Fournier Gangrénája - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Fournier gangrénája

Ezt a betegséget először 1883-ban írta le J. A. Fournier párizsi dermatovenerológus. Megfigyelte, hogy több egészséges fiatal férfinak hogyan fejlődött ki a pénisz és a herezacskó gyorsan progresszív gangrénája. Ezt a betegséget a perineum és a perianalis régió polimikrobiális nekrotizáló fasciitiseként definiálják. Ez az állapot leggyakrabban az idősebb férfiaknál fordul elő, bár bármely életkorban diagnosztizálható. Nagyon ritkán Fournier gangrénája fordul elő nőknél.

A patológia ritkasága miatt nem kellőképpen tanulmányozzák, és az orvosi szakirodalomban szereplő adatok ellentmondásosak lehetnek. Korábban azt hitték, hogy a gangréna traumának következménye, jelenleg nem kizárt az endogén vagy exogén fertőzés bevezetése. Terjedését elősegítik az urogenitális rendszer vagy az alsó bél betegségei.

Tartalom:

• Klinikai megnyilvánulások
• A Fournier-gangréna diagnosztikája
• Konzervatív terápia és műtét
• A betegek állapotának előrejelzése a kezelés után

A fertőzés formái a betegség lokalizációja és előfordulásának okai alapján:

• Anorektális forma - az anális repedések, az alsó bél gennyes gyulladásának, a végbél perforációjának, valamint a vastagbélrák szövődményének vagy ennek a gyomor-bél traktusnak a traumája következtében keletkezik;

• Urogenitális forma - az urogenitális traktus és a genitális bőr fertőzése, a húgycső traumája miatt (hosszú távú katéterezéssel) következik be.

A Fournier gangrénájának egyéb okai:

• Nemi lyukasztás;
• Pénisz injekciók;
• Szteroid beöntés
• A nemi szervek felszíni károsodása;
• Idegentest a végbélben.

A betegség lokalizációja az emberi test megfelelő területének szerkezeti jellemzőinek köszönhető. A külső nemi szervek és a perineum hámja nagyon laza, valamint a bőr alatti szövet zsírszövete. Ennek a területnek a bőre sok verejték- és faggyúmirigyet, szőrtüszőt tartalmaz.

A herezacskó és az anális régió sűrű vénahálózattal és néhány artériával van felszerelve. Ezen a helyen a gyulladás lelassul, ami tovább rontja a szövetek vérkeringését. Az iszkémia a fascia mentén terjed, és a bőr gangrénáját okozza. A herezacskó membránjai nekrotikussá válnak, ödéma és mikrotályog fordul elő bennük.

Bármely betegség vagy állapot, amely csökkenti az általános immunitás szintjét, súlyosbítja a Fournier-gangréna kialakulásának kockázatát.

Fokozott kockázati tényezők:

• Alkoholizmus;
• Májzsugorodás;
• HIV-fertőzés;
• A kismedencei szervek vérkeringésének megsértése;
• Elhízottság;
• Cukorbetegség;
• Glükokortikoszteroidok szedése;
• Rosszindulatú daganatok;
• Kemoterápiás foglalkozások;
• Alultápláltság;
• Függőség;
• Crohn-betegség.

Klinikai megnyilvánulások

Minél szélesebb a sérült szövetek térfogata, annál súlyosabbak a betegség megnyilvánulásai.

Közülük a legszembetűnőbbek a mérgezés tünetei:

• Gyengeség;
• Fáradtság;
• Láz;
• Hidegrázás;
• Fejfájás.

Ezenkívül diagnosztizálható a szívdobogás, az artériás hipotenzió.

A Fournier-gangréna helyi tünetei:

• A fekélyek megjelenése a herezacskó bőrén és a péniszen;
• Hyperemia, ödéma, viszketés;
• Szöveti nekrózis;
• A sebből rossz szag van;
• Vizelési nehézség;
• Fájdalom szindróma;
• Gázbuborékok ürítése, genny a sebből.

