Súlyos Szívinfarktus - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Kiterjedt szívroham

Mi a hatalmas szívroham?

A kiterjedt szívinfarktus az ischaemia és a szöveti nekrózis, amely a szívizom nagy területeit fedi le. A hatalmas szívroham nagyon súlyos patológia, amelyben a betegek mintegy 40% -a meghal, anélkül, hogy orvosi segítségre várna. Leggyakrabban egy kiterjedt infarktus transzmurális, amikor a miokardium minden rétege nekrózisnak van kitéve.

A kiterjedt infarktus szerepel a miokardiális infarktus osztályozásában, és prevalenciáját tekintve a harmadik helyen áll a kis-fokális és nagy-fokális elváltozások után. A kiterjedt szívrohamok a test mérgezését váltják ki a szövetek bomlásának termékeivel, és a fókusz középpontjában lévő nekrotikus tömegek nemcsak hetekig, de akár hónapokig is fennmaradhatnak.

Tartalom:

• A hatalmas szívroham tünetei
• Kiterjedt szívroham okai
• Kiterjedt infarktus szakaszai
• A hatalmas szívroham következményei
• Mi az esélye annak, hogy túlél egy hatalmas szívrohamot?
• Meddig él egy hatalmas szívroham után?
• Kezelés és rehabilitáció hatalmas szívroham után

A hatalmas szívroham tünetei

A hatalmas szívroham tünetei szinte megkülönböztethetetlenek a kis fokális szívrohamtól. Ugyanígy lehetetlen az érintett területet csak klinikai tünetek alapján 100% -os pontossággal meghatározni.

Mindazonáltal egy kiterjedt szívroham esetén a folyamatban lévő kóros folyamat kifejezettebb tünetei jellemzőek, többek között:

• Súlyos fájdalom, amely hirtelen jelentkezik. A szegycsont mögött helyezkednek el, eltérő karakterük lehet (égés, vágás, préselés, repedés);
• A fájdalom hosszan tartó, a nitroglicerin szedésével nem lehet őket megszüntetni;
• A fájdalom adható a lapockákhoz, a nyakhoz, a jobb vállhoz;
• Bőséges izzadás a kagyló hideg verejték megjelenésével;
• A szívizom kiterjedt károsodása esetén súlyos általános gyengeség jellemző;
• Az embernek halálfélelme van, a szorongás fokozódik.

A leírt tünetek a betegek 75-90% -ában találhatók meg, és a szívroham tipikus formáját jellemzik.

Ha figyelembe vesszük a kiterjedt szívroham lefolyásának atipikus lehetőségeit, akkor a tünetek kissé eltérnek:

• Az asztmás infarktusra jellemző a fulladás és a légszomj, a szívdobogás és az ortopnea megjelenése. A fájdalom enyhe vagy egyáltalán nincs;
• Az extenzív szívroham gastralgikus változata a has felső részében lokalizált fájdalomban nyilvánul meg. Ezzel párhuzamosan dyspeptikus rendellenességek fordulnak elő;
• Egy kiterjedt szívroham aritmiás változata esetén fokozott szívverés, a szív munkájának zavarai, annak "elhalványulása" kerül előtérbe;
• Agyi érinfarktus esetén olyan tünetek figyelhetők meg, mint a szédülés, eszméletvesztés, émelygés és hányás.

A kiterjedt szívrohammal járó betegség lefolyásának malimptomatikus formája gyakorlatilag nem fordul elő.

Kiterjedt szívroham okai

Az extenzív infarktus oka az esetek 98% -ában az ischaemiás szívbetegség akut megnyilvánulása, amelyben a koszorúerek ateroszklerotikus változásokon mennek keresztül. A koszorúerek trombózisát a múlt században tekintették a hatalmas szívroham egyetlen okának.

Jelenleg még több oka van annak, hogy ez a szív patológia kialakulhat:

• A koszorúerek veleszületett rendellenességei;
• Nagy artériák elzáródása a daganat részeivel, vegetáció;
• Gyulladásos folyamatok, amelyek befolyásolják a szív koszorúereit;
• Hematoma kialakulása a koszorúér szája közelében a felemelkedő aorta boncolásának eredményeként;
• A koszorúér trombózisa a disszeminált intravaszkuláris koaguláció következtében;
• A szív onkológiai képződményei. Ebben az esetben kiterjedt infarktus léphet fel a tumor nekrózisa miatt, a koszorúér általi elzáródása miatt.
• A koszorúérben növekvő és áttétet képző extracardialis onkológiai képződmények;
• A koszorúerek görcsét kiváltó gyógyszerek (amfetamin, kokain) használata;
• Mechanikai sérülések, valamint áramütés;
• Jatrogenizmus a szív és a koszorúér műtéti beavatkozásai miatt.

