A Szív Asztma - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A szív asztma tünetei és kezelése

Tartalom:

• A szív asztma okai
• A szív asztma tünetei
• A szív asztma diagnózisa
• Sürgősségi elsősegély a szív asztmája esetén
• A szív asztma kezelése

Mi a szív asztma?

A szív asztma a szív bal részének akut meghibásodása, amelyet légszomj, fulladás okozta rohamok jellemeznek, és sürgősségi orvosi ellátást igényel, mivel még az asztma elődjei is végzetesek lehetnek. Az elégtelenség az oxigénhiány érzésében fejeződik ki, amellyel kapcsolatban az ember köhögni kezd, zihál, arca cianotikussá válik, növekszik a diasztolés nyomás és megjelenik a halálfélelem. A támadáshoz sürgős intézkedések alkalmazása szükséges, hogy segítsen a betegnek nitroglicerin, vizelethajtók, oxigénterápia és egyéb sürgős intézkedések végrehajtásában.

A szív asztma nem önálló betegség. Ez a klinikai szindróma neve, amely bizonyos jelekkel nyilvánul meg. A kardiológusok a szív asztmát tartják az akut szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulásaként, amely bonyolítja az emberek egyéb kardiovaszkuláris kórképeit. Támadás során nemcsak a keringési rendszer szenved, hanem a légzőrendszer is. Gyakran a szív asztmáját a fulmináns alveoláris tüdőödéma megjelenése jellemzi, amely egy ember halálához vezet.

A szív asztma okai

A szív asztma okai rejtőzhetnek mind a szívizom legyőzésében, mind a kardiológiához nem kapcsolódó betegségekben.

A kóros állapot kialakulásához a következő etiológiai tényezők vezetnek:

• A bal kamrai elégtelenség az akut stádiumban a szív asztma kialakulásához vezethet.
• Gyakran ez a klinikai szindróma a szívkoszorúér betegség olyan formáinak hátterében alakul ki, mint: instabil angina pectoris és akut miokardiális infarktus.
• Talán a szív asztma kialakulása a posztinfarktus időszakában és az érelmeszesedéses cardiosclerosis hátterében.
• Az ilyen rendellenességek a szív munkájában, mint a szülés utáni kardiomiopátia, akut miokarditisz, kiválthatják a szív asztma támadásának kialakulását. Ide tartoznak a szív aneurizmái is.
• Az artériás magas vérnyomás magas nyomású túlfeszültségekkel és a bal kamrai szívizom túlzott tónusával, pitvarfibrillációval, pitvari rebegéssel potenciálisan veszélyeztetheti ennek a szív-szindrómának a kialakulását.
• A faktorok-provokátorok közé tartoznak a szívhibák (mitrális és aorta), mivel akadályozzák a normális véráramlást. A vérkeringés a meglévő intra-pitvari trombus hátterében is károsodik, a szívüreg belsejében lévő tumor jelenlétében, amelyet myxomának hívnak.
• A szív asztma kialakulásának okait képező tüdőbetegségek közül megkülönböztethető a tüdőgyulladás, a vesebetegségek között pedig az akut glomerulonephritis. Az agyi keringés bármilyen kifejezett rendellenessége ebből a szempontból is veszélyes.
• Túlzott fizikai megterhelés, súlyos érzelmi sokk és stressz, hipervolémia a gyermek viselésének hátterében, lázas állapotokkal, nagy mennyiségű folyadék intravénás beadásával és testben való visszatartásával támadást okozhat.
• A szív asztma rohamának kialakulásának veszélye a lefekvés előtti túlzott táplálékfogyasztás, ugyanez vonatkozik a folyadékra is. A meglévő szívbetegségek hátterében az asztma akár függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe történő gyors és hirtelen átmenet esetén is kialakulhat.

Ha rátérünk a szív asztma patogenezisére, akkor ez azon a tényen alapul, hogy a szív bal részei nem tudnak megbirkózni a rájuk nehezedő terheléssel. Ez oda vezet, hogy a tüdő vénái és kapillárisai túl sok vérrel vannak megtöltve, a tüdőkeringésben a hidrosztatikus nyomás hirtelen megnő. Az erek belsejében a túlzott nyomás hátterében a plazma beszivárog a kapillárisok falain, bejutva a tüdőszövetbe. Ez az intersticiális tüdőödéma kialakulásához vezet, amely minden bizonnyal befolyásolja normális szellőzésüket, valamint a vér és az alveolusok közötti gázcsere folyamatát.

