2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50
A gyomorrák okai, tünetei és kezelése
Tartalom:
- Mi a gyomorrák?
Gyomorrák tünetei
A legelső tünetek
- A gyomorrák okai
- Szakasz
- Működésképtelen rák
- Gyomorrák típusok
- Diagnosztika
- Kezelés
- Gyomorrák elleni levek
- Diéta gyomorrák esetén
- Megelőzés
Mi a gyomorrák?
A gyomorrák a gyomorhám sejtjeinek rosszindulatú átalakulása. Az esetek 71-95% -ában a betegség a gyomor falainak a Helicobacter Pylori baktériumok által okozott elváltozásaihoz kapcsolódik, és 50–70 éves emberek gyakori onkológiai betegségeire utal. A férfiaknál a gyomorrákot 10-20% -kal diagnosztizálják gyakrabban, mint az azonos korú nőknél.
Járványtan
Az oroszországi onkológiai betegségek szerkezetében a gyomorrák vezető helyet foglal el a tüdő, az emlő, a vastagbél és a bőr rosszindulatú elváltozásával együtt.
Az előfordulási arány 17–19 ember / Oroszország 100 ezer lakosa évente. Egyes jelentések szerint a lakosság 100 ezer emberére eléri a 30 embert. A betegség preklinikai periódusának időtartama 11 hónaptól 6 évig tart.
Az incidencia arányának földrajzi heterogenitása globális szinten van:
- Magas szint - Oroszország, Japán, Dél-Korea, Finnország, Chile, Brazília, Kolumbia, Izland.
- Alacsony szint - Nyugat-Európa, USA, Kanada, Ausztrália, Indonézia.
A gyomorrák debütálása a H. pylori-val és a korábbi patológiákkal társul: a nyálkahártya dysplasia, peptikus fekélybetegség, a gyomor falán lévő polipok, gyomorhurut és egyéb betegségek. Kétségtelenül bebizonyosodott a dohányzás és az erős alkohol negatív hatása a testre, valamint az étkezési színezékek, ízesítők és ízfokozók rendszeres használata.
A magas orvosi ellátással rendelkező országokban a rákot már korai stádiumban észlelik, így a halálozási statisztika meglehetősen optimista. A gyomorrákos betegek ötéves túlélési aránya Japánban, korai diagnózis alapján, körülbelül 70-90%.
Meddig élnek az emberek gyomorrákban?
A gyomorrákos férfiak átlagosan 12, a nők 15 évvel kevesebbet élnek, mint társaik.
Oroszországban a kimutatás és a betegek túlélésének mintája a következő:
- A betegség I. stádiumát a betegek 10-20% -ában határozzák meg, a túlélési arány öt éven belül 60-80%;
- A regionális nyirokcsomók elváltozásával járó II-III. Stádiumot a betegek 30% -ában határozzák meg, a túlélési arány öt éven belül 15-45% -os szinten ingadozik;
- A szomszédos szervek áttétjeivel járó IV. Stádiumot a betegek 50% -ánál diagnosztizálják, a túlélési arány öt éven belül nem haladja meg az 5-7% -ot.
Aktív kísérleteket tesznek a betegség kimenetelének objektív előrejelzésére szolgáló rendszerek létrehozására. Az onkológusok különféle enzimrendszereket, köztük az MMP-9-et használnak ennek a formának az immunhisztokémiai markereiként. A módszer alkalmazható a klinikai onkológiában a műtéti kezelés lehetőségének meghatározása érdekében.
A témáról: Hogyan lehet kétszer csökkenteni a rák kockázatát?
Gyomorrák tünetei
A betegség sokáig nem mutat klinikai tüneteket.
A fő diagnosztikai hibák olyan tünetekkel társulnak, amelyek miatt a gyomorrák úgy néz ki, mint a szív vagy a gyomor-bél traktus nem rákos kórképei:
- Hasonló a szívbetegséghez. A daganat lokalizációja a gyomor szívrészében mellkasi fájdalommal jár (angina pectoris), különösen az ötven évnél idősebb emberek magas vérnyomásának hátterében.
- Hasonló a gyomor-bél traktus betegségeihez. A tumor lokalizációja a gyomor bélrészéhez közelebb gyomorhurutra, peptikus fekélyre, hasnyálmirigy-gyulladásra, kolecisztitiszre emlékeztető jelekkel nyilvánul meg. Mindezek a betegségek hasi fájdalommal, hányással és gyomorvérzéssel jelentkeznek.
A téves diagnózis sokáig elrejtheti az alapbetegséget. Sőt, egy kardiológus és egy gasztroenterológus az alapos vizsgálat során általában többszörös eltéréseket talál az idős betegeknél, miközben az onkológia nyilvánvaló jelei nincsenek.
A beteget vezető orvost figyelmeztetni kell:
- A kezelés hiánya a hatás hiánya;
- A beteg kórtörténetében a gyomor-bél traktus krónikus betegségei vannak.
A betegnek és az orvosnak aggódnia kell a szubjektív (legalább kettő vagy három) érzés miatt is, jelezve a kicsi gyomorrák jeleit:
- Állandó kellemetlenség a hasban (túlcsordulás, nehézség);
- Élelmezési nehézségek, hátba sugárzó mellkasi fájdalom;
- Fájdalom, amely étkezés után nem csillapodik, és nem enyhül gyógyszerek szedésével;
- Fáradtság és krónikus gyengeség minimális fizikai aktivitás után;
- Gyors fogyás (6 hónap alatt 10-20 kg-mal 80-90 kg testsúly mellett) és csökkent étvágy;
- Idegenkedés a húsételektől, korábban nem figyelték meg az élelmiszerek válogatósságát;
- Gyors telítettség minimális mennyiségű étellel.
