Trombocita Aggregáció - Mi Ez? Norm, Hogyan Adjam át?

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Trombocita aggregáció: mi ez és mi a norma?

A vérlemezke aggregáció bizonyos vérsejtek (Bizzocero plakkok) koncentrációja a vérveszteséget okozó vaszkuláris károsodások helyrehozására. Az integritás megsértése a kis erek kisebb károsodásával a normális vérzéscsillapítás hátterében nem fenyeget masszív vérveszteséggel. A kis vérzés sok ember szerint spontán módon rövid idő után megszűnik. Nem mindenki tudja, hogy a jelentős vérveszteség megelőzésének ebben a komplex folyamatában sok múlik a vérlemezkék aggregációján.

Tartalom:

• Trombocita aggregáció vagy a vérzés természetes kontrollja
• Mit mond a vérlemezke aggregáció egy vérvizsgálat során?
• Norma és eltérés a terhesség alatt
• A vérlemezkék összesítése induktorokkal
• további információ
• A vér sejtsejt-koncentrációjának sebezhetősége

Trombocita aggregáció vagy a vérzés természetes kontrollja

Az érrendszeri vérzés leállításának folyamata (kapillárisok, venulák, arteriolák) több szakaszon megy keresztül:

• Az edény károsodása után annak görcse jelentkezik, amely lehetővé teszi a vérzés intenzitásának részleges csökkentését.
• Az érfal sérülésének helyén a vérlemezek koncentrálódnak, amelyek részben elfedik a sérült terület hibáját - vérlemezke-tapadás következik be.
• Az érhiba helyén a vérlemezkék felhalmozódnak, konglomerátumokat képezve, ez a vérlemezke-aggregáció, a trombusképződés első szakasza.
• Az irreverzibilis aggregáció eredményeként vérlemezke dugó képződik. Laza, nem tartja szilárdan a sebet, enyhe mechanikai hatással van rá, folytatódik a vérzés.
• A fibrinszálak tromboplasztinjának hatása alatt a vérdugó sűrűséget szerez, összehúzódik, a trombin trombus visszahúzódik és a vérveszteség leáll.

Az alábbi kép a vérrögképződés szakaszait mutatja:

A vérlemezkék összesítése a vérzés leállításakor nem egy fontos folyamat utolsó szakasza, de ez nem teszi kevésbé fontossá. Ennek a vérzés megállításában rendkívül fontos jelenségnek van egy hátránya. A vérlemezkék megnövekedett megnövekedésével a vérlemezkék vérzés nélkül is összetapadnak, vérrögöket képezve. Ezek az erek az ereken keresztül mozgva provokálják elzáródásukat, megzavarva a szervek vérellátását.

Így fordul elő szívinfarktus, tüdőinfarktus, veseinfarktus, agyi iszkémiás stroke. Ezekben az esetekben antitrombociták elleni aktív terápiát hajtanak végre, amelyet a trombózis megelőzésére és kezelésére írnak fel.

A vérlemezkék spontán aggregációjának jelentéktelennek tűnő kóros reakciója a vezető artériák tromboembóliájához, sőt a beteg halálához is vezethet.

Mit mond a vérlemezke aggregáció egy vérvizsgálat során?

A laboratóriumban a vérlemezkék aggregálódási képességének tanulmányozásához létrehozzák a természetes állapotok utánzását - a vérsejtek keringését a véráramban.

Ezt a vizsgálatot üvegen végezzük olyan induktorok hozzáadásával, amelyek általában részt vesznek az emberi test hasonló reakcióiban:

• Adrenalin;
• Kollagén;
• ADP;
• Trombin.

Induktorként emellett alkalmazzák a risztomicint (ristoceint), amelynek nincsenek analógjai az emberi testben. A vérlemezke-aggregáció minden induktorának megvan a maga normális tartománya, kissé eltérõ a különbözõ laboratóriumi körülmények között.

