12 Modern Kezelés A Rheumatoid Arthritisben

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

A rheumatoid arthritis kezelése

A reumás ízületi gyulladás súlyos betegség, amelyet az embernek a diagnózis pillanatától kezdve egész életében meg kell küzdenie.

A kezelés összetett, és számos gyógyszert és technikát tartalmaz:

• Alapterápia;

• Többféle gyulladáscsökkentő terápia;

  • Szelektív gyulladáscsökkentő gyógyszerek
  • Kortikoszteroidokkal (hormonokkal) végzett kezelés
• Fizikai, mechanikai, fizioterápiás hatások;
• Helyi kezelés (injekciók, lézer, krioterápia);
• Különleges étrend.

Kezdjük az alapterápiával folytatott beszélgetésünket, mert - amint a neve is mutatja - ez az alapja a reumás ízületi gyulladás kezelésének, és minden, ebben a súlyos betegségben szenvedő betegnek meg kell küzdenie.

A rheumatoid arthritis alapterápiája

Miért szerepel a címben az "alap" szó? Főleg nem azért, mert ez a fő kezelési módszer, hanem azért, mert az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek befolyásolják a rheumatoid arthritis lényegét, vagyis annak "alapját". Csak néhány nap vagy hetek múlva nem nyújtanak enyhülést a kezelés megkezdése után. Ezek a gyógyszerek kifejezett hatást váltanak ki legkorábban néhány hónap múlva, és abban a reményben szedik őket, hogy lelassítsák a betegség lefolyását, vagy jobb esetben mélyebb remisszióba sodorják az RA-t.

Az eredmény hosszú várakozása nem az egyetlen hátránya az alapterápiának. A benne szereplő gyógyszerek mindegyike a maga módján hatékony. De a különböző betegek reakciója eltérő, ezért a reumatológusnak a kezelési terv elkészítésekor nemcsak az orvosi statisztikákra kell támaszkodnia. Be kell foglalnia orvosi megérzéseit, és minden egyes beteget egyedként kell értékelnie.

A modern alapterápia öt csoportba tartozó gyógyszereket tartalmaz:

• Immunszuppresszánsok
• Maláriaellenes;
• Szulfonamidok;
• D-penicillamin;

Vizsgáljuk meg részletesen az alapterápia öt összetevőjének előnyeit és hátrányait, és próbáljuk megérteni, hogyan lehet elérni a rheumatoid arthritis kezelésének legjobb hatékonyságát és jó tolerálhatóságát.

Citosztatikumok: az immunrendszert elnyomó gyógyszerek

A rövidebb "citosztatikumok" szót általában az immunszuppresszánsok csoportjából származó gyógyszereknek nevezik (remikád, arava, metotrexát, ciklosporin, azatioprin, ciklofoszfamid és még sokan mások). Mindezek a gyógyszerek elnyomják a sejtek aktivitását, beleértve az immunsejtek aktivitását is. Mint tudják, a reumás ízületi gyulladás autoimmun jellegű, ezért nem meglepő, hogy citosztatikumokkal kezelik. Magát a technikát pedig olyan onkológusok reumatológusai fogadták el, akik a citosztatikumok segítségével egy másik szörnyű fenyegetés - a rák - ellen küzdenek.

A citosztatikumok és elsősorban a metotrexát mozdította el az aranyat az RA kezelésének vezető pozícióiból. Az immunszuppresszánsok nemcsak a reumatoid, hanem a pikkelysömör ízületi gyulladását is sikeresen kezelik. Ennek a csoportnak a gyógyszerei alkotják az RA alapterápiájának alapját. Ez a tény gyakran megijeszti a betegeket, mert félelmetes szinte teljesen elveszíteni az immunitást. De ne feledje, hogy a reumatológiában sokkal kisebb dózisú citosztatikumokat használnak, mint az onkológiában, ezért nem szabad félni olyan rettenetes mellékhatásoktól, amelyeket a rákos betegeknél megfigyelnek.

Az immunszuppresszánsok előnyei és hátrányai

A citosztatikumok első előnye a magas hatékonyság, viszonylag alacsony dózis mellett. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek 5-20-szor alacsonyabb immunszuppresszáns adagot írnak elő, mint az onkológiás betegeknél, de az esetek csaknem 80% -ában ez elegendő a kiváló terápiás hatás eléréséhez. A legjobb az egészben, hogy a citosztatikumok bizonyítottak a rheumatoid arthritis súlyos formáinak kezelésében, a betegség magas progresszióval.

A második kétségtelen plusz a citosztatikumok szedése mellett a mellékhatások alacsony gyakorisága és alacsony súlyossága. Csak a betegek ötöde panaszkodik kellemetlen tünetekről:

• Bőrkiütés;
• Laza széklet vagy székrekedés;
• Vizelési nehézség;
• Olyan érzés, mintha libabőr futna végig a bőrön.

Amint a gyógyszereket törlik vagy az adagot módosítják, ezek a mellékhatások önmagukban eltűnnek. Megelőzés céljából havonta egyszer vér- és vizeletvizsgálatot vesznek a betegtől annak érdekében, hogy időben észrevegyék a problémát. A vese, a máj munkájának megzavarása és a hematopoiesis gátlása lehetséges. De általában a citosztatikumok jól tolerálhatók, és már egy hónappal a terápia megkezdése után láthatóak a páciens reumatoid artritiszben bekövetkező javulásai.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére a modern reumatológusok három immunszuppresszort használnak: metotrexátot, aravát és remikádot. Vessünk egy pillantást az egyes gyógyszerek előnyeire és hátrányaira.

