A Méh Endometriózisa Nőknél - Mi Ez? Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A méh endometriózisa - mi ez és hogyan kell kezelni?

A méh endometriózisa: mi az elérhető nyelven?

A méh endometriózisának problémája nagyon fontos a modern orvostudomány számára. Ez annak köszönhető, hogy a betegség előfordulása évről évre növekszik. A statisztikák szerint világszerte a fiatal nők 5-10% -a szenved endometriózisban. A meddőséggel diagnosztizált betegek között az endometriózis sokkal gyakrabban fordul elő: az esetek 20-30% -ában.

Az endometriózis a méh mirigyszöveteinek kóros proliferációja, amely jóindulatú. Az újonnan képződött sejtek felépítésükben és működésükben hasonlóak a méh endometrium sejtjeihez, de képesek azon kívül is létezni. A megjelent növekedések (heterotopiák) folyamatosan ciklikus változásokon mennek keresztül, hasonlóan azokhoz a változásokhoz, amelyek havonta fordulnak elő a méh endometriumával. Képesek behatolni a szomszédos egészséges szövetekbe és ott tapadásokat kialakítani. Gyakran az endometriózist hormonális etiológia más betegségei kísérik, például méh mióma, HPE stb.

Tartalom:

• Az endometriózis kialakulásának okai

• A nőknél az endometriózis tünetei

  • Az endometriózis különböző formáinak tünetei
  • Az endometriózis jelei idősebb nőknél
  • A belső endometriózis jelei
  • A betegség tünetei császármetszés után
• Endometriózis, endometritis és méh mióma - mi a különbség?
• Az endometriózis és az adenomyosis ugyanaz?
• Miért veszélyes a méh endometriózis?
• Fájhat a gyomor endometriózissal?
• Endometriózis diagnózis

• A méh endometriózisának kezelése

  • Antiprogesztinek (Danazol és analógjai)
  • GnRH agonisták
  • Kombinált orális fogamzásgátlók
  • Duphaston endometriosisban
  • Egyéb gyógyszerek
  • Az endometriózis műtéti kezelése
• Melyik orvos kezeli az endometriózist?

Az endometriózis nőgyógyászati betegség, amely jóindulatú csomók kialakulásával jár, amelyek hasonló szerkezettel rendelkeznek a méh belső bélésével. Ezek a csomópontok mind a méhben, mind a szerven kívül elhelyezkedhetnek. Előfordulhat, hogy az endometrium részecskéi, amelyeket havonta a méh belső fala elutasít a menstruációs vérzés során, nem tudnak teljesen kijönni. Bizonyos körülmények között némelyikük a petevezetékekben, valamint más szervekben elidőzik és növekedni kezd, ami endometriózishoz vezet. A betegség hajlamosabb azokra a nőkre, akik gyakori stresszt tapasztalnak.

Betegség esetén az endometrium ott nő, ahol általában nem kellene. Sőt, a méhen kívüli sejtek ugyanúgy működnek, mint az üregében, vagyis növekednek a menstruáció során. Leggyakrabban az endometriózis a petefészkeket, a petevezetékeket érinti, rögzíti a méh és a hólyag szalagos készülékét. De néha az endometriózist még a tüdőben és az orrüreg nyálkahártyáján is észlelik.

Az endometriózis kialakulásának okai

Az endometriózis megmagyarázhatatlan etiológiájú betegségnek nevezhető. Eddig az orvosoknak nem sikerült megtalálniuk előfordulásának pontos okát. Ezen a pontszámon csak tudományos elméletek vannak, de egyik sem bizonyított. Feltételezzük, hogy az endometriózis kialakulásának kockázati tényezői a gyermekkori gyakori fertőzések, a szervezet hormonális egyensúlyhiánya, a petefészkek gyulladása. Mint említettük, a méh mióma gyakran kísérője az endometriózisnak.

A retrográd menstruáció elmélete ma találta a legnagyobb választ az endometriózis problémáját vizsgáló szakemberek körében. A hipotézis abból áll, hogy a menstruációs vérzés során a méh nyálkahártyájának részecskéi a vérárammal a peritoneális üregbe és a petevezetékbe jutnak, ott megtelepednek és működni kezdenek. Míg a méhből a menstruációs vér a hüvelyen keresztül áramlik a külső környezetbe, a más szervekben gyökeret vert endometrium részecskék által kiválasztott vér nem talál kiutat. Ennek eredményeként az endometriosis gócok területén mikrohullámok lépnek fel havonta, ami gyulladásos folyamatokat von maga után.

Egyéb elméletek, amelyek kiemelik az endometriózis okait, a következők:

• Implantátum hipotézis. Az a tény áll le, hogy az endometrium részecskéit beültetik a szervek szövetébe, és menstruációs vérrel kerülnek oda.
• Metaplasztikus hipotézis. Abban a tényben rejlik, hogy az endometrium sejtjei maguk sem gyökereznek meg a számukra szokatlan területeken, hanem csak patológiás változásokra (metapláziákra) serkentik a szöveteket.

