Bechterew-kór Nőknél és Férfiaknál - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-17 02:14

Bechterew-kór nőknél és férfiaknál

A spondylitis ankylopoetica az intervertebralis ízületek gyulladása, amely ankylosis kialakulásához vezet. Ennek eredményeként a gerincoszlop merev csontfűzőbe van zárva, ami nagymértékben korlátozza mobilitását. A spondylitis ankylopoetikát spondylitis ankylopoetikának is nevezik, mert az ankylosis kifejezés fúziót jelent.

Ha a statisztikákra térünk, akkor a betegségben szenvedők száma a különböző országokban 0,5 és 2% között változik. A nők ritkábban betegednek meg, például minden kilenc férfibetegen csak egy nő van. Ezenkívül a szebbik nem képviselői sokkal könnyebben tolerálják a spondylitis ankylopoetikáját. Leginkább a 15-30 éves fiatalok vannak betegek. 50 éves kor után a patológiát ritkán diagnosztizálják. Az összes reumatológiai betegség közül a spondylitis ankylopoetica az előfordulás gyakoriságában az utolsó helyet foglalja el. Ami az Orosz Föderációt illeti, az országban ezt a patológiát átlagosan 400 ezer embernél diagnosztizálták.

A betegséget nagyon gyakran összekeverik az osteochondrosisral, amely hátfájással is megnyilvánul. A spondylitis ankylopoetica azonban a gerincoszlop ízületeinek teljes mozdulatlanságához vezet, ami a fő veszélye.

A gerinc első fájdalmát a háziorvosok szinte mindig osteochondrosisnak tekintik. A helyes diagnózist sokkal később, átlagosan 4-5 évvel a patológia megjelenése után állapítják meg. Ez alatt az idő alatt a páciensnek már van ideje a gerincoszlop ízületeiben súlyos rendellenességeket kialakítani, ami jelentősen megnehezíti a későbbi terápiát és csökkenti annak hatékonyságát.

Tartalom:

• A spondylitis ankylopoetikájának okai
• A spondylitis ankylopoetica első jelei
• Bechterew-kór tünetei
• A spondylitis ankylopoetica formái
• A spondylitis ankylopoetica diagnózisa
• Spondylitis ankylopoetica kezelése

A spondylitis ankylopoetikájának okai

A patológia idiopátiás betegségekre utal. Ez azt jelenti, hogy a spondylitis ankylopoetikájának okait a tudomány még mindig nem ismeri pontosan. Megállapították azonban, hogy az emberek 96% -ának károsodott a HLA-rendszer örökletes génje. Ezek a gének felelősek a különböző betegségekre adott normális immunválaszért, szabályozzák az immunválasz súlyosságát stb.

A gén normál szerkezetének károsodása a patogén tényezők testére gyakorolt hatás miatt következik be, ennek eredményeként antigénné alakul. Ezt az antigént a szülők adják át a gyerekeknek, és HLA-B27-nek hívják.

Egészséges sejtekkel kölcsönhatásban ez az antigén bizonyos komplexeket képez, amelyekre az immunrendszer idegenként reagál. Támadni kezdi őket, ezáltal gyulladásos reakciót vált ki.

A betegséget kiváltó tényezők:

• A genitourinary rendszer gyulladásos betegségei.
• A belek és más szervek gyulladása streptococcusok és Klebsiella fertőzés következtében.
• Az endokrin mirigyek diszfunkciója.
• A kismedencei csontok törései.
• A test hipotermiája.

Azonban a génmutációk nem az egyetlen oka a betegség kialakulásának, mivel az egészséges emberek alapos vizsgálata feltárja bennük a HLA-B27 antigént. A lakosság 9% -ában van jelen, míg csak 25% -uk látens lefolyású lesz. Az antigén hordozóinak többi tagja egyáltalán nem szenved ebben a patológiában, de egy sérülés vagy súlyos megfázás provokálhatja. Ezenkívül a spondylitis ankylopoeticában szenvedő emberek körülbelül 15% -ában ezt az antigént egyáltalán nem detektálják, de öröklés útján képesek továbbadni a betegséget utódaiknak.

