Reiter-kór (szindróma) Férfiaknál és Nőknél - Okok, Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 09:50

Reiter-kór (szindróma) férfiaknál és nőknél

Tartalom:

• Reiter-kór tünetei
• A Reiter-kór okai
• A Reiter-kór diagnózisa
• Reiter-kór kezelése

A Reiter-kór reumatikus jellegű betegség, amely egyszerre vagy egymás után károsítja a húgycsövet, a prosztatát, az ízületeket és a szem nyálkahártyáját. A genitourináris vagy bélfertőzés által kiváltott immunitási rendellenességek állnak a betegség hátterében. A Reiter-szindróma hajlamos a gyakori visszaesésekre, gyakran krónikussá válva.

A statisztikák szerint a betegség az esetek 80% -ában férfiakban, 20 és 40 év közötti korban alakul ki. Nőknél és gyermekeknél Reiter tünetét ritkán diagnosztizálják.

A betegség két egymást követő szakaszon megy keresztül - fertőző, amikor a kórokozó az urogenitális rendszerben vagy a bélben van, és immunopatológiai, immun komplex reakcióban kifejezve, a kötőhártya és az ízületek károsodásával.

Reiter-kór tünetei

A Reiter-kór tünetei a látásszervek, az urogenitális traktus, az ízületek és a bőr sajátos károsodásában fejeződnek ki.

Részletesebben a klinikai képen a következő tünetek figyelhetők meg:

• A betegség kialakulását az urethritis, a cystitis vagy a prosztatagyulladás megnyilvánulása jellemzi. Gyakran előfordul, hogy egy személy korábban enterocolitisben vagy genitális fertőzésen esik át. Az urethritis során a beteg szenved a megfelelő dysuricus rendellenességektől: a nyálka tartalmát kis mennyiségben választják el a vizeletcsatornától, viszketés és égés jelentkezik a hólyag ürítése során. Zavarja a kellemetlen érzés a külső húgycső és annak hiperémia területén. Előfordul, hogy a betegség kezdete törlődik, ami a betegek 30% -ában figyelhető meg, és gyulladásos reakció csak a kenet vizsgálata után mutatható ki a leukociták számának növelése érdekében.

• A Reiter-betegség következő tünete a látásszervek károsodása. Leggyakrabban a betegeknél kötőhártya-gyulladás alakul ki, bár az iridocyclitis, az uveitis, az iritis, a retinitis, a keratitis és a retrobulbaris neuritis nem kizárt. Lehetséges, hogy a beteg nem veszi észre a kötőhártya-gyulladás tüneteit, mivel gyakran látens formában halad és elég gyorsan elmúlik.
• 4-6 héttel az urogenitális fertőzés után reaktív ízületi gyulladás alakul ki, amely a Reiter-kór meghatározó tünetévé válik. Az ízületek aszimmetrikusan vesznek részt a kóros folyamatban, az alsó végtagokban az interphalangealis, a boka és a térd ízületei érintettek. A fájdalom maximális intenzitása reggel és éjszaka van, a gyulladás helyén a bőr elvörösödik, és az ízületi üreg belsejében folyadékfúvás történik. Amikor a nagylábujj részt vesz a gyulladás folyamatában, álgutma tünetek alakulnak ki.
• A gyulladás folyamata egymást követi, kezdve a disztális kis ízületektől és a testhez közelebb elhelyezkedő nagy ízületekkel végződve.
• Az urogenitális ízületi gyulladásra az ödéma jellemző, míg az ujjak a kolbászra emlékeztető alakot kapnak, és bíbor-cianotikus színűvé válnak.
• Calcanealis burzitisz, íngyulladás, a sarok sarkantyúinak gyors kialakulása - ezek a betegségek a Reiter-kór további jelei lehetnek.
• Néhány beteg a gerinc fájdalmára panaszkodik, a sarcoiliitis későbbi kialakulásával.
• A bőr és a nyálkahártyák veresége az esetek 30-50% -ában különböző források szerint fordul elő. Tehát, a szájfekélyek kialakulnak, mint a szájgyulladás, a nyelv gyulladása, mint a glossitis, lehetséges. Férfiaknál valószínű a balanoposthitis és a balanitis hozzáadása. A bőrkiütések vörös papulákként, erythematos foltokként vagy hyperkeratosisos hyperemic területekként jelennek meg. A tenyér és a láb hajlamos a repedésre és hámlásra.
• A szív- és érrendszer károsodása (myocarditis, myocardialis dystrophia), a pulmonalis rendszer (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás), a vesék (amyloidosis, nephritis), az idegrendszer (polyneuritis) károsodása nem kizárt.