A betegség időtartama nem haladja meg az 5-8 napot, bár az orvosi gyakorlatban a betegség fulmináns lefolyásának eseteit írják le. A Fournier-gangréna klinikai képének kialakulásával a herezacskó szövetei és a végbélnyílás közelében lévő terület feketévé válik. Tapintáskor megjelenik a crepitus (ropogós hang). Ez a tünet a nemi szövetek halálát jelzi. A gyulladás terjedhet a belső combokra, az ágyékra és az alsó hasra.

A Fournier-gangréna diagnosztikája

A betegség diagnosztizálásához konzultálnia kell egy urológussal. A korai szakaszban az orvos csak a nemi szervek ödémáját és hiperémiáját képes felismerni, a gangréna kialakulásának késői szakaszában rúgást és a mérgezés tüneteit rögzítik. A Fournier-gangréna tünetei megkülönböztethetők az urológiai betegségektől és más patológiáktól.

Hasonló megnyilvánulásokkal járó betegségek:

• Szifilisz;
• Lágyfekély;
• Diabetes mellitusban szenvedő beteg balanitis;
• Gangrenous balanitis;
• Inguinalis lymphogranulomatosis;
• Gangrenous diabéteszes vulvitis és akut vulva fekélyek nőknél.

Laboratóriumi és műszeres kutatás:

• A vér és a vizelet általános elemzése leukociták jelenlétére, ESR;
• Véralvadási teszt;
• Vérvizsgálat a gázok szintjének meghatározásához;
• A disszeminált intravaszkuláris koaguláció elemzése;
• A kismedencei szervek röntgenfelvétele;
• Vér és vizelet bakteriológiai vizsgálata;
• A herék ultrahangja - lehetővé teszi az urológiai patológiák kizárását.

Szükség esetén az érintett terület szöveteinek szövettani vizsgálatát végzik.

A gangréna szövettani jelei:

• Fascia nekrózis;
• Fascia vaszkuláris trombózis;
• A fibrin koagulációja az edények lumenében;
• A bakteriális szöveti fertőzés jelei;
• Törmelék;
• Szövetek beszivárgása.

Konzervatív terápia és műtét

Az ilyen diagnózisú betegek kezelése a sebészeti osztályon, az intenzív osztályon történik. A kezelés fő iránya az antibiotikumokkal történő gyógyszeres terápia.

Felkészülés monoterápiára és kombinált kezelésre:

• Karbapenemek;
• Védett penicillinek;
• Klindamicin + ciprofloxacin;
• Cefalosporin + metronidazol.

Ugyanakkor a beteget előkészítik a műtétre. A műtét során a sebész kimetszi a gangréna által érintett szövetet.

A művelet szakaszai:

• Bőrmetszés az ágyék területén;
• A nekrotikus szövet eltávolítása ép területek elfogásával.
• A szövetek tisztítása a gennyből;
• A herezacskó és a hashártya antiszeptikus kezelése;
• Az exudátum kiszivattyúzása;
• Egy műtéti seb varrása.

Leggyakrabban egy művelettel nem lehet elvégezni, szükségessé válik a nemi szervek plasztikai műtétjének elvégzése. Ehhez autodermoplasztikát, izom- és pedikális plasztikát és más modern rekonstrukciós módszereket alkalmaznak. Nagy terület kivágása a nyirokkeringés károsodása miatt a pénisz ödémájához vezethet.

A betegek állapotának előrejelzése a kezelés után

A terápia után a hegek a gangrenos megnyilvánulások helyén maradnak, és a nemi szervek súlyosan deformálódhatnak. Ha a műtétet korán végzik, a herezacskó nagyon gyorsan regenerálódik. A nemi hegek miatt az erekció fájdalmas lehet. Ilyen megnyilvánulások figyelhetők meg az ilyen kezelésen átesett férfiak felében. A halált az orvosi statisztikák szerint olyan esetek 7-45% -ában regisztrálják, amelyek kezelése túl későn kezdődött.

A kórtan elégtelen ismerete és a bizonytalan prognózis, sok komplikációval a Fournier-gangréna nagyon veszélyes betegséggé válik.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.