hasfal minimális megnyílásával - endoszkópos reszekcióval - műtét írható elő. Számos lehetőség van - a választás az orvos feladata.

Az endoszkópos reszekció lehetséges szövődményei:

  • Műtét utáni fájdalom - gyógyszerekkel vagy adagolt sugárzással enyhíti;
  • A gyomor falainak perforációja (teljes, részleges) - fizikai expozíciós módszerekkel kiküszöbölve;
  • A műtét utáni vérzést fizikai módszerek és gyógyszerek szabályozzák.

A beavatkozás egyszerűsített változata a neoplazmák cauterizálása elektrotermikus vagy lézeres hatással a gyomor falain.

Hasi műtét

Abszolút és relatív ellenjavallatok hiányában végzik. Ha lehetetlen elvégezni a reszekciót, a kemoterápia kérdése vagy a daganat sugárterhelésének alkalmazása a karcinogenezis csökkentése érdekében dönt a további műtétek előtt.

A műtét indikációival preoperatív előkészítést hajtanak végre, amely számos manipulációból áll, amelyek célja a beteg állapotának stabilizálása.

A működési algoritmus megtervezése magában foglalja a választást:

  • A daganathoz való hozzáférés a műtét során;
  • A műtéti beavatkozás mennyisége a szervben;
  • Taktika nyirokcsomó-csomagok eltávolítására;
  • Szervrekonstrukciós módszer.

A kezelés fontos szakasza a posztoperatív gyógyulás, amely magában foglalja a vízelvezető csövek bevezetését az exudátum elvezetésére. A betegek komplikációk hiányában az operáció után az első napon leülhetnek, a második napon pedig sétálhatnak.

A gyomorrák hasi műtétjének ellenjavallatai:

  • Hemodinamika a vérnyomás instabilitása és az elterjedt intravaszkuláris koaguláció formájában;
  • Légzési ritmus (légzési ritmuszavarok).

Tervezett műtét utáni intézkedések:

  • Műtét utáni fájdalomcsillapítás az első napoktól kezdve;
  • A bél perisztaltikájának stimulálása, a harmadik napon;
  • Enterális (csövön keresztül és ha szükséges) táplálás speciális keverékekkel, az első napoktól kezdve;
  • Antibiotikum terápia négy vagy hat napos kúra formájában;
  • A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek bevezetése (az indikációk szerint).

Minden manipulációt orvos felügyelete alatt végeznek. Vannak korlátozások és ellenjavallatok. A további terápiás intézkedések szükségességét egyedileg határozzák meg. Öltések eltávolítása - legkorábban 7 nappal a beavatkozás után.

Tudjon meg többet: Gyomorrák műtéte

Kemoterápia gyomorrák esetén

Kemoterápia
Kemoterápia

A gyomorrák teljes gyógyítására szolgáló műtét általában nem elegendő. A beteget hosszú ideig figyelemmel kísérik a klinikai dinamika meghatározása érdekében. Ebben az időszakban kemoterápiát írnak elő a másodlagos karcinogenezis rejtett helyi gócainak kiküszöbölésére.

A kemoterápia általános negatív hatást gyakorol a testre. Használata csak a gyógyulás esélyének növelésének vagy legalább a beteg életminőségének javításának valós lehetőségével indokolt.

Adjuváns kemoterápia: Az „adjuváns” kifejezés kiterjesztést vagy addíciót jelent. Vagyis ezt a típust műtét után alkalmazzák, ellentétben a nem adjuváns kemoterápiával, amelyet a műtét előtt alkalmaznak annak érdekében, hogy csökkentse a daganat méretét a műtét előtt. Az elmúlt években megváltozott az adjuváns kezeléshez való hozzáállás. Korábban a gyomorrák kemoterápiájának ezt a módszerét hatástalannak tekintették.

Az ilyen kezelést polikemoterápia formájában (több gyógyszer expozíciója) végzik két vagy három kúrán, különböző időközönként. A gyógyszerészeti citosztatikumokat különféle kombinációkban alkalmazzák: doxorubicin, Etoposide, Cisplatin, Fluorouracil, Mitomycin, Cisplatin és mások.

Palliatív kemoterápia. Egy másik típusú terápia, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a gyomor és az érintett nyirokcsomók részleges vagy teljes eltávolítása lehetetlen.

A kemoterápia utáni szövődmények elkerülhetetlenek. A citosztatikumok gátolják a rosszindulatú sejtek növekedését.

Lásd még: Japán tudósok rákot elpusztító sejteket hoznak létre

De ugyanakkor a mellékhatások toxikózis formájában jelentkeznek, amelyet:

  • Helyreállítható hajhullás;
  • Mérgező májkárosodás;
  • A vérképzés megsértése;
  • A humorális és sejtes immunitás együttműködésének elnyomása.