Metotrexát

Korábban már többször említettük a metotrexátot, és ez nem véletlen, mert ez a citosztatikus az elismert vezető szerepet játszik az RA alapterápiájában. Nagyon kényelmes bevenni: hetente egyszer a betegnek meg kell inni egy kapszulát 10 mg-os dózisban. Általában az orvos és a beteg abban állapodik meg, hogy a hét melyik napján fog sok hónapig "metotrexátot" kapni. Például hétfőn vagy csütörtökön a betegnek most ezeket a tablettákat kell szednie, így nehéz összetéveszteni vagy elfelejteni.

Általában beszélhetünk a közérzet javulásáról a gyógyszer szedésének kezdetétől számított 4-6 hét elteltével, valamint a kezelés tartós és markáns előrehaladásáról - 6-12 hónap után. Van egy fontos megjegyzés: a „metotrexát” napon nem szabad NSAID-ket szednie, amelyek a legtöbb esetben az RA alapterápiájában is szerepelnek. A hét bármely más napján biztonságosan folytathatja a kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel.

Arava (leflunomid)

Az Arava-t nagyon ígéretes immunszuppresszánsnak tartják, és sok reumatológus átállítja pácienseit erre az új gyógyszerre. De vannak olyan orvosok is, akik az aravát nehezebb gyógyszernek tekintik, rosszabb toleranciával, mint a metotrexát. Általánosságban elmondható, hogy az aravát a metotrexát alternatívájaként írják fel, ha ez mellékhatásokat okozott a betegben.

Az Arava a rheumatoid arthritis nagyon gyors lefolyású és gyors fejlődése esetén ajánlott, amikor már a betegség első évében súlyos problémák jelentkeznek az ízületekben, a mobilitás elvesztéséig. Körülbelül egy hónappal a bevitel kezdete után általában láthatók az első pozitív változások, és hat hónap elteltével - a csontok állapotának folyamatos javulása.

Remicade (infliximab)

A reumatológusok arzenáljának másik újdonsága a remicade gyógyszer.

Kétféleképpen különbözik a metotrexáttól, az aravától és más immunszuppresszánsoktól:

• Elképesztő sebesség;
• Nagyon magas költségek.

Ez utóbbi tulajdonság alapján a remicade általában mentőövként szolgál a gyorsan előrehaladó rheumatoid arthritis súlyos formájú betegeknél, akiknek a metotrexát és más megfizethető citosztatikumok egyáltalán nem segítenek. A metotrexát remikáddal történő helyettesítésének másik két oka a gyenge tolerancia és a kortikoszteroidok dózisának sürgős csökkentésének szükségessége, amelyek szintén az RA alapterápiájának részét képezik. Amint láthatja, elég oka van a remicade felírására, de néha mindegyiket felülmúlja a gyógyszer magas költsége.

A remicade magas hatékonyságának és gyorsaságának hátránya van: ennek a gyógyszernek számos mellékhatása és ellenjavallata van. Mielőtt elkezdené szedni a gyógyszert, alaposan meg kell vizsgálnia a beteget, és meg kell gyógyítania a benne található összes gyulladásos folyamatot, még a rejtett és lassúakat is. Ellenkező esetben, a terápia megkezdése után elnyomott immunitás esetén, ezek a fertőzések "felemelik a fejüket", és súlyos problémákhoz vezetnek, egészen a szepszisig.

A lehetséges mellékhatásokat, beleértve a viszkető kiütést is, antihisztaminokkal kell megelőzni. Nagyon fontos, hogy a nők gondosan megvédjék magukat a remicade szedése alatt, mivel a terhesség és a szoptatás ebben az időszakban teljesen lehetetlen. Sőt, az anyaságra gondolhat legalább hat hónappal a remicade-kezelés befejezése után.

Egyéb citosztatikumok

Természetesen vannak más immunszuppresszánsok, köztük olcsóbbak is:

• Ciklosporin;
• Klórbutin;
• Azatioprin;
• Ciklofoszfamid.

De ezek a gyógyszerek a klinikai vizsgálatok során nem a legjobb oldalon mutatkoztak meg - a mellékhatások gyakorisága nagyon magas, és a szövődmények általában súlyosabbak, mint ugyanazon metotrexát szedése esetén. Ezért az RA alapterápiájában a három legnépszerűbb citosztatikum elutasítása csak akkor ajánlott, ha ezek nem eredményeznek hatást, vagy rosszul tolerálják őket.

A reumás ízületi gyulladás kezelése maláriaellenes szerekkel

A delagil (rezokin, klorokin, hingamin) és a plaquenil (hidroklorin, hidroxi-klór) gyógyszereket már régóta használják az orvostudományban, mint trópusi betegség - malária - elleni gyógyszerek. De mi köze van a reumás ízületi gyulladáshoz, kérdezed. Az a tény, hogy a múlt század közepén azok a tudósok, akik legalább valamilyen új és hatékony gyógyszert kerestek az RA kezelésére, szinte minden típusú gyulladáscsökkentőt kipróbáltak, mert a reumás ízületi gyulladást régóta csak a fertőzés speciális típusának tekintik. Egy ilyen tanulmány jó híreket hozott - a Delagil és a Plaquenil lelassítják az RA lefolyását és csökkentik annak megnyilvánulásainak súlyosságát.

Mindazonáltal a maláriaellenes szerek az RA modern alapterápiájában a legszerényebb helyet foglalják el, mivel csak egyetlen előnyük van - a jó tolerancia. És van egy hátrányuk, ráadásul nagyon komoly - nagyon lassan cselekszenek (a javulás csak hat hónap vagy egy év után következik be), és még ha sikeres is, gyenge terápiás hatást fejtenek ki.

