Akut Veseelégtelenség Nőknél és Férfiaknál - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Akut veseelégtelenség: tünetek és kezelés

Az akut veseelégtelenség a veseműködés hirtelen jelentkező, kifejezett károsodása vagy teljes leállása. Ez a kóros folyamat potenciálisan reverzibilis, bár ennek során minden vesefunkció érintett - kiválasztó, szűrő és szekréciós.

A rendelkezésre álló statisztikák szerint Európában minden millió emberből körülbelül kétszáz embernél alakul ki akut veseelégtelenség. A patológia eseteinek több mint 50% -a a szív vagy a nagy erek műtéteinek, valamint többszörös sérüléseknek köszönhető. Az akut veseelégtelenség 15-20% -a fordul elő a szülészeti gyakorlatban. Ezenkívül az elmúlt 10 évben nőtt az akut veseelégtelenség eseteinek száma gyógyszerek szedése közben. Figyelemre méltó, hogy az afrikai országokban a veseelégtelenség elsősorban vírusos vagy parazita fertőzés hátterében alakul ki. Míg az európai országokban az ok leggyakrabban artériás hipertónia és diabetes mellitus.

Tartalom:

• A veseelégtelenség okai
• A veseelégtelenség szakaszai és tünetei
• A veseelégtelenség szövődményei
• A veseelégtelenség diagnózisa
• Hogyan kezelik a veseelégtelenséget?
• Milyen kezelést lehet otthon intézni?
• Milyen gyógyszereket alkalmaznak az akut veseelégtelenség kezelésére?
• Melyik orvos kezeli a veseelégtelenséget?

A veseelégtelenség okai

A veseelégtelenség okai többszörösek, de mindet három nagy csoportba egyesítik, amelyek egyszerre képviselik a betegség formáit.

A prerenalis veseelégtelenség okai (hemodinamikai forma):

• A szívteljesítmény csökkenése, amelyet szívelégtelenség, aritmia, kardiogén sokk, tüdőembólia, szívtamponád esetén észlelnek;
• Az extracelluláris folyadék szintjének kifejezett csökkenése, amelynek oka lehet hasmenés, hosszan tartó hányás, súlyos vérveszteség, kiszáradás, égési sérülések, ascites a cirrhosis hátterében;
• Bélelzáródás, peritonitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, mint a szövetek folyadékmegkötéséhez vezető állapotok;
• A szisztémás genezis vazodilatációja szepszis, anafilaxia, endotoxikus sokk vagy értágítók szedése mellett.

A vese veseelégtelenségének okai (parenchymás forma):

• Mérgező hatás a mérgek, műtrágyák, kadmium, higany, urán, réz sók vese parenchymájára. Talán kóros állapot kialakulása mérgező kígyók és rovarok harapásának hátterében;
• A vesékre mérgező hatású gyógyszerek nem ellenőrzött bevitele. Ezek közé tartoznak a szulfonamidok és néhány más antibiotikum, daganatellenes szerek. Ha egy személynek már károsodott a vesefunkciója, akkor kontrasztanyagok bevezetése röntgenvizsgálat elvégzésére, valamint a fenti gyógyszerek mindegyike akut meghibásodás kialakulását okozhatja, még akkor is, ha megfigyelik az adagolást;
• A hemoglobin és a mioglobin szintjének növekedése a vérben alkoholos vagy narkotikus eredetű kómával, nem megfelelő vérátömlesztéssel, makrohemaglobinuriával, a szövetek hosszan tartó összenyomódásának hátterében;
• A vese gyulladása, bár ritka, mégis veseelégtelenség kialakulásához vezethet. Ezek glomerulonephritis, tubulointerstitialis nephritis;

• Fertőző betegségek - súlyos vese-szindrómával járó vérzéses láz, vírusos hepatitis, leptospirosis, HIV-fertőzés stb.;
• Egy vese vagy sérülésének eltávolítása.

A postrenalis veseelégtelenség okai (obstruktív forma):

• Urolithiasis a húgyúti kövek elzáródásával, ami a vizelet átjutásának megsértéséhez vezet;
• A prosztata mirigy daganata, ureter, hólyag;
• A retroperitoneális szövet distrofikus elváltozásai;
• Urethritis, periurethritis;
• Vese tuberkulózis;
• Az ureter véletlenszerű lekötése a műtét során.