Mindazonáltal a mai napig nincs válasz a fő kérdésre: miért alakul ki az endometriózis csak néhány nőnél, és nem a szebbik nemnél. Végül is mindegyikben retrográd menstruáció figyelhető meg.

A tudósok szerint az endometriózis csak akkor alakul ki, ha a következő kockázati tényezők vannak jelen:

• A szervezet immunrendellenességei.
• Örökletes hajlam a betegség kialakulására.
• A függelékek bizonyos szerkezete, ami a menstruáció során túl sok vér behatolásához vezet a hasüregbe.
• Magas ösztrogénszint a vérben.
• 30 és 45 év közötti életkor.
• Túlzott alkoholfogyasztás és koffeint tartalmazó italok.
• Bizonyos gyógyszerek szedése.

• Anyagcserezavarok, amelyek elhízáshoz vezetnek.
• A menstruációs ciklus rövidítése.

Amikor az immunrendszer megfelelően működik, figyelemmel kíséri és leállítja a test minden kóros sejtosztódását. A hasi üregbe a menstruációs vérrel együtt bejutó szövetrészeket az immunrendszer is elpusztítja. A limfociták és a makrofágok elpusztítják őket. Ha az immunrendszer nem működik, az endometrium legkisebb részecskéi elhúzódnak a hasüregben, és gyökeret ereszteni kezdenek. Így endometriózis alakul ki.

A méh korábbi műtéte növeli a betegség kialakulásának kockázatát. Ez magában foglalja a kaparást, az abortuszt, a méhnyak eróziójának cauterizálását stb.

Ami az endometriózis örökletes hajlamát illeti, a tudomány ismeri azokat az eseteket, amikor egy családban az összes női képviselő szenvedett a betegségtől, a nagymamától az unokáig.

Annak ellenére, hogy számos elmélet létezik az endometriózis kialakulására, egyikük sem képes 100% -osan megmagyarázni, miért is jelentkezik a betegség. Tudományosan bizonyított azonban, hogy az endometriózis kialakulásának kockázata megnő azoknál a nőknél, akik abortuszon estek át. A terhesség mesterséges megszakítása a test számára stressz, amely kivétel nélkül minden rendszert érint: az idegi, a hormonális és a reproduktív rendszert.

Általánosságban elmondható, hogy azok a nők, akik gyakran érzelmi túlterhelést (stressz, idegi sokk, depresszió) tapasztalnak, hajlamosak az endometriózisra. Hátterükben az immunitás meghiúsul, ami megkönnyíti az endometrium sejtjeinek csírázását más szervekben és szövetekben. Amint azt a nőgyógyászati gyakorlat mutatja, az endometriózis diagnózisával gyakrabban találkoznak azok a nők, akiknek szakmai tevékenysége fokozott idegi feszültséggel jár.

A betegség kialakulásának másik kockázati tényezője a kedvezőtlen ökológiai környezetben való élet. A tudósok megállapították, hogy a dioxin az egyik legveszélyesebb anyag a levegőben. Jelentős mennyiségben dobják el az ipari vállalkozások. Bizonyított, hogy azok a nők, akik folyamatosan magas dioxin-tartalmú levegőt lélegeznek, még fiatalon is nagyobb eséllyel szenvednek endometriózisban.

A következő endogén és exogén tényezők növelhetik az endometriózis kialakulásának kockázatát:

• Méhen belüli eszköz telepítése.
• Hormonális fogamzásgátlók szedése.
• Dohányzás.

A nőknél az endometriózis tünetei

Az endometriózis tünetei nem alkotnak élénk klinikai képet. Ezért addig a pillanatig, amíg egy nő magas színvonalú diagnosztikai vizsgálaton esik át, nem tud meg betegségéről. Gyakran még egy nőgyógyászati szék tükrök segítségével végzett vizsgálata sem teszi lehetővé a diagnózis felállítását. Ezért érdemes fokozott figyelmet fordítani az endometriózis tüneteire. Sőt, minden, ebben a betegségben szenvedő nőnek mindig több jellegzetes jele van.

Először is a gyermek fogantatásának lehetetlensége. A meddőségről akkor kell beszélni, ha egy nő egy évig nem képes teherbe esni a rendszeres szexuális tevékenység mellett. Az endometriózis megakadályozza a petesejt megtermékenyítését a spermiumban vagy az életképességet. Az endometrium sejtjeinek kóros szaporodása hormonális rendellenességekhez vezet, megakadályozza a terhesség normális lefolyásához szükséges hormonok termelését.

Amikor az endometriotikus adhéziók növekednek a függelékekben, a nyaki régióban, ez a szervek és falaik összeolvadásához vezet. Ennek eredményeként kialakul a petevezeték elzáródása, amely a nők meddőségének fő oka az endometriózis hátterében.

A betegség krónikus lefolyása negatívan befolyásolja az immunrendszer állapotát. Ezért a nő még a terhesség bekövetkezésekor sem képes elviselni. Ennek eredményeként a terhesség vagy megszakad, vagy a magzat megfagy. Ez az esetek 65% -ában fordul elő.

Másodszor, a fájdalom. Az endometriózisban szenvedő nők fájdalmas érzéseinek természete más. A fájdalmak húzó és unalmasak lehetnek, folyamatosan jelen vannak. Néha élesek és vágóak, és csak rendszeresen fordulnak elő az alsó hasban.