A klinikai vizsgálatok alapján megállapították a betegség jeleinek megjelenésének törvényszerűségeit (az alábbiak közül legalább kettő vagy három), amelyeket tovább az onkológia tüneteinek neveznek:
- Fájdalom a központi epigasztrikus régióban, a betegek körülbelül 60% -a számolt be róla;
- Progresszív fogyás, a betegek körülbelül 50% -a számolt be róla;
- Hányinger és hányás étkezés után - a betegek körülbelül 40% -a;
- Hányinger és hányás vérrel - körülbelül 25%;
- A nyálkahártyák sápadtsága körülbelül 40%.
A klinikai tünetek bizonyos eltéréseket mutatnak a daganat lokalizációjától függően a gyomor felső, középső és alsó részén:
- A gyomor felső részének vereségét szívtünetek (fájdalom a szív régiójában), valamint nyelési nehézségek jelzik, egészen az étkezési képtelenségig. Dehidráció alakul ki, fenyegetve a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómáját (DIC szindróma). A fehérje-éhezés szintén veszélyes, ami súlyosbítja a nitrogén-anyagcsere zavarait, és a vérben alul oxidált anyagok kritikus szintjéhez vezet.
- A gyomor középső részének veresége gyomorvérzéssel és vérszegénység kialakulásával nyilvánul meg. Ebben a zónában nagy hajók találhatók. A látens vérzést egyszerű laboratóriumi módszerekkel, a hatalmas vérzést pedig a széklet konzisztenciájának és színének megváltozása határozza meg - feketévé és kátrányossá válik. A fájdalom leggyakrabban a hasnyálmirigy karcinogenezisben való részvételével jár. Egyéb tünetek általánosak.
- Az alsó gyomor vereségét dyspepsia (hasmenés, székrekedés, hányás és gyomorfájdalom), rothadt tojások szagával böfögés fejezi ki.
A gyomorrák legelső tünetei
Az első jelekre jóval a gyomorrák III-IV stádiumát jellemző tünetek előtt kell figyelni. A betegség feltárása az utolsó szakaszokban szinte egy mondat a beteg számára.
A rákmegelőző betegségekkel a következő patológiákat kell társítani:
- A krónikus (atrófiás) gyomorhurutot az okoktól függetlenül egységes jelek jellemzik, amelyek jól észlelhetők a beteg klinikai vizsgálata során - ezek hányinger és hányás.
- A gyomorfekély, a lehetőségektől függetlenül, gyomorvérzésben nyilvánul meg véres hányás formájában, a bélmozgások során bekövetkező hatalmas vagy rejtett vérveszteségben, a gyomorban állandó vagy visszatérő fájdalmak formájában. A peptikus fekélybetegséget szezonális exacerbációk és gyógyszeres kezeléssel történő sikeres fájdalomcsillapítás jellemzi.
- A gyomor falainak polipjai, beleértve a nagy (adenomatózus) és a kicsi (hiperplasztikus) polipokat. A korai szakasz szubklinikai, jóindulatú daganatok vérzik a trauma során. A gyomor kezdeti szakaszában elhelyezkedő polipok hajlamosak a rosszindulatú daganatokra.
- Dysplasia, metaplasia. A sejtes atypia (dysplasia) minden szakaszát az utolsó IV. Szakaszig (in situ rák) elsősorban laboratóriumi módszerekkel detektálják a citológiai és szövettani vizsgálat során. Az utolsó szakaszban emésztési rendellenességeket, hányingert és hányást diagnosztizálnak.
Hányás gyomorrákkal
Első pillantásra a nem motivált hányás az onkológia korai jeleire utalhat. A hányás más jelekkel kombinálva diagnosztikai értékű.
A geg reflexet kiválthatja:
- Az emésztőrendszer szűkülete egy kialakult daganattal, amely akadályt jelent az élelmiszer előrehaladásában (a későbbi szakaszokban diagnosztikai értéke van);
- A hányási központ receptorainak irritációja a patogenezis termékeinek kémiai és mechanikai hatása alatt (nagy diagnosztikai értékű, beleértve a korai stádiumokat is).
Az első esetben az ételt közvetlenül evés után dobják ki. A hányás lenyelt ételt tartalmaz, a gyomornedv emésztésének jelei nélkül. Az emésztőrendszer rákját jelző kísérő tünetek a hirtelen fogyás, a nyálkahártyák sápadtsága és a gyomor falainak változásai sejtszinten. Az emésztetlen étel hányása rövid ideig tartó mérgezés esetén figyelhető meg. De ha gyomorrákkal társul, akkor sokáig megnyilvánul.
A második esetben, amikor a hányási központ irritálódik, a hányás az étel bevitelétől függetlenül jelentkezik. Leggyakrabban a test karcinogenezis termékekkel való mérgezésével jár.
Egyetlen görcs esetén a hányás félig emészthető, több görcsöt tartalmaz - folyékony tartalom:
- Sárga (az epeutak normálisak);
- Világos színű (a csatornák elzáródása, esetleg májmetasztázis);
- Sötétvörös csíkok vagy vérrögök (erek károsodása).
A hányás és a rák mindenképpen összefüggenek az emésztőrendszer károsodásának két vagy három további jele mellett.
Vér a gyomorrák ellen
Változásokat figyelnek meg a székletben (melena formájában - az úgynevezett ribizli kocsonya), valamint hányásban. A gyomorvérzés nem mindig jár együtt a rákkal. A vérzés és a gyomorrák apró tüneteinek kombinációja (lásd fent) nagymértékben növeli annak valószínűségét, hogy az alapbetegséghez társuljon.
A gyomorvérzés jelei:
- A hányás sötét színű és nem habzik, ami megkülönbözteti a vért a gyomortól a tüdő vérzésétől;
- Az alvadt vér miatt az ürülék fekete, az állaga folyékony, a szaga sértő és kis adagokban szabadul fel.
A gyomorrák okai
A normál sejtek rosszindulatú sejtekké történő átalakulása az események többlépcsős lánca.