Miért nem mondtak le az orvosok a maláriaellenes terápiáról?

Logikus kérdés, mert vannak olyan gyógyszerek, amelyek gyorsabban hatnak és jobban működnek. De az orvostudomány azon tudományágak egyike, ahol az előítéletek és a tehetetlenség elemi ereje nagyon erős. Harminc évvel ezelőtt az alap RA terápia a következő elven alapult: először delagil és plaquenil, majd arany, ha ez nem segít - D-penicillamin vagy immunszuppresszánsok, és ha minden egyéb nem sikerül - kortikoszteroidok. Vagyis az irányt a legártalmatlanabbtól a potenciálisan veszélyesig választották. De ha belegondolunk, az alapterápia kiépítésének ez az elve bűnös a pácienssel szemben.

Tegyük fel, hogy egy személynek akut, gyorsan fejlődő reumatoid artritisa van, súlyos fájdalom-szindrómával és gyorsan lebomló ízületekkel. Ésszerű-e hat hónapot várni a maláriaellenes gyógyszerek működésére (kérdés: működnek-e?), Ha erősebb és hatékonyabb gyógyszereket lehet felírni? Még ha mellékhatások is felmerülnek, jobb, mint csak megfigyelni, hogyan szenved az ember, és hogyan romlik ízületeinek állapota katasztrofálisan minden nap.

De vannak olyan esetek, amikor a maláriaellenes szerek továbbra is relevánsak:

• A páciens nagyon rosszul tolerálja az összes többi gyógyszert az RA alapterápiájából;
• A hatékonyabbnak tartott gyógyszereknek nem volt hatása;
• A reumás ízületi gyulladás nagyon enyhe és lassan fejlődik, ezért nincs szükség a legerősebb, de legveszélyesebb eszközökhöz.

A reumás ízületi gyulladás kezelése a szulfonamid csoport gyógyszereivel

A szalazopiridazin és a szulfaszalazin a szulfonamid csoportból két gyógyszer, amelyeket sikeresen alkalmaznak a reumás ízületi gyulladás kezelésében.

Ha megpróbálunk egy bizonyos slágerfelvételt létrehozni az RA alapterápiájának gyógyszerei között a hatékonyság mértéke szerint, akkor valami ilyesmi fog kinézni:

• Az első helyen a metotrexát áll;
• A másodikon - arany sók;
• A harmadikon - szulfonamidok és D-penicillamin;
• A negyediken - malária elleni gyógyszerek.

Így a szulfonamidok a hatékonyság szempontjából nem sorolhatók a vezetők közé, de óriási előnyeik vannak:

• Jó tolerancia (a mellékhatások előfordulása - 10-15%);
• A szövődmények alacsony súlyossága, ha vannak ilyenek;
• Megfizethető ár.

A szulfonamidok hiánya csak egy, de jelentős - lassan hatnak. Az első javulások csak három hónappal a kezelés megkezdése után láthatók, és általában egy év után stabil előrehaladás figyelhető meg.

Rheumatoid arthritis kezelése D-penicillaminnal

A D-penicillamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalcaptase) szinte soha nem szerepel az RA alapterápiájában, ha a beteg jól tolerálja a metotrexátot. A hatékonyság szempontjából némileg elmarad a felsorolt gyógyszerektől, de jelentősen felülmúlja őket a lehetséges mellékhatások számában, előfordulásuk gyakoriságában és a szövődmények súlyosságában. Ezért a D-penicillamin felírásának egyetlen oka az arany- és metotrexát-kezelés elmaradása vagy gyenge toleranciájuk.

A D-penicillamin egy nagyon mérgező anyag, amely negatív mellékreakciókat okoz a szeropozitív rheumatoid arthritis kezelésének majdnem felében, és a szeronegatív RA eseteinek egyharmadában. Miért használják mégis az orvosok?

Mert néha egyszerűen nincs más kiút. Kipróbáltuk a citosztatikumokat, de semmi eredmény. Vagy törölni kellett a rossz hordozhatóság miatt. És a betegség gyorsan előrehalad. Akkor a reumatológusnak csak egy, bár veszélyes, de valójában az egyetlen erős gyógyszer az arzenálban - D-penicillamin. Pontosan ez a helyzet, amikor a cél igazolja az eszközöket. Ha a test negatív reakciót mutat, a gyógyszer mindig törölhető. Ezért jobb mégiscsak kinevezni őt, mint semmit sem csinálni.

A D-penicillaminnak ütőkártyája van a hüvelyében - ez a gyógyszer jó azoknak a betegeknek, akiknek RA szövődményei vannak a szívben, a vesében vagy a tüdőben - például kialakult az amiloidózis. Megfelelő tolerancia mellett a D-penicillamint 3-5 évig szedik egymás után, majd néhány évig szünetet tartanak és megismételik a tanfolyamot. Ebben az esetben a gyógyszer nem veszíti el hatékonyságát, mint például az arany sók, amelyeket jobb, ha hosszú ideig nem törölnek. Sajnos a betegek kis részén (kb. 10%) az egészség átmeneti javulása után éles romlás következik be.

Alapterápia: főbb megállapítások

Áttekintettük a rheumatoid arthritis úgynevezett alapterápiájának listáján szereplő mind az öt gyógyszercsoport előnyeit és hátrányait. Ebben a történetben a szövődményekről, a mellékhatásokról és a veszélyekről olyan gyakran villantak a mondatok, hogy önkéntelenül is fel akarja kérdezni - milyen a rheumatoid arthritis kötelező kezelése, ha egyrészt gyógyul (és akkor is nem mindig), másrészt megnyomorít (szinte mindig))?