Általános szabály, hogy az endometriózis hátterében jelentkező fájdalom nem annyira hangsúlyos, hogy egy nő előfordulásuk miatt orvoshoz fordul. A legtöbb esetben PMS tüneteknek vagy a testmozgás eredményének tekintik őket.

Ezért fontos figyelni a nemi aktus során, a következő menstruáció alatt és a súlyemelés során rendszeresen jelentkező fájdalmak krónikus jellegére.

Nagyon könnyű megszabadulni a fájdalomtól a krónikus endometriózis hátterében érzéstelenítő gyógyszer szedésével. Ezért a legtöbb nő egyszerűen nem figyel a kellemetlenségekre. Mindazonáltal feltétlenül aggodalomra ad okot a különböző intenzitású rendszeres fájdalmas érzések megjelenése az alsó hasban. Jellemzően a fájdalom visszatér a fájdalomcsillapítás megszűnése után.

Harmadszor, vérzés. A közösülés utáni véres váladék megjelenése az endometriózis egyik jele, függetlenül a csomópontok helyétől. Amikor összenövések alakultak ki a vizeletrendszer vagy a belek területén, akkor vércseppek lesznek a székletben vagy a vizeletben.

A vér általában néhány nappal a következő menstruációs ciklus kezdete előtt jelenik meg. Kibocsátását a fájdalom megjelenése kíséri. 1-3 nap elteltével a vér megjelenése megszűnik, és 1-2 nap múlva a nő újabb menstruációt kezd.

A menstruációs vérzés során vérrögök szabadulnak fel a hüvelyből. Megjelenésük a nyers máj darabjaira emlékeztet. Ezért, ha egy nő megfigyeli ezt a fajta váladékozást, és egyéb endometriózis jelei vannak, akkor jelentenie kell a problémáját az orvosnak.

Negyedszer, menstruációs rendellenességek. Az endometriosisban szenvedő ember szinte mindig szabálytalan.

Egy nőt a következő pontokra kell figyelmeztetni:

• A ciklus folyamatosan változik.
• A menstruáció több hónapig hiányozhat.
• A menstruáció hosszú, és bőséges vérzés kíséri.

Ilyen kudarcok esetén ne habozzon orvoshoz fordulni. Ellenkező esetben a nő azt kockáztatja, hogy súlyos egészségügyi problémákat tapasztal. Ha az endometriózist nem kezelik, ez kiválthatja a jóindulatú daganatok kialakulását, a meddőséget és a belső szervek gyulladását.

Az endometriózis különböző formáinak tünetei

Tünet	Belső endometriózis	A hüvely és a méhnyak endometriózisa	Petefészek ciszta
Fájdalom és vérzés a következő menstruáció előtt	+	-	+
Zavarok a menstruációs ciklusban	+	+	+
A folt megjelenése a közösülés során vagy után	+	+	+
A menstruáció több mint egy hétig tart	+	-	-
A gyomor fáj a menstruáció alatt és az intimitás után	+	+	-
A terhesség nem következik be egy év rendszeres szexuális élet után fogamzásgátló módszerek alkalmazása nélkül	+	+	+

Az endometriózis jelei idősebb nőknél

Az endometriózis nemcsak fiatal, hanem 50 év feletti idősebb nőknél is kialakul. Sőt, a menopauza után megnő a betegség kockázata, ami a progeszteron hiányának a szervezetben van.

A következő tényezők provokálhatják az endometriózis kialakulását időskorban:

• Elhízottság;
• Cukorbetegség;
• A pajzsmirigy betegségei;
• Gyakori fertőző betegségek, amelyeket egy nő egész életében hordoz;
• Többszörös műtéti beavatkozás, és lokalizálásuk helye nem számít.

Az 50 év feletti nők endometriózisát olyan tünetek jelezhetik, mint:

• Hányinger;
• Fejfájás;
• Szédülés;
• Néha hányás lép fel;
• Fokozott ingerlékenység, könnyezés, agresszivitás.

Az alsó hasi fájdalmak ritkán zavarják az idősebb nőket.

Ha a méh endometriózisa menopauza alatt alakul ki, akkor a nőt véres váladék zavarja, mind bőséges, mind jelentéktelen.

A belső endometriózis jelei

A következő tünetek jelzik a belső endometriózist:

• Az érintett terület sérülése tapintáskor.
• Éles fájdalom a menstruációs vérzés során, amely az alsó hasban lokalizálódik.
• Fokozott fájdalom az intimitás alatt, súlyos emelés után.

Az ultrahangos diagnosztikus a képernyőn megjeleníti a méh falán elhelyezkedő jellegzetes csomópontokat.

A klinikai vérvizsgálat képét vérszegénység jellemzi, amelyet rendszeres vérzés magyaráz.

A betegség tünetei császármetszés után

Az esetek 20% -ában császármetszésen átesett nőknél alakul ki endometriózis. Sejtek növekedni kezdenek a heg és a varrat területén.

