Krónikus Adnexitis - Mi Ez? Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Krónikus adnexitis: tünetek és kezelés

Az egyéb nőgyógyászati patológiák között a diagnosztizált adnexitis esetek aránya nagyon magas. Ha a reproduktív rendszerben felmerült gyulladásos folyamatot nem szüntetik meg időben, súlyos szövődményeket és súlyos negatív következményeket vált ki a női test számára. Nagyon veszélyes, ha az adnexitis folyamata krónikussá válik, mert ebben az esetben sok nőt fenyeget a meddőség.

Tartalom:

• Adnexitis - mi ez a nőknél?
• A krónikus adnexitis tünetei
• A krónikus adnexitis okai
• Krónikus adnexitis és terhesség
• A krónikus adnexitis következményei és szövődményei
• A krónikus adnexitis diagnosztikája
• Krónikus adnexitis kezelése
• A krónikus adnexitis megelőzése
• A betegség prognózisa

Adnexitis - mi ez a nőknél?

Az adnexitis vagy salpingo-oophoritis a méh függelékeinek (petefészkek, petevezetékek és szalagok) gyulladása. A betegség lehet akut vagy krónikus, a méh egyik vagy mindkét oldalán előfordulhat.

Az adnexitissel járó patogén baktériumokat a petevezeték nyálkahártyájába viszik be, bevonva a szerv izom- és serózus rétegét a gyulladásos folyamatba. A gyulladás továbbterjed a kis medence hashártyájára, átmegy a petefészkekbe. A fertőzés az ovuláció után közvetlenül behatol a petefészkébe, a sárgatesten vagy a felszakadó tüszőn keresztül jut el oda.

Az adnexitissel járó kiterjedt gyulladás hozzájárul a konglomerátum kialakulásához a petefészekből és a petevezetékből, majd tubo-petefészek tályog képződik. A petevezetékek permeabilitása az adnexitis következtében élesen csökken számos tapadás és szál képződése miatt. A betegség akut formájának kimenetele a tubo-petefészek tályog megrepedése lehet.

Veszélyes szövődmények a függelékek krónikus gyulladásos formájában:

• Anaerob fertőzés csatlakozása;
• A szepszis kialakulása
• A hashártya perforációja.

Az adnexitis kronitizálódása az akut szalpingo-oophoritis kezelésének helytelenül megválasztott taktikájának eredményeként következik be. A betegség krónikus formájának jellegzetes jellemzői a lassú, időszakos exacerbációkkal járó folyamat, az összetettebb és tartósabb kezelés igénye.

Az ICD-10 szerint a betegség krónikus formájának kódja N70.1 (krónikus salpingitis és oophoritis).

A krónikus adnexitis tünetei

A függelékek gyulladásának akut és krónikus formái vannak, amelyek klinikai képe eltérő. Az adnexitis krónikus formájának és a betegség akut típusának megkülönböztetéséhez ismernie kell a jellemző jellemzőket.

Akut adnexitis

A petevezeték és a petefészek akut gyulladásának klinikai megnyilvánulásai mindig nagyon hangsúlyosak. A folyamat kezdetétől a hőmérséklet jelentősen megemelkedik, értéke eléri a 38-39 ° -ot, a nő hidegrázást érez. Éles, éles fájdalmak érezhetők a has alsó részén. Az egyik vagy mindkét oldalon a peritoneum csípő részén helyezkednek el. A fájdalmat a keresztcsontnak, a végbélnek, a lábnak adják.

A has tapintása során diagnosztizálják a peritoneum irritációjának tüneteit, fájdalmát és feszültségét. A vizelés gyakori lehet, és égő érzés kísérheti. A nő fejfájást érez, a mérgezés tüneteként nincs étvágy.

A nőgyógyászati vizsgálat során a tükrökben rögzítik a nyaki csatornás nyílásból a serózus-gennyes vagy gennyes váladék felszabadulását. A függelékek méretét és alakját nagyon nehéz meghatározni, megnagyobbodtak, mozgásuk korlátozott. Laboratóriumi vizsgálatok elvégzése során kiderül az ESR gyorsulása, a leukociták számának túllépése, a C-reaktív fehérje mennyisége.