Ez a kérdés természetesen egy csalódást okozó diagnózis után azonnal felkeresi az összes rheumatoid arthritisben szenvedő beteg fejét. Sokan ülnek orvosi fórumokon, és dühös szemrehányásokat hallgatnak, amelyek lényege egy mondatban megfogalmazható: "Orvosi hiba áldozata lettem, és általában maguk az orvosok sem tudják, hogyan kell kezelni a reumatoid artritist." Ez a kijelentés nem áll távol az igazságtól a tudatlanságról szóló részben. Mert csak az Úristen tudja pontosan meggyógyítani az embert egy megmagyarázhatatlan természetű súlyos betegségtől.

Az alap terápiás gyógyszerek kiválasztása minden egyes rheumatoid arthritisben szenvedő beteg esetében átlagosan körülbelül hat hónapot vesz igénybe. Rövidebb idő alatt megtalálni a legmegfelelőbb gyógyszert szinte lehetetlen, függetlenül attól, hogy mennyire profi a reumatológus, és bármilyen brutális érzékkel is rendelkezik. És senki sem tudja megjósolni, hogyan fogják tolerálni a gyógyszereket.

Tehát talán nem kezdi el ezt az alapterápiát? Miért kínozzák az embert? Nos, igen, még akkor is, ha a betegség a lehető leggyorsabban kialakul, így az ember korán meghal, akkor minden bizonnyal abbahagyja a szenvedést. A gyakorlat azt mutatja, hogy ha az alapterápiát azonnal, közvetlenül a diagnózis után kezdik el, akkor több mint tisztességes esély van a betegség lefolyásának lelassítására, vagy akár stabil remisszió elérésére. De nincs olyan eset, amikor a reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg nem kapott semmilyen kezelést, és hirtelen felépült, a gyógyszer nem tudja.

Gondoljon saját maga, ha van egy kis esély arra, hogy meghosszabbítsa az életét, vagy egy szeretett ember életét, gondolkodik-e a mellékhatásokon? Maga a betegség olyan mellékhatásokat szervez Önnek, amelyekről a gyógyszerek soha nem is álmodtak, és nagyon hamar.

Rheumatoid arthritis kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel

A történetben a nem szteroid gyulladáscsökkentőket NSAID rövidítéssel fogjuk hívni, így kényelmesebb. Ebbe a csoportba tartoznak:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indometacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

A rheumatoid arthritis kezelésében ezek a gyógyszerek mentőként működnek az ízületi fájdalmak esetén. Nemcsak a fájdalmat, hanem az ízületi és a periartikuláris szövetek gyulladását is csökkentik, ezért használatuk mindenképpen tanácsos. Miért nem vettük fel a diklofenakot vagy az ibuprofent az RA alapterápiájára szolgáló gyógyszerek csoportjába? Mivel nem gyógyítják meg magát a betegséget, és semmilyen módon nem lassítják annak fejlődését. Tünetekkel járnak, ugyanakkor minőségileg javítják a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek életét.

Természetesen a nem szteroid gyulladáscsökkentőket folyamatosan kell szedni, hosszan tartó alkalmazás esetén ritkán bármelyik gyógyszer nem okoz mellékhatásokat. Éppen ezért fontos, hogy egy adott beteg számára a megfelelő NSAID-t válasszuk, és a gyógyszert okosan, anélkül, hogy meghaladnánk az adagot. Beszélünk arról, hogyan lehet ezt tovább csinálni.

Az NSAID-ok kiválasztási kritériumai

Az első kritérium a toxicitás, ezért először is az RA-ban szenvedő betegeknek írják fel a legkevésbé toxikus NSAID-okat, amelyek gyorsan felszívódnak és gyorsan kiválasztódnak a szervezetből. Először is ezek az ibuprofen, a ketoprofen és a diclofenac, valamint a szelektív gyulladáscsökkentő Movalis gyógyszer, amelyet az alábbiakban részletesen tárgyalunk. A ketorolac, a piroxicam és az indometacin hosszabb ideig ürül a szervezetből, ráadásul ez idős betegeknél mentális rendellenességeket okozhat. Ezért írják fel ezt a három gyógyszert olyan fiatal betegek számára, akiknek nincsenek máj-, vese-, gyomor- vagy szívproblémái. Ekkor a mellékhatások és szövődmények valószínűsége alacsony.

A második kritérium az NSAID-k hatékonysága, és minden nagyon szubjektív. A rheumatoid arthritisben szenvedő beteg általában az orvos által ajánlott gyógyszerek mindegyikét egy hétig szedi, hogy értékelje az eredményt az érzései szerint. Ha egy személy azt mondja, hogy nekem minden fáj nekem a diklofenaktól, de az ibuprofen jól segít, az orvos általában egyetért ezzel.

A szubjektivitásról szólva nem hagyhatjuk figyelmen kívül a szuggesztió erejét, amelyet a gyógyszer szokásos utasításai birtokolnak. Tehát sok beteg, miután elolvasta a diklofenak jegyzetét, ahol minden lehetséges mellékhatását őszintén és őszintén leírják, rémülten összekapcsolják a fejüket, és azt mondják, hogy soha nem isznak ilyen tablettákat. Valójában a diklofenak nem veszélyesebb, mint az aszpirin, amelyet az emberek bármilyen okból szinte marékkal isznak. Csak az aszpirinnek nincs doboza, amelybe részletes utasítások vannak beágyazva.

