D-dimer - Mi Ez? A Nők Normája, Mit Kell Tenni, Ha Növelik?

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-17 02:14

D-dimer - mi ez? A norma mutatói

A tudósok-hematológusok szerint a fibrinogén fibrinné történő átalakulása a vérplazmában folyamatosan történik. Mivel a vérrögök fő alkotóeleme a fibrin, úgy tűnik, hogy ennek a folyamatnak negatívan kell befolyásolnia az emberi testet. Ez azonban a fibrinolitikus és koagulációs rendszer összehangolt munkája miatt nem történik meg. Az a tény, hogy a fibrinszálak az antikoaguláns rendszer hatására feloldódnak, részt vesznek a fibrinolízis folyamatában. A hemokoagulációs rendszer működésének nyomon követéséhez a klinikai laboratóriumi diagnosztikában egy speciális markert - D-dimert - használnak.

A D-dimerek a fibrinogén páros töredékei, amelyek lehetővé teszik annak kialakulásának és oldódásának folyamatát.

Tartalom:

• D-dimer - mi ez?
• A D-dimer megjelenésének okai
• D-dimer sebesség, az alacsony és magas értékek következményei
• D-dimer terhesség alatt
• Mi van, ha a D-dimer fent vagy lent van?

D-dimer - mi ez?

A D-dimer tesztként történő alkalmazását a trombusképződés korai szakaszának diagnosztizálására a múlt század 90-es évei óta gyakorolják. A módszert a gyakorlatban kezdték alkalmazni, mint az egyik fő tesztet, amely lehetővé teszi a vérrögképződésre hajlamos körülmények korai felismerését laboratóriumi körülmények között. A D-dimer olyan jellemzője, mint a fehérje-vegyületek megjelenése a vérrög felbomlása után, 20 évvel a vizsgálat gyakorlati alkalmazása előtt ismert volt, de a felfedezés a módszer ismeretének hiánya miatt nem kapott gyakorlati jelentőséget.

Ha korábban a D-dimer definíciója csak a speciális klinikák számára volt elérhető, akkor a modern orvostudományban a vérzéscsillapítás akut patológiáiban segítséget nyújtó bármely egészségügyi intézmény rendelkezik felszereléssel a technika megvalósításához. A magas szintű sürgősségi diagnosztika segít a kezelés időben történő megkezdésében, és megmenti a betegek egészségét és életét.

A D-dimer megjelenésének okai

A hemosztázis aktiválásakor megkezdődik a fibrinolízis folyamata. Fő katalizátora, a plazmin, serkenti a fibrin és a fibrinogén lebomlását. A várható bomlástermékek mellett - D- és E-fragmensek, melléktermékek, dimerek és trimerek képződnek.

A D-dimerek megjelenése a vérplazmában túlzottan aktív fibrinolízist jelez. Az intenzív hasítási folyamat a véralvadási küszöb növekedését és az oldhatatlan fibrin felhalmozódását jelzi az előző szakaszokban. Ha a vérplazma vizsgálata során D-dimereket találnak benne, akkor megnő a trombózis kockázata, azonnal intézkedéseket kell hozni a vérzéscsillapítás kijavítására.

D-dimer sebesség, az alacsony és magas értékek következményei

A D-dimer index vizsgálata a hemosztázis aktiválásának tesztje a legmagasabb szinten. A technika meglehetősen bonyolult és nem szerepel a standard diagnosztikai készletben.

Az egészséges ember vérplazmájában a marker normális koncentrációja legfeljebb 0,5 μg / ml (500 ng / ml), vagy egyáltalán nem észlelhető, negatív értékekkel rendelkezik.

A D-dimer szint ezen mutatók feletti növekedése a trombózis, az intravaszkuláris disszeminált véralvadás (DIC), a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kialakulásának jele.

Olyan körülmények, amelyekben a D-dimer szintje emelkedik a plazmában:

• Fiziológiai változások a terhesség alatt;
• Akut gyulladásos folyamat;
• Bármely etiológia fertőző elváltozása;
• Onkológiai betegség;
• A trombolitikus terápia következményei;
• A máj parenchyma károsodásához vezető betegségek;
• Thrombophilia terhesség vagy meddőség esetén;
• Iszkémia, miokardiális infarktus;
• Nagy területű hematomák, jelentős trauma;
• Operatív beavatkozások;
• Idős kor.

Az esetek 2% -ában, amikor a D-dimer értékek a normálistól lényegesen alacsonyabbak a trombózis jeleinek jelenlétében, meg kell deríteni a paradox eredmények okát.