Krónikus adnexitis

Rossz minőségű kezeléssel vagy annak hiányában az akut adnexitis krónikussá válik. Klinikai megnyilvánulásai törlődnek, a betegség súlyosbodása a szezonon kívül is előfordul. A fertőző komponens bevezetése a petevezeték nyálkahártyájában történik. Ezután a folyamat átterjed az izomszövetre, egyik vagy mindkét cső duzzadását okozva.

A cső meghosszabbodik és növekszik a térfogata, tapintással könnyen megtalálható. A tubális folyadékkal együtt a fertőzés átterjed a serózus membránra és a peritoneális szövetbe. Ennek eredménye gennyes gyulladás a mellékekben, fennáll a peritonitis kialakulásának és a tubo-petefészek tályog kialakulásának a veszélye.

A gyulladásos folyamat fejlődésével a csövek falai összetapadnak, rostos szálak képződnek, váladék figyelhető meg, és megjelenhet egy hidrosalpinx. A méhen kívüli terhesség gyakran a tubális elzáródás eredménye.

A kismedencei szervek krónikus gyulladása nagy számú adhézió kialakulásához vezet nemcsak a reproduktív rendszerben, hanem a belekben is, beleértve a függeléket és a hashártyát is. Mivel a gyulladásos folyamat lassú, a krónikus adnexitis klinikai képe nem kifejezett, a tünetek többsége rejtve van, csak a relapszusok során jelentkeznek.

A krónikus adnexitis tünetei

• A nő fájdalmas fájdalmakat tapasztal az alsó hasban, a hüvelybe és az ágyéki régióba sugározva.
• Tapintáskor a hasfal közepesen fájdalmas.
• A petefészkekben bekövetkező funkcionális változások miatt, amelyek az ösztrogén termelésének csökkenésében és az ovuláció hiányában nyilvánulnak meg, a nőknél a menstruációs ciklus megszakad. A menstruáció túl ritka, vagy éppen ellenkezőleg, bőséges, fájdalom-szindróma (algomenorrhoea) kíséretében halad.
• A krónikus adnexitisszel való szexuális kapcsolat fájdalmas, a szexuális vágy csökken.
• A betegség bonyolítja az emésztőrendszer, az endokrin, a vizelet és az idegrendszer munkáját, provokálva a vastagbélgyulladás, az enterocolitis, a cystitis, a pyelonephritis, a depresszió előfordulását. Egy nő nem tud teljes mértékben dolgozni, az életminőség szenved.
• Az exacerbációkat 38 ° -ig terjedő hipertermia, fokozott fájdalom kíséri. A nőgyógyászati vizsgálat során a tükrökben rögzítik a méhnyakból származó gennyes váladékozást, a petevezetékek és a petefészkek fájdalmát, mobilitásának korlátozását és a szöveti szklerózist (zsinórok, tapadások kialakulását).

A visszaesés kezdetét hidegrázás, alhasi fájdalom megjelenése nyugalmi állapotban és vizelés közben határozhatja meg. Tapintáskor a függelékek nem elég egyértelműen észrevehetők, de a fájdalom észlelhető a helyük területén. A laboratóriumi vérvizsgálat az ESR gyorsulását és a leukociták számának növekedését mutatja.

Az adnexitis tünetei az exacerbációk időszakain kívül:

• Állandó alacsony fokú láz (kb. 37 °);
• Tompa vagy gyengén lüktető fájdalom a köldök jobb alsó vagy bal oldalán, súlyosbodik a menstruáció előtt és a várható ovuláció alatt;
• Fájdalom nemi aktus közben, testgyakorlás után, hipotermia vagy stressz;
• A menstruációs áramlás mennyiségével és a menstruáció időtartamával kapcsolatos menstruációs rendellenességek;
• Fejfájás és gyengeség, mint a mérgezés tünetei.