Még mindig nincsenek tudományosan megerősített adatok arról, hogy a kórokozó mikroorganizmusok befolyásolják a betegség kialakulását. Végül is a spondylitis ankylopoetica nem reagál az antibiotikum terápiára. Az immunvédelem működésének rendellenességei azonban genetikai szinten jelentkeznek.

Legutóbbi egereken végzett vizsgálatok, amelyeket a spondylitis ankylopoetica tanulmányozásával összefüggésben végeztek, kimutatták, hogy a patológiák rágcsálókban alakulnak ki a vérben keringő antigén, fertőzés és T-limfociták jelenlétében. Vagyis legalább három kórokozó tényező kombinációjára van szükség. A betegség nem alakult ki azokban az állatokban, amelyekben a T-limfociták termeléséért felelős csecsemőmirigyet eltávolították.

A spondylitis ankylopoetica első jelei

A spondylitis ankylopoetica első jelei a következők:

• Merevség és fájdalom a hát alsó részén és a keresztcsonton. Fájdalmas érzések lehetséges besugárzása az alsó végtagokban, a fenékben. A fájdalmak reggel egyre súlyosbodnak.
• Fiatal korban fájdalmas érzések jelentkeznek a sarok területén.
• A merevség a mellkasi gerincig terjed.
• Ha klinikai vérvizsgálatot végeznek a betegen, az ESR 30 és 60 mm / óra közötti tartományban nő.

Ha az ilyen jelek egy személynél több hónapig fennállnak, akkor azonnal fel kell fordulni a szakemberhez. Ebben az esetben ragaszkodnia kell a reumatológus konzultációjához.

Bechterew-kór tünetei

A spondylitis ankylopoetica tünetei elsősorban a gerincoszlopban jelentkező fájdalomban jelentkeznek, majd a patológia egyéb klinikai tünetei megjelennek. Fontos, hogy képesek legyenek megkülönböztetni őket nemcsak az orvos, hanem maga a beteg számára is, ami lehetővé teszi a gyorsabb diagnózist.

A spondylitis ankylopoetica fájdalmának jellemzői

• A fájdalom a keresztcsont régiójában jelentkezik. Különösen intenzívek a reggeli órákban. Tehát az ember felébredés után egy ideig nem tudja mozgatni a karját és a lábát. Ez a merevség leggyakrabban 30 percen belül elmúlik.
• A betegség megkülönböztető jellemzője, hogy a mozgás megszűnése után a fájdalom nem kevésbé intenzív, hanem éppen ellenkezőleg, fokozódik. A testgyakorlás megkönnyebbülést hoz.
• A fájdalmas érzések jellege a spondylitis ankylopoetica formájától függ. Tehát a betegség rizomelikus és központi formájával a fájdalom a gerincoszlopban lokalizálódik, a betegség előrehaladtával egy görcs képződik. Ha a betegnek perifériás formája van, akkor a térd és a láb ízületei kezdetben megduzzadnak és fájnak.
• Ez a patológia a fájdalom megjelenésének idejére gyanítható. Éjszaka gyakran elkezdik zavarni az embert, nappal pedig gyakorlatilag eltűnnek.

A szervek és szervrendszerek rendellenességei

Elsőként a kis csigolyaízületek szenvednek, valamint azok az ízületek, amelyek összekapcsolják az iliumot a keresztcsigolyákkal és a szeméremcsukló ízületeivel. A betegség előrehaladtával az ízületet alkotó csontok felülete romlani kezd, ami heveny, majd krónikus gyulladásos folyamatot eredményez.

A porcot képző sejtek növekedni kezdenek, az ízületi felületek összeolvadnak, majd a csontszövet beléjük nő. Az ízületi szalagok is csontosodnak. Ennek eredményeként az illető immobilizálódik.