A következő tünetek jelzik a betegséget:

• Véres váladék megjelenése a varratból;
• Lassú hegnövekedés;
• Viszketés a varrat területén;
• Csomós növekedések megjelenése a varrás alatt;
• Rajzoló fájdalmak az alsó hasban.

Ha egy nő hasonló tüneteket fedez fel, akkor konzultálnia kell egy nőgyógyásszal és kivizsgálni. Bizonyos esetekben kórházi kezelésre van szükség.

Endometriózis, endometritis és méh mióma - mi a különbség?

Az endometriosis, az endometritis és a méh mióma különböző betegség.

Az endometritis a méh belső rétegének gyulladása, amely a kórokozó mikroorganizmusok behatolásának hátterében alakul ki. Az endometritist vírusok, baktériumok, gombák, paraziták okozzák. Az endometritis más szerveket nem érint, csak a méhet. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, az alsó hasi fájdalommal, a nemi traktusból történő váladékozással együtt. A krónikus endometritis hasonlít az endometriózis tüneteire.

A méh mióma a simaizom és a méh kötőrétegének jóindulatú daganata. A myoma a hormonális rendellenességek hátterében alakul ki.

Az endometriózis és az adenomyosis ugyanaz?

Az adenomyosis az endometriózis egyik fajtája. Adenomyosis esetén az endometrium a méh izomszövetébe nő. Ez a betegség a reproduktív korú nőket érinti, és a menopauza kezdete után magától elmúlik. Az adenomyosis belső endometriózisnak nevezhető. Lehetséges, hogy ez a két patológia kombinálódik egymással.

Miért veszélyes a méh endometriózis?

A méh endometriózisa veszélyes a szövődményei miatt, beleértve:

• A petefészek cisztáinak kialakulása, amelyek menstruációs vérrel lesznek tele.
• Meddőség, vetélés (fagyasztott terhesség, vetélés).
• Neurológiai rendellenességek az idegtörzsek kompressziója miatt a benőtt méhnyálkahártyán.
• Vérszegénység, amely gyengeséghez, ingerlékenységhez, fokozott fáradtsághoz és egyéb negatív megnyilvánulásokhoz vezet.
• Az endometriózis gócai rosszindulatú daganatokká degenerálódhatnak. Bár ez nem fordul elő gyakrabban, mint az esetek 3% -a, ennek ellenére fennáll egy ilyen kockázat.

Ezenkívül a nőt követő krónikus fájdalom-szindróma befolyásolja jólétét és rontja az életminőséget. Ezért az endometriózis olyan betegség, amelyet kezelni kell.

Fájhat a gyomor endometriózissal?

Az endometriosisos gyomor fájhat. És néha a fájdalmas érzések meglehetősen intenzívek. Mint fent említettük, a fájdalom fokozódik a közösülés után, az intimitás alatt, a fizikai megterhelés után, a súlyemeléskor.

Kismedencei fájdalom az összes nő 16-24% -ában jelentkezik. Lehet kiömlött karaktere, vagy egyértelmű lokalizációja lehet. A fájdalom gyakran súlyosbodik a következő menstruáció kezdete előtt, de folyamatosan jelen lehet.

Az endometriózisban szenvedő nők csaknem 60% -a számol be fájdalmas időszakról. A fájdalom a menstruáció kezdetétől számított első 2 napban a legintenzívebb.

Endometriózis diagnózis

Az endometriózis diagnózisa az orvos látogatásával kezdődik. Az orvos meghallgatja a beteg panaszait és anamnézist vesz fel. A nőt ezután nőgyógyászati székben vizsgálják meg. A vizsgálat során lehetséges a megnagyobbodott méh kimutatása, és annál nagyobb lesz, annál közelebb van a következő menstruáció. A méh gömb alakú. Ha a méh adhéziói már kialakultak, akkor a mobilitása korlátozott lesz. Lehetséges az egyes csomók kimutatása, míg a szerv falai rögös és egyenetlen felülettel rendelkeznek.

A diagnózis tisztázása érdekében a következő vizsgálatokra lehet szükség:

1. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. A következő jelek jelzik az endometriózist:

   • 6 mm átmérőjű visszhangmentes formációk;
   • A fokozott echogenitású zóna jelenléte;
   • A méh méretének növekedése;
   • Üregek jelenléte folyadékkal;
   • Olyan csomópontok jelenléte van, amelyek homályos formájúak, hasonlítanak egy oválisra (a betegség göbös formájával), amelyek átmérője 6 mm;
   • Akár 15 mm átmérőjű saccularis formációk jelenléte, ha a betegség gócos.

   

2. A méh hiszteroszkópiája. A következő jelek jelzik az endometriózist:

   • Lyukak jelenléte bordó pontok formájában, amelyek kiemelkednek a méh halvány nyálkahártyájának hátterében;
   • Kiterjesztett méhüreg;
   • A méh bazális rétegének domborzati kontúrja hasonlít egy fogazott fésűhöz.