Az alábbiakban a karcinogenezis és a különféle okok lépésenkénti egyszerűsített áttekintése látható:
- A mutációk stimulálása és felhalmozódása külső és / vagy belső karcinogének hatására;
- A rákot megelőző betegségek kialakulása a gyomor falain (krónikus gastritis, peptikus fekélybetegség, jóindulatú daganatos képződmények);
- Az onkológia fejlődésének serkentése a prekancer és a rákkeltő anyagok expozíciójának hátterében.
Első fázis
A mutációk előfordulásához karcinogén hatás szükséges a gyomor hámjára.
Külső rákkeltők (elsősorban ételek és italok), beleértve:
- Az asztali só, az "E" jelöléssel ellátott élelmiszer-adalékanyagok túlzott rendszeres használata. Például olyan húskészítmények és finomságok, amelyek mindig (a technológia által biztosítottak) nátrium-nitrátot (E251) adnak hozzá, hogy a hús vörös színű legyen, nátrium-glutamát vagy E261 az íz javítása érdekében. Füstölt, fűszeres, pácolt, konzerv és sült ételek, erős alkohol, dohányzás, kábítószer-fogyasztás (aszpirin, hormonok) szintén hozzájárulnak a gyomorrák kialakulásához;
- Az aszkorbinsav (C-vitamin) hiánya, amely normalizálja a sósav szintjét és minőségét, csökkenti a vérzést, megakadályozva ezzel a gyomor falainak elsődleges rendellenességeinek kialakulását. Az E-vitamin (tokoferol) alacsony szintje, amely szabályozza a nyálkahártyák, a béta-karotin, valamint egyes makro- és mikroelemek ellenállását, szintén káros.
Belső rákkeltők (fertőző, örökletes, immun faktorok), beleértve:
- Fertőző - a Helicobacter pylori, a mikrokok, a streptococcusok és a staphylococcusok, a Candida nemzetség gombái, az Epstein-Barr vírus negatív hatása. Ez utóbbi részvételét a gyomorrák okaként kétségtelenül bizonyította a herpesz markerek kimutatása bizonyos daganattípusok daganatos sejtjeiben;
- Örökletes - bebizonyosodott, hogy az A (II) vércsoportot öröklő személyeknél a rák bizonyos formái 20% -kal magasabbak. Az E-cadherin nevű gén alacsony szintjének örökletes átvitelét, a hámfehérjét, amely normálisan gátolja a tumorsejtek növekedését, szintén megerősítették;
- Immun - a hám ellenállásának csökkenése az immunglobulin (Ig) A hiánya miatt a nyálkahártya falán. Az autoimmun folyamatok hatása a rák kialakulására is bizonyított.
Második szakasz
Magában foglalja a rákot megelőző betegségek kialakulását, beleértve:
- Krónikus gyomorhurut;
- Gyomorfekélyek;
- A gyomor falainak polipjai;
- Gyomor reszekció és egyéb gyomorműveletek;
- A gyomor falainak diszpláziája és metapláziája.
A betegségek rákkeltő anyagok részvétele nélkül is kialakulhatnak, majd a patogenezis jóindulatú lefolyásra korlátozódik. Hatásuk esetén a betegség rosszindulatúvá alakul át.
Harmadik szakasz
A karcinogenezist közvetlenül a fenti két tényező és ismeretlen további okok kombinációja váltja ki. A normális sejtek rosszindulatúvá történő átalakulásának alapjául szolgáló mechanizmusok nem teljesen ismertek. Ismert azonban, hogy a gyomorrákos esetek csaknem 100% -át megelőzi a H. pylori fertőzés, a gyomor falainak károsodása és a rákkeltők feltétel nélküli részvétele.
A gyomorrák szakaszai
Az elsődleges tumor megnevezése T, 1-től 4-ig terjedő számok és kis (a, b) nagybetűk hozzáadásával az elsődleges daganatban előforduló karcinogenezis részleteinek leírására. A regionális nyirokcsomók elváltozásának jelölése N 0 és 3 közötti számok és kis (a, b) nagybetűk hozzáadásával. A távoli áttétek kijelöléséhez használja a latin betűt - M és számokat - 0, 1 a távoli áttétek hiányának vagy jelenlétének jelzésére.
1. stádiumú gyomorrák
Az 1. szakasz háromféleképpen titkosítható:
- az 1A stádium (T 1 N 0 M 0), az első szakasz elsődleges daganata a nyálkahártya és a szubmukózus rétegbe nő, anélkül, hogy befolyásolná a nyirokcsomókat és a távoli áttéteket;
- 1B. stádium, 1. opció (T 1 N 1 M 0), az elsődleges daganat a nyálkahártya és a szubmukózus rétegbe nő, áttétek vannak egy-hat regionális nyirokcsomóban, távoli metasztázisok hiányoznak;
- 1. B stádium, 2. opció (T 2a / b N 0 M 0), az elsődleges daganat az izom és a szérum alatti rétegbe nőtt, a nyirokcsomók károsodása vagy távoli áttétek nem észlelhetők.
2. stádiumú gyomorrák
A 2. szakasz háromféleképpen titkosítható:
- (T 1 N 2 M 0), az elsődleges daganat a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegébe növekszik, 7-15 regionális nyirokcsomó érintett, távoli áttétek hiányoznak;
- (T 2a / b N 1 M 0) diagnosztizálnak egy elsődleges daganatot az izom és a szérum alatti rétegben, 1-6 regionális nyirokcsomó érintettségét és távoli áttétek hiányát;
- (T 3 N 0 M 0), az elsődleges daganat a szerosus membránban és a zsigeri falban helyezkedik el, a szomszédos szervek bevonása nélkül, regionális nyirokcsomó elváltozások és távoli áttétek nem figyelhetők meg.