A vérlemezke aggregáció sebessége a reakció induktorától függően

Módszer a vérlemezke aggregáció meghatározására	Norma,%
Vérvizsgálat ADP-vel	30,8 - 77,8
Vérvizsgálat adrenalinnal	35,0 - 92,5
Kollagén vérvizsgálat	46,5 - 93,2
Vérvizsgálat ristomicinnel	58 - 167

A kardiovaszkuláris kórképek diagnosztizálásához nagyon fontos meghatározni a vérlemezkék spontán aggregációját, amikor az összeragasztott vérsejtlemezek a keringési rendszeren keresztül keringenek.

Zavarok a mikrocirkulációs zónában:

• Az érfalak változásai a mikrocirkulációs zónában;
• Aggregátumok képződése vérlemezkékből, növelve a szív és az erek patológiájának kialakulásának kockázatát, súlyos szövődmények.

Módszerek a CAT paramétereinek meghatározására:

• A vérlemezkék szuszpenziójának optikai sűrűségében bekövetkezett változás;
• A vérlemezke-aggregáció vizuális értékelése.

Laboratóriumi körülmények között a vérlemezke kóros aggregációjának diagnosztizálásához használja:

• Optikai aggregométerek - regisztrálják a vérlemezke aggregációt a plazmában;
• Conductometric Aggregométerek - mérik a teljes vér aggregációjának szintjét.

A kapott adatok görbeként jelennek meg az aggregatogramon. A thrombocyta-aggregáció szintjének laboratóriumi diagnosztikája megbízható, de nagy munkaigényű, nagy mennyiségű vérplazmát igényel.

Norma és eltérés a terhesség alatt

A vérlemezkék aggregációjának bármely irányú normától való eltérés a patológia jele. Terhesség alatt vérvizsgálatra van szükség a vérrögképződés kockázatának meghatározásához. A terhesség utolsó trimeszterében a női test a véralvadási sebesség mérsékelt növelésével készül fel az esetleges vérveszteségre. Ha a vérlemezke hiperaggregációját észlelik, ezt az állapotot korrigálni kell.

Alacsonyabb aránynál nő a vérzés kockázata, nagyobb arányban a trombózis kockázata. A terhesség biztonságos folytatásához a vérlemezke-aggregációs képességek elhelyezkedése szükséges a normál tartományon belül - 30 és 60% között.

A laboratóriumban tisztázhatja a normál tartományt, ahol a szakember beszámol a megnövekedett vagy csökkent aggregációs intenzitás kockázatáról, a negatív terhességi szövődmények valószínűségéről.

A vérlemezkék összesítése induktorokkal

A szabvány szerint a folyamat pontosabb diagnosztizálása érdekében legalább 4 induktorral vérvizsgálatot végeznek a vérlemezke aggregáció szintjének meghatározására.

ADP induktor

Az ADP-vel végzett diagnosztika lehetővé teszi a folyamat meghibásodásának azonosítását a következő betegségek és állapotok esetén:

• Iszkémia, miokardiális infarktus;
• Érelmeszesedés;
• Cukorbetegség;
• Artériás magas vérnyomás;
• Agyi keringési rendellenesség;
• Hyperlipoproteinemia;
• Örökletes thrombopathia;
• Thrombocytopathia hemoblastosisban;
• A vérlemezkék aktivitását gátló gyógyszerek szedése.

A vérlemezke-aggregáció szintjének csökkenését kiváltó betegségek:

• Alapvető atrombia - a vérlemezkék funkcionalitásának megsértése;
• A Wiskott-Aldrich-szindróma egy ritka genetikailag meghatározott betegség, amely a beteg nemétől függően fordul elő, a sejtek méretének és alakjának változásával társul;
• A glanzman-thrombastenia genetikai betegség, amelyet fibrinogén- és glikoprotein-receptorok hiányában fejeznek ki;
• Trombocitopátia urémiával;
• Aszpirinszerű szindróma - a vérlemezke aggregáció második szakaszának megsértése;
• A thrombocyta-aggregáció másodlagos rendellenességei hemoblastosisban, hypothyreosisban, thrombocyta-ellenes szerekkel, NSAID-okkal, diuretikumokkal, antibakteriális gyógyszerekkel és vérnyomáscsökkentő szerekkel végzett terápia.

