Embólia - Zsíros, Levegő, Tüdő, Gáz és Az Artériák és Az Erek Embóliája

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-17 02:14

Zsír-, levegő-, tüdő- és gázembólia

Mi az embólia?

Az embólia kizárólag az artériás vaszkuláris ágy patológiája, amely azon alapul, hogy lumenje egy bizonyos szinten átfedésben van a véráramlás részleges vagy teljes leállításával, amelyet olyan tényezők okoznak, amelyek nem kapcsolódnak az érintett ér patológiájához. Az embóliák a test belső környezetének vagy a környezetnek azok az anyagai, amelyek blokkolják az erek lumenjét. Ez azt jelenti:

1. Az embóliát az emóliák behatolása vagy migrációja okozza a nagy vagy pulmonalis keringés artériáiba az érágy más részeiből;
2. Az embóliák különböző természetűek lehetnek: vérrögök, trombák, levált ateroszklerotikus plakkok, zsírsejtek és olajos oldatok, levegő;
3. Az embolia forrásai lehetnek bármilyen lokalizációjú artériás és vénás erek, valamint a szív;
4. Az embólia átmérője meghatározza az artéria kaliberét, amelyet blokkolni fog;
5. Lehetetlen megjósolni, hogy az artériás vaszkuláris ágy melyik medencéjébe esik az embólia.

Az embólia patogenezise háromféle módon történhet:

1. Az embolia forrása artériás erek. Ebben az esetben az a készlet érintett, amelyben a meghibásodás történt. Ebben az esetben egy trombus vagy egy érelmeszesedéses lepedék, amely egy nagy átmérőjű edényben elszakad a helyétől, embolussá válik, és elágazásának medencéjében kisebb erekbe vándorol;
2. Az embolia forrása a vénás erek. Vérrögök, levegő, zsírsejtek működhetnek szerepükben. Vándorlásuk kissé nehezebb, mivel először az erekből jutnak a szívbe, ahonnan bármilyen irányba kidobják őket (agy, végtagok, belek, vese stb.);
3. Az embolia forrása a szív. Ezek általában kicsi vérrögök, amelyek az aritmiák hátterében alakulnak ki. Miután eljöttek a szokásos lokalizációs helyről, bármilyen artériás érbe vándorolnak.

Az embólia mindig akut állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel. Az embolia artériás erekbe való bejutása a véráramlás leállításához vezet. Ez tele van iszkémiával, amely gangrénává vagy szervi infarktusgá válhat (6-12 órán belül). Ez a tulajdonság megkülönbözteti az artériás trombózistól, amely egy krónikus folyamat, amely kompenzálja a kollaterális (kiegészítő) erek miatt elvesztett véráramlást.

Az embólia típusai

Az embóliák osztályozása az embolus típusán és annak végleges lokalizációján alapul, a migráció leállítása után. Az embólia fő típusait a táblázat mutatja.

Embolia az embolus lokalizálásával
Tromboembólia (az artériák, a vénák és a szív trombusai embolusként működnek)	Tüdőembólia; A nyaki artériák és ágaik tromboembóliája; A subclavia artériák és ágai (felső végtagok) thromboembolia; Az aorta zsigeri ágainak (mesenterialis és vese artériák) tromboembóliája; A csípőcsont, a femorális artériák és ágaik (alsó végtagok) tromboembóliája; Az artériás ágy többféle elváltozása több medencében.
Levegő- és gázembólia (embóliák akkor képződnek, amikor a levegő belép a vénába vagy vérgázbuborékokból)
Zsírembólia (az embóliák zsírsejtek vagy anyagok)

A táblázatból nyilvánvalóvá válik, hogy az embólia jellegétől függetlenül végleges lokalizációja bármelyik artériás típusú ér lehet.

Kövérembólia

A zsírembólia a megolvadt vagy elpusztult zsírsejtek zsírcseppjeinek a vénás ágyba való behatolásának eredményeként jelentkezik. Ez hatalmas sérülésekkel lehetséges (a végtagok csontjainak és lágyrészeinek traumája, hasnyálmirigy-nekrózis). A zsírembólia másik forrása lehet az intravénás zsíroldatok, amelyek nem ezt a beadási módot jelentik. A véráramba kerülve a zsírcseppek nem képesek feloldódni a vérben. Szétszóródásuk az artériás ágyban zsíros részecskék felhalmozódásához vezet bizonyos helyeken. Ha több van belőlük, mint az edény átmérője, ez káros véráramlás jeleihez vezet. A zsírembólia általában viszonylag könnyű, mivel a kis ereket érinti.

Levegő- és gázembólia

Ez az artériás erek lumenjének átfedése levegő vagy gázbuborékok által. Ez nagy vénák károsodásával lehetséges, különösen a nyakon. Ha egy ilyen seb nincs időben lezárva, és a véna összenyomódik, ez azt eredményezheti, hogy levegő szívódik be a lumenjébe, amely a véráramlással a szívbe jut és elterjed az összes artériás medencében. Ami az intravénás manipulációk során a fecskendőbe vagy a rendszerbe jutó levegőből származó légembólia lehetőségét illeti, ez gyakorlatilag lehetetlen. A légembólia klinikai megnyilvánulásainak kialakulásához annak mennyiségének körülbelül 20 ml-nek kell lennie.