3. szakasz gyomorrák
A 3. szakasz négyféleképpen titkosítható:
- IIIA stádium, 1. opció (T 2a / b N 2 M 0), amely a gyomorfal izomzatának és szérum alatti részének a patogenezisben való részvételét, 7-15 regionális nyirokcsomó legyőzését és távoli áttétek hiányát jelenti;
- A IIIA. Szakasz 2. opciója (T 3 N 1 M 0) a gyomor serózus membránjának összes rétegének károsodását jelenti a szomszédos szervek bevonása nélkül, 1-6 regionális nyirokcsomó károsodását és távoli áttétek hiányát;
- IIIA stádium, 3. opció (T 4 N 0 M 0), a tumor a regionális nyirokcsomók elváltozásának hiányában és távoli áttétek nélkül átterjedt a szomszédos szervekre;
- IIIB. Stádium (T 3 N 2 M 0), a serózus membrán összes rétegének károsodása, 7-15 regionális nyirokcsomó károsodása, távoli áttétek hiánya;
4. stádiumú gyomorrák
A 4. szakasz három fő módon titkosítható:
- (T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), a tumor átterjed a szomszédos szervekre, a regionális nyirokcsomók károsodása (1-6) –N 1 vagy (7-15) - N 2, vagy (több mint 15) - N 3, nincs távoli áttét;
- (T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegének károsodása - T 1 vagy az izom és a szuberózus réteg károsodása - T 2 vagy a szerózus membrán összes rétegének károsodása, több mint 15 regionális nyirokcsomó károsodása, távoli áttétek hiánya;
- (T bármely, N bármely, M 1), a különböző növekedési lehetőségek elsődleges daganata, valamint a regionális nyirokcsomók elváltozásainak és a távoli áttétek kötelező jelenlétének bármilyen változata.
A témáról: A likopin 34% -kal csökkenti a gyomor-bélrendszeri rák kialakulásának kockázatát
Operálhatatlan gyomorrák áttétekkel
Ez a betegség azon szakasza, amelyben lehetetlen vagy nem praktikus a gyomor és a nyirokcsomók egy részének műtéti eltávolítását (reszekcióját) alkalmazni a betegség leállítása érdekében. Az operálhatatlan esetek nem tartalmaznak palliatív műveleteket a beteg állapotának enyhítése érdekében.
Az operálhatatlan rák lehet:
- Helyileg elterjedt, amikor a gyomor jelentős része megsérült, vagy több elváltozás mozaik, és a test létfontosságú részeire (nagy erek, idegcsomók) hat, a sejtek limfogén módon terjednek, érintkeznek vagy beültetésre kerülnek;
- Áttétes, ha távoli szervek, általában a máj, a tüdő, a mellékvesék, a csontok és a bőr alatti szövetek elváltozásait észlelik. A rákos sejtek a véráramban terjednek.
A legpozitívabb eredményeket a lokálisan fejlett folyamatok radikális sugárterápiájával lehet megfigyelni. Egyes jelentések szerint a kombinált kezelés után várható élettartam 20-24 hónapra növelhető. Ebben az esetben az ionizáló sugárzásnak való kitettség komplikációi sokkal alacsonyabbak, mint a terápiás hatás, és a betegnek lehetősége van fájdalom hiányában meghosszabbítani az életet. Sajnos lehetetlen többet garantálni a modern orvoslás körülményei között.
Az áttétek fő útjai a nyirokrendszeren haladnak át, ezért másodlagos neoplazmák és a legjelentősebb áttétek elsősorban a nyirokcsomókban találhatók.
Gyomorrák áttétek:
- Pararectalis szövetben vagy a végbél közelében lévő térben - Schnitzler;
- A köldökben - Marie Joseph nővérek;
- A bal supraclavicularis régióban - Virchova;
- A petefészkek területén - Kruckenberg.
Ezek a másodlagos daganatok a betegség előrehaladott stádiumainak bizonyítékai, amikor a kezelési stratégiát és taktikát egyénileg választják ki, és leggyakrabban palliatívak, vagyis a beteg életminőségének javítására irányulnak.
A témáról: Immunitás 243% -kal - az immunmoduláló szerek új generációja
Gyomorrák típusok
A gyomorrák a lokalizáció helye és a terjedés módja szerint oszlik meg - ez lehet például a környező szövetek kiszorítása vagy fordítva, a környező szövetekbe való beszivárgás. A rák szövettani formái jelentős hatást gyakorolnak a patogenezisre: diffúz vagy polipoid.
Cricoid gyomorrák
Citológiai és szövettani vizsgálattal diagnosztizálják. Ez egyfajta diffúz rák. A megváltozott terület lapos cricoid sejtekből áll. A betegséget agresszív lefolyás jellemzi.
A hisztokémiai vizsgálatok megállapították ennek a tumornak a hormonális természetét. A neoplazma szöveteiben nőtt az ösztrogén szintje, a férfiaknál pedig a tesztoszteron.
Az ilyen típusú betegség megkülönböztető jellemzője:
- A nők túlsúlya a betegek struktúrájában. A beteg nők száma - 55%, a férfiak - 45%. Az arány változhat, de a mintát számos tanulmány megerősítette;
- Az előfordulási csúcsok az életkorban 40-50 év és 60-70 év közöttiek. Az élet más időszakaiban az ilyen rákot lényegesen alacsonyabban diagnosztizálják;
- A betegek struktúráját az A (II) vércsoportú emberek uralják - körülbelül 45%, a vércsoportok más változatai jelentősen alacsonyabbak.
- A betegség kialakulásának függősége a korábbi rossz szokásoktól (alkohol, sózott, füstölt, pácolt ételek fogyasztása) és exogén tényezőktől (sugárzással végzett munka, vegyszergyártás) nem sikerült megállapítani.
- Ez a típusú gyomorrák gyakrabban fordul elő a városi lakosokban.
Infiltratív gyomorrák
A carcinoma morfológiai formája, a neoplazma határainak egyértelmű meghatározása nélkül. A rosszindulatú sejtek növekedése főleg a gyomor falának vastagságában fordul elő.