A vérlemezke-aggregáció szintjének növekedését kiváltó betegségek:

• A koagulációs rendszer aktiválása pszicho-emocionális stressz alatt, immun komplexek kialakulása, bizonyos gyógyszerek szedése;
• Aszpirinrezisztencia;
• Viszkózus thrombocyta szindróma: megnövekedett aggregáció, hajlam a tapadásra.

Kollagén induktor

A normatív mutatókon való túllépés a kollagénnel való reagáláskor diagnosztizálható, ha a tapadás szakaszában megsértik. A thrombocyta-aggregáció szintjének csökkenésének ugyanaz az oka, mint az ADP-teszteknek. A szint növekedése vasculitist, viszkózus thrombocyta szindrómát kísér.

Induktor adrenalinnal

A vérlemezke-aggregációs képesség mutatóinak vizsgálata adrenalin-tesztben a leginformatívabb diagnosztikai módszer. Teljesen megmutatja az aktiváció belső mechanizmusait, beleértve a "felszabadulási reakciót". A normatív mutató csökkenése az ADP-vel és a kollagénnel való reakció hasonló okai miatt jellemző. A vérlemezke-aggregáció intenzitásának növekedése a vérlemezkék megnövekedett viszkozitásával, stresszel és bizonyos gyógyszerek bevitelével jár.

Risztocetin induktor

A vizsgálatot a von Willebrand-szindróma diagnosztizálásakor végzik. A vérlemezkék ristocetin-kofaktor aktivitásának vizsgálata segít e tényező súlyosságának feltárásában.

Az aggregációs induktorokat használó diagnosztika minden típusa lehetővé teszi a vérlemezkék funkcionalitásának objektív értékelését. A diagnosztika másik célja a vérlemezkék elleni szerek alkalmazásának hatékonyságának értékelése, a gyógyszerek adagjának kiválasztásában való segítségnyújtás.

további információ

A vérlemezkék tapadása, egy vérzéscsillapító kialakítása magában foglalja a vérlemezkék aktiválásának komplex módszereit és a következő reakciókat.

Mi a vérlemezkék szerepe?

A vérsejtek funkciói az ér-trombocita hemosztázis megvalósításában:

• Angiotróf funkció biztosítása a kis venulák és arteriolák érfalainak normális felépítésének és funkcionalitásának fenntartása érdekében.
• A ragasztó-aggregációs funkció biztosítása, amely a vérlemezkék koncentrációjában és az ér sérült alapmembránjához való tapadásában (tapadás), hemosztatikus dugó (aggregáció) kialakulásában áll, amely lehetővé teszi a vérzés rövid időn belüli megállítását.
• A sérült kapillárisok görcsének fenntartása a fokozott vérveszteség megelőzése érdekében.
• Részvétel koagulációs folyamatokban, a fibrinolízis reakcióiban.

Az adhézió-aggregáció funkció magában foglalja a vérsejtek adhézióját és aggregációját, amelyet a kutatók még a 19. században fedeztek fel. Trombocita dugó képződik, mielőtt az alapmembrán károsodásának helyére szállítanák.

A kollagén a vérlemezkék dugódugódásának fő stimulátora, bár a kötőszövet egyéb komponensei is elláthatják ezeket a funkciókat.