A sok évig tartó betegség klinikai képének gyakran nagyon kevés megnyilvánulása van. Az orvos megtudja, hogy egy nő krónikus adnexitisben szenved, amikor panaszkodik a gyermek fogantatásának képtelenségére.

A krónikus adnexitis okai

A betegség kialakulását patogén és opportunista mikroorganizmusok provokálják. A specifikus adnexitis kórokozói a tubercle bacillus, a gonococcusok, a diftéria bacillusok. A nem specifikus adnexitist a chlamydia, a mycoplasma, a staphylococcus, a streptococcus, az Escherichia coli, a gombák és vírusok, illetve ezek társulása váltja ki.

A fertőzés behatolásának módjai a reproduktív rendszerbe:

• Emelkedő - a méhnyakból, a hüvelyből;
• Leereszkedő - azoktól a szervektől, amelyekben gyulladásos folyamat lép fel (például vakbélgyulladás);
• Lymphogenous - nyirok áramlással;
• Hematogén - vérárammal (jellemző a tuberkulózisos adnexitisre).

Tényezők, amelyek növelik a betegség kialakulásának valószínűségét:

• Hypothermia;
• Feszültség;
• Kiemelkedő védtelen szex;
• Az intim higiénia megsértése;
• Méhen belüli manipulációk - terhesség megszakítása, hiszteroszkópia, diagnosztikai kurettázás, méhen belüli eszköz eltávolítása és behelyezése, metrosalpingográfia;
• Bonyolult munka;
• A függelék eltávolítása;
• Csökkent immunitás fertőző vagy szomatikus betegség, HIV-fertőzés miatt.

A krónikus adnexitis kialakulása kezeletlen vagy egyáltalán nem kezelt akut és szubakut adnexitisen alapul.

Krónikus adnexitis és terhesség

A petevezeték elzáródása gyakori szövődménye ennek a betegségnek, ezért a terhesség megtervezésekor meg kell szabadulnia a krónikus adnexitistől. A terápia végén vizsgálaton kell átesnie, hogy felmérje a petevezetékek átjárhatóságát és az egészséges csecsemő fogantatásának lehetőségét.

Ha a "krónikus adnexitis" diagnózist terhesség alatt állítják fel, az orvos olyan terápiát ír elő, amely a születendő gyermek számára a legártalmatlanabb. A terhes nők antibiotikum-kezelését általában nem gyakorolják a gyermekre gyakorolt negatív következmények elkerülése érdekében, az orvos biztonságos gyógyszereket választ más gyógyszercsoportok közül. Ennek ellenére nagyon veszélyes a terhes nő reproduktív rendszerében kezeletlen gyulladásfókuszt hagyni, mert megnő az abortusz vagy a magzat fagyásának kockázata.

A krónikus adnexitis következményei és szövődményei

A petefészkekben krónikus gyulladásos folyamat eredményeként funkcionalitásuk károsodik. Ebben az esetben a fogamzás lehetetlenné válik, mivel a petesejt elveszíti a termékenyedés képességét. A petefészkek diszfunkciója miatt a menstruációs ciklusok rendszertelenné válnak.

A petevezeték elzáródása következtében kialakuló meddőség a krónikus adnexitis legsúlyosabb következménye. A petevezeték tapadt szövetei teljesen blokkolják a sperma képességét a petesejt elérésére. Ezenkívül a gyulladásos folyamat megzavarja a csillós hám működését, hogy beültetés céljából elősegítse a megtermékenyített petesejtet a méhbe. Mivel ebben az esetben a cső mentén történő mozgás nehéz, az implantáció közvetlenül a petevezetékben történhet. Ebben az esetben méhen kívüli terhesség lép fel - a krónikus adnexitis másik súlyos szövődménye.