Néha veseelégtelenséget okozó több tényező kombinációja lehetséges.

A veseelégtelenség szakaszai és tünetei

A veseelégtelenség tünetei a betegség stádiumától függően változhatnak:

1. A betegség kezdeti szakaszának tünetei. A beteg állapotát a veseelégtelenséget kiváltó betegség határozza meg. Ezért egy személy nem képes önmagában meghatározni annak megnyilvánulását, a patogenezist az etiológiai tényező tünettana takarja. Bár a keringés összeomlása bekövetkezik, rövid életű, ezért észrevétlen marad. A károsodott vesefunkció tüneteit, például az étvágytalanságot, az émelygést és a gyengeséget a beteg sérülésnek, mérgezésnek vagy más állapotnak tulajdonítja, amely a veseelégtelenség folyamatának megnyilvánulásához vezetett.

2. A betegség oligoanurikus fázisának tünetei. A kiválasztott vizelet teljes hiányát ritkán észlelik, de mennyisége jelentősen csökken (legfeljebb 500 ml naponta).

   Ezenkívül az olyan jogsértések, mint:

   • Súlyos proteinuria - magas fehérjetartalom található a vizeletben;
   • Azotemia - a vér nitrogénes anyagcseretermékeinek tartalmának növekedése;
   • Hiperfoszfatémia - a foszfátok szintjének növekedése a vérben;
   • Metabolikus acidózis hányingerrel és hányással, álmosság, növekvő gyengeség, gyors légzés és légszomj;
   • Az artériás hipertóniát a betegek 20-30% -ánál diagnosztizálják;
   • Hypernatremia - megnövekedett nátriumtartalom az interstitialis térben;
   • Hiperfoszfatémia - a vér foszfátszintjének növekedése;
   • Az akut urémia a máj (méretének növekedésével) és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek károsodását váltja ki. Lehetséges a fekélyek miatt gyomor-bél vérzés kialakulása, amely az esetek 10-30% -ában fordul elő.

   A túlhidrálás hátterében tüdőödéma lehetséges, amely a nedves zihálás előfordulásában, a légszomj megjelenésében fejeződik ki. Amellett, hogy a beteget gátolják, fennáll a kómába kerülés veszélye.

   A betegség ezen szakaszának másik gyakori tünete a pericarditis és az urémiás gastroenterocolitis. Ezeket az állapotokat gyakran vérzés bonyolítja.

   Az immunerő gyengülésének hátterében fertőzés lehetséges. A szepszis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a szájgyulladás és a tüdőgyulladás kialakulása nem kizárt. Az akut fertőzések nagymértékben rontják a betegek állapotát.

   Ez a szakasz az első három napban alakul ki, miután a testet egy vagy másik etiológiai tényező befolyásolta, amely veseelégtelenséghez vezetett. Az oligoanurikus szakasz 10 naptól 2 hétig tart, azonban több órára rövidülhet, vagy 2 hónapig megnyúlhat. Ha az oligoanurikus szakasz 4 hétnél tovább tart, ki kell zárni a vese vasculitist, glomerulonephritist, a vesekéreg nekrózisát.

3. A diurézis helyreállítási szakaszának tünetei. Ennek a fázisnak a szembetűnő tünete a polyuria, amely annak a ténynek a hátterében alakul ki, hogy a megsemmisült vese tubulusok elvesztették visszaszívási képességüket. A napi vizeletmennyiség fokozatosan növekszik, és 2 és 5 liter között mozoghat. A víz és az elektrolit egyensúlya fokozatosan normalizálódik. A kálium vizeletben való kimosódása miatt azonban fennáll a hypokalemia kialakulásának veszélye. Ez a szakasz átlagosan két hétig tart. Ha a beteg nem megfelelő terápiát kap a helyzethez, akkor dehidráció, hipofoszfatémia, hipokalcémia alakulhat ki.
4. A teljes gyógyulási szakasz tünetei. Ekkor a vese működése visszaáll az eredeti szintre. Ez az időszak hat hónaptól egy évig tarthat. Lehetséges azonban, hogy az akut veseelégtelenség krónikussá alakul. Ez akkor történik, amikor a veseszövet nagy része érintett.