3. Metrosalpingográfia. A vizsgálatot a következő menstruáció befejezése után azonnal el kell végezni. Az endometriózis jelei:

   • Megnövekedett méhméret
   • A kontrasztanyag elhelyezkedése rajta kívül.
4. MRI. Ez a tanulmány 90% -ban informatív. De a magas költségek miatt ritkán végeznek tomográfiát.
5. Kolposzkópia. Az orvos távcsövek és világító eszközök segítségével megvizsgálja a méhnyakot.
6. A vér endometriózisának markereinek azonosítása. A betegség közvetett jelei a CA-125 és a PP-12 növekedése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a protein-125 ugrása nemcsak az endometriózis hátterében figyelhető meg, hanem a petefészkek rosszindulatú daganatai, a méh mióma, a gyulladás és a terhesség korai szakaszában is. Ha egy nő endometriosisban szenved, akkor a CA-125 megemelkedik a menstruáció alatt és a ciklus második szakaszában.

A méh endometriózisának kezelése

Csak az endometriózis átfogó kezelése fog pozitív hatást elérni.

A betegség időben történő észlelésével minden esély megvan arra, hogy megszabaduljon anélkül, hogy egy sebészt bevonnának a kezelésbe. Abban az esetben, ha egy nő figyelmen kívül hagyja a betegség jeleit, és nem keresi fel a nőgyógyászt, ez ahhoz a tényhez vezet, hogy minden hónapban új endometriózis gócok jelennek meg a testében, cisztás üregek kezdenek kialakulni, a szövetek hegesedni és adhéziók alakulnak ki. Mindez a függelékek eltömődéséhez és meddőséghez vezet.

A modern orvoslás az endometriózis kezelésének számos módját fontolgatja:

• Művelet. Az orvosok rendkívül ritkán próbálnak sebészeti beavatkozást igénybe venni, ha a gyógyszeres kezelés nem adott pozitív eredményt. Az a tény, hogy a műtét után a nő esélye a gyermekvállalásra alacsony lesz. Bár az orvostudomány legújabb fejleményei és a laparoszkópok bevezetése a sebészeti gyakorlatba lehetővé teszik a test minimális sérülésével járó beavatkozásokat. Ezért továbbra is fennáll a későbbi fogantatás valószínűsége.
• Gyógyszeres korrekció. Az endometriózis kezelésére szolgáló gyógyszerek szedése az egyik leghatékonyabb kezelés. Egy nőnek olyan hormonokat írnak fel, amelyek hozzájárulnak a petefészkek normalizálásához és megakadályozzák az endometriózis gócainak kialakulását.

A betegség kezelésére használt gyógyszerek hasonló összetételűek a Decapeptyl és a Danazol csoport orális hormonális fogamzásgátlóival. Egy nő kezelése hosszú lesz, általában nem korlátozódik több hónapra.

A fájdalmas érzések súlyosságának csökkentése érdekében a betegnek fájdalomcsillapítót írnak fel.

A múlt század 80-as évek elejéig fogamzásgátló gyógyszereket használtak az endometriózis kezelésére, amelyek a műtét alternatívájaként működtek. Hat hónaptól egy évig, napi 1 tablettát írtak fel nekik. Ezután az adagot 2 tablettára emelték, ami elkerülte a vérzés kialakulását. Az ilyen orvosi korrekció befejezése után a gyermek fogantatásának valószínűsége 40-50% volt.

Antiprogesztinek (Danazol és analógjai)

A Danazol az egyik leghatékonyabb gyógyszer az endometriózis kezelésére. Hatása a gonadotropinok termelésének elnyomására irányul, ami a menstruációs ciklus leállítását okozza. A gyógyszer abbahagyása után a menstruáció folytatódik. A kezelés során a petefészkek nem termelnek ösztradiolt, ami az endometriózis gócainak kihalásához vezet.

Az antiprogesztineknek számos hátrányuk van, mivel az őket szedő nők 85% -ában okoznak mellékhatásokat.

Az ilyen nemkívánatos jelenségek közül:

• Hízás;
• Az emlőmirigyek méretének csökkenése;
• Duzzanat;
• Depressziós hajlam;
• Az arc- és testszőrzet túlzott növekedése.

A Danazol mellékhatásait androgén hatása és a glükóz tolerancia romlása magyarázza.

Az antiprogesztin Mifepristone nem rendelkezik elegendő klinikai tapasztalattal annak hatékonyságának megítéléséhez.

GnRH agonisták

A GnRH agonisták elnyomják a hipotalamusz-hipofízis rendszer munkáját, ami a gonadotropinok termelésének csökkenéséhez vezet, majd befolyásolja a petefészkek szekrécióját. Ennek eredményeként az endometriózis gócai elpusztulnak.

A GnRB agonistákkal történő kezelés mellékhatásai:

• A csontanyagcsere megzavarása lehetséges csontfelszívódással;
• Hosszan tartó menopauza, amely az e csoportba tartozó gyógyszerek abbahagyása után is fennmaradhat, amelyhez hormonpótló kezelés kijelölése szükséges.

A gonadoliberin agonisták csoportjából származó gyógyszereket több mint 20 éve használják az endometriózis kezelésében. Ezek befolyásolják a menstruációs ciklus lefolyását. Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer hatása hasonló, azonban más a felszabadulásuk. Vannak olyan injekciók, amelyeket 3 havonta egyszer kell beadni, vannak eszközök a havi beadáshoz, és vannak olyanok, amelyeket naponta kell beadni. Ezenkívül a gonadoliberin agonisták orrspray formájában is kaphatók.