A függelékek gyulladása vagy salpingo-oophoritis a következő szövődményeket okozza:

• Meddőség a tapadások, a petevezeték elzáródása, ovulációs rendellenességek következtében;
• Átmenet krónikus formába;
• A méhen kívüli terhesség fokozott kockázata;
• A tubo-petefészek képződésének kialakulása (a petevezeték és a petefészek gennyes összeolvadása tályog kialakulásával).

A krónikus fájdalom közvetlenül befolyásolja a nő libidóját, csökkentve azt. A nemi aktus nemkívánatossá válik, a nő gyengének, ingerlékenynek érzi magát, hangulata gyakran változik.

Amikor a gyermeket krónikus adnexitisben szenvedő beteg teherbe ejti, méhen belüli fertőzés alakulhat ki, spontán abortuszt kezdhet és koraszülést okozhat.

A krónikus adnexitis diagnosztikája

A salpingo-oophoritis diagnosztizálásához vegye fel a kapcsolatot nőgyógyászával. Az orvos tanulmányozza az előzményeket, nőgyógyászati vizsgálatot végez, amelynek során fájdalmas és inaktív függelékeket rögzítenek.

Mit érdekel az orvos az anamnézis gyűjtése során:

• Hogy a betegnek abortusza volt-e és bonyolult vajúdása volt-e;
• Volt-e a méh spirál telepítve;
• Végezték-e az intrauterin eljárásokat és a szalppingográfiát.

A gyulladást okozó fertőző ágens típusának meghatározásához és annak antibiotikumokra való érzékenységének felméréséhez bakterioszkópiát és a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet bakteriológiai vizsgálatát végzik. Az általános vérvizsgálat ebben az esetben nem elég informatív - csak az ESR növekedése jelezheti a gyulladás jelenlétét.

Instrumentális kutatási módszerek:

• A hüvely ultrahangja;
• CT, a reproduktív rendszer MRI-je;
• Echográfia a tapadások jelenlétének vagy hiányának meghatározására;
• A méh és a petefészek röntgenfelvétele;
• Hysterosalpingográfia a petevezetékek átjárhatóságának meghatározására.

Krónikus adnexitis kezelése

Ennek a betegségnek a kezelése hosszú ideig tart, azonban az orvos ajánlásainak pontos végrehajtásával a pozitív dinamikát leggyakrabban rögzítik. Miután meghatározta a gyulladásos folyamat kórokozójának érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekkel szemben, az orvos kezelési rendet ír elő. Antibiotikum-terápián alapul, kivételt képez a terhesség.

A legjobb eredményt az adnexitis súlyosbodásakor történő kezelésében lehet elérni, mivel az aktív baktériumok érzékenyebbek az antibakteriális gyógyszerek hatásaira. A krónikus adnexitis kezelését kombinációban, gyógyszeres kezeléssel és fizioterápiával végezzük.

A szalpingo-oophoritis terápiát egy nőgyógyászati kórház ágynyugalmában végzik. A nőnek különleges étrendet rendelnek, korlátozva az ételízesítőket és a szénhidrátokat. Javasoljuk, hogy hidegen alkalmazzuk a hasi területet a fájdalom és a gyulladás enyhítésére.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumokat, két vagy több gyógyszer kombinációját:

• Klindamicin (2 g naponta kétszer) + gentamicin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g naponta kétszer) + gentamicin i / m (80 mg naponta háromszor);
• Linkomicin i / m (0,6 g naponta háromszor);
• Cephobid IM (1 g naponta kétszer) + gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g naponta kétszer) + Ciprofloxacin IV (100 ml naponta kétszer).

Ugyanakkor a metronidazolt orálisan adják be, naponta háromszor 0,5 g-ot. Anaerob fertőzés gyanúja esetén a nőnek intravénásan beadják a Metrogyl injekciót (100 ml naponta kétszer).

Méregtelenítés céljából a glükóz, a Reopolyglyukin, a Gemodez, a 2-3 literes sóoldatok cseppenkénti beadását írják elő.

Az NSAID-ket fájdalomcsillapítóként orálisan, rektális kúpok vagy injekciók formájában használják:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Ezenkívül antihisztaminokat (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) írnak fel az allergiás reakciók, a vitamin-komplexek megelőzésére.