Általában ezek a jelenségek teljesen megszűnnek a helyreállító kezelés során.

Tudjon meg többet: Gyomorrák kemoterápiája

Gyomorrák elleni levek

Levek
Levek

A betegséget nagy mennyiségű folyadék elvesztése kíséri a szervezet által ismételt hányás és gyomorvérzés után. A rákos megbetegedések esetén az íz- és szagvesztés, a fájdalom és egyéb okok miatt csökkent étvágyra panaszkodnak.

A pépet tartalmazó gyümölcslevek szinte mindig hasznosak a betegek számára, különösen akkor, ha nincs ödéma. Az ajánlott folyadékbevitel legfeljebb 2 liter naponta. A gyümölcslevek mellett ihat tejet, erjesztett tejtermékeket, teákat, kompótokat, gyümölcsitalokat.

Célszerű frissen facsart gyümölcsleveket használni:

  • zöldségek (sárgarépa, cékla, paradicsom, káposzta, zeller, paprika, saláta levelek);
  • gyümölcsök (alma, körte);
  • bogyók (ribizli, cseresznye, áfonya).

Répalé: a répa csodáiról és azok rákos felhasználásáról itt olvashat

A gyümölcslevek alapanyagaként jobb olyan helyi gyümölcsöket használni, amelyek tápanyagkészlettel rendelkeznek a beteg számára.

Lé értéke:

  • Savas - a savasság növelése érdekében, mivel a gyomor falai csökkentik a sósav termelését, valamint csökkentik az étkezési só szükségességét és növelik a geg reflex küszöbét. Az édes és savanyú gyümölcslevek a legjobb tonizáló hatással bírnak;
  • Édes - telíteniük kell a testet vitaminokkal, ásványi anyagokkal, emészthetetlen rostokkal, amelyek a pépben találhatók és szükségesek a perisztaltika javításához. A túl édes gyümölcsleveket leginkább vízzel hígíthatjuk;
  • Kissé keserű - például a káposztától, fehérrépától vagy grapefruittól az étvágy és a perisztaltika serkentésére.

A kezelőorvossal való egyeztetés után a folyadékok mennyisége, különösen frissítő gyümölcslevek és erjesztett tejitalok formájában:

  • növekedés a kemoterápiás szerek szedése során, kiszáradással, hasmenéssel és hányással;
  • csökkentse ödémával, az ascites folyadék felhalmozódásával a mellhártya és a hasüregben.

A gyomorrák kemoterápiás kezelése után néhány beteg kimutatta, hogy étkezés előtt lé helyett akár 20-30 ml asztali bort is bevesz. Kis mennyiségű bor stimuláló és tonizáló hatású, javítja az immunitást és megnyugtatja.

Az embernek folyadékra van szüksége az anyagcsere-termékek eltávolításához a testből, a szövetek táplálkozásának javításához, a közérzet javításához és az immunitás növeléséhez.

Diéta gyomorrák esetén

Diéta gyomorrák esetén
Diéta gyomorrák esetén

A gyomorrák terápiás diétás étele a következő feladatokat látja el:

  • Kiegyensúlyozott étrend révén megakadályozza a fogyást;
  • Növeli az agresszív rákellenes kezelések toleranciáját és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát;
  • Normalizálja az anyagcserét és minimalizálja annak zavarait;
  • Növeli és fenntartja a test ellenállását a fizikai aktivitással szemben;
  • Támogatja az immunitást, megakadályozza az immunhiány hátterében kialakuló fertőzéseket, beleértve a lassúakat is;
  • Felgyorsítja a test szöveteinek regeneratív aktivitását a gyomor részleges vagy teljes reszekciója után;
  • Javítja az élet minőségi mutatóit.

A gyomorrák táplálkozási terápiájának alapelvei:

  • Főzés módjai - forralás, sütés, párolás;
  • A betegek étrendje naponta négy-hatszor;
  • A táplálkozás egyéni megközelítése - figyelembe véve az energiaköltségeket és az anyagcsere jellemzőit, a fehérjék, köztük az állati eredetű zsírok, szénhidrátok és folyadékok fokozatos bevezetése az étrendbe.
  • A táplálék korrekcióját, figyelembe véve a kezelés szakaszait, a rákellenes terápia mellékhatásainak csökkentése érdekében végezzük.

A gyomorrákos betegek étrendjének három változatát javasolják, figyelembe véve az anyagcsere és a testtömeg jellemzőit.

Első lehetőség

- táplálkozás megszervezése normál testtömegű betegek számára kifejezett anyagcserezavarok hiányában:

  • Energiaérték - legfeljebb 2400 kilokalória naponta;
  • A fehérje teljes mennyisége 90 gramm, beleértve az állati fehérjét - 45 gramm;
  • A teljes zsírmennyiség 80 gramm, beleértve a növényi zsírokat is - 30 gramm;
  • A teljes szénhidrátmennyiség 330 gramm.

