Rectovaginalis Fistula - Tünetek és Kezelés, Diagnózis

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Rectovaginalis fistula: tünetek és kezelés

A rectovaginalis fistula olyan kóros folyamat, amely a végbélben, a hüvely alatt alakul ki és összeköti a két szervet. A belek tartalma ezen a csatornán keresztül a hüvelybe kerül, mivel a belekben nagyobb a nyomás.

A lány méhen belüli fejlődése során kialakulhat egy rectovaginalis fistula, de leggyakrabban ez a patológia a természetben szerzett.

A rektovaginális sipolyok lehetnek alacsonyak (legfeljebb 3 cm-re helyezkednek el a végbélnyílástól), közepesek (a végbéltől 3-6 cm-es magasságban helyezkednek el) és magasak (a végbélnyílás felett 6 cm felett képződnek).

Tartalom:

• A rectovaginalis fistula kialakulásának okai
• Rectovaginalis fistula tünetei
• A rectovaginalis fistula diagnosztikája
• Rectovaginalis fistula kezelés
• Bonyodalmak
• Megelőző intézkedések
• Előrejelzés

A rectovaginalis fistula kialakulásának okai

A rectovaginalis fistula kialakulásának okai:

• Egy nő által a vajúdás során elszenvedett sérülések.
• Nehéz szülés, amely műtéttel zárult.
• Hosszan tartó vajúdás, amelyet hosszú vízmentes időtartam kísért. A fistula kialakulásának oka ebben az esetben abban rejlik, hogy a lágy szövetek elhúzódni kezdenek a tartós táplálkozási hiány miatt. Végül is a gyermek a medence csontjához nyomja a fejét. Minél nagyobb az érintett terület, annál gyorsabban alakul ki a sipoly. A szülés utáni időszakban a 3.-8.
• A gyermek viselésével és a vajúdással összefüggő egyéb okok, amelyek fistula kialakulásához vezethetnek: keskeny medence, nagy magzat, a magzat helytelen elhelyezkedése a méhben, izom divergencia.
• Perineális repedés.
• Daganatok a végbél területén.
• Gyulladásos bélbetegség.
• A bélfal sérülései a műtét során.
• A rectovaginalis septum károsodása.
• Az urogenitális rendszer gyulladásos betegségei.
• A hüvelyben lévő tályogok megnyitása, amelyek a fertőző betegségek hátterében alakulnak ki, például a nemi szervek tuberkulózisa vagy a szifilisz miatt.
• Paraproctitis, amelyben a végbélszövet gyulladt és a hüvely lumenjébe nyílik, károsítva a rectovaginalis septumot.
• A sipolyok a Crohn-kór vagy a végbél divertikulózisának szövődményei lehetnek. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akiknek méhét eltávolították.

Ami a veleszületett rectovaginalis fistulákat illeti, rendkívül ritkán diagnosztizálják őket - legfeljebb az esetek 0,001% -ában. 40 és 60 éves kor között 300 nőből egynél a rectovaginalis fistulák találhatók.

A hüvelyfal teljes hosszában nagyon szorosan szomszédos a végbélfalakkal. Ezért a rectovaginalis üzenet bármilyen megjelenése esetén a bélnyálkahártya azonnal megjelenik a hüvely üregében. Egy hétig körkörösen növekszik a meglévő hibáig, amely fisztula kialakulását eredményezi. Ez a folyamat 3-4 hónapot vesz igénybe. Általános szabály, hogy ez a kép a posztoperatív és a szülés utáni sipolyokra jellemző. Sőt, a legtöbb nőnél ebben az esetben az ajak alakú sipoly képződik.

A paraproctitis és a vastagbélgyulladás hátterében a fistulák leggyakrabban cső alakúak, elágazók, zsebük van, amelyekbe genny folyik.