Az egész gerincoszlop kóros folyamaton megy keresztül, kezdve az első ágyéki csigolyától és a hetedik mellcsigolyával végződve. Amikor a csontszövet maximálisan megnő, a gerinc megjelenésében kezd hasonlítani egy bambusz szárra.

Ami az egyéb ízületeket illeti, a betegség kialakulásának korai szakaszában a bennük lévő gyulladás folyamata periodikus visszaesésekkel jár. A patológia előrehaladtával a gyulladásos folyamat a kötőszövet rostos szövetekkel történő helyettesítésével és a csontszövet növekedésével krónizálódik. Ennek eredményeként a lábak és a karok ízületei, valamint a mellkas ízületei ankylosisnak vannak kitéve.

A betegek körülbelül 25% -a gyulladásos folyamatokban szenved a szem vaszkuláris és íriszében. Később másodlagos glaukóma alakul ki náluk.

A betegek kis részében atrófiás folyamatok figyelhetők meg a felső testben elhelyezkedő nagy erek héjában. Az aorta is szenved. Ez intravaszkuláris rostos rostok megjelenéséhez vezet, amelyek megzavarják a szív fő artériájának szelepeit. Ennek eredményeként az embernek ritmuszavarai vannak, és pericarditis alakul ki. A betegség ilyen megnyilvánulásai a betegek 2-8% -át érintik.

A tüdő felső részei néha gyulladtak. Bennük üregek képződnek, hasonlóan a barlangos tuberkulózis üregeihez. A máj- és vesekárosodás e szervek normális működésének fokozatos meghibásodásához vezet.

A spondylitis ankylopoetica egyéb tünetei

A betegség kizárólag tünetekkel történő diagnosztizálása gyakran nehéz, mivel nagyon sokfélék. A kóros folyamat megindulása különböző módon haladhat. A klinikai kép kialakításának öt lehetősége van:

• A gyulladásos folyamat az ágyéki régióban és a keresztcsontban lokalizálódik, a fájdalom intenzitása folyamatosan növekszik. Ezzel párhuzamosan fájdalmas érzések jelennek meg a végtagok ízületeiben.
• Egy vagy több ízület gyulladása lehetséges, de nem szükséges, hogy szimmetrikusan helyezkedjenek el. A gyulladást gyakori exacerbációk és remissziók jellemzik. A lumbosacralis zóna egy kicsit később részt vesz a gyulladás folyamatában. Leggyakrabban ez a fajta betegség alakul ki a fiatalokban.
• Gyermekkorban és serdülőkorban a betegség megnyilvánulása leggyakrabban reumatikus rohamra hasonlít. A nagy ízületek gyulladtak, megduzzadnak, a felettük lévő bőr pirosra vált, és a test hőmérséklete emelkedik. A sacroiliacus ízületek egy idő után bekapcsolódnak a kóros folyamatba.
• A betegség lefolyásának legritkább változatát olyan jelek kísérik, mint: a testhőmérséklet magas szintre emelkedése, a hőmérséklet instabilitása hajlamos 1-2 fokos emelkedésre reggelente. A beteg elkezd fogyni, gyengének érzi magát, fokozódik az izzadás. Az ízületi és izomfájdalom 14-21 nap után jelentkezik.
• Néha a betegeknél elsősorban az erek és a szívizom érintettek. A vérvizsgálaton a gyulladás jelei láthatók. Ezzel párhuzamosan az iritis és az iridocyclitis tünetei figyelhetők meg. Az ízületi gyulladás csak hónapokkal később jelentkezik.

Különbségek a spondylitis ankylopoetica során férfiak és nők körében

Megállapítást nyert, hogy a betegség férfiaknál és nőknél eltérő módon halad.