A szív asztma egyik patogenetikai tényezője az ereket kitöltő véráramlás növekedése, például terhesség alatt vagy amikor a testhőmérséklet emelkedik. Ebben az esetben a szív fokozódó vénás véráramlása a vérrel töltött tüdőből a bal szívbe történő kiáramlásának nehézségével jár. Ezért fontos, hogy a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kerüljék a fizikai aktivitást. A szív asztmáját ilyen betegeknél a test vízszintes helyzete és nagy mennyiségű folyadék intravénás beadása is kiválthatja.

Az idegrendszeri rendellenességek képesek befolyásolni az asztma tüneteinek súlyosságát és megnyilvánulásának mértékét, mivel ő a felelős a légzés kontrollálásáért. Tehát a fokozott szívverés, a hyperhidrosis, a hideg végtagok a légzőközpont túlzott gerjesztésével járnak.

A szív asztma tünetei

A szív asztma jellegzetes tünetei leggyakrabban éjszaka kezdődnek. A fulladásból felébredve a betegek pánikba eshetnek a halálfélelem miatt. A legtöbb esetben a betegségre jellemző gyakori és elég mély légzést paroxizmális száraz köhögés esetén észlelik. A beteg lógó lábakkal ül le az ágyban, vagy felkel, és egy nyitott ablakhoz lép. A szív asztma tünetei közé tartozik még a bőr sápadtsága, az arc cianózisa, nasolabialis háromszög, ujjbegyek és verejtékcseppek.

A beteg vizsgálatakor az orvos nem veszi észre a légzés során a tüdőben fellépő kóros zajokat. Csak akkor, ha a szív asztma tünetei jelentik a tüdőödéma első hírét, nehéz légzés hallható, amelyet nedves (finom buborék) zihálás kísér a tüdő alsó részein.

Néhány betegnél a szív asztma reflex hörgőgörcsöt okoz, amely száraz zihálást okoz hallgatáskor. Ez nehézséget okozhat az orvosnak a diagnózis felállításakor, mivel a bronchiális asztmában hasonló tünetek figyelhetők meg.

A szív asztma egyéb tünetei a következők:

• Átlagosan 2-3 nappal a roham kezdete előtt a beteg prekurzor tüneteket tapasztalhat. A mellkasban nyomásérzet, légszomj jelentkezik, ami kisebb fizikai erőfeszítések mellett is jelentkezik.
• A rohamok éjszaka gyakrabban jelentkeznek, mivel pihenés alatt az adrenerg szabályozás gyengül, és a vér nagyobb térfogatban áramlik a pulmonalis keringésbe. Ha a támadás délután kezdődik, akkor leggyakrabban ideges vagy fizikai stressz előzi meg.

• Ha éjszaka támadás történik, akkor az illető hirtelen felébred, miközben fuldokolni kezd. A légszomj fokozódik, fulladássá válik. Ugyanakkor száraz köhögés jelenik meg. Az átlátszó köpet kissé később távozik.
• A beteg nem képes lefeküdni, mivel egészségi állapota ettől romlik. Az a személy vagy feláll, vagy lehajtott lábbal ül le az ágyba, hogy csökkentse a légszomj súlyosságát. Ezt a tünetet ortopnének (fekvéskor nehézlégzésnek) nevezik.
• Az embernek nehéz beszélnie, légzési problémákat észlelnek.
• A beteg túlságosan izgatottá válik, mivel a pánik félelme a közvetlen haláltól fokozódik.
• Az nasolabialis háromszög és az ujjak falangjai elkékülnek. A pulzusszám nő, a vérnyomás emelkedik.
• A támadás több órán át tarthat, vagy néhány perc alatt befejezhető. A fellángolások gyakorisága a szív asztma kiváltó okától függ. Például a mitrális stenosis hátterében rohamok ritkán fordulnak elő, mivel a pulmonalis arteriolák reflexszerűen szűkülnek, ami megakadályozza a vér stagnálását a vénás ágyban és a kapillárisokban.
• Ha a páciensnél jobb kamrai elégtelenség alakul ki, az asztma teljesen eltűnhet.
• Bizonyos esetekben a szív asztma hátterében a hörgők reflex görcse jelentkezik. Ez megnehezíti a betegség diagnosztizálását, mivel a klinikai kép hasonlít a bronchiális asztma tüneteire.
• Ha a roham elhúzódó és nehéz, akkor a nasolabialis háromszög szürkévé válik, a beteg hideg verejtékkel áttör, a nyaki vénák térfogata megnő, vérrel telik meg. Az impulzus gyengül, gyakorlatilag nem érezhető, a nyomás csökken. A személy teljesen kimerül.
• Minél súlyosabb a támadás, annál nagyobb a kockázata annak, hogy az alveoláris tüdőödéma csatlakozik. Megnyilvánulását jelzi a bőséges köpet habbal és vérrel való elválasztása, súlyos ortopnea.