Rectovaginalis fistula tünetei

A következő tünetek egy rectovaginalis fistulát jeleznek:

• A leggyakoribb tünet a hüvelyi gázkibocsátás.
• A hüvelyből genny és ürülék is kijöhet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a végbélben záróizom alakú zárszerkezet található, amelyet egy személy irányít. A hüvely nem rendelkezik ilyen eszközzel, ezért önmagában nem tudja megtartani a kóros tartalmat. A béltömegek felszabadulása bármikor megtörténhet.
• Egy nő fájdalmat tapasztal a perineumban, az intim élet lehetetlenné válik.
• A betegek gyakran dysuricus rendellenességekben szenvednek.
• A legmagasabb minőségű higiénia mellett sem szabadulhat meg a nő az őt kísérő széklet kellemetlen szagától.

Teljesen logikus, hogy egy nő hihetetlen kellemetlenségeket tapasztal ebből a patológiából, visszahúzódik önmagába, nincs lehetősége meghittségbe lépni. Ezért a neuropszichiátriai rendellenességek a rectovaginalis fistulák jellegzetes társai. A helyzetet súlyosbítja a hosszú távú, és nem hozza meg a hüvelygyulladás kezelésének kívánt hatását, amely folyamatosan "táplálja" az E. coli-t, amely a meglévő csatornán keresztül jut a hüvelybe.

Érdemes megjegyezni, hogy sok nő zavarban fordul orvoshoz, és megpróbálja önmagában megbirkózni a fennálló betegséggel. Ennek eredményeként a sipoly mérete megnő, a tünetek fokozódnak, és a további kezelés megnehezül.

A rectovaginalis fistula diagnosztikája

A meglévő patológia azonosításához egy nőnek panaszt kell tennie egy nőgyógyásznál. Az orvos a tükrökön végzett vizsgálat során képes lesz a hüvely teljes hosszában vizualizálni, így nem lesz nehéz felismernie a fistulát. Leggyakrabban a hüvelyben lévő sipoly magassága megfelel a végbél szájának magasságának.

Ha a sipolynak ajakszerű szerkezete van, akkor annak helyét a végbél digitális vizsgálatával határozzuk meg. Bimanual tapintással meghatározzák a szöveti hegesedés mértékét és a gyulladásos folyamat prevalenciáját. Minél közelebb van a sipoly a méhnyakhoz, annál nehezebb vizualizálni. Tehát a fistula azonosításának első diagnosztikai lépése a hüvely vizuális vizsgálata a tükörben.

Ha egy nőnek tubulusos sipolyja van, akkor festékkel vizsgálatot írnak elő neki. Ehhez a metilénkéket egyenlő arányban keverik a hidrogén-peroxiddal, és fistulográfiát hajtanak végre. A gyógyszereket a hüvelyben található fistula külső nyílásán keresztül fecskendezik be. Ezt követően speciális tükrök és rektoszkóp segítségével megvizsgálják a végbél lumenét.

Néha az orvos elküldheti a pácienst:

• Manometria (nyomás mérése a bél lumenében);
• Kolonoszkópia (a belek vizsgálata);
• Irrigoscopia (a belek vizsgálata kontrasztanyag bevezetésével);
• Kontrasztos radiográfia.

A további kutatások lehetővé teszik, hogy minél több információt gyűjtsön egy nő egészségéről.

Kivétel nélkül minden betegnél szigmoidoszkópiát írnak elő.

Az anális záróizom állapotát és annak elégtelenségének súlyos mértékét a sphincterometria és az elektromiográfia után lehet megítélni.

Megkülönböztető diagnózis

Ha az orvosnak felmerül a gyanúja, hogy a rectovaginalis sipoly valamilyen betegség következménye, és nem sérülés vagy elvégzett műtét eredményeként jött létre, akkor differenciáldiagnózisra van szükség.

Mindig fennáll annak a veszélye, hogy a fistula rosszindulatú daganat jelenléte miatt a hüvelybe nőtt. Ezért a szokásos digitális vizsgálatot szükségszerűen kiegészíteni kell citológiai és szövettani elemzéssel.

A divertikulózis és a Crohn-betegség kizárja a diagnosztikai technikákat, például az irrigoszkópiát és a kolonoszkópiát.