A betegség jellemzői:
- Megtalálható viszonylag fiatal embereknél, örökletes hajlam észrevehető;
- A daganatsejtek növekedésének kis gócai 5-7 cm távolságra találhatók egymástól;
- Ez a rák egyik legrosszabb formája, gyakran áttétes;
- A klinikai stádium patogenezisét dyspeptikus tünetekkel járó tünetek kísérik (krónikus hányás, károsodott perisztaltika);
- Az utolsó szakaszokban a daganatot sűrű kőszerű képződésként definiálják, a gyomor mérete csökken.
Rosszul differenciált gyomorrák
A normál hámsejtek nagy sebességgel újulnak meg, körülbelül 3-4 nap múlva a generáció teljesen kicserélődik. A magas frissítési arány fontos tényező a hibák megjelenésében.
A rosszul differenciált sejtek magas szaporodási aránya alapozza meg a rák agresszív patogenezisét. Az alacsony fokú gyomorrák a gyomor adenokarcinóma egyik formája, amely őssejtekből áll.
A betegség jellemzői:
- Magas növekedési sebesség, gyulladásos és nekrotikus gócok kialakulása a tumor körül;
- Képtelenség meghatározni a változások típusát a karcinogenezis látens fejlődése a gyomor falának vastagságában;
- A daganat egyértelmű határainak hiánya, a növekedés a gyomor falainak diffúz impregnálásának típusától függ;
- A metasztázisok gyors képződése a regionális nyirokcsomókban és távoli szervekben: a metasztázis eléri a rosszul differenciált onkogenezis összes esetének 90% -át.
A gyomorrák diagnózisa
Különösen fontos a betegség korai felismerése szempontjából a háziorvos ébersége és figyelmessége. A diagnosztikát szakaszokban végzik, és fizikai, instrumentális és laboratóriumi módszereket tartalmaz.
1. Fizikai módszerek
A diagnózis klinikai vizsgálattal, tapintással és auszkultációval kezdődik.
A gyomorrák korai szakaszában lehetővé teszi a betegség távoli jeleinek azonosítását a bőr állapota, színe, nedvessége, hőmérséklete, fájdalma, beleértve a hasi állapotot is.
A szív auskultálásával a mellkasi fájdalom a beteg gyakori panasza. Ki kell zárni a szűkület és a fröccsenés zaját, amelyek nem jellemzőek a kardiovaszkuláris rendszer patológiájára. A hasi fal tapintása során a betegség korai szakaszában nincs változás, a későbbi szakaszokban pedig a bőr alatti pecsétek találhatók az epigasztrikus régióban.
2. Instrumentális módszerek
A kontrasztos röntgendiagnosztika, valamint az endoszkópia módszereit alkalmazzák.
Röntgendiagnosztika. Ez egy közvetett módszer, amely segít a röntgen árnyék jellege alapján gyorsan meghatározni a patológia jelenlétét.
A radiológus a negatív kép következő változásait veszi figyelembe, ahol a sűrű világos területek és a laza a sötét területek:
- A fal helyi változása (megvastagodása, összecsukása);
- Különböző méretű hibák a belső fal kontúrján kitöltött területek formájában a gyomorrák polipoid formáiban;
- Csomók, a gyomorszövet csökkent rugalmassága;
- Fülkék a nyálkahártya falainak beszivárgási és összecsukódási zónájával;
- Deformációk a fal körüli szakaszok visszaszorításában a daganat körül vagy a gyomor falainak szöveteinek impregnálása formájában;
- Csökkent perisztaltika (nem minden módszer határozza meg).
A röntgendiagnosztika modern módszerei lehetővé teszik, hogy a sötétedés természetén keresztül közvetett módon a gyomor falainak változásainak akár 85% -át is feltárják. A gyomor onkológusai számára értékesebb diagnosztikai módszer az endoszkópia.
Gasztroendoszkópia
Az érték akkor növekszik, ha a gyomor falának különböző részeiből biopsziás mintákat vesznek szövettani és citológiai vizsgálat céljából. A szerv falainak színes vizualizációja segít meghatározni a minimális eltéréseket a normától a belső falak színének, a redők vastagságának, a gyomor perisztaltikájának és a vérzés gócainak jelenlétében, a fal hibájának alakjában (felemelt, aláássa, elmélyítette).
Gasztroendoszkópiai módosítások:
- A festés segít azonosítani a metaplasia és más korai patológiák szabad szemmel nem látható területeit;
- A daganatsejtekben szelektíven felhalmozódó gyógyszerekkel végzett kezelés, lézeres megvilágítással segít meghatározni a megváltozott területet fluoreszcenciával;
- Az optikai zoom tippekkel végzett endoszkópia segít azonosítani a gyomor falainak változását sejtszinten;
- Endoszkópok ultrahangos tippekkel - ultrahang és képalkotás kombinációja;
- Viszonylag új módszer egy kontrollálatlan videokapszula bevezetése a gyomorba, amely valós időben áttekintő, nem látható képet mutat a gyomor faláról.
Az endoszkópia hátrányai:
- A beteg kényelmetlenül érzi magát, ha viszonylag nagy csövet nyel. Ehhez általában reflexes gegreflex társul, amelyet gyógyszerek (deprivan, cerucal) segítségével akadályoznak meg;
- A jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésének nehézségei.
Ezért az endoszkópiát általában a daganatok elektrokoagulációjával kombinálják a gyomor falain.
Morfológiai módszer
A laboratóriumi szövettani és citológiai vizsgálatok alapján a tumor szövettani típusát nagyfokú megbízhatósággal határozzák meg. Általános mintázat: a szívrészhez (a gyomor bejáratához) közelebb elhelyezkedő daganatok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek rosszindulatú tulajdonságokkal.
3. További módszerek
Ultrahangos diagnosztika. Három fő változatban hajtják végre:
- Kívül, a hasfalon keresztül;
- Kívül, miután a gyomrot gázmentesített folyadékkal töltötték meg;
- Belülről endoszkópos szonda segítségével.