A szív asztma diagnózisa

A szív asztma diagnosztizálásának különösen körültekintőnek kell lennie, mivel fontos megkülönböztetni ezt a szindrómát a bronchiális asztmától, az urémiától, a gége szűkületétől, a hisztériás rohamtól és a mediastinalis szindrómától. Az orvosnak az alapos kikérdezés és vizsgálat mellett meg kell vizsgálnia a beteg kórtörténetét, EKG-ra és mellkasröntgenre kell küldenie.

Támadás során a szívhangok meghallgatása meglehetősen nehéz, de meghatározhatja a tompa működésüket. A szívritmus (galoppritmus) megsértése is hallatszik, a második tónus hangsúlyos a pulmonalis törzs felett. A támadás során az impulzus gyenge, néha szálszerű. A nyomás először emelkedik, majd csökken. Ugyanakkor a tüdőben egyszeri vagy szétszórt száraz rázkódások hallhatók. Időnként nedves zihálás lehetséges.

A mellkas röntgenvizsgálata lehetővé teszi a vénás vér stagnálásának jeleinek jelenlétének meghatározását a tüdő keringésében, a tüdőmezők kevésbé lesznek átlátszóak, a tüdő gyökerei kitágulnak, nekrózisuk lehetséges. Az a tény, hogy intersticiális ödéma van, a Curly vonal bizonyítja.

Az elektrokardiogram segítségével kiderül a szívritmuszavar, a koszorúér-elégtelenség, a fogak amplitúdójának csökkenése.

A bronchiális asztmával történő differenciáldiagnózis elvégzéséhez elsősorban arra kell figyelni, hogy mikor jelentkeztek a betegség első tünetei. Tehát a szív asztma leggyakrabban idős korban nyilvánul meg. Ugyanakkor a páciensnek nincs allergiás kórtörténete, nincsenek légzőszervi betegségei, de van szív- és érrendszeri patológia.

Sürgősségi elsősegély a szív asztmája esetén

Bár a roham önmagában is elmúlhat, nagy a kockázata a tüdőödéma kialakulásának, ezért sürgősségi elsősegélyt kell nyújtani a szív asztmája számára a helyszínen. Fontos, hogy mielőbb elnyomjuk a gerjesztett állapotú neuroreflex légzőközpont túlzott aktivitását, enyhítsük az érzelmi stresszt és fokozzuk a vér kiáramlását a tüdő keringéséből.

Természetesen először is mentőt kell hívnia, mivel egy ilyen állapot közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

Amíg az orvosok megérkeznek a hívás helyére, a személynek maximális békét kell biztosítani. Először is függőleges helyzetben kell lennie, ehhez a legjobb, ha kényelmes székbe ülteti. A lábaknak le kell lenniük. Ha van ilyen lehetőség, akkor az alsó végtagokat forró vízbe kell helyezni. A torokon és a testen nem lehetnek olyan tárgyak, amelyek akadályozzák a légzést. Ehhez meg kell lazítani az övet, el kell távolítani a sálat és a kötést a nyakról, ki kell nyitni a gallért. Az ablakokat a lehető legszélesebbre kell nyitni, hogy a friss levegő bejusson a szobába. Ha nincs túl hideg, akkor a beteget az ablak közelében ültethetjük le.