Az orvost figyelmeztetni kell a hüvely falának minden kiemelkedésére vagy a granulációs szövet növekedésére. Ha a diagnózis továbbra is kérdéses, akkor szöveti biopsziát végeznek további szövettani vizsgálattal.

Rectovaginalis fistula kezelés

A páciens fisztulájának megszabadításához műtétre van szükség. Más módon ez a kóros csatorna nem szüntethető meg.

Háromféle művelet létezik:

• Hüvelyi;
• Perineális;
• Rektális.

Ha egy nő sérülést szenved a rectovaginalis septumban, akkor a szövődmények veszélye nélkül varrható, de ezt 1,5 napon belül el kell végezni. Ehhez a sebfelületet feldolgozzák, majd a sérült szövetet varrják. Ezután a végbél hibáját varrják, monofil szálak alkalmazásával. A hüvelyben a varratokat catgut anyag felhasználásával hajtják végre, amely később önmagában feloldódik.

Ami a már kialakult rectovaginalis fistulák eltávolítását illeti, több mint 30 sebészeti technika létezik, amelyek célja ezek megszüntetése.

Ha egy nőnek gennyes gyulladása van, akkor a műtét legkorábban 3 hónappal a kihalása után hajtható végre. Az ürülék eltávolításához kolosztómiára lesz szükség.

Ha a sipoly alacsonyan helyezkedik el, akkor a hozzáférés attól függ, hogy mely tényező okozta fejlődését. A paraproctitis esetén a hozzáférést kizárólag a végbélen keresztül hajtják végre, amely lehetővé teszi nemcsak a kóros csatorna eltávolítását, hanem a fertőzött kriptát is.

Minden más esetben érdemes előnyben részesíteni a végbél nyálka-izmos fedele lehúzásának műveletét. A bőrt ív alakjában levágják, majd a bélfalat 2 cm-rel rögzítik a sipoly felett, és magát a csatornát keresztezik. Ebben az esetben a fistula hüvelyi része már kivágásra kerül. Szükség esetén záróizom-műtétet hajtanak végre. A magas, a méhnyak közelében lévő sipolyokat a legnehezebb eltávolítani.

Ha a művelet sikeres volt, az öltéseket 12-14 nap alatt eltávolítják. A korai posztoperatív időszakban a kompetens betegkezelés nagy jelentőséggel bír. A széket legalább 4 napig késleltetni kell, a belek tisztítása kizárólag egy hétig kizárólag szifon beöntések segítségével. A sebet gondosan ellenőrizni kell mind a hüvelyből, mind a végbélből.

A jövőben néhány hétig egy nőnek be kell tartania egy étrendet, amelynek növényi rostja nincs a menüben. Az ételnek folyékonynak kell lennie.

A rectovaginalis fistula önkezelése elfogadhatatlan. Ez csak a további professzionális terápia fokozott tüneteihez és komplikációihoz vezet.

Bonyodalmak

A művelet nem mindig sikeres. Az esetek 10-15% -ában a fistula megismétlődik. Bár ha időben megteszik az intézkedéseket, lehetséges a műtét után a csatorna konzervatív gyógyulása. Ehhez a betegeknek szifon beöntést és lézeres terápiát írnak fel. Az esetek 50% -ában szükség van egy második műveletre a fistula eltávolításával ligatúra módszerrel.

Ha 3-4 hónap alatt nem lehet tartós visszaesést elérni, akkor ismételt radikális beavatkozásra van szükség.

Megelőző intézkedések

A fistula kialakulásának megakadályozása érdekében a nőgyógyászati szféra összes betegségének minőségi kezelésére van szükség. A belekben fellépő gyulladásos folyamatokat szakember felügyelete mellett kell kezelni.

Előrejelzés

Általános szabály, hogy amikor egy nő szakosodott intézményhez fordul, akkor a gyógyulási prognózis a legkedvezőbb. A betegek több mint 96% -a teljesen megszabadul a fennálló problémától, és magas színvonalú, teljes életet él. Ami a szülést illeti, a jövőben lehetséges, de csak császármetszés segítségével.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.