• Az inguinalis nyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak. Tapintáskor fájdalommentesek maradnak. A Reiter-szindróma a testhőmérséklet hosszan tartó, subfebrile szintig tartó emelkedésével járhat.

A Reiter-kór okai

A Reiter-kór okai a következők:

• Leggyakrabban a betegség a test gram-negatív baktériumokkal (chlamydia) való fertőzésének eredményeként alakul ki. Ezek a legkisebb sejten belüli paraziták, amelyek a számukra kedvező környezet jelenlétében aktívan szaporodni kezdenek, ami krónikus fertőzéshez vezet. A chlamydia nemi úton terjed, és az esetek 60% -ában az urethritis oka a férfiaknak. A háztartási fertőzés útja akkor is lehetséges, amikor a kötőhártyában, az ízületek szinoviális membránjában, a húgycső hámjában chlamydia található. Sőt, a nők gyakran hordozzák a chlamydiát, és maguk sem szenvedhetnek urethritisben. A testbe kerülve a klamidia a gyulladás fókuszát képezi, és abból a szöveteken keresztül terjed, autoallergiás reakciót okozva. A betegség lefolyásának jellege annak súlyosságától függ.

• A szalmonella, a shigella, amely az entercolitis után a testben marad, provokálhatja a Reiter-szindrómát.
• Bizonyítékok vannak az ureoplazma betegségének megnyilvánulásában való részvételről.
• Maga a betegség nem öröklődik, de genetikai hajlam lehet rá. Ezenkívül az antigénmarkert a Reiner-szindrómában szenvedő betegek 95% -ában észlelik.

Ha a betegség 1 évnél tovább tart, akkor a krónikus kategóriába kerül. A Reiter-kórnak van egy szórványos formája, amely az urogenitális fertőzés után nyilvánul meg, és egy járvány, amely egy bélfertőzés után alakul ki.

A Reiter-kór diagnózisa

Ha felmerül a Reiter-szindróma gyanúja, akkor a beteget konzultációra lehet irányítani egy venereológushoz, reumatológushoz, urológushoz, szemészhez. A nőknek javasoljuk, hogy végezzenek nőgyógyászati vizsgálatot.

A diagnózis megerősítéséhez jelölje ki:

• Vérkémia.
• Általános vérvizsgálat.
• Vizeletminták: Addison-Kakovsky szerint, Nechiporenko szerint háromüveges minta.
• A húgycső citológiai kaparása.
• A méhnyak citológiai kaparása.
• A prosztata szekréciójának vizsgálata Romanovsky-Giemsa szerint.
• PCR elvégzése a kórokozó DNS izolálásával.
• ELISA és más szerológiai vizsgálatok elvégzése a chlamydia antitestek és más fertőzésforrások meghatározására.
• A HLA 27 antigén izolálása, amely Reiter tünetére specifikus.
• Az ízület szúrása szinoviális folyadék gyűjtésével.
• Az ízületek röntgenvizsgálata.

Fontos anamnézist szedni, kapcsolatot létesíteni egy korábbi urogenitális vagy bélfertőzés között, azonosítani a kötőhártya-gyulladás tüneteit, bőrkiütéseket.

Reiter-kór kezelése

A Reiter-kór kezelésének arra kell irányulnia, hogy magát a fertőzést antibakteriális gyógyszerekkel kezelje, és az ízületek gyulladását megszüntesse. Csak az ízületi megnyilvánulások terápiája, valamint a cefalosporinok és penicillinek alkalmazása elhúzódó krónikus folyamathoz vezet.

Az antibiotikumokat a maximális maximális dózisban írják fel. A felvétel időtartama egy hónaptól 6 hétig tart. A terápia kezdete a gyógyszerek beadásának infúziós módszerére korlátozódik, majd áttér az orális beadásra. Az antibakteriális szereket ajánlott csoportonként 2–2,5 hetente cserélni.