A vérlemezkék megjelenésének és funkcionalitásának változásai a vérzés során

Érrendszeri sérülés esetén a vérlemezkék reagálásra való előkészítése jóval azelőtt kezdődik, hogy megérkeznének a sürgősségi helyre:

• Alakját lapos korong alakúról gömbölyűvé változtatják, pszeudopódiákat szereznek. Ezeket a folyamatokat úgy tervezték, hogy egymáshoz kötődjenek és az edény bazális membránjához kapcsolódjanak.
• A vészhelyzetre érkezve a vérlemezek készen állnak az adhézió és az aggregáció aktiválására, kevesebb mint 5 másodperc alatt kapcsolódnak az érfalakhoz.
• A keringési rendszer térében elhelyezkedő vérlemezkék 3-20 sejtet számláló konglomerátumokba koncentrálódnak.
• A sérülés helyére érkező konglomerátumok vérlemezkékkel kombinálódnak, amelyek elsősorban az alapmembrán expozíciójának helyén tapadnak.

Ennek a folyamatnak minden szakasza a hemosztatikus dugó intenzív növekedésére irányul, amely rövid idő alatt lezárja az ér károsodását és megállítja a vérzést.

A sejtkoncentráció mint összetett biokémiai folyamat

A vérlemezkék tapadásának és aggregációjának folyamatában külső és belső tényezők vesznek részt:

• Energiaköltségek;
• Reakcióstimulánsok;
• A sejtek szerkezetének átrendeződése.

Például a vérlemezkék nem képesek ellátni funkciójukat a glikoprotein, a kollagén plazma-kofaktora (von Willebrand-faktor) nélkül. Az érfalakban termelődik, és a vérlemezkék a vénákon és az artériákon át haladva későbbi felhasználás céljából szemcséikbe rakják le, hogy szükség esetén felszabadítsák.

A vérlemezke-aggregáció stimulátorai, amelyek az aktivációs módba tartoznak:

1. A kollagén a legfontosabb stimuláns.
2. ADP - az aggregáció kezdeti szakaszában felszabadul az érfal sérült bazális membránjából és a sérülés területén lévő eritrocitákból, majd az elsődleges tapadáson és aktiváción átjutott vérlemezkék szabadítják fel.
3. Adrenalin és szerotonin - aktiválják a thrombocyta membrán enzimeket, elősegítik az arachidonsav és a tromboxán képződését, amelyek intenzíven aktiválják a reakciót.
4. Prosztaglandinok - aktiválásukkor a simaizmokban tromboxánt képeznek, az aggregáció utolsó szakaszában biztosítják a prosztaciklin bejutását a vérbe, ami elnyomja a vérlemezkék felesleges aktivitását.
5. Trombin - segít a hemosztatikus dugó erősítésében és növelésében.

A thrombocyta hemostasis reakciójának mechanizmusára összpontosítva megérthetjük a véralvadási rendellenességekkel járó betegségek etiológiáját.

A vér sejtsejt-koncentrációjának sebezhetősége

Különálló endogén és exogén faktorok kóros folyamatokat provokálnak a thrombocyta hemostasis mechanizmusában.

A legkiszolgáltatottabb pont a "felszabadulási reakció", amikor a vérlemezkék nem kapcsolódnak össze és nem tapadnak össze, és nem képződik vérzéscsillapító dugó.

A véralvadási folyamat magas színvonalú megvalósításához fehérjék jelenléte szükséges: fibrinogén, albumin, gamma frakció, valamint foszfolipid faktor, Ca ²⁺, Mg ²⁺. A fehérjék "plazma légkört" teremtenek a vérlemezkék teljes működéséhez, de a fehérje hasításának egyes származékai gátolhatják a vérlemezkék aggregálódását, különösen azokat, amelyek a fibrinogén és a fibrin lebomlása során keletkeztek.

Ha a vérlemezkék hemosztázisának minden résztvevője ellátja funkcióit, akkor ezeknek a vérsejteknek az aggregációja megállíthatja a vérzést, de nagy erekben, ahol a vér nagy nyomás alatt kering, a vérzéscsillapító nem képes erre.

A cikk szerzője: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológus

Iskolai végzettség: 2013-ban a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetemen végzett és „Általános orvos” oklevelet kapott. 2 év után befejezte a rezidenciát az "Onkológia" szakon. 2016-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a Pirogov Országos Orvosi és Sebészeti Központban.