A nitroglicerin enyhítheti az állapotot. Ehhez tegyen 2-3 tablettát a gyógyszer alól a nyelv alá, vagy öntsön oda 5-6 cseppet ebből a gyógyszerből. 10 perc múlva megismételhető a nitroglicerin szedése. A nitroglicerint egy Corinfar tabletta helyettesítheti. Ezzel párhuzamosan ellenőriznie kell a vérnyomást. Ha sem az egyik, sem a másik eszköz nem volt kéznél, akkor helyettesítheti őket Validollal.

A szívroham másik hatékony elsősegély-nyújtási intézkedése a vénás torna alkalmazása. Ezt 10 perccel azután kell elvégezni, hogy az illető egyenes helyzetbe került. Nylon harisnyanadrág, rugalmas kötés, bármilyen kötés helyettesítheti a szorítócsövet. Versenyeket alkalmaznak a lábakra és a karokra egyaránt. A lágyékhajtástól a torna alkalmazásának helyéig 15 cm-re kell lenni a lábon, a karon pedig 10 cm-re a válltól. 15 perc elteltével a retesz egyik kezéből a másikba kerül. A szűkszavakra azért van szükség, hogy a vér a végtagokban maradjon, és a szív terhelése kisebb legyen. Ez csökkentheti az interstitialis tüdőödéma kockázatát.

Természetesen minél korábban kórházba kerül az ember, annál jobb. Ez akkor is megtörténik, ha a támadást leállították. A jövőben szükség lesz a támadást kiváltó ok kezelésére.

A szív asztma kezelése

A szív asztma kezelésének célja a roham mielőbbi leállítása.

Az orvosi segítség a következő tevékenységekre korlátozódik:

• Narkotikus fájdalomcsillapítók, például Morfin vagy Pantopon szedése. Kombinálni kell őket az Atropine-nal. A gyógyszereket súlyos légszomj és súlyos fájdalom megszüntetésére használják.
• Ha tachycardia van, akkor a beteget Suprastint vagy Pipolfent kell előírni.
• A károsodott légzési funkciók hátterében, hörgőgörcs jelenlétében, és ha van agyödéma vagy krónikus tüdő-szívbetegség, akkor a kábító fájdalomcsillapítókat Droperidol-ra cserélik.
• Lehetővé teszi a pulmonális keringés gyors enyhítését a magas nyomás és a vénás pangás hátterében, olyan módszerrel, mint a vérengedés. A vér mennyisége nem haladhatja meg az 500 ml-t.
• Orvosi szakemberek is alkalmazhatnak versenyzőket. Expozíciós idejük a végtagokon nem haladhatja meg a fél órát. Ebben az esetben fontos, hogy a pulzus érezhető legyen a torna alatt.
• Az oxigén belélegzése, etil-alkoholon keresztül, jól segít. Maszkok vagy orrkatéterek segítségével végzik, és csökkenthetik a tüdőszövet duzzadását.
• A tüdőödéma hátterében a páciensnek sürgősen át kell állnia a mesterséges lélegeztetésre.
• A vérnyomás csökkentése érdekében vizelethajtót kell adnia a betegnek, például Lasixot vagy Furosemidet, valamint speciális nyomáscsökkentő gyógyszereket.
• Szívglikozidokat, például Digoxint és Strofantint intravénásan adnak be a szív asztma rohama alatt szinte mindig.
• Az eufilint bronchiális és szív asztmában írják fel, a mitrális stenosis hátterében.
• Defibrilláció ajánlott szívritmuszavarok esetén.

Tehát a szív asztma gyógyítása azt jelenti, hogy enyhíti az akut rohamot és megakadályozza az alveoláris tüdőödéma kialakulását. A további terápiát kórházi körülmények között végzik, és az alapbetegség megszüntetésére kell irányulniuk. Csak így lehet megakadályozni a támadást a jövőben.

Ami a prognózist illeti, elsősorban azt határozza meg, hogy mi okozza a szív asztma kialakulását. Meg kell jegyezni, hogy az esetek döntő többségében a szív asztma rossz prognózissal rendelkezik. Bár a vezető betegség hozzáértő kezelése és az összes orvosi előírás betartása lehetővé teszi az ember számára, hogy több évig produktív maradjon.

A cikk szerzője: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológus

Oktatás: A PMGMU-n kapott kardiológiai oklevél. I. M. Sečenov (2015). Itt végeztem posztgraduális tanulmányokat és megkaptam a "kardiológus" oklevelet.