A nagy infarktus abban különbözik a kis fókuszú szívizomkárosodástól, hogy a véráramlást akadályozó akadály egy nagyobb artériában fordul elő. A bal koszorúér fő törzse általában el van zárva.

A szívroham méretét a következő tényezők határozzák meg:

• A koszorúér-szűkület mértéke;
• A kollaterális keringési rendellenesség mértéke;
• A törzs artériás elzáródása (embólia vagy trombózis);
• A szívizom funkcionalitása.

Minél magasabb a zavar mértéke, annál kiterjedtebb lesz a szívkárosodás területe.

Kiterjedt infarktus szakaszai

Az kiterjedt szívroham szakaszait figyelembe véve öt egymást követő időszakot lehet megkülönböztetni:

• Prodromális stádium, amelynek során az anginás rohamok fokozódnak. Ennek a szakasznak az időtartama több órától több hétig tart;
• A legakutabb szakasz, amelynek során az ischaemia a szívizom nekrózisának későbbi megjelenésével jelentkezik. Ennek a szakasznak az időtartama 20 perc és 2 óra között van;
• Akut stádium, amelynek során a szívizom-nekrózis folytatódik, majd a sérült szívizomszövet enzimatikus fúziója következik be (szöveti myomalacia). Ennek a szakasznak az időtartama két naptól két hétig tart;
• A szubakut stádium, amelynek során a szöveti hegesedés folyamatai elindulnak, és a nekrózison átesett területeket granulációs szövet váltja fel. Ez a szakasz 1-2 hónapig tart;
• Postinfarction stádium, amelynek során a heg tovább képződik, és a szívizom alkalmazkodik az új feltételekhez, amelyekben működnie kell.

A hatalmas szívroham következményei

A szerves szívbetegség súlyossága a súlyos szívroham súlyos következményeit okozza, beleértve:

• A szívizom repedése, amely leggyakrabban azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél először szenvedtek transzmurális infarktusok. Halálos kimenetel ebben az esetben mindig bekövetkezik. A szívrepedés általában egy kiterjedt infarktus megnyilvánulása utáni első napon következik be, főleg a bal kamra elülső fala sérült;
• Kardiogén sokk, amely leggyakrabban kiterjedt elülső infarktussal alakul ki a szívkoszorúér-betegség hátterében és a bal kamrai szívizom tömegének több mint 40% -át kitevő nekrózissal. Ha a betegnek valódi kardiogén sokkja van, akkor a halálozási arány eléri a 90% -ot. Tachycardiában, letargiában és gyengeségben fejeződik ki. A bőr nagyon sápadt lesz, nedvességük megemelkedik, a vérnyomás élesen csökken;
• Tüdőödéma. Először a betegnél interstitialis tüdőödéma alakul ki, amely megfelelő segítség hiányában alveoláris ödémává válik légszomjjal, légzésgyengüléssel, nedves zihálással, köhögéssel habos rózsaszínű köpetben. A pulmonalis ödéma által komplikált szívinfarktusban a mortalitás eléri a 25% -ot.

Ezenkívül a hatalmas szívroham következményei a mitralis szelep elégtelensége (a betegek 25-50% -a), a bal kamrai aneurysma (a betegek 7-15% -a), a posztinfarktus szindróma (a betegek 4-10% -a), tromboembólia (a betegek 10-15% -a), rendellenességek pulzusszám, pitvarfibrilláció, kamrai aritmiák, sinus tachycardia és bradycardia.

Mi az esélye annak, hogy túlél egy hatalmas szívrohamot?

A statisztikák azt mutatják, hogy egy hatalmas szívroham után a betegek körülbelül 40% -a meghal a kórház előtti szakaszban. Egyetlen szakember sem fogja egyértelműen megválaszolni azt a kérdést, hogy miként lehet túlélni egy hatalmas szívroham után.

A halál kockázatát azonban a GRACE minősítési skála segítségével lehet kiszámítani. Meg kell jegyezni, hogy a szívizom elváltozásának nagy területe kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek számít, mint például a beteg előrehaladott kora, magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség jelei stb. magas).

Meddig él egy hatalmas szívroham után?

A hatalmas szívroham után várható élettartamot számos tényező befolyásolja. Ha a korai időszakban a szövődmények jelenléte, az elváltozás mértéke, a beteg életkora, akkor a későbbi időszakban az orvos ajánlásainak betartása és az egészséges életmód fenntartása. Az élet meghosszabbítása érdekében gyógyszereket kell szedni, nem szabad megsérteni a kezelési rendet, feladni a rossz szokásokat és csökkenteni a túlsúlyt.