A gázembólia az erek integritásának megsértése nélkül jelentkezik. Az eredete a légköri nyomás éles változásai miatt hibás. Ez a búvároknál lehetséges, és dekompressziós betegségnek nevezik. Ha egy búvár gyorsan felemelkedik nagy mélységből, az általa belélegzett gázkeveréknek nincs ideje olyan gyorsan felszívódnia, mint nagy mélységekben. Ennek eredményeként fel nem oldott légbuborékok blokkolják a kis artériás ereket az egész testben.

Tüdőembólia

Az egyik leggyakoribb és legfélelmetesebb embólia a tüdőembólia. A legtöbb esetben tromboembólia képviseli. Az embólia sajátos jellegétől függetlenül a betegség megnyilvánulásai egy bizonyos átmérőjű edények károsodása esetén azonosak lesznek. Ennek alapján a tüdőembóliát a következőképpen osztályozzák:

1. A pulmonalis artéria központi törzsének embóliája;
2. A tüdőartéria nagy ágainak embóliája;
3. A tüdőartéria kis ágainak embóliája.

Az első típusú betegség a legfélelmetesebb állapot. Ez annak a lehetőségnek köszönhető, hogy a tüdő koszorúér reflexe következtében az embólia megjelenésekor reflexes szívmegállás áll fenn. Ez kizárólag tromboembóliával lehetséges, amikor a nagy szív trombusok embóliává válnak és a tüdőartéria szájában rögzülnek. A levegő és a zsírembólia csak a pulmonalis artéria kis ágait érinti, és nem okoz súlyos megnyilvánulásokat. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a kis vérrögök masszívan kilökődnek, és a szívből állandóan kilökődnek. A tüdőartéria nagy ágainak veresége gyakran végzetes lehet az akut kardiopulmonális elégtelenség vagy a tüdőinfarktus kialakulása miatt.

Az artériák és az erek embóliája

A legveszélyesebb típusai az agy, a belek és a vesék artériáinak thromboemboliás elváltozásai. A nagy nagy erek elváltozásainak minden esetben rövid idő alatt bekövetkezik a megfelelő szerv nekrózisa (veseinfarktus, bél gangréna, agyi stroke). Ez akár mély fogyatékossághoz, akár halálhoz vezet. A végtagok perifériás artériáinak embóliája sokkal könnyebben halad. Általában könnyen diagnosztizálhatók, mivel az ilyen állapotok nagyon élesen jelentkeznek, és élénk klinikai kép kíséri őket. Az időben történő műtéti beavatkozás megakadályozza a súlyos következményeket. Ellenkező esetben végtagi gangréna lép fel.

Az embólia okozza

Az embólia minden típusának megvannak a maga oka.

Tromboembólia esetén:

1. Pitvarfibrilláció és egyéb szívritmuszavarok;
2. Miokardiális infarktus;
3. Endokarditisz;
4. Bal kamra aneurizma;
5. A vér hiperkoagulációja;
6. A medence és a végtagok vénás rendszerének betegségei (thrombophlebitis, visszérgyulladás, post-thrombophlebiticus szindróma);
7. Nagy műveletek a kismedencei szerveken, a hason és a végtagokon;

Levegőembólia esetén:

1. A nagy vénák traumás sérülései;
2. Dekompressziós betegség;
3. Az intravénás manipuláció technikájának súlyos megsértése;
4. Sebészeti beavatkozások a nőgyógyászatban végrehajtásuk technikájának, az abortusznak és a nehéz szülésnek a megsértésével.

Zsírembóliával:

1. A végtagok súlyos sérülései;
2. Tiltott zsírtartalmú gyógyszerek intravénás beadása;
3. Súlyos hasnyálmirigy-nekrózis.

Embolia tünetei

Az embolikus tüneteket az alábbi táblázat jól írja le:

Tünetek
Tüdőartéria	Hirtelen fájdalom a mellkasban vagy a mellkas egyik felében; Bőséges izzadás; Vérnyomásesés (90/50 és alacsonyabb); Légszomj és gyors légzés (több mint 20); Tachycardia (több mint 100) és szívritmuszavarok; Nagy általános gyengeség; Köhögés és hemoptysis (csatlakozzon később).
Nyaki ütőér	Fejfájás; Szédülés; A mozgások koordinációjának zavara; Mozgászavarok, például paresis és bénulás; Beszédzavar; A tudat elhomályosulása.
Mesenterialis artéria	Heves égő fájdalom a hasban; Véres, folyékony székletürítés; Puffadás; Tachycardia és csökkent vérnyomás; A dübörgés és a bélperisztaltika hiánya;
Vese artéria	Fájdalom az érintett vese vetületében; Vörös vizelet; Oliguria (a vizelet mennyisége a normálérték alatt).
Végtagi artériák	Hirtelen fájdalom az embólia lokalizációjának helyén, amely aztán az egész végtagra átterjed; A végtag bőrének sápadtsága; Az érintett szegmens hidegsége és zsibbadása; Az aktív és passzív mozgások lehetetlensége; A gangréna jelei (hólyagok sötét folyadékkal, fekete foltok).