A laparoszkópia a második további módszer a gyomorrák diagnosztizálására. Ezt a technikát használják a tumor működőképességének és az áttétek jelenlétének meghatározására. A biológiai folyadékok laboratóriumi vizsgálatával tisztázzák a beteg műtét előtti állapotát. Az elmúlt években módszereket alkalmaztak a rák meghatározására tumor markerek alkalmazásával.
A gyomorrák differenciáldiagnózisa
A fenti módszereket alkalmazzák a rák megkülönböztetésére a kevésbé veszélyes vagy a rákot megelőző állapotoktól, beleértve:
- A gasztritisz atrófiás formái;
- Gyomorfekély;
- Különböző polipok;
- Hasonló tünetekkel járó fertőző betegségek (szifilisz, gyomortuberkulózis, amiloidózis);
- Az alsó nyelőcső betegségei (szűkület, achalasia - a záróizom hiányos ellazulása a gyomorhoz közelebb).
Gyomorrák kezelése
A kezelési taktikák megválasztását a karcinogenezis stádiuma határozza meg, és egy tanácson vitatják meg, több orvosi szakterület szakemberének részvételével. A korai stádiumú daganatok fő kezelése a műtéti eltávolítás adjuváns és nem adjuváns kemoterápiával kombinálva. A fejlett kezelések palliatívak és tünetekkel járnak.
Valamennyi beteg feltételesen három csoportra oszlik:
- Először a betegek korai stádiumban vannak (in situ carcinoma betegek és az első szakasz);
- A második - operatív lokálisan előrehaladott stádiumú betegek (a betegek megfelelnek a III. Stádiumnak);
- A harmadik - a generalizált gyomorrák működésképtelen stádiumában lévő betegek (a IV. Stádiumú betegek, akiknek súlyos egyidejű tünetei vannak, vagy a létfontosságú szervek és rendszerek részvétele az onkológiai folyamatban megfelel).
Néha még a korai onkológiai formában szenvedő betegeket is működésképtelennek ismerik el, például olyan daganattal, amely a test létfontosságú részeire hat, vagy más okok miatt nem lehet műtétet végezni.
A teljes gyógyulás legnagyobb valószínűsége (akár 90%, ötéves túlélési arány mellett) a szervezet elsődleges csoportjában jelentős következmények nélkül. A második csoporton belüli előrejelzésnek jelentős szórása van, a betegség ezen szakaszának számos árnyalata miatt. A minimális kedvező prognózis az utóbbi, harmadik csoportba tartozó betegeknél. Ebben az esetben a betegek életminőségének meghosszabbításáról és javításáról kell beszélnünk a betegség ideje alatt.
A gyomor eltávolítása (reszekciója) rák miatt
A betegeknek - néhány kategória kivételével - a műtét előtt laparoszkópos diagnosztikát mutatnak be annak érdekében, hogy kizárják a metasztázisokat az omentumon és a hashártyán.
Endoszkópos reszekció
A betegség stádiumától, a beteg klinikai állapotától és a daganat méretétől függően a hasfal minimális megnyílásával - endoszkópos reszekcióval - műtét írható elő. Számos lehetőség van - a választás az orvos feladata.
Az endoszkópos reszekció lehetséges szövődményei:
- Műtét utáni fájdalom - gyógyszerekkel vagy adagolt sugárzással enyhíti;
- A gyomor falainak perforációja (teljes, részleges) - fizikai expozíciós módszerekkel kiküszöbölve;
- A műtét utáni vérzést fizikai módszerek és gyógyszerek szabályozzák.
A beavatkozás egyszerűsített változata a neoplazmák cauterizálása elektrotermikus vagy lézeres hatással a gyomor falain.
Hasi műtét
Abszolút és relatív ellenjavallatok hiányában végzik. Ha lehetetlen elvégezni a reszekciót, a kemoterápia kérdése vagy a daganat sugárterhelésének alkalmazása a karcinogenezis csökkentése érdekében dönt a további műtétek előtt.
A műtét indikációival preoperatív előkészítést hajtanak végre, amely számos manipulációból áll, amelyek célja a beteg állapotának stabilizálása.
A működési algoritmus megtervezése magában foglalja a választást:
- A daganathoz való hozzáférés a műtét során;
- A műtéti beavatkozás mennyisége a szervben;
- Taktika nyirokcsomó-csomagok eltávolítására;
- Szervrekonstrukciós módszer.
A kezelés fontos szakasza a posztoperatív gyógyulás, amely magában foglalja a vízelvezető csövek bevezetését az exudátum elvezetésére. A betegek komplikációk hiányában az operáció után az első napon leülhetnek, a második napon pedig sétálhatnak.
A gyomorrák hasi műtétjének ellenjavallatai:
- Hemodinamika a vérnyomás instabilitása és az elterjedt intravaszkuláris koaguláció formájában;
- Légzési ritmus (légzési ritmuszavarok).
Tervezett műtét utáni intézkedések:
- Műtét utáni fájdalomcsillapítás az első napoktól kezdve;
- A bél perisztaltikájának stimulálása, a harmadik napon;
- Enterális (csövön keresztül és ha szükséges) táplálás speciális keverékekkel, az első napoktól kezdve;
- Antibiotikum terápia négy vagy hat napos kúra formájában;
- A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek bevezetése (az indikációk szerint).
Minden manipulációt orvos felügyelete alatt végeznek. Vannak korlátozások és ellenjavallatok. A további terápiás intézkedések szükségességét egyedileg határozzák meg. Öltések eltávolítása - legkorábban 7 nappal a beavatkozás után.
Tudjon meg többet: Gyomorrák műtéte
Kemoterápia gyomorrák esetén
A gyomorrák teljes gyógyítására szolgáló műtét általában nem elegendő. A beteget hosszú ideig figyelemmel kísérik a klinikai dinamika meghatározása érdekében. Ebben az időszakban kemoterápiát írnak elő a másodlagos karcinogenezis rejtett helyi gócainak kiküszöbölésére.