Érdemes megfontolni, hogy ha egy kis gócos szívroham után körülbelül 8 hétbe telhet a gyógyulás, akkor egy hatalmas szívroham után gyakran hat hónap nem elegendő.

Ha a statisztikákat nézzük, akkor ez azt jelzi, hogy a betegek 19% -a nem lépi át az ötéves túlélési küszöböt, és vagy szívinfarktus megismétlődése, vagy annak szövődményei miatt hal meg.

Kezelés és rehabilitáció hatalmas szívroham után

A kiterjedt szívrohamban szenvedő betegek kezelését és rehabilitációját kórházi orvos szigorú felügyelete mellett kell végrehajtani. Minden szívinfarktus gyanúval rendelkező személyt sürgősen felvesznek az intenzív osztályra.

• A fájdalom szindróma megszüntetése. A sürgősségi orvosok érkezése előtt a betegek leggyakrabban 0,5 mg nitroglicerint vesznek a nyelv alá, ami segít csökkenteni a fájdalmat. A gyógyszer bevitele megismételhető. Ha a megkönnyebbülés nem következik be, akkor a hívásra érkező orvosok a lehető leghamarabb kábító fájdalomcsillapítókat adnak be a betegnek. Ha ezt nem teszik meg, akkor a nekrózis zónájának tágulási kockázata jelentősen megnő, ami a szimpatikus idegrendszer aktiválódásának köszönhető egy fájdalmas roham hátterében. Erre a célra intravénás morfin-szulfátot használnak. Ha a beteg hány, vagy súlyos hányingere van, akkor legfeljebb 20 mg metoklopramidot injekcióznak.
• Oxigénterápia. Oxigént írnak fel minden szívinfarktusban szenvedő betegnek szívelégtelenség, kardiogén sokk és légzési rendellenességek miatt.
• Trombocitaellenes terápia. Minden betegnek felírták az aszpirint, függetlenül attól, hogy a betegség milyen régen jelentkezett.
• Vérrög pusztulása. A trombus trombolitikus terápiával (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) eliminálódik, vagy mechanikusan megsemmisül. Ha mindkét módszer nem vezet a véráramlás normalizálódásához, akkor a koszorúér bypass átültetése lehetséges.

Ami a kiterjedt szívrohamban szenvedő betegek rehabilitációját illeti, a következő tevékenységekre vezethető vissza:

• Orvosi torna végzése. A fizikai aktivitást adagolni kell, kezdetben a gyakorlatokat szigorú orvosi felügyelet mellett kell elvégezni. A jól felépített rendszer lehetővé teszi a betegek gyorsabb felépülését hosszan tartó immobilizáció után;
• A szigorú étrend betartása. Hangsúlyt kell fektetni a növényi eredetű élelmiszerekre, a húst diétás fajták (baromfi, sovány hal) közül kell választani. Az erjesztett tejitaloknak minden nap jelen kell lenniük az asztalon. Fontos korlátozni az étkezési só fogyasztását. A termékek nem növelhetik a vér koleszterinszintjét, ami azt jelenti, hogy fel kell mondani a tojássárgája, a máj, a kaviár, a sült és zsíros ételek használatáról;
• Aritmia, vérnyomás, kardiovaszkuláris elégtelenség gyógyszeres korrekciója. A betegeknek lipidcsökkentő gyógyszereket (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), vérlemezke-gátló szereket (Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel), ACE-gátlókat, béta-blokkolókat (Timolol, Metoprolol, Carvedilol stb.) Írnak fel;
• Pszichológiai rehabilitáció. Szívroham után a betegek továbbra is félnek egy második rohamtól, zavarban vannak a további személyes és társadalmi élet kilátásaival kapcsolatban. Annak érdekében, hogy ezek az aggodalmak ne váljanak neurózisokká és ne súlyosbítsák a betegség lefolyását, szükséges a páciens számára kompetens pszichológiai segítségnyújtás;
• Szanatóriumi kezelés speciális üdülőhelyeken;
• A rossz szokások elutasítása.

A helyesen felépített rehabilitáció jelentősen meghosszabbíthatja a betegek életét kiterjedt szívinfarktus után.

n

[Videó] Dr. Berg - A SZÍVBETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE. Hogyan lehet elkerülni a szívrohamot?

A cikk szerzője: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológus

Oktatás: A PMGMU-n kapott kardiológiai oklevél. I. M. Sečenov (2015). Itt végeztem posztgraduális tanulmányokat és megkaptam a "kardiológus" oklevelet.