A vérzés a gonadoliberin agonistákkal végzett kezelés során endometriosisban szenvedő nőknél a kezelés megkezdése után 2 hónappal leáll. Hüvelyi vérzés a gyógyszer első adagját követő 3-5 napon belül jelentkezhet. Ez a vérzés legfeljebb 2 hétig folytatódik.

Lehetséges, hogy a kezelés kezdetétől számított első 14 napban egy nő észleli állapotának romlását. 1-2 hónap elteltével azonban az endometriózis minden tünete csökken vagy teljesen eltűnik. A közérzet romlásának oka, hogy a szervezet abbahagyja egyes hormonok termelését. Az ösztrogén szintje növekszik, de csak addig, amíg a gyógyszerek stabilizáló hatása meg nem jelenik.

Ami a gonadoliberin agonisták megszüntetése utáni gyógyulási időszakot illeti, a nőknél 4-6 hét után a menstruációs ciklus folytatódik (a Burselin és a Nafarelin orrspray formájában), vagy 6-10 hét után (a Goselerin, a Triptorelin és a Leiprorelin injekciók formájában).

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k)

1950-ben a tudósok képesek voltak megállapítani, hogy az ösztrogének és a progesztogének orális adagolása nagy dózisokban segít megállítani a menstruációt és megakadályozza az endometrium metamorfózisát. További 6 év elteltével Dr. R. Kistner arra a következtetésre jutott, hogy ezek a hormonok felhasználhatók az endometriózis kezelésére. A nők számára azonban a modern szabványok szerint túl nagy gyógyszeradagokat írt fel, amelyek súlyos mellékhatásokat okoztak a hosszan tartó használat hátterében. Ezenkívül a nők a jövőben sem tudtak teljesen megszabadulni a hormonkezelés androgén hatásától (naponta 40 mg noretinodrelt és 0,6 mg etinilösztradiolt szedtek).

Miután új progesztogéneket vezettek be a gyakorlatba, és csökkentették a gyógyszerek adagolását, javult a COC-kezelés hatása. Ha mellékhatások jelentkeznek, ezek visszafordíthatók. Ezért a kombinált orális fogamzásgátlók váltak a választott gyógyszerekké az endometriózisban szenvedő fiatal nők kezelésében.

Ezt követően további vizsgálatokat végeztek, amelyek során meg lehetett állapítani, hogy a COC-k szedése után jelentkező mellékhatások abban a 7 napban jelentkeznek, amely alatt egy nő menstruál és nem szed drogot. Ezért úgy döntöttek, hogy hosszan tartó orális fogamzásgátló rendszert alkalmaznak az endometriózis kezelésére. Jelenleg a COC-k hosszú távú alkalmazását írják elő endometriózisban szenvedő nők számára fenntartó terápiaként a GnRH agonistákkal végzett kezelés után. A COC-kat alacsony dózisokban alkalmazzák (20 μg etinilösztradiol). Az orvosok ilyen kezelési rendet javasolnak azoknak a nőknek, akik a jövőben gyermekvállalást terveznek, de hosszú távú terápiára van szükségük az endometriózis kezelésében. Hasonló terápiás programot írnak elő a kismedencei területen krónikus fájdalomban szenvedő betegek számára, amelyek az endometriózis műtétje után következnek be.

Ha a betegek kombinált fogamzásgátlókat szednek a klasszikus séma szerint (21 nap felvétel, 7 nap szabadság), akkor bizonyos problémáik vannak a menstruációval. Míg a COC hosszú távú alkalmazása (63 nap szedés és 7 nap szabadidő) megszabadulhat ezektől a problémáktól. A panaszok és a negatív tünetek a nők 74% -ában eltűnnek, amit számos klinikai tanulmány bizonyított.

Ha hosszú ideig és nagy dózisban csak gestagéneket használ az endometriosis kezelésére, akkor ez szükségszerűen hatalmas és elhúzódó vérzéshez vezet. Ennek a terápiás séma másik komplikációja az anyagcsere-rendellenességek előfordulása. Ebben a tekintetben csak az endometriózis megszabadulása érdekében csak gestagének kinevezése nem tanácsos.

A modern progesztogének sokkal fejlettebb gyógyszerek, mint a múlt század COC-jai. Tehát a Dienogest progesztogénből egy olyan modern és hatékony gyógyszert szintetizáltak az endometriózis kezelésére, mint Janine.

A dienogest az első olyan progesztogén, amely etinilösztradiollal kombinálva erőteljes gesztagén tulajdonságokkal rendelkezik, lehetővé teszi a menstruációs ciklus minőségi ellenőrzését, nem vált ki intermenstruációs áttöréses vérzést. Szerkezetében közel áll a 19-nortesztoszteronhoz, ami magas biohasznosulást tesz lehetővé, és lehetővé teszi a gyógyszer számára, hogy ne befolyásolja a lipid anyagcserét. A dienogest hasonló tulajdonságokkal rendelkezik a progeszteron-származékokkal szemben is, amelyek enyhe antigonadotrop hatásra és kifejezett perifériás hatásra forrnak le, ami androgén aktivitás hiányában, de kifejezett antiandrogén hatásban nyilvánul meg.