A kemoterápia általános negatív hatást gyakorol a testre. Használata csak a gyógyulás esélyének növelésének vagy legalább a beteg életminőségének javításának valós lehetőségével indokolt.
Adjuváns kemoterápia: Az „adjuváns” kifejezés kiterjesztést vagy addíciót jelent. Vagyis ezt a típust műtét után alkalmazzák, ellentétben a nem adjuváns kemoterápiával, amelyet a műtét előtt alkalmaznak annak érdekében, hogy csökkentse a daganat méretét a műtét előtt. Az elmúlt években megváltozott az adjuváns kezeléshez való hozzáállás. Korábban a gyomorrák kemoterápiájának ezt a módszerét hatástalannak tekintették.
Az ilyen kezelést polikemoterápia formájában (több gyógyszer expozíciója) végzik két vagy három kúrán, különböző időközönként. A gyógyszerészeti citosztatikumokat különféle kombinációkban alkalmazzák: doxorubicin, Etoposide, Cisplatin, Fluorouracil, Mitomycin, Cisplatin és mások.
Palliatív kemoterápia. Egy másik típusú terápia, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a gyomor és az érintett nyirokcsomók részleges vagy teljes eltávolítása lehetetlen.
A kemoterápia utáni szövődmények elkerülhetetlenek. A citosztatikumok gátolják a rosszindulatú sejtek növekedését.
Lásd még: Japán tudósok rákot elpusztító sejteket hoznak létre
De ugyanakkor a mellékhatások toxikózis formájában jelentkeznek, amelyet:
- Helyreállítható hajhullás;
- Mérgező májkárosodás;
- A vérképzés megsértése;
- A humorális és sejtes immunitás együttműködésének elnyomása.
Általában ezek a jelenségek teljesen megszűnnek a helyreállító kezelés során.
Tudjon meg többet: Gyomorrák kemoterápiája
Gyomorrák elleni levek
A betegséget nagy mennyiségű folyadék elvesztése kíséri a szervezet által ismételt hányás és gyomorvérzés után. A rákos megbetegedések esetén az íz- és szagvesztés, a fájdalom és egyéb okok miatt csökkent étvágyra panaszkodnak.
A pépet tartalmazó gyümölcslevek szinte mindig hasznosak a betegek számára, különösen akkor, ha nincs ödéma. Az ajánlott folyadékbevitel legfeljebb 2 liter naponta. A gyümölcslevek mellett ihat tejet, erjesztett tejtermékeket, teákat, kompótokat, gyümölcsitalokat.
Célszerű frissen facsart gyümölcsleveket használni:
- zöldségek (sárgarépa, cékla, paradicsom, káposzta, zeller, paprika, saláta levelek);
- gyümölcsök (alma, körte);
- bogyók (ribizli, cseresznye, áfonya).
Répalé: a répa csodáiról és azok rákos felhasználásáról itt olvashat
A gyümölcslevek alapanyagaként jobb olyan helyi gyümölcsöket használni, amelyek tápanyagkészlettel rendelkeznek a beteg számára.
Lé értéke:
- Savas - a savasság növelése érdekében, mivel a gyomor falai csökkentik a sósav termelését, valamint csökkentik az étkezési só szükségességét és növelik a geg reflex küszöbét. Az édes és savanyú gyümölcslevek a legjobb tonizáló hatással bírnak;
- Édes - telíteniük kell a testet vitaminokkal, ásványi anyagokkal, emészthetetlen rostokkal, amelyek a pépben találhatók és szükségesek a perisztaltika javításához. A túl édes gyümölcsleveket leginkább vízzel hígíthatjuk;
- Kissé keserű - például a káposztától, fehérrépától vagy grapefruittól az étvágy és a perisztaltika serkentésére.
A kezelőorvossal való egyeztetés után a folyadékok mennyisége, különösen frissítő gyümölcslevek és erjesztett tejitalok formájában:
- növekedés a kemoterápiás szerek szedése során, kiszáradással, hasmenéssel és hányással;
- csökkentse ödémával, az ascites folyadék felhalmozódásával a mellhártya és a hasüregben.
A gyomorrák kemoterápiás kezelése után néhány beteg kimutatta, hogy étkezés előtt lé helyett akár 20-30 ml asztali bort is bevesz. Kis mennyiségű bor stimuláló és tonizáló hatású, javítja az immunitást és megnyugtatja.
Az embernek folyadékra van szüksége az anyagcsere-termékek eltávolításához a testből, a szövetek táplálkozásának javításához, a közérzet javításához és az immunitás növeléséhez.
Diéta gyomorrák esetén
A gyomorrák terápiás diétás étele a következő feladatokat látja el:
- Kiegyensúlyozott étrend révén megakadályozza a fogyást;
- Növeli az agresszív rákellenes kezelések toleranciáját és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát;
- Normalizálja az anyagcserét és minimalizálja annak zavarait;
- Növeli és fenntartja a test ellenállását a fizikai aktivitással szemben;
- Támogatja az immunitást, megakadályozza az immunhiány hátterében kialakuló fertőzéseket, beleértve a lassúakat is;
- Felgyorsítja a test szöveteinek regeneratív aktivitását a gyomor részleges vagy teljes reszekciója után;
- Javítja az élet minőségi mutatóit.
A gyomorrák táplálkozási terápiájának alapelvei:
- Főzés módjai - forralás, sütés, párolás;
- A betegek étrendje naponta négy-hatszor;
- A táplálkozás egyéni megközelítése - figyelembe véve az energiaköltségeket és az anyagcsere jellemzőit, a fehérjék, köztük az állati eredetű zsírok, szénhidrátok és folyadékok fokozatos bevezetése az étrendbe.
- A táplálék korrekcióját, figyelembe véve a kezelés szakaszait, a rákellenes terápia mellékhatásainak csökkentése érdekében végezzük.
