A Posztoperatív Heg Ligációs Fistulája - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Műtét utáni heges ligatúra fistula

A műtét eredménye, amely nem kapcsolódik a gennyes seb kezeléséhez, a műtét varrással történő lezárása. Ha a szövetek fertőzöttek, a sebész lehetőséget teremt a genny elvezetésére és az infiltráció mennyiségének csökkentésére. A műtét során használt varratanyag lehet természetes vagy szintetikus. A ligatúra varratok a műtét után egy idő után spontán feloldódhatnak, vagy eltávolításukhoz orvos segítségére van szükség.

Ha a varrás helyén sötét cseresznye színű serózus folyadék vagy gennyes váladék szabadul fel, ez a kialakult gyulladásos folyamat és a ligatúrás fisztula kialakulásának jele. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a ligatúra kilökődésének jele és a kezelés folytatásának oka. A műtét után megjelenő sipoly nem tekinthető normális jelenségnek, sürgős kezelésre van szükség egy sebész irányításával.

A ligatúrás sipoly megjelenésének okai:

• Fertőzés kerül a sebbe az antiszeptikumok követelményeinek figyelmen kívül hagyása miatt;
• Allergiás reakció a varratanyagra.

Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a posztoperatív fistula valószínűségét:

• A beteg életkora;
• Immunreaktivitás (fiatalokban általában magasabb);
• Krónikus fertőzéshez való csatlakozás;
• Kórházi fertőzés, jellemző a sebészeti és orvosi kórházakra;
• A staphylococcus és a streptococcus sebébe kerülés, amely általában mindig az ember bőrén van;
• A műtéti beavatkozás lokalizációja és típusa (császármetszés, paraproctitis műtét stb.);
• Fehérjefogyás rákban;
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
• Anyagcserezavarok (diabetes mellitus, elhízás, anyagcserezavarok).

A ligatúrás fistulák jellemzői:

• Bárhol előfordulhat a testen;
• Az emberi test minden típusú szövetében előfordul (epidermisz, izomszövet, fascia);
• A műtét után bármikor (hét, hónap, év) előfordulhat;
• Különböző fejlettségűek a klinikai kép (a varratokat a test további sebgyógyítással elutasíthatja, vagy intenzíven meggyulladhatnak a seb elpárologtatásával és nem gyógyulnak meg);
• A kötőszálak anyagától függetlenül keletkeznek.

Tartalom:

• A ligatúrás sipoly tünetei
• A posztoperatív fistula megjelenéséből eredő komplikációk
• Diagnosztika
• A ligatúrás sipoly kezelése
• Előrejelzés és megelőzés

A ligatúrás sipoly tünetei

A posztoperatív fistula kialakulása a következő forgatókönyv szerint történik:

• A műtét után néhány napon belül a seb területe sűrűbbé válik, kissé megduzzad és fájdalmas lesz. A körülötte lévő bőr pirosra vált, tapintással forróbbá válik, mint a terület többi része.
• 6-7 nap múlva nyomás alatt serózus folyadék és genny jelenik meg a varrás alól.
• Az általános testhőmérséklet subfebrile értékekre (37,5-38 °) emelkedik.
• A fistuláris rész spontán módon bezáródhat, később újra megnyitható.
• A helyreállítás csak egy második művelet után lehetséges.

A posztoperatív fistula megjelenéséből eredő komplikációk

• A tályog egy gennyes üreg;
• Flegmon - a szubkután zsír beépítése a gyulladásos folyamatba;
• Eventration - a belső szervek elvesztése a gennyes szövetfúzió miatt;
• Szepszis - a gennyes tartalom terjedése a mellüregben, a koponyában, a hasüregben;
• Toxikus-reszorpciós láz - súlyos hipertermia, a test reakciójaként.

Diagnosztika

A ligatúrás sipoly elsődleges diagnózisát az öltözőben végezzük, sebész vizuális vizsgálata során. A fistula lokalizációjának, a szövődmények (tályog, gennyes csíkok) jelenlétének vagy hiányának tisztázása érdekében az operációs seb ultrahangját végzik.

Ha a fistula a szövetek vastagságában helyezkedik el, és diagnózisa nehéz, fistulográfiát alkalmaznak. A vizsgálat során kontrasztanyagot injektálnak a fistuláris járatba, és röntgenfelvételt hajtanak végre. Egy ilyen manipuláció eredményeként a fistulous menet egyértelműen látható lesz a röntgenfelvételen.