Klinikai vizsgálatok megállapították, hogy a Dienogest kiküszöböli az endometriózis megnyilvánulásait, de gyakorlatilag nincs hatása az anyagcsere folyamatokra, elnyomva a petefészkek ösztradioltermelését. Ezenkívül más gyógyszerekkel összehasonlítva nagyon kis adagokra van szükség az endometriózis megszabadításához a Dienogest segítségével.

A Dienogest számos klinikai vizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy ez a bizonyos gyógyszer a legígéretesebb a fiatal nők endometriózisának kezelésében (összehasonlítva a gonadoliberin más analógjaival).

Az 1999-ben végzett vizsgálatok 267 endometriózisban szenvedő beteg részvételével lehetővé tették annak megállapítását, hogy a Dienogest biztonságossága és toleranciája magasabb, mint a Danazol és a GnRH agonistáké, és a gyógyszerek hatékonysága szinte azonos. Hat hónapos Danazol-kezelés után a nőket endoszkópiára utalták, amelynek eredményei szerint teljesen meggyógyultak. A következő hat hónapban a betegek csak 7,7% -ánál fordultak elő relapszusok. A mellékhatások tekintetében az esetek 10,5% -ában fejfájást, émelygést és depressziót jelentettek. Ugyanakkor a nők elsöprő többsége megjegyezte, hogy a bőr állapota sokkal jobbá vált. A betegek súlya nem változott, nem voltak vérnyomásugrások, májműködési zavarok.

További vizsgálatok során kiderült, hogy a Dienogest hozzájárul az endometriózis fordított fejlődéséhez.

A Janine gyógyszer összetételében a Dienogest tartalma 2 mg, az etinilösztradiol pedig 30 μg. A Janine-kezelés nagyon ritkán vezet "áttöréses" vérzéshez, de a gyakori szedés hátterében amenorrhoea és hypomenorrhoea alakul ki. Nagyszabású tanulmány készült 11 ezer nő részvételével, akik hat hónapig szedték Janine-t. 73% -uknál a bőr állapota jelentősen javult, a pattanások tünetei eltűntek. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy Janine nem zavarja a lipid anyagcserét, nem befolyásolja a vérzéscsillapítást.

A modern nőgyógyászat felülvizsgálja a COC-k adagolási rendjét. A mellékhatások minimalizálása érdekében egyre inkább lerövidül a tablettavételi ciklusok közötti intervallum. Az orvosok hosszú távú fogamzásgátló programokat alkalmaznak, amelyek 60-80 napból állnak (természetesen az endometriózis kezelésének részeként). Most is 100% -os biztonsággal mondhatjuk, hogy a Janine hatékony gyógyszer az endometriózis kezelésére, hosszan tartó használatával. A ciklusok közötti intervallum nem haladhatja meg a 4 napot (a kezelés korszerű színvonala), és a tanfolyam időtartamát egyedileg határozzák meg.

Tanulmányokat hajtottak végre, amelyek során 59 adenomyosisos nőt kezeltek a Janine gyógyszer segítségével (közülük 29-ben a kúra megkezdése előtt műtétet hajtottak végre az endometriotikus adhéziók eltávolítására).

A kúra 63 napig tartott, 7 napos intervallummal. A kezelés eredményei:

• A dysmenorrhoea megszüntetése, a menstruációs vérveszteség csökkentése, a fájdalom csökkentése;
• A gyógyszer kiváló tolerálhatósága mindkét csoport betegei részéről;
• Az adenomyosis és az endometriózis gócainak méretének csökkentése (ultrahang adatok);
• A kezelés hatékonysága - műtét nélküli nőknél: 94,6%, nőknél műtét után: 89,7%.

A nők által észlelt mellékhatások véres foltok. A Janine szedésének első 3 hónapjában figyelték meg őket. A gyógyszer szedését azonban egyetlen beteg sem utasította el emiatt.

Szintén nagyszabású nőgyógyász felmérést végeztek a COC-k hosszan tartó alkalmazásával kapcsolatos hozzáállásukról és személyes tapasztalataikról. 365 orvos töltötte ki a kérdőíveket, és 58% -uk megjegyezte, hogy hasonló kezelési rendet alkalmaztak az endometriózis ellen, és ez nagyon sikeres volt.

Tehát Janine a következő esetekben írható fel nőknek:

• Műtét nélküli endometriózis önálló kezeléseként.
• Felkészülésként a beteg számára az endometriózis eltávolítására szolgáló közelgő műtét előtt.
• A műtét utáni betegség visszaesésének kizárása.

Ami a hosszan tartó kezelés lehetőségét illeti, ezt a kérdést egyedileg kell megoldani, minden árnyalatot figyelembe véve.