Embóliás kezelés

Mivel az embólia akut betegség, kezelése sürgős intézkedéseket igényel. Minél hamarabb biztosítják őket, annál jobb a beteg prognózisa. A differenciált kezelési taktikákat a táblázat mutatja.

Terápiás intézkedések komplexe
Tromboembólia	Sürgősségi műtét - thromboembolectomia. A betegség kezdete után a korai szakaszban jelzik (lehetőleg 6 óra előtt). A nagy és közepes kaliber minden artériáján elvégzik, beleértve a belek és az agy artériáit is. A tüdő- és veseartériákon a thromboembolectomiát gyakorlatilag nem hajtják végre technikai nehézségek és a beteg állapotának súlyossága (magas működési kockázat) miatt. A végtagokon a beavatkozást helyi érzéstelenítésben végezzük, és ez nem nehéz. A megvalósíthatóság fő kritériuma a végtagi kontraktúra hiánya. A beavatkozás során a thromboemboliákat eltávolítják az artériákból egy speciális Fogarty szonda segítségével; Sürgősségi fibrinolízis. A kezelés leggyakoribb típusa, amikor a thromboembolectomia nem lehetséges. Fókuszában a tromboembóliák oldódása áll. Ezekre a célokra farmakinázt, alteplázt, arixtrát használnak; Antikoaguláns terápia - vérhígítás. A legjobb a közönséges heparin használata, amelyet később analógok (fraxiparin, clexán) helyettesítenek; A vér és a metabolikus terápia reológiai tulajdonságainak javítása az érintett szöveteknél (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, aszkorbinsav); Tüneti intézkedések. Céljuk a homeosztázis fő paramétereinek - a hemodinamikai paraméterek és a légzés - fenntartása. Ehhez szívglikozidokat (sztrofantin, corglikon), glükokortikoid hormonokat (prednizolon, dexametazon), diuretikumokat (furoszemid), nitrátokat (nitro-mic, izoket), aminofillint, oxigéncsepegtetést, cerebroprotektorokat (ceraxon, piracetam) vezetnek be; A kritikus állapot enyhülése után megfelelő mennyiségű táplálékot írnak elő (beleértve a parenterális adagolást is), fertőző jellegű szövődmények, stressz fekélyek és vérzések antibiotikus megelőzését;
Levegőembólia	Adja meg a test alsó végét magas helyzetben. Ugyanakkor a fej kissé leesik; Ha központi vénás katéter van felszerelve, próbáljon fecskendővel felszívni a levegőt; Az állapot fokozatos romlása esetén ajánlott a betegeket a tüdő mesterséges szellőztetésére átvinni, és újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtani; Kezelés nyomástérben és hiperbarikus oxigénellátás; Oxigén csepegtetése; A hemodinamikai paraméterek stabilizálása és az infúziós terápia.
Kövérembólia	A létfontosságú paraméterek stabilizálása megsértésük esetén (mechanikus szellőzés, újraélesztési intézkedések); Oxigénelegy csepegtetése; A zsírembóliák oldódását elősegítő gyógyszerek (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glükokortikoid hormonok (dexametazon, hidrokortizon, prednizolon); Antikoagulánsok (heparin, clexane); Szívglikozidok és egyéb tüneti gyógyszerek, az uralkodó klinikai kép függvényében.

Az embólia megelőzése

A megelőző intézkedéseket több szakaszra osztják.

A tromboembólia megelőzése:

1. antikoagulánsok (aszpirin, kardiomagnyl, warfarin) szedése;
2. A véralvadási paraméterek monitorozása (APTT, PTI INR), különösen a thromboemboliás szövődmények kockázatának kitett személyeknél;
3. A szívritmuszavarok időben történő és megfelelő kezelése;
4. Az alsó végtagok vénás patológiájának megszüntetése;
5. Kava szűrők felszerelése veszélyeztetett emberek számára;
6. A műtéten átesett, veszélyeztetett egyéneknél a lábak rugalmas összenyomása és az antikoagulánsok profilaktikus dózisa;
7. Adagolt fizikai és mentális stressz.

A légembólia megelőzése:

1. A búvárok betartják a magas mélységből történő sima felemelkedés szabályait;
2. A vénás erek károsodásával járó sebek helyes és gyors kezelése;
3. A nők helyes elhelyezése a műtőasztalon nőgyógyászati műtétek során, a sérült vénák gondos és gyors lekötése;
4. Az intravénás injekciók végrehajtásának technikája szigorú betartása;

A zsírembólia megelőzése:

1. Sérülések megelőzése;
2. A sérült végtag gyors és stabil immobilizálása;
3. Korai sebészeti beavatkozások vagy egyéb redukciós módszerek, amelyek a csonttöredékek stabilizálódásához vezetnek;
4. A gyógyszerek intravénás beadásának szabályainak betartása.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.