A súlyosbodási időszakon kívüli adnexitis kezelésére fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak:

• Elektroforézis jóddal vagy lidázzal;
• Ultrahangos kezelés;
• Elektroforézis rézzel és cinkkel a menstruációs ciklus fázisaiban;
• Kezelés nagyfrekvenciás impulzusáramokkal.

A közérzet helyreállításához autohemoterápiát, immunmodulátorokkal történő kezelést, aloe, Longidase, FIBS injekciókat alkalmaznak. Kiváló eredményeket érhetünk el sárral, paraffinos fürdőkkel, fürdőkkel és douching-szal végzett spa kezeléssel.

Adnexitis kezelése gyertyákkal

A hüvelyi és a rektális kúpok rendkívül hatékonyak ennek az állapotnak a kezelésében, mert a gyulladás helyének közvetlen közelében hatnak. A gyertyák enyhítik a fájdalmat, összetevőik aktívan ellenállnak a baktériumok hatásának.

A leggyakrabban előírt:

• Movalis - fájdalomcsillapító, 5-7 napon belül használják;
• Fluomizin - naponta egyszer lefekvés előtt, antibakteriális szerként;
• Polygynax - gyulladáscsökkentő hatású gyertyák, 10-14 napig használják;
• Voltaren - fájdalomcsillapító hatású;
• Geksikon - terhesség alatt engedélyezett antibakteriális és gyulladáscsökkentő szerként;
• Indometacin - rektális kúpok gyulladáscsökkentő hatással;
• A belladonna kivonattal ellátott gyertyák hatékonyak a fájdalom ellen.

Nem szabad orvosi rendelvény nélkül használni a gyertyákat, akik figyelembe veszik a betegség lefolyásának sajátosságait és a lehetséges ellenjavallatokat.

A krónikus adnexitis megelőzése

Annak megakadályozása érdekében, hogy a betegség akut formája krónikus adnexitissé alakuljon át, időben kell elvégezni egy kúrát a kezelőorvos irányításával, szigorúan betartva ajánlásait. Az exacerbációk megelőzése érdekében ajánlott időszakosan elvégezni a terápiás iszapterápiás tanfolyamokat, gyógyfürdő kezeléseket. Annak érdekében, hogy ne provokálja a gyulladásos folyamatot, kerülnie kell a stresszes helyzeteket, a hipotermiát.

A rendszeres partnerrel folytatott szexuális kapcsolatok, az óvszer használata segít elkerülni a reproduktív rendszer nemi úton terjedő betegségekkel való fertőzését.

Nem szabad hideg vízben úszni és hűvös felületeken ülni, télen feladni a meleg fehérneműt.

Szigorúan be kell tartani az intim higiénés szabályokat:

• Naponta ajánlott meleg vízzel mosni;
• Rendszeresen zuhanyozzon;
• A menstruáció alatt az egészségügyi betétek gyakori cseréje szükséges;
• A kezelés során tanácsos felhagyni a higiénés tamponok használatával.

A reproduktív rendszer betegségeinek első megnyilvánulásakor, a fájdalom és az atipikus váladék megjelenésekor azonnal kapcsolatba kell lépnie orvosával, anélkül, hogy komplikációkat várna.

A betegség prognózisa

Ha a krónikus adnexitis terápiáját időben és teljes mértékben képzett orvos irányításával hajtják végre, a betegség kedvező prognózissal rendelkezik, és nem veszélyezteti a beteg életét. A megelőző intézkedések be nem tartása és a nőgyógyász ajánlásainak figyelmen kívül hagyása növeli a meddőség, a menstruációs rendellenességek és a méhen kívüli terhesség megjelenésének kockázatát.

A cikk szerzője: Lapikova Valentina Vladimirovna | Nőgyógyász, reproduktológus

Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati oklevél, amelyet a Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szereztek (2010). 2013-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az N. N. N. I. Pirogova.