Második lehetőség

- táplálkozás megszervezése súlyos testsúly-hiányban, kimerültségben, látható anyagcserezavarokban szenvedő betegeknél, valamint műtétek, kemoterápia vagy sugárterápia után:

  • Energiaérték - legfeljebb 3600 kilokalória naponta;
  • A fehérje teljes mennyisége 140 gramm, beleértve az állati fehérjét - 70 gramm;
  • A zsírok teljes mennyisége 120 gramm, a növényi zsírokat is beleértve - 40 gramm;
  • A szénhidrátok összmennyisége 500 gramm.

Harmadik lehetőség

- kritikus súlycsökkenés és laboratóriumi szempontból igazolt vese- és májürítési funkció károsodása esetén:

  • Energiaérték - legfeljebb 2650 kilokalória naponta;
  • A fehérje teljes mennyisége 60 gramm, beleértve az állati fehérjét - 30 gramm;
  • A teljes zsírmennyiség 90 gramm, beleértve a növényi zsírokat is - 30 gramm;
  • A szénhidrátok összmennyisége 400 gramm.

Tudjon meg többet: Táplálkozás a gyomorrákért

A gyomorrák megelőzése

A gyomorrák megelőzése
A gyomorrák megelőzése

Olyan munkát végeznek, amely általános intézkedéseket tartalmaz: a lakosság orvosi ismereteinek emelését, a gyomorrák okairól való tájékoztatást.

Általános tevékenységek

Párbeszéd a lakossággal:

  • A rák veszélyeinek ismertetése és az emberek éberségének növelése;
  • A gyomorrák első jeleinek észlelése esetén a műveletek algoritmusának leírása;
  • Az egészséges életmód népszerűsítése.

Orvosi események

Az ilyen irányú munkát kockázati csoportokban végzik. A rákmegelőző betegségek megelőzését és kezelését szolgáló intézkedésekből áll.

A testben a rákot megelőző változások kialakulása előtt terápiát kell végezni a Helicobacter pylori baktériumok ellen. Ez a fajta baktérium az etiológiai tényező a gyomorrák összes esetének 71-95% -ában.

A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akiknek kórtörténete:

  • Genetikai hajlam;
  • H. pylori szállítása;
  • Gyomor reszekció;
  • Hosszú munka a veszélyes és vegyiparban;
  • Krónikus elégtelenség a sósav termelésében a gyomorban;
  • Pernicious vérszegénység;
  • Autoimmun atrófiás gastritis;
  • Kiterjedt atrófiás gyomorhurut, csökkent sósavszekrécióval;
  • A gyomor adenoma.
Image
Image

A cikk szerzője: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológus, sebész

Oktatás: rezidencián végzett az Orosz Tudományos Onkológiai Központban. N. N. Blokhin "és oklevelet kapott az" onkológus "szakterületről

Ajánlott:

Érdekes cikkek
Toxikózis Kezelése - 4 Hatékony Módszer
Bővebben

Toxikózis Kezelése - 4 Hatékony Módszer

A toxikózis kezelése a terhesség korai szakaszábanA korai toxikózis a nő jólétének kóros változása, amely testének terhességhez való alkalmazkodásával jár. Különböző tünetekben nyilvánul meg, amelyek közül a legjelentősebb: hányinger, hányás, szédülés, nyálképzés, a dohányfüst, a különféle ételek és szagok elutasítása. A toxikózis második és harmadik szakaszában

Mérgező Sokk - Tampon Toxikus Sokk Szindróma
Bővebben

Mérgező Sokk - Tampon Toxikus Sokk Szindróma

Tampon toxikus sokk szindrómaSúlyos betegséget, például toxikus sokk szindrómát okozhat staphylococcus fertőzés, ha tampont használnak a menstruációs ciklus alatt. A betegség gyorsan előrehalad, ami súlyos és nehezen kezelhető sokk kialakulásához vezet, amelynek halálozási aránya 8-16% között mozog.Szerencsére a toxikus

Mérgező Sokk - Fertőző Toxikus Sokk Gyermekeknél
Bővebben

Mérgező Sokk - Fertőző Toxikus Sokk Gyermekeknél

Fertőző toxikus sokk gyermekeknélA gyermekek fertőző toxikus sokkja meglehetősen veszélyes és súlyos állapot, amelyet a fertőző betegségek szövődményei okoznak. Mivel a mikroorganizmusok bejutása a véráramba és az általuk létfontosságú tevékenységük során felszabaduló toxinok okozzák, gyakran nevezik bakteriotoxikusnak vagy bakteriális sokknak. Megtörténhet influenza, lépfen