A betegség tünetei férfiaknál
Hogyan nyilvánul meg a betegség	A tünetek enyheek, akut gyulladás hiányzik.	Élesen fejlődik, a tünetek fényesen jelennek meg.
Csendes időszakok.	Hosszan tartó.	Rövid.
A betegség megnyilvánulásától az első tünetek megjelenéséig eltelt idő.	10-20 éves.	4-5 éves.
A gyulladás lokalizációjának domináns helye.	A gerinc és a nagy ízületek.	A gerinc és a kis ízületek.
A gerincoszlop veresége.	A sacralis és az ágyéki gerinc szenved, de erős változásokat nem észlelünk.	A gerinc minden része szenved, kóros görbületei kialakulnak, a mobilitás erősen korlátozott.
Az erek, a tüdő és más szervek károsodása.	Ritkán.	Gyakran megfigyelhető.

A spondylitis ankylopoetica formái

A spondylitis ankylopoetica négy formája létezik, beleértve:

• Perifériás forma. Ezt tartják a leggyakoribbnak. Különböző források szerint a spondylitis ankylopoetikában szenvedők 20-75% -a szenved tőle. A gerincoszlop és a kis ízületek gyulladtak.
• A betegség központi formáját kizárólag a gerincoszlop gyulladása jellemzi. A betegség ezen formája az esetek 46,6% -ában fordul elő.
• A gyökér forma, amelyet rizomielinek is neveznek. A gerincoszlop mellett nagy ízületek vesznek részt a gyulladás folyamatában. A betegség ezen formájának elterjedtsége 18%.
• A többieknél ritkábban diagnosztizálják a betegség skandináv formáját, amelyben a gerincoszlop és a felső és az alsó végtagok kis ízületei szenvednek. A lefolyás természeténél fogva a betegség ezen formája nagyon hasonlít a reumás ízületi gyulladásra.

A spondylitis ankylopoetica diagnózisa

A spondylitis ankylopoetica diagnózisa meglehetősen nehéz, mivel gyakran összekeverik más patológiákkal. A RAMS a következő tünetekre koncentrál a diagnózis érdekében:

• Három vagy több hónapig egy személy fájdalmat tapasztal az ágyéki régióban. A fájdalmak a mozgással általában alábbhagynak, de nyugalmi állapotukban súlyosbodnak.
• A gerinc mozgékonysága minden irányban nehéz.
• Egy személy nem tudja teljesen belélegezni és kilégezni.
• A sacroiliacalis ízület gyulladása 2-4 fokos (sacroiliitis). A gyulladásos folyamat kétoldalú.

Ha egy személy sacroiliitisben szenved, és az előző jelek közül legalább az egyik fennáll, akkor az orvos megfelelő diagnózist állíthat fel. Ezeket a normákat még 1997-ben fogadták el és érvényesek. Ennek ellenére nem szabad megfeledkezni a meglévő modern diagnosztikai módszerekről, amelyek lehetővé teszik a diagnózis tisztázását és a betegség mértékének meghatározását.

Ha a terapeuta spondylitis ankylopoetikára gyanakszik, feltétlenül ortopéd, neurológus, reumatológus konzultációra kell irányítania. További instrumentális vizsgálati módszereket hajtanak végre, például röntgen, MRI és CT a gerincen. Az általános elemzéshez szükséges vérmintavétel az ESR növekedését tárja fel. Amikor a szakemberek továbbra is kételkednek, a beteget speciális elemzésre irányítják, amelynek célja a HLA-B27 antigén kimutatása.

Ugyanilyen fontos a spondylitis ankylopoeticus differenciáldiagnosztikája a gerincoszlop egyéb degeneratív betegségeivel, beleértve az osteochondrosist és a spondylosist. Megkülönböztető jellemzők:

• Minden beteg túlnyomórészt fiatal férfi;
• A fájdalom jellege. Reggel kelnek fel, nyugalmi állapotban nem csillapodnak, míg az osteochondrosisban a fájdalom késő délután és fizikai megterhelés után fokozódik;
• Az ESR a gerinc degeneratív elváltozásaiban nem növekszik.