A veseelégtelenség szövődményei

A veseelégtelenség szövődményei függenek a szerv működési zavarainak súlyosságától, valamint az oliguria jelenlététől. A fényes oliguria hátterében csökken a glomeruláris szűrés szintje, ami csökkenti az elektrolitok, a nitrogén-anyagcsere termékek és a víz bevitelét. Ennek eredményeként a vérösszetétel nagyon szenved.

• A víz-só anyagcseréjének zavarai. A legveszélyesebb ebben a tekintetben a hiperkalémia, mivel annak hátterében a betegek izomgyengeségre panaszkodnak, néha tetraparesis és bradycardia alakul ki. Minél magasabb a kálium koncentrációja a vérben, annál nagyobb a szívleállás kockázata.
• A vér összetételének rendellenességei. Mivel a benne lévő nitrogénszint emelkedik, ez válik a vörösvérsejtek gyors halálának okává. Ennek eredményeként olyan szövődmény alakul ki, mint a normocita normokróm vérszegénység.
• Immunitási zavarok. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegeknél különböző fertőzések alakulnak ki, ami az esetek 30-70% -ában fordul elő. Az immunrendellenességek formájában jelentkező szövődmények nagyon veszélyesek, mivel az összekapcsolt fertőzések vezetnek leggyakrabban halálhoz. A szájüreg szenved, a műtét utáni sebek sokáig nem gyógyulnak, károsodhat a légző- és húgyúti rendszer. A vérmérgezést, mint a kudarc legfélelmetesebb szövődményét, általában gram-negatív és gram-pozitív baktériumok váltják ki.
• Az idegrendszer zavarai abban nyilvánulnak meg, hogy az embernek zavara, letargiája van, amelyet izgalom vált fel. Esetleg dezorientáció az űrben. A neuropathia gyakran idős korban alakul ki.
• A szív- és érrendszer oldaláról olyan komplikációk lehetségesek, mint aritmia, pangásos szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás.
• Az emésztőszervek részéről olyan komplikációk lehetségesek, mint hányinger, hányás, hasi fájdalom, étvágyhiány, vérzés a gasztroenterokolitis hátterében.

A veseelégtelenség diagnózisa

A veseelégtelenség diagnózisa különféle tesztek leadását foglalja magában, beleértve:

• Vér a kálium, nitrogénvegyületek szintjének meghatározásához;
• Zimnitsky vizeletvizsgálat;
• Biokémiai vérvizsgálat a karbamid, elektrolitok, kreatin szintjének meghatározására;
• A vizeletet általános és bakteriológiai elemzésre is elküldik.

A meghibásodást a hólyag vizsgálatával észlelik. Nincs benne vizelet. Fontos különbséget tenni az anuria és az akut vizelet-visszatartás között, amelyek szintén kudarcot kísérhetnek. A szerv vizelettel való túlcsordulásával az anuria nem alakul ki.

Ami az instrumentális vizsgálati módszereket illeti, az elégtelenség formájának meghatározásához ultrahangot kell végezni a hólyag és a vesék területén. Lehetőség lesz megítélni a húgyúti obstrukció jelenlétét vagy hiányát.

A veseérek Doppler-ultrahangvizsgálatát a szervek véráramlásának felmérésére végzik. Vese biopsziát végeznek a differenciáldiagnózis felállításához.

A pulmonalis vese szindróma és a tüdőödéma kizárására mellkasröntgen végezhető. Kromocisztoszkópia javallott, ha felmerül az ureterális nyílás elzáródásának gyanúja.

Minden veseelégtelenségben szenvedő beteg számára elektrokardiogramot készítenek az aritmia időben történő felismerése érdekében.

Hogyan kezelik az akut veseelégtelenséget?

A veseelégtelenség kezelését elsősorban a betegség stádiuma, valamint az a tényező határozza meg, amely kiváltotta a kóros folyamat kialakulását. A terápia sikere attól is függ, hogy a beteg szorosan együttműködik-e az orvosokkal, a nephrológusokkal és az urológusokkal.