Összefoglalva tegyük fel, hogy az NSAID-k hatékonyságának felmérésekor nemcsak az érzéseit (segít / nem segít), hanem a rendszeres vizsgálatok adatait is figyelembe kell vennie, bemutatva a test és különösen a beteg ízületek általános állapotát. Ha vannak mellékhatások (a belső szervek munkája romlott), és az ízületek egyre gyulladásosabbak, akkor az orvos tanácsára van értelme másik NSAID-ra váltani.

A reumás ízületi gyulladás kezelése szelektív gyulladáscsökkentőkkel

E gyógyszercsoportba tartozik a Movalis, egy viszonylag új gyógyszer, amelyet kifejezetten hosszú távú folyamatos használatra hoztak létre a lehetséges mellékhatások minimalizálása érdekében. Visszatérve az értékelések szubjektivitására, tegyük fel, hogy az RA-betegek többsége nem kevésbé, sőt néha még hatékonyabb fájdalomcsillapítót is talál a Movalis számára. Ugyanakkor a movalis nagyon jól tolerálható, és ritkán okoz negatív reakciókat a testben, ami nem mondható el az NSAID-okról, amelyek befogadását gyakran emésztési rendellenességek kísérik.

A Movalis orvos felügyelete mellett több hónapig vagy akár évekig is bevehető, ha ilyen szükség van. Nagyon kényelmes az is, hogy egy tabletta elegendő a fájdalom enyhítésére, amelyet vagy reggel, vagy lefekvés előtt isznak. A Movalis rektális kúpok formájában is kapható. Ha a fájdalom szindróma nagyon intenzív, igénybe veheti a Movalis injekciókat. A reumás ízületi gyulladás súlyosbodása során a páciensnek gyakran egy egész héten át injekciókat kell beadnia, és csak ezután kell tablettára váltania. De örülök, hogy a Movalis egyrészt szinte minden beteget segít, másrészt szinte nincs ellenjavallata.

Rheumatoid arthritis kezelése kortikoszteroidokkal

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek állapotának enyhítésére szolgáló másik "tűzoltó" és tüneti módszer a kortikoszteroid hormonális gyógyszerek (a továbbiakban kortikoszteroidok) szedése.

Ezek tartalmazzák:

• Prednizolon (medopred);
• Metilprednizolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Betametazon (celestone, phlosterone, diprospan);
• Dexametazon.

A kortikoszteroidok nagyon népszerűek nyugaton, ahol szinte minden RA-betegnek felírják őket. De hazánkban az orvosok két ellentétes táborra oszlanak: vannak, akik a hormonok szedését szorgalmazzák, míg mások hevesen elutasítják ezt a technikát, rendkívül veszélyesnek nevezve. Ennek megfelelően azok a betegek, akik lépést akarnak tartani az orvostudomány világának minden hírével, amerikai és orosz reumatológusok interjúit olvassák és értetlenül állnak: kinek hinni? Próbáljuk meg kitalálni.

A kortikoszteroidok szedése a közérzet gyors javulását eredményezi RA betegeknél: eltűnik a fájdalom, eltűnik a mozdulatok merevsége és a reggeli hidegrázás. Természetesen ez nem örülhet az embernek, és automatikusan a „szakember” státuszt rendeli a kezelőorvoshoz. A tabletták segítettek - az orvos jó, nem segített - az orvos rossz, itt minden világos. Nyugaton pedig az orvos iránti hála érzése általában pénzben kifejezett. Ezért van sokkal több "jó" orvos, mint "rossz".

Hazánkban az ingyenes biztosítási gyógyszeres körülmények között az orvos háromszor gondolkodik, mielőtt hormonokat ír fel betegének. Mivel telik az idő, és ugyanannak az orvosnak nagy valószínűséggel meg kell oldania az ilyen terápia következményeit.

A hormonterápia veszélyei

Miért olyan veszélyes a kortikoszteroidok szedése? Ezek olyan stresszhormonok, amelyek negatív hatással vannak az összes szervre. Amíg az ember elfogadja őket, remekül érzi magát, de az embernek csak abba kell hagynia, és a betegség háromszoros erővel aktiválódik. Ha korábban az ízületek annyira fájtak, hogy teljesen el lehetett viselni, most elviselhetetlenül fájnak, és semmi sem segít.

Tehát lehet, hogy a beteget folyamatosan hormonokon tartja? Ez abszolút lehetetlen, mert egyrészt idővel egyre kevesebb hatást váltanak ki, másrészt a belső szervekre gyakorolt negatív hatás addig halmozódik és halmozódik fel, amíg az súlyos kudarchoz vezet.

Íme néhány a lehetséges következmények közül:

• Itsenko-Cushing-szindróma - szörnyű ödéma és magas vérnyomás a nátrium és a folyadék túl lassú eltávolítása következtében;
• A vércukorszint emelkedése, és ennek eredményeként a cukorbetegség;
• Elhízottság;
• A test védő tulajdonságainak csökkenése, gyakori megfázás;
• Gyomorfekély és / vagy nyombélfekély kialakulása;
• Vénák és artériák trombózisa;
• Amenorrhoea és dysmenorrhoea;
• Vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás;
• Pattanás;
• Hold ovális arc;
• Görcsrohamok és pszichózis;
• Álmatlanság és az idegrendszer ellenőrizetlen izgalma.

Kísérteties lista, nem? Általában, ha legalább egy súlyos mellékhatás megjelenik, a kortikoszteroidokat azonnal törlik, de aztán a legrosszabb kezdődik - a test tiltakozik a törlés ellen. Ez kifejeződik a gyulladásos folyamat hullámszerű növekedésében az ízületi és a periartikuláris szövetekben, valamint súlyos fájdalomban, amelyet semmivel sem lehet enyhíteni. A hormonokat fokozatosan törlik az ilyen sokkhatások elkerülése érdekében.