A ligatúrás sipoly kezelése

A ligatúrás fistula eseteinek döntő többségét csak műtéttel lehet megoldani. Minél hosszabb ideig létezik posztoperatív sipoly, annál nehezebb gyógyulni. A kezeléshez komplex terápiát alkalmaznak gyógyszerek alkalmazásával.

A fistula kezelésére használt gyógyszerek csoportjai:

• Helyi antiszeptikumok - vízben oldódó kenőcsök (Levosin, Levomekol, Trimistan), finom porok (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakteriális szerek - ampicillin, norfloxacin, ceftriaxon, levofloxacin;
• Enzimek az elhalt szövet megsemmisítésére - tripszin, kimotripszin.

Mivel a gyógyszerek több órán át megőrzik hatásukat, a fistulus traktusba injektálják őket, és naponta többször elterjednek a sebet körülvevő szöveteken.

A zsíralapú kenőcsök (Syntomycin kenőcs, Vishnevsky kenőcs) megakadályozzák a genny kiáramlását, ezért ezeket nem használják kiterjedt gennyes váladék jelenlétében.

A műtéti és orvosi kezelés mellett fizioterápiát alkalmaznak:

• a sebfelszín megnövekedése;
• UHF terápia.

Az UHF terápia alkalmazásának eredményeként javul a vér és a nyirok mikrocirkulációja, ami az ödéma csökkenéséhez és a fertőzés terjedésének végéhez vezet. A kvarcizáció káros hatással van a kórokozó baktériumokra, hozzájárulva a folyamat stabil remissziójához, bár nem garantálja a teljes gyógyulást.

A ligatúrás sipoly "arany standard" kezelése olyan művelet, amely teljesen megszünteti a problémát.

A ligatúrás sipoly megszüntetésének művelete:

• A műtőtér háromszoros kezelése antiszeptikummal, jód-alkohololdat formájában.
• Érzéstelenítő oldat injekciója a műtéti seb körüli szövetekbe és alá (Lidocaine - 2% -os oldat, Novocain - 5% -os oldat).
• Színezék bevezetése az öklös traktusba annak teljes vizsgálata érdekében („ragyogó zöld” és hidrogén-peroxid).
• A fistula boncolása, a ligatúra teljes eltávolítása.
• A fistula megjelenésének okának eltávolítása a környező szövetek felülvizsgálatával együtt.
• Az esetleges vérzés megállítása elektrokoagulátorral vagy 3% -os hidrogén-peroxiddal, mivel az erek varrása új fistulát válthat ki.
• Sebmosás antiszeptikumokkal (Dekasan, 70% alkohol, klórhexidin).
• A seb varratokkal történő ismételt lezárása az aktív vízelvezetés telepítésével.

A műtét után a betegnek kötésekre, öblítő vízelvezetésre van szüksége. Ha a gennyes ürítés nincs rögzítve, akkor a vízelvezetést eltávolítják.

Komplikációk (flegmonás cellulózgyulladás, gennyes csíkok) jelenlétében alkalmazott gyógyszerek:

• Antibakteriális szerek;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - nimesil, diclofenac, dicloberl;
• Kenőcsök a szövetek regenerálására - troxevasin és metiluracil kenőcs;
• Gyógynövénykészítmények E-vitaminnal (aloe, homoktövis olaj).

A gyulladt szövetek helyi revíziója a fistula széles boncolásával a posztoperatív fistula műtéti kezelésének klasszikus formája. A legtöbb minimálisan invazív technika hatástalan ennek a szövődménynek a kezelésében.

A ligatúrás heg önkezelése nem hoz gyógyulást, mert csak a műtét és a seb későbbi eltávolítása mentheti meg a beteget a szövődményektől. Amikor megpróbálja önkezelni, a drága idő elvész.

Előrejelzés és megelőzés

Bármely anyagból a műtéti fonalak test általi elutasítása esetén a műtét előrejelzése kedvezőtlen. Ugyanez a helyzet az öngyógyítással is - ebben az esetben nagyon nehéz előrejelzést készíteni.

A fistula megjelenésére vonatkozó megelőző intézkedések nem alkalmazhatók, mivel az antiszeptikumok szigorú betartása esetén is a fertőzés behatolhat a műtéti sebbe, és a varratok elutasíthatók.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.