Az elsődleges cél a vesék meghibásodását okozó etiológiai tényező kiküszöbölése. Ezzel párhuzamosan intézkedéseket hoznak a fennálló sokk megszüntetésére, a szív munkájának normalizálására és a vérveszteség pótlására. Fontos, hogy az erek jó állapotban legyenek, és helyreálljon a véráramlás a vesékben.

Méregtelenítési intézkedéseket kell végrehajtani, ha a beteget nehézfém-sókkal mérgezték meg, ami elégtelenség kialakulásához vezetett. Ezek olyan intézkedések, mint az enteroszorbensek szedése, a gyomormosás, a hemoszorpció.

Ahhoz, hogy megszabaduljon a betegtől a postrenalis elégtelenségtől, el kell távolítani a húgyúti elzáródást. Ehhez katétereket lehet telepíteni az ureterekbe, nephrostomiát és pyelostomiát végeznek.

Tehát az elégtelenség kezdeti stádiumához szükséges a nefrotoxinok testre gyakorolt hatásának csökkenése, a keringési rendellenességek kiküszöbölése. Ha az akut elégtelenség még nem nyilvánult meg, de csak kialakulással fenyeget, akkor megelőzési célból lehetséges a Mannitol gyógyszer intravénás beadása, amely elősegíti a szűrés javulását és ozmotikus vizelethajtóként működik. Nincs értelme az oligur szakaszban alkalmazni.

Fontos megérteni, hogy a kudarcot kiváltó ok kiküszöbölésére irányuló terápia csak akkor lesz hatékony, ha azt a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában végzik. A terápiás intézkedések mellett a szájüreg, a nyálkahártya és a bőr minőségi gondozása szükséges. Antibiotikumok felírására akkor van lehetőség, ha a bakteriális flórát izolálják. Ezeket a gyógyszereket azonban gyakran azért írják fel, hogy megakadályozzák a bakteriális fertőzés kialakulását. Célszerű azonban elhagyni a sztreptomicint, a neomicint és a monomicint, mivel fokozott a nephrotoxicitásuk.

A betegség oligoanurikus formájával a páciens hardveren kívüli dialízist és erős méregtelenítő terápiát ír elő.

Annak érdekében, hogy ne váltson ki hiperhidrációt, vízmérgezést, gondosan ellenőrizni kell a pácienshez rendelt folyadékmennyiséget az oligurikus és az anurikus időszakban.

Ami a betegek táplálkozását illeti, a patológia kialakulásának első három szakaszában a fehérjét teljesen ki kell zárni az étrendből. Lehetséges tejfölt, tejszínt, szirupokat enni. Ha a dyspeptikus rendellenességek tartósak, akkor a beteget a parenterális táplálkozási módra helyezik.

A súlyos hányást és émelygést kiváltó nitrogén-toxinok kiürítéséhez hosszan tartó gyomormosást kell végezni. A görcsök hátterében a kalcium-sókat parenterális módszerrel adják be.

A veseelégtelenség minden formája megköveteli, hogy egy személy kórházba kerüljön. Az indikációk szerint hemodialízist kap. Néha műtét előtt - nephrostomia vagy pyelostomia előtt - hajtják végre. A műtéti beavatkozást a jobban működő vesén végzik. Az értékelési kritérium ebben az esetben a klinikai tünetek. A fájdalom mindig erősebb lesz ott, ahol a vese működik a legjobban. Az anuria megszüntetése után a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a vese véráramlásának normalizálása és a vér reológiai tulajdonságainak növelése.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hemodialízis még a legsúlyosabb betegek életét is megmentheti, ezért nem szabad elhagyni. Még a patológia arénai formáiban is hatékony, amikor a beteg állapota nagyon súlyos. A hemodialízis után lehetővé válik a veseátültetés.

A szúrás nephrostomia malignus daganat jelenlétében történik a kismedencei régióban vagy a retroperitoneális térben, abban az esetben, ha a páciens elzárja az uretereket.

Az unithiolt a higanymérgezéssel képződött hiány kialakulására írják fel.

Az ozmotikus vizelethajtók, a dopamin és a furoszemid kombinációja segítenek normalizálni a beteg állapotát. Két módszer kombinációja - a hemodialízis és a vér hemarszorbciója extrarenális módszerrel - lehetővé teszi a só és víz egyensúlyának korrigálását.