Inni vagy nem inni hormonokat?

De hogyan ihatod meg őket, ha ilyen súlyos következményekkel fenyeget, kérdezed. Valóban, a kortikoszteroidok egy bizonyos szakaszban szükségszerűen megszűnnek enyhülni, és ártani kezdenek a betegnek. De vannak olyan helyzetek, amikor több rossz közül a kisebbet kell választania. Néha a páciensnek nincs sehol rosszabb helyzete, ráadásul csak a hormonok enyhíthetik állapotát. Still-szindrómában, Felty-szindrómában, polymyalgia rheumatica-ban és más súlyos szövődményekben szenvedő betegekről beszélünk.

Ésszerű és előrelátó szakember csak olyan betegnek ír fel hormonokat, akiknél a reumás ízületi gyulladás nagyon magas aktivitási stádiumban van, az ESR meghaladja a skálát, a C-reaktív fehérje szintje a vérben túlzott, és a gyulladásos folyamatot nem állítják le az NSAID-k.

A következtetés az, hogy kortikoszteroidokat kell előírni rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek, ha a kezelés várható előnye meghaladja a valószínű kárt.

Fizikai és mechanikai módszerek a reumás ízületi gyulladás kezelésére

Ilyen technikák magukban foglalják a mellkasi nyirokcsatorna elvezetését, a limfocitoforézist, a plazmaforézist és a nyirokszövet besugárzását. A felsorolt eljárások mindegyike meglehetősen hatékony, de számos hátránya van. Nézzük meg őket részletesen.

A mellkasi nyirokcsatorna elvezetése

Ehhez az eljáráshoz kifinomult orvosi berendezésekre van szükség. Az orvos egy vízelvezető készülék segítségével bejut a beteg mellkasi nyirokcsatornájába, onnan kiszivattyúzza az összes nyirokot, egy speciális centrifugába helyezi, amely forgatja és elválasztja a tartalmát tiszta nyirok- és sejttörmelékbe, mikrobiális hulladékba és egyéb "szemétbe". A teljesen megtisztított nyirok visszaszivattyúzódik a mellkasi csatornába.

Néhány héttel az eljárás után a beteg sokkal jobban kezdi érezni magát, de ez a hatás csak egy hónapig tart. Ezután a megtisztított nyirok ismét káros szennyeződésekkel telik meg, mert a betegség nem tűnt el sehol. Éppen ezért a mellkasi nyirokcsatorna elvezetését a modern gyakorlatban szinte soha nem alkalmazzák a reumás ízületi gyulladás kezelésében. Az eljárás bonyolult és költséges, de hatása túl rövid ideig tart.

Limfocitoforézis

Ez az eljárás szintén nagyon drága, és csúcstechnológiás orvosi berendezések segítségével hajtják végre nagy orvosi központokban. Az orvos mintegy "beüt" a beteg keringő véráramába, így a vér átjut egy speciális centrifugán, és ott eltávolítják belőle a monocitákat és a limfocitákat. Négy órán át, amely alatt limfocitoforézist végeznek, körülbelül 12 120 limfocita távolítható el a beteg véráramából.

Miért van rá szükség, és mit ad? A limfociták vagy az immunrendszer sejtjei a gyulladásos folyamat társai. Ezért egy reumatológus soha nem örül annak, hogy megnövekedett limfocita számot lát a vérvizsgálatában. Ha ezeknek a sejteknek legalább egy részét eltávolítják a véráramból, az RA beteg állapota azonnal javulni fog. Igaz, ez a hatás, csakúgy, mint az előző esetben, csak körülbelül egy hónapig fog tartani. Ezért ritkán alkalmazzák a limfocitoforézist.

Plazmaforézis

A plazmaferezis eljárása körülbelül hat órán át tart, amely során a káros vérkomponenseket tartalmazó plazmát eltávolítják a beteg nagy vérmennyiségéből: gyulladásos mediátorok, agresszív immunsejtek, reumatoid faktor és baktériumhulladék. A "rossz" plazmát donor vagy albulin helyettesíti. Egyetlen eljárással 40 ml plazmát lehet eltávolítani a testből a beteg minden kilogrammjára. A plazmaforézist 15-20 eljárásból álló tanfolyamokon hajtják végre, a kezelés körülbelül másfél hónapot vesz igénybe.

Mire szolgál az ilyen szenvedés? A plazmaforézis nagymértékben csökkenti az ESR-t és a ROE-t, csökkenti az immunglobulinok mennyiségét a vérben, és a beteg sokkal jobban kezdi érezni magát. Igaz, negatív következmények is lehetségesek: ödéma, csökkent hemoglobinszint, káliumhiány. A mellékhatások kezelhetők, és az előnyök meghaladják a kockázatokat.

A plazmaforézis fő hátránya a magas költség és a terápiás hatás rövid időtartama. A pozitív eredmény több hónapig fennmarad, majd a tanfolyamot meg kell ismételni. Mindazonáltal gyakran alkalmazzák a plazmaforézist, különösen a reumás ízületi gyulladás hirtelen akut kialakulása esetén, valamint abban az esetben, ha a gyógyszerek választása az alapterápiára késik. A plazmaforézis teszi lehetővé a kezelőorvos számára, hogy időt nyerjen és megakadályozza a beteg állapotának végzetes romlását.

A nyirokszövet besugárzása

A nyirokszövet besugárzásának technikáját először 1980-ban alkalmazták, és azóta aktívan használják. Lényege, hogy a beteg nyirokcsomóit, lépét és csecsemőmirigyét egy pontos besugárzásnak tegye ki. Egy munkamenet során a beteg 150–220 örömet kap, összesen a kezelés folyamán - 4000 örömet. Szinte minden esetben a kezelés hatékony és lehetővé teszi a kortikoszteroidok és NSAID-ok dózisának csökkentését, vagy akár teljes megszüntetését. A hatás hosszú ideig tart - 1-2 évig.