A spondylitis ankylopoetica skandináv formáját gyakran összekeverik a reumás ízületi gyulladással. Az orvosoknak azonban emlékezniük kell arra, hogy a reumás ízületi gyulladás gyakran a nőket érinti, és a reumás bőr alatti csomók megjelenése is jellemző erre a betegségre. A rheumatoid arthritisben szenvedő esetek 80% -ában reumatoid faktor található a betegek vérében.

Spondylitis ankylopoetica kezelése

A spondylitis ankylopoetica kezelése számos terápiás intézkedés végrehajtásával jár, amelyeknek egyetlen célja az ankilózisos folyamat leállítása:

• Amikor az akut időszak enyhül, a páciens számára kimutatják, hogy testgyakorlatot végez, hasznos síelni, gyakorolni a medencében.
• A hatást balneológiai eljárások biztosítják.
• A hormonális gyógyszerekkel végzett fonoforézist végzik, a paraffin terápia, az ultrahangos kezelés hatékony.
• Fontos, hogy a beteg figyelje testtartását és szilárd, vízszintes felületen aludjon.
• A kezelés aktív szakaszában tilos a gerincoszlop statikus terhelése, valamint a futás és egyéb nehéz fizikai gyakorlatok.

Talán kortikoszteroid hormonok bevezetése az ízületi üregbe. A gerincoszlop folyékony nitrogénnel végzett krioterápiája segít enyhíteni a fájdalmat és enyhíteni a beteg állapotát. A hirudoterápia és a hátmasszázs segédkezelési módszerként alkalmazható. Ezek az eljárások azonban csak remisszióban hajthatók végre.

Általában aktív viták folynak az orvosok között a fizioterápiáról. Közülük sokan azon a véleményen vannak, hogy a fájó ízületek hőhatásai csak fokozhatják a gyulladás folyamatát. Ez elsősorban a paraffinterápiára vonatkozik. A betegek jelzik, hogy pozitív hatás érhető el a fürdőbe járáskor, de a forró vízzel történő fürdés csak súlyosbítja a betegség lefolyását.

Nem kevésbé ellentmondásos a krioterápia alkalmazása a spondylitis ankylopoetica kezelésében. Tehát az első alkalom után szinte minden betegnek romlik az általános egészségi állapota. A betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy ez a hatás várható. A fájdalomcsillapítás csak egy hét hideg kezelés után történhet.

Szelektív immunszuppresszánsok felírása

A tumor nekrózis faktorok munkáját elnyomó gyógyszereket egyre inkább használják a spondylitis ankylopoetica kezelésére.

A szelektív immunszuppresszánsokat csak akkor írják fel, ha az alapterápia nem éri el a kívánt hatást. Ezek a gyógyszerek meglehetősen drágák, és szedésük növeli a tuberkulózis, a szepszis és más súlyos fertőzések kialakulásának kockázatát az elnyomott immunitás hátterében. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik az Etanercept (Enbrel), az Adalimumab (Humira) és az Infliximab (Remicade).

A beteg táplálkozása

A szakértők azt javasolják, hogy minden beteg váltson fehérje ételekre. A menüben minimálisra kell csökkentenie a liszttermékeket, fel kell adnia a burgonyát, a tésztát és a zsíros ételeket. Hasznos termékek, például: hal, tojás, túró, főtt hús, sajtok, zöldségek (káposzta, sárgarépa, répa, gyógynövények).

Gyakorlásterápia és masszázs

A terápiás gyakorlatok végrehajtása a spondylitis ankylopoetica komplex terápiájának kötelező eleme. Fontos, hogy a mozgásterápia erőteljes gyakorlatokból áll, az ízületek amplitúdó-fejlődésével. Diverzifikálnia kell tevékenységét kanyarokkal, fordulatokkal, forgásokkal. Fontos, hogy a torna komplexus teljesítése során az ízületek maximálisan részt vegyenek. Csak a napi 30 perc vagy annál hosszabb rendszeres testmozgás lehet pozitív hatással.