A vese által mesterségesen végzett hemodialízis indikációi:

1. A konzervatív kezelés hatásának hiánya.
2. A vér kreatin-indexe meghaladja a 114 mmol / l értéket.
3. A maradék nitrogén meghaladja a 113 mmol / l-t.
4. a karbamid 49 mmol / l felett van.

Nem végezhet dialízist szepszissel, a szívinfarktus hátterében, a gyomor-bél traktus vérzésével, a máj és a szívelégtelenség hátterében, tromboembóliával súlyosbodása során.

Az üdülőhelyek felkeresése a patológia megelőzése érdekében legkorábban hat hónappal azután lehetséges, hogy a beteget elbocsátották a kórházból.

Ami a gyógyulás prognózisát illeti, teljesen függ a betegség lefolyásának súlyosságától, a beteg életkorától és attól, hogy a vese akut rendellenességéhez vezető ok mennyire sikeresen kezelhető. Megfelelő terápia esetén a teljes gyógyulás az esetek 35-40% -ában figyelhető meg, részleges - 10-15% -ban. A betegek legfeljebb 3% -ának lesz szüksége állandó hemodialízisre. A betegség vese formáját ebben a tekintetben különösen kedvezőtlennek tartják. Ezt követően a betegek több mint 40% -a átkerül állandó hemodialízisbe.

A betegek halála urémiás kóma miatt következik be, szepszis és hemodinamikai rendellenességek következtében. Oliguria rontja a prognózist. Az eredetileg kialakult komplikáció nélküli patológia lefolyása lehetővé teszi a teljes gyógyulás megjóslását az esetek 90% -ában. Az időben történő orvoslátogatás azonban fontos feltétel.

Milyen kezelést lehet otthon intézni?

Arról, hogy milyen típusú akut veseelégtelenség kezelhető otthon, a válasz egyértelmű lehet - azonnal hívnia kell a mentőket. Az akut veseelégtelenség súlyos állapot, amely veszélyt jelent a beteg életére, és sürgősségi kórházi kezelést igényel. Nem lehet otthon gyógyítani az embert.

Minél később nyújtanak minősített segítséget, annál rosszabb a prognózis. Ezenkívül a korai kezeléssel fennáll annak az esélye, hogy az ember a következő években meggyógyul.

Milyen gyógyszereket alkalmaznak az akut veseelégtelenség kezelésére?

• A mérgezés tüneteinek enyhítésére nátrium-hidrogén-karbonát (2-3%) + inzulin és glükóz oldatának bevezetése látható.
• A patológia kialakulásának megakadályozása érdekében a mannitot (20%) 300 ml térfogatban injektálják. A gyógyszert a lehető leghamarabb fel kell használni.
• Oszmotikus vizelethajtóként a glükózoldat (10-20%) + inzulin hat. Intravénásán adják be a veseelégtelenség megnyilvánulásának első óráiban 0,5 liter térfogatban.
• Dopamin + furoszemid 6-24 órán át. A dopamin dózisa 3-5 mkg / kg / perc, a furoszemid 30-50 mcg / kg / óra.
• Venoruton injekcióval vagy orálisan 24 óránként háromszor.
• Intramuszkulárisan vagy az Unitiol bőre alatt, ha a patológia a higanymérgezés hátterében zajlik. Az adag 1 ml a beteg testtömegének 10 kg-jára.
• Trental intravénásan vagy orálisan. 100 mg-ot intravénásán injektálnak, 1-2 tablettát szájon át, 24 óránként háromszor.
• Intravénás furoszemid 200 mg + mannit.

Melyik orvos kezeli a veseelégtelenséget?

Az urológus és a nephrológus veseelégtelenséget kezel, azonban ha ennek a feltételnek a megnyilvánulására gyanakszik, mentőt kell hívnia, és nem kell megvárnia a következő találkozót.

A cikk szerzője: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológus

Iskolai végzettség: Az "Andrológia" szakirányú oklevél, amelyet az Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Intézetének Endoszkópos Urológiai Tanszékén végzett rezidencia elvégzése után kaptak. A posztgraduális tanulmányok itt fejeződtek be 2010-ig.