Mint minden sugárkezelésnél, a limfoid szövet besugárzásának is vannak mellékhatásai. Néhány betegnél általános gyengeség, émelygés és a vérben a leukociták szintjének csökkenése van. Ennek ellenére ezt az eljárást sikeresen alkalmazzák a reumás ízületi gyulladás kezelésére, hazánkban és nyugaton egyaránt.

Aktív rheumatoid arthritis helyi kezelése

Az aktív stádiumban lévő rheumatoid arthritisben szenvedő betegek állapotát enyhíteni lehet az ízületi kapszula hormonális injekciói, lézerterápia, krioterápia, speciális kenőcsök és krémek segítségével. Vizsgáljuk meg az egyes módszerek előnyeit és hátrányait.

Kortikoszteroidok intraartikuláris beadása

A technika lényege a kortikoszteroidok csoportjából származó hormonális gyógyszerek injekciója az ízületi üregbe (fentebb beszéltünk róluk). Lehet prednizon, celestone, hydrocortisone, depot-medrol, diprospan, phlosterone vagy kenalog. Az eljárás után gyors és kifejezett pozitív hatás figyelhető meg: a gyulladás alábbhagy, a fájdalom csökken vagy akár teljesen eltűnik.

A kortikoszteroid injekciók „elsősegélynyújtás” a fájó ízületeknél. A hormonok közvetlenül az ízületbe történő bevezetése akkor történik, amikor a beteg jóléte nagyon siralmas, és semmilyen más intézkedés, beleértve az NSAID-k és a Movalis alkalmazását, nem segít enyhíteni a fájdalmat és csökkenteni a gyulladást. Általában az injekció beadása után a beteg egy hónapig jól érzi magát, de súlyos esetekben az eljárást 10 naponta meg kell ismételni. Gyakrabban lehetetlen, különben a kortikoszteroidok káros hatással vannak a test egészére.

Ezenkívül az orvosok határozottan nem javasolják, hogy a hormonokat ugyanabban az ízületbe több mint nyolcszor injektálják. Ez destruktív változásokat okozhat az ízület körüli porcban, szalagokban és izmokban. Kiderült, hogy a beteg közérzetének ideiglenes javulásáért a betegnek rendkívül magas árat kell fizetnie.

Lézerterápia

A lézersugarak jótékony hatással vannak a rheumatoid arthritisben szenvedő személy testére a tevékenység bármely szakaszában. Ha jelenleg a betegség súlyosbodását észlelik, a beteg könyökét lézerrel besugározzák. Ily módon javul a vér minősége, valamint a szervek és szövetek teljesebb vérellátása. Úgy gondolják, hogy a lézersugarak normalizálják az RA betegek immunállapotát is. Ezt a technikát sikeresen alkalmazzák mind önállóan, mind az alapterápiával kombinálva, amiről fentebb írtunk.

Amikor a betegség súlyosbodásának időszaka letelt, a beteg testében nem figyelhető meg akut gyulladásos folyamat, a testhőmérséklet nem nő, közvetlenül lézerrel besugározhatja az ízületek területét. Az eljárás utáni első hetekben átmenetileg romolhat a közérzet és fokozódhat a fájdalom. A betegek 80% -ában azonban javulás tapasztalható, amely több hónapig tart.

A kúra általában 15-20 eljárásból áll, ezeket egy napos időközönként hajtják végre. A lézeres besugárzás nem sokat segít a rheumatoid arthritis utolsó szakaszában - megbénult, csavart ízületekkel rendelkező betegeknél. Azonban a remisszió kezdeti szakaszában és időszakában ez a hatás nagyon hatékony és egyszerűen hasznos.

A lézersugárzásnak számos fontos ellenjavallata van:

• Bármely daganat jelenléte a testben, beleértve a jóindulatú daganatokat is;
• Vérbetegségek, például rossz véralvadás
• Fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz);
• Hipertóniás válság;
• Miokardiális infarktus;
• Májzsugorodás;
• Stroke.

Krioterápia

A krioterápiát vagy a hidegkezelést nemcsak az ízületi gyulladás (reumatoid, reaktív, pszoriázisos), hanem a spondylitis ankylopoetica kezelésében is sikeresen alkalmazzák. Ez a módszer jó mind az exacerbáció szakaszában, mind a betegség csillapításának időszakában. A krioterápiás kezelésen átesett RA-betegek csaknem 80% -a számolt be a közérzetének jelentős javulásáról. A lényeg az, hogy következetes legyen, és hosszú ideig rendszeresen végezzen eljárásokat.

A krioterápia lehet száraz, ilyenkor a testet nagyon alacsony hőmérsékletű száraz levegőnek tesszük ki, például egy speciális kriosaunában. Vagy talán folyékony krioterápia - ebben az esetben a beteg folyékony nitrogénnel van kitéve. Kezdjük a második lehetőséggel.

A fájó ízületre nagy nyomás alatt folyékony nitrogénáram jut, amely azonnal elpárolog, ugyanakkor van ideje a szövet mély lehűtésére. A gyulladás bennük alábbhagy, a vérkeringés fokozódik, a duzzanat csökken és a fájdalom elmúlik. Általában 8-12 ilyen eljárást hajtanak végre naponta vagy másnap a tartós pozitív hatás elérése érdekében. A folyékony nitrogénnel végzett krioterápiának szinte nincs ellenjavallata, még idős RA-s betegek kezelésében is alkalmazható. Csak néhány korlátozás van - Raynaud-szindróma, súlyos ritmuszavar, közelmúltbeli szívroham vagy stroke.