Az alacsony értékek okai:

• A vérrögök legkisebb mérete;
• A vizsgálandó anyag hosszú expozíciója (több mint 6 óra) laboratóriumi edényekben;
• Késleltetett tesztelés;
• A plazminogén hiánya vagy a plazminogén aktiváció inhibitor túlzott koncentrációja.

A D-dimerek szintjének tanulmányozásával fel lehet mérni a trombózis kockázatát, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómát, a hemosztázisos patológiák terápiájának dinamikájának nyomon követésére. A technika pontossága és információtartalma ellenére nem kell megvárni, amíg eredményei megkezdik az antikoaguláns kezelés megkezdését. A terápiát a betegség klinikai képe alapján, időpazarlás nélkül hajtják végre.

A D-dimerek szintjének vizsgálatát a szív- és érrendszeri betegségek (ischaemia) kialakulásának fokozott kockázatával, a hemosztatikus rendszer kóros folyamatainak gyanújával végzik.

D-dimer terhesség alatt

A fibrinogén szintjének meghatározása a vérplazmában nagy jelentőséggel bír a terhesség kezelésében. Minél közelebb van az esedékesség, annál magasabbak ezek a mutatók. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fibrinogén szintjének túlzott növekedése nem mindig illeszkedik a normába, néha a mélyvénás trombózis jele.

Szülés előtt és közvetlenül a szülés alatt eléri a maximális szintet, 3 nap után intenzíven csökken, 30-35 nap után standard értékekre kerül.

Táblázat: D-dimer norma terhesség napja szerint:

Gesztációs kor	D-dimer értékek terhességi hétenként, normál értékek ng / ml-ben	μg FEU / ml
Legfeljebb 13 hét	280-ig	0,56-ig
13 - 20 hét	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 hét	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 hét	150 - 1500	0,3 - 3,0
36 héttől a szállításig	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

A táblázat adatainak megfelelően arra lehet következtetni, hogy a terhesség alatt a marker koncentrációja a terhességi kor növekedésével nő. Értékeinek megfejtése segít megelőzni a terhesség és a szülés patológiáit, kiegészíti a koagulogram eredményeinek hagyományos elemzésében kapott információkat.

Mi van, ha a D-dimer fent vagy lent van?

Ha a D-dimer teszt negatív, nagy a valószínűsége annak, hogy egy ilyen embernél a trombus képessége minimális. Ezzel az eredménnyel azonban még töredéke van annak, hogy a tromboembólia előfordulhat. Még a legérzékenyebb teszt hibája sem haladja meg az 1% -ot, amikor a D-dimer negatív, de a trombózis továbbra is fennáll.

Pozitív eredmények és magas D-dimer esetén mélyreható diagnosztikát kell végezni az alsó végtagok vagy a pulmonalis artéria mélyvénás trombózisának kimutatására. Ehhez vaszkuláris ultrahangot és szcintográfiát alkalmaznak. A vizsgálati eredmények értelmezésekor fontos figyelembe venni az életkor szerinti kiigazítást.

A kapott eredmény nem mindig olyan körülményeknek köszönhető, amelyek a hemosztázis kétértelmű reakcióját idézik elő, megfelelnek a valóságnak, és ezt is figyelembe kell venni.

A magas (hamis pozitív) érték okai:

• Gyulladásos folyamatok a testben;
• Neoplazmák jelenléte;
• Májbetegség;
• Terhesség;
• A közelmúltban sérüléseket és sebészeti beavatkozásokat szenvedtek, amelyek mozgósítják a hemokoagulációs rendszert;
• Megnövekedett reumatoid faktor.

Az alacsony (negatív) eredmények oka:

• A vér antikoagulánsokat tartalmaz, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést, vagy feloldják a meglévő vérrögöket, ami teljesen eltorzítja a vizsgálati eredményeket;
• A vérmintát helytelenül vették, rövid idő elteltével a trombus kialakulása után vagy késéssel, az első esetben a hemokoagulációs rendszernek nem volt ideje reagálni, a második esetben a vérmintát túl sokáig tárolták.

Egy technikai hiba hamis eredményeket is adhat, például ha a vett vér mennyisége nem egyezik meg az antikoaguláns mennyiségével, bár az ilyen hibák százalékos aránya rendkívül kicsi. Az expressz teszt elvégzéséhez használt modern analizátorok és reagensek rendkívül érzékenyek, ami lehetővé teszi a trombusképződéssel járó súlyos patológiák időben történő felismerését.

A cikk szerzője: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológus

Iskolai végzettség: 2013-ban a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetemen végzett és „Általános orvos” oklevelet kapott. 2 év után befejezte a rezidenciát az "Onkológia" szakon. 2016-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a Pirogov Országos Orvosi és Sebészeti Központban.