Az endometriózis különféle gyógyszercsoportokkal kezelhető, de a COC-k a választott gyógyszerek. Vannak kilátások az endometriózis szintetikus progesztinekkel, gonadotropin agonistákkal kombinált kezelésére is. Ebből az alkalomból a modern tudósok olyan kutatásokat végeznek, amelyek már lehetővé teszik a közelgő siker megítélését.

Duphaston endometriosisban

A Duphaston egy természetes progesztin analógja, amely lehetővé teszi a nők progesztinhiány által okozott különböző betegségeinek kijavítását.

A Duphaston szedése pótolja a progesztin hiányát, és megkönnyíti a nemi szerv különböző területeinek lefolyását is. A Duphaston biztonságosan az utolsó generáció gyógyszereinek tulajdonítható, mivel a benne lévő didrogeszteron nem okozza azokat a nemkívánatos reakciókat, amelyek androgén progeszteronok beviteléhez vezetnek.

A Duphastont az endometriózis kezelésére írják fel, vetélés veszélyével, dysmenorrhoával, a PMS hátterében, a fogamzás lehetetlenségével (meddőség) stb.

A Duphaston vétele lehetővé teszi az ösztrogének testre gyakorolt hatásának egyensúlyát, ami azt jelenti, hogy elnyomja az endometriózist és megfordítja a meglévő gócok fejlődését. A Dufaston felírható kombinált terápiában laparoszkópiával.

A Duphaston alkalmazásának pozitív hatása ellenére számos ellenjavallata van, többek között:

• Dabin-Johnson szindróma.
• A gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája.
• Rotor szindróma.
• Szoptatás.
• Cukorbetegség.
• Szív-és érrendszeri betegségek.
• Epilepszia.
• Migrén.
• Vese patológia.

Egyéb gyógyszerek

Az endometriózis kezelésében olyan szerek találhatók, mint:

• Visanne endometriosisban
• Janine endometriosisban
• Sziluettjét endometriosis
• Klayra endometriosisban
• Spirál Mirena endometriosisban

Az endometriózis műtéti kezelése

Az endometriózis műtéti kezelése garantálja a gócok eltávolítását, de nem zárja ki a betegség kiújulását. Gyakran az ezzel a patológiával rendelkező nőknek számos beavatkozást kell végrehajtaniuk. A relapszus kialakulásának kockázata 15-45% között változik, ami nagyban függ az endometriózis testben való elterjedésének mértékétől, valamint a kóros folyamat helyétől. Befolyásolja a visszaesés lehetőségét és az első beavatkozás radikális voltát.

A laparoszkópia a modern műtétek arany standardja az endometriózis kezelésében. A hasüregbe helyezett laparoszkóp segítségével még a legkevésbé kóros gócok is eltávolíthatók, eltávolíthatók a ciszták és adhéziók, valamint boncolhatók a tartós fájdalmat kiváltó idegpályák. Érdemes megjegyezni, hogy az endometriózis által kiváltott cisztákat kudarc nélkül el kell távolítani. Ellenkező esetben a betegség kiújulásának kockázata továbbra is magas.

Az endometriózis önkezelése elfogadhatatlan. A terápiás taktikát orvosnak kell meghatároznia.

Ha az endometriózis nehéz, akkor az érintett szerv eltávolítása szükséges. Ez laparoszkóp segítségével is lehetséges.

Az orvosok úgy ítélik meg, hogy egy nő meggyógyult az endometriózistól, ha nem aggódik a fájdalom miatt, és a terápia után 5 évvel nem állt vissza.

Ha reproduktív korú nőnél diagnosztizálják az endometriózist, akkor az orvosok mindent megtesznek reproduktív funkciójának megőrzése érdekében. Meg kell jegyezni, hogy a modern műtétek szintje meglehetősen magas, és lehetővé teszi a 20-36 éves nők számára, hogy az esetek 60% -ában egészséges gyermeket szüljenek és szüljenek.

Az endoszkópok használata műtét során lehetővé teszi az endometriózis legkisebb gócainak eltávolítását is. A további hormonális kezelés lehetővé teszi a betegség megismétlődésének elkerülését. Ha az endometriózis meddőséghez vezet, akkor az endoszkópos kezelés gyakorlatilag az egyetlen esély a nő számára a sikeres anyaságra.

Az endometriózis olyan betegség, amely veszélyes a szövődményei miatt. Ezért nagyon fontos időben diagnosztizálni és kezelni. A sebészeti beavatkozás összes modern technológiájának komplex alkalmazása: a kriokoaguláció, a lézeres eltávolítás, az elektrokoaguláció kombinációja lehetővé teszi a művelet végrehajtását a sikeres befejezés maximális esélyével.

Az endometriózis kezelésének leghatékonyabb módja a laparoszkópia elvégzése (természetesen ha a konzervatív kezelés sikertelen) további hormonterápiával. A GTRH műtét utáni alkalmazása 50% -kal növeli hatékonyságát.

Melyik orvos kezeli az endometriózist?

Az endometriózist szülész-nőgyógyász kezeli.

A cikk szerzője: Lapikova Valentina Vladimirovna | Nőgyógyász, reproduktológus

Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati oklevél, amelyet a Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szereztek (2010). 2013-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az N. N. N. I. Pirogova.