A vízi aerobic nagyon hatékonyan megakadályozza az ízületek csontosodási folyamatait. Alternatív megoldás lehet az "Ugul" speciális készülék száraz osztályú osztályai.

Ami a masszázst illeti, csak remisszió alatt végezzük. Az ízületekre gyakorolt hatás nem lehet túl intenzív. Csak egy orvosi végzettséggel rendelkező masszázs terapeuta vezethet foglalkozásokat.

Hálószoba szervezése

A páciensnek megfelelően kell megszerveznie alvóhelyét. Válasszon egy lapos és szilárd matracot. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a párnát el kell dobni. Ezzel elkerülhető a nyaki lordosis kialakulása. A legjobb, ha hasra alszol. A betegség előrehaladtával görgőt vagy vékony párnát tehet a feje alá. Tartsa a lábát egyenesen.

NSAID-ok szedése

A nem szteroid gyulladáscsökkentők a Bechterew-kór kezelésében vezető gyógyszerek. Leggyakrabban egy évig vagy annál hosszabb ideig ajánlott szedni őket. A maximális kúra 5 év. A betegség akut stádiumában a maximális dózist írják elő, és amint az akut folyamat alábbhagy, az adag csökken.

Gyakrabban, mint más gyógyszerek, a betegnek Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) vagy Diclofenac (Altrofen, Voltaren) szedését ajánlják. Talán a butodion és az indol-származékok, köztük az indometacin és a metindol kinevezése.

Ha az NSAID-kezelés hatástalan, ez indokolja a diagnózis felülvizsgálatát.

Egyéb gyógyszeres terápia

• Az ízületek gyulladásának csökkentése és a baktericid hatás elérése érdekében a Sulfasalazine (Salazosulfapyridin) gyógyszert fel lehet írni. A terápiás hatás azonban a kezelés megkezdése után 3-7 hónappal jelentkezhet.
• Az izomfeszültség csökkentése érdekében Tolperizont vagy Mydocalm-ot írnak fel.
• A glükokortikoidok gyorsan és hatékonyan enyhítik a gyulladást, de hosszan tartó alkalmazásuk számos komplikációt okozhat az emésztőrendszerben. Az osteoporosis és a diabetes mellitus kialakulása valószínű.
• Ha egy személynek súlyos a betegség lefolyása, akkor citosztatikumokat és kortikoszteroidokat szed.
• Az ilyen gyógyszerek, mint a Plavenil, Delagil, Cuprenil, nincsenek kifejezett hatással a betegség lefolyására.

Őssejt-terápia

A spondylitis ankylopoetica kezelésének egyik modern módszere az őssejtterápia. A korai szakaszban kell elkezdeni, amikor a gerincoszlop és a beteg ízületek csontosodása még nem történt meg.

Az őssejtek képesek megállítani a betegség progresszióját és megakadályozni a csontszövet növekedését. Ugyanakkor a fájdalom csökken, a mozgás tartománya nő, az ember sokkal jobban kezdi érezni magát. Ha ötvözi az őssejtterápiát a torna gyakorlatokkal, akkor a hatás még gyorsabb lesz.

A prognózist tekintve, időben megkezdett kezeléssel, ez meglehetősen kedvező. Természetesen nem lehet teljesen megszabadulni a betegségtől, de minden beteg eléggé képes lelassítani annak kialakulását. A legfontosabb az, hogy rendszeresen látogassa meg az orvosi rendelőt, és a patológia súlyosbodása esetén gondosan kövesse az orvos összes ajánlását.

Melyik orvoshoz kell fordulnom?

A vertebrologist a gerincbetegségek specialistája.

A cikk szerzője: Alekseeva Maria Maria Yurievna | Terapeuta

Oktatás: 2010-től 2016-ig Az elektrosztáli város 21. számú központi orvosi-egészségügyi egységének terápiás kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.