Most beszéljünk a száraz krioterápiáról. A beteget teljesen levetkőzik, és egy kriosaunába helyezik - egy helyiségbe, amely ultra hideg száraz levegővel van tele. A terápiás hatás elve itt megegyezik a folyékony nitrogén elfújásakor, azonban a kriosauna pozitív hatással van az egész testre, és nem csak az egyes ízületekre. Egy ilyen eljárást speciális orvosi központokban hajtanak végre, általában magán, így nem olcsó. Ezenkívül a száraz krioterápia ritka, drága berendezéseket igényel, így még akkor is, ha az állami kórházakat kriozaunákkal látták el, aligha lenne szabad használni.

További információ: krioterápia, mint különösen hatékony kezelési módszer

Gyógyító krémek és kenőcsök

A reklám csodálatos enyhülést ígér számunkra az ízületi fájdalmak ellen, ám csodák nem történnek meg. Rheumatoid arthritis esetén ugyanazon NSAID-ken alapuló kenőcsök és krémek ajánlottak:

• Butadion kenőcs;
• Indometacin kenőcs;
• Fastum gél;
• Voltaren emulgel;
• Hosszú.

Ha fájó ízületet keneget ilyen kenőccsel, a hatóanyag körülbelül 5-7% -a behatol a bőr pórusaiba. Nagy megkönnyebbülés lesz ez? Alig. Ha azonban nem szteroid gyulladáscsökkentőket szájon át szed, mint a legtöbb reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg, akkor a kenőcs támogatóként is alkalmazható, vagyis egyszerűen a hatás fokozására. Az ízületi fájdalom elleni krémeknek és kenőcsöknek csak egy vitathatatlan előnyük van - szinte ártalmatlanok (szeretném mondani, szinte haszontalanok).

Fizioterápiás kezelés reumás ízületi gyulladás esetén

Ami jó az arthrosisra, az elfogadhatatlan az ízületi gyulladásra, ezért a fizioterápiás eljárásokat és a masszázst csak remisszió időszakában írják elő, amikor nincs akut gyulladásos folyamat. Ha a betegnek magas a hőmérséklete és az ízületek szó szerint égnek, milyen masszázsról vagy bemelegítésről beszélhetünk?

De a gyulladás leállítása után néhány gyengéd típusú masszázs, valamint fizikoterápia segíthet javítani az ízületek vérellátását és helyreállítani mozgékonyságukat.

A remisszió szakaszában lévő rheumatoid arthritis kezelésében a következő fizioterápiás eljárásokat alkalmazzák:

• Diatermia;
• Infravörös besugárzás;
• Parafin, ozokerit és terápiás iszap alkalmazásai;
• Fonoforézis hidrokortizonnal;
• Röntgen terápia.

Az orvosnak ki kell választania a terápiás terápiás hatások módszerét. Abszolút elfogadhatatlan, ha egy rheumatoid arthritisben szenvedő beteg egy privát fürdőbe megy, hogy élvezze az ott található gyógyiszapot. Mindenféle gyógyító és természetes gyógyító tanácsát szintén kategorikusan lehetetlen betartani. Az otthoni masszázst pedig nem végezheti olyan személy, aki nem rendelkezik megfelelő képesítéssel és nem tudja kezelni a rheumatoid arthritis által érintett ízületeket.

Diétás ajánlások rheumatoid arthritisben szenvedőknek

A megfelelő táplálkozás nagy jelentőséggel bír az RA beteg számára. Szinte minden beteg megjegyzi, hogy bizonyos, a testet irritáló termékek használata a közérzet éles romlásához, a gyulladás súlyosbodásához és fokozott fájdalomhoz vezet. És amint a káros terméket kizárják, a helyzet azonnal normalizálódik.

Mik ezek a veszélyes termékek? Itt van egy lista:

• Sertéshús;
• Citrusfélék;
• Néhány gabonafélék (búza, zab, kukorica, rozs);
• Tej és tejtermékek.

Mint látható, a feketelista olyan ételeket tartalmaz, amelyeket általában egészségesnek tekintenek (kivéve talán a sertéshúst). De ne aggódjon, a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek jó alternatívát kínálnak:

• Hal és tenger gyümölcsei;
• Zöldségek és gyümölcsök (a citrusfélék kivételével);
• Csirke és fürjtojás;
• Hajdina és gyöngy árpa zabkása.

Egészségesen kell főznie az ételeket: a sütőben vagy a kettős kazánban főzhet vagy pörkölhet. Javasolt gyakran enni: naponta 5-6 alkalommal, de kis adagokban. Éjjel ne szorongasson. Célszerű kizárni a sót és a cukrot az étrendből. Kerülje a füstölt és sült ételeket. A reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek egy részének speciális tanácsokat kell kapnia egy táplálkozási szakembertől, és egyéni étrendet kell kidolgoznia a helytelen táplálkozás okozta szövődmények elkerülése érdekében.

Bővebben: Diéta rheumatoid arthritis esetén

A cikk szerzője: Kaplan Alekszandr Szergejevics | Ortopéd orvos

Iskolai végzettség: az Általános Orvostudomány szakirányú diploma, amelyet 2009-ben kaptak az Orvosi Akadémián. I. M. Szecsenov. 2012-ben fejezte be traumatológia és ortopédia posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett Városi Klinikai Kórházban Botkin a Traumatológiai, Ortopédiai és Katasztrófaműtét Tanszéken.