A gyomorrákos betegek étrendjének három változatát javasolják, figyelembe véve az anyagcsere és a testtömeg jellemzőit.
Első lehetőség
- táplálkozás megszervezése normál testtömegű betegek számára kifejezett anyagcserezavarok hiányában:
- Energiaérték - legfeljebb 2400 kilokalória naponta;
- A fehérje teljes mennyisége 90 gramm, beleértve az állati fehérjét - 45 gramm;
- A teljes zsírmennyiség 80 gramm, beleértve a növényi zsírokat is - 30 gramm;
- A teljes szénhidrátmennyiség 330 gramm.
Második lehetőség
- táplálkozás megszervezése súlyos testsúly-hiányban, kimerültségben, látható anyagcserezavarokban szenvedő betegeknél, valamint műtétek, kemoterápia vagy sugárterápia után:
- Energiaérték - legfeljebb 3600 kilokalória naponta;
- A fehérje teljes mennyisége 140 gramm, beleértve az állati fehérjét - 70 gramm;
- A zsírok teljes mennyisége 120 gramm, a növényi zsírokat is beleértve - 40 gramm;
- A szénhidrátok összmennyisége 500 gramm.
Harmadik lehetőség
- kritikus súlycsökkenés és laboratóriumi szempontból igazolt vese- és májürítési funkció károsodása esetén:
- Energiaérték - legfeljebb 2650 kilokalória naponta;
- A fehérje teljes mennyisége 60 gramm, beleértve az állati fehérjét - 30 gramm;
- A teljes zsírmennyiség 90 gramm, beleértve a növényi zsírokat is - 30 gramm;
- A szénhidrátok összmennyisége 400 gramm.
Tudjon meg többet: Táplálkozás a gyomorrákért
A gyomorrák megelőzése
Olyan munkát végeznek, amely általános intézkedéseket tartalmaz: a lakosság orvosi ismereteinek emelését, a gyomorrák okairól való tájékoztatást.
Általános tevékenységek
Párbeszéd a lakossággal:
- A rák veszélyeinek ismertetése és az emberek éberségének növelése;
- A gyomorrák első jeleinek észlelése esetén a műveletek algoritmusának leírása;
- Az egészséges életmód népszerűsítése.
Orvosi események
Az ilyen irányú munkát kockázati csoportokban végzik. A rákmegelőző betegségek megelőzését és kezelését szolgáló intézkedésekből áll.
A testben a rákot megelőző változások kialakulása előtt terápiát kell végezni a Helicobacter pylori baktériumok ellen. Ez a fajta baktérium az etiológiai tényező a gyomorrák összes esetének 71-95% -ában.
A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akiknek kórtörténete:
- Genetikai hajlam;
- H. pylori szállítása;
- Gyomor reszekció;
- Hosszú munka a veszélyes és vegyiparban;
- Krónikus elégtelenség a sósav termelésében a gyomorban;
- Pernicious vérszegénység;
- Autoimmun atrófiás gastritis;
- Kiterjedt atrófiás gyomorhurut, csökkent sósavszekrécióval;
- A gyomor adenoma.
A cikk szerzője: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológus, sebész
Oktatás: rezidencián végzett az Orosz Tudományos Onkológiai Központban. N. N. Blokhin "és oklevelet kapott az" onkológus "szakterületről
Ajánlott:
Miért Veszélyesek Az Orrban Lévő Polipok? Meg Lehet Gyógyítani Műtét Nélkül? Tünetek, Műtét Az Orr Polipjainak Eltávolítására
Miért veszélyesek az orrban lévő polipok? Tünetek, kezelés és eltávolításAz orrban lévő polipok jóindulatú, lekerekített daganatok, amelyek az orrüreget bélelő nyálkahártya túlnövekedésének következményei. Megjelenés szerint gombának, borsónak vagy szőlőnek tűnhetnek.A statisztikák szerint az orr
A Lágy Szövetek Fibromája - A Mióma Okai, Típusai, Tünetei és Kezelése Műtét Után
A lágyrész mióma okai, tünetei és kezeléseA betegség meghatározásaA neoplazma, például a lágyrész fibroma, jóindulatú daganat, amelyet a kötőszövet elemei alkotnak. Megjelenése szerint a fibroma sűrű konzisztenciájú, kerek, sima (hullámos) képződésre hasonlít, amely a legtöbb esetben a lábon található. Ez a képződés meglehetősen lass
Kemoterápia Gyomorrák Esetén: Jellemzők. Kemoterápia Gyomorrák Kezelése: Segít Vagy Sem
Kemoterápia gyomorrák eseténA daganatos megbetegedések kezelésének legkézzelfoghatóbb módszere a gyomorrák műtét utáni kemoterápiája.A kemoterápia a következő területekre osztható:Orvosi ellátás műtét után;Gyógyszerek alkalmazása közvetlenül a műtét előtt;Az elsődleges műtét után fellépő disszeminált rák, amelynek a következő következményei vannak:- áttétek a tüdőbe;- májáttétek;- metasztázisok a hasüregben;- csontáttétek.A gyomorrák kemoterápiával történő
Gyomorrák Műtétje: Prognózis. Meddig élnek Az Emberek A Gyomorrák Műtéte Után
Gyomorrák műtéteAz orvosok úgy vélik, hogy a gyomorrák előfordulásának fő okai a Helicobacter nevű baktériumok és a B12-vitamin hiánya. A betegség okai közül nem kizártak a gyomrot atrófáló éles gyulladásos folyamatok.Tartalom:Műtét a
Táplálkozás Gyomorrák Esetén: Mit Lehet és Mit Nem. Mi Legyen A Gyomorrák étrendje
Táplálkozás gyomorrák eseténA gyomorrákban diagnosztizált betegek számára az ételnek meg kell lennie a saját jellemzőivel. Számos korábban kedvelt terméket teljesen el kell hagyni, és fordítva tartalmaz néhány „szokatlan” ételt a menübe.Tartalom:Mi ajánlot