A választott gyógyszerek a tetraciklinek, makrolidok és fluorokinolok csoportjába tartozó gyógyszerek. A tetraciklinek közül a doxiciklin intravénás és a doxiciklin-monohidrát szájon át ajánlott alkalmazása.

A fluorokinol csoportból Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin szedése javasolt.

A makrolid antibiotikumok csoportjából lehetséges az eritromicin, azitromicin, josamicin, klaritromicin, roxitromicin alkalmazása.

• Az immunrendellenességek korrekciójára lehetőség van a Timogen, Timalin, adaptogének, interferon termelését célzó gyógyszerek (Neovir, Cycloferon) immunmodulátorok alkalmazására.
• Ezzel párhuzamosan antimikotikumokat, vitaminokat, hepatoprotektorokat írnak fel. Ha a beteg megnövekedett testhőmérsékleten szenved, deszenzibilizáló terápiát kell alkalmazni antihisztaminok alkalmazásával.
• Az ízületek gyulladásának enyhítésére szedhet NSAID-okat, hormonokat, citosztatikumokat. A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül a Diclofenacot, a Ketoprofent, a Naproxent, a Piroxicamot, a Meloxicam-ot gyakrabban írják fel, a gyógyszereket hosszú ideig szedik, 10 naponta cserélik a gyógyszert.
• A glükokortikoidokat csak a betegség súlyosbodása során lehet alkalmazni, ha annak súlyos lefolyása van. Kezdetben nagy adag prednizolont, metilprednizolont vagy betametazont adnak be, majd gyors dóziscsökkentést és átállást NSAID-okra. A betegség visszaesése esetén metilprednizolonnal történő pulzusterápia ajánlott legfeljebb 5 napig.
• A gyulladásos folyamat elhalványulásával a betegeknek fiziológiai eljárásokat javasolnak: fonoforézis, UHF, magnetoterápia, lézeres terápia.
• Ha jelentős ízületi effúzió van, akkor glükokortikoszteroidokkal történő szúrást és az ízületi folyadék kiürítését jelzik. Az ízületbe történő bevezetéshez hosszan tartó hatású gyógyszereket használnak, például: Diprospan, Depo-medrol.
• A helyi kezelés az érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő hatású kenőcsök alkalmazására korlátozódik.
• A fertőzés összes extragenitális gócát, ha van ilyen, azonnal meg kell fertőtleníteni. Ez vonatkozik a sinusitisre, az epehólyag-gyulladásra, a légzőszervi fertőzésekre stb.
• Ha a páciensnek kisebb pszichés rendellenességei vannak, gyors temperáltságú, ingerlékeny, akkor enyhe hatású nyugtatókat, például valerianus tinktúrát szed.
• A testgyakorlási komplexumot közvetlenül a diagnózis után kezdik végrehajtani. Amint az ízületek gyulladása elhalványul, a terhelések növekednek. Az izomgyengeség és az atrófia fokozódásával terápiás masszázs szükséges.
• A szemésznek rendszeresen ellenőriznie kell a Reiter-betegségben szenvedő betegeket. A kötőhártya-gyulladás kiküszöbölése érdekében antibakteriális kenőcsök - eritromin vagy tetraciklin - alkalmazását mutatják be.
• A bőrkiütéseket a megnyilvánulásuktól függően kezelik.

Fontos, hogy mindkét szexuális partner antibiotikum-terápiát végezzen, még akkor is, ha egyiküknek nincsenek a betegség jelei.

A betegség lefolyásának előrejelzése leggyakrabban kedvező. A betegek többségében stabil remisszió érhető el, azonban a betegség későbbi súlyosbodása sem kizárt. Ez hosszú évek után is megtörténhet. A betegek 25% -ában a betegség krónikussá válik, és az ízületek tartós diszfunkciójához, az izomszövet sorvadásához és lapos lábak kialakulásához vezet. Ezért a betegség megelőzése érdekében meg kell akadályozni a bél- és urogenitális fertőzések kialakulását, és ha azokat észlelik, azonnal szakorvos felügyelete mellett kezeljék őket.

A cikk szerzője: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológus

Iskolai végzettség: Az "Andrológia" szakirányú oklevél, amelyet az Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Intézetének Endoszkópos Urológiai Tanszékén végzett rezidencia elvégzése után kaptak. A posztgraduális tanulmányok itt fejeződtek be 2010-ig.