Fogyatékosság Rheumatoid Arthritisben

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Fogyatékosság rheumatoid arthritisben

A reumás ízületi gyulladás ritka és súlyos autoimmun jellegű betegség, amelynek eredete sok kérdést felvet. Az RA (rheumatoid arthritis) lényege az emberi kötőszövetek szisztémás elváltozása a sejtmembránok szintjén. Először is, a betegség a kis ízületek munkájának problémáival nyilvánul meg.

Az RA diagnózisának szakaszában a vörösvértestek ülepedésének felgyorsulása és a fehérvérsejtek arányának növekedése észlelhető, ami általában a betegség fertőző jellegét jelzi. De a rheumatoid arthritis antibiotikumokkal történő kezelése nem nyújt megkönnyebbülést, mert az RA a szervezet fertőzésre adott nem megfelelő immunválaszának következménye, nem maga a fertőzés.

Sajnos a betegség általában fiatal és középkorú embereknél fordul elő. Több mint 70% -uk a reumás ízületi gyulladás előrehaladtával először átmenetileg fogyatékossággal élő személyek, majd fogyatékosságok egy csoportját kapja. Milyen kritériumok alapján értékelik az RA-ban szenvedő betegek munkaképességét, és hogyan lehet szociális támogatást kapni az államtól - ezekre a legfontosabb kérdésekre válaszolunk mai cikkünkben.

Tartalom:

• A rheumatoid arthritis klinikai formái
• A betegség aktivitásának és remissziójának állapotai
• Rheumatoid arthritis aktivitási szintek
• A betegség lefolyásának röntgen szakaszai
• Ízületi diszfunkció
• RA betegek funkcionális osztályai
• A rheumatoid arthritis szövődményei
• A betegség prognózisa
• A rheumatoid arthritis differenciáldiagnosztikája
• A rheumatoid arthritis kezelései
• Ideiglenes fogyatékosság
• Orvosi és szociális vizsgálat indikációi
• A fogyatékosság megkezdése rheumatoid arthritis esetén
• Rheumatoid arthritis fogyatékosságcsoportjai
• RA-s betegek szociális rehabilitációja

A rheumatoid arthritis klinikai formái

A reumás ízületi gyulladás enyhe, közepes és súlyos formáit szokás megkülönböztetni.

A betegség enyhe formáját a következő tünetek jellemzik:

• A fájdalom szindróma gyenge vagy hiányzik;
• Az RA ízületi formája lassan halad vagy remisszióban van;
• Nincsenek exudatív változások az ízületekben;
• Laboratóriumi vizsgálatok szerint az RA az aktivitás 1. szakaszában van;
• Röntgenvizsgálati adatok szerint - 1 vagy 2 szakaszban;
• Az ízületek diszfunkciója az 1. szakaszban;
• A beteg funkcionális osztálya az 1..

A rheumatoid arthritis átlagos formája és klinikai tünetei:

• A betegség lefolyását bonyolítja a gyakori és hosszan tartó súlyosbodás;
• Nincsenek teljes remissziók;
• Az ízületek poliartikuláris elváltozásokat mutatnak;
• Laboratóriumi vizsgálatok szerint a beteg szeropozitív státusszal rendelkezik;
• A betegség röntgen stádiuma, 2. vagy 3.;
• Az ízületek diszfunkciója a 2. szakaszban;
• A beteg funkcionális osztálya a 2. vagy a 3. osztály.

A rheumatoid arthritis súlyos formáját a következő tünetekkel kell megvitatni:

• A betegség nagyon hosszú exacerbációkkal jár, amelyeket remisszió helyett csak rövid ideig javítanak az egészségen;
• A betegség ízületi formája ízületi-zsigeri, az RA gyorsan előrehalad;
• A betegséget a belső szervek és az idegrendszer visszafordíthatatlan degeneratív változásai bonyolítják, cachexia lép fel;
• RA 3. vagy 4. röntgen stádiuma;
• Az ízületek funkciói a 3. vagy 4. szakaszig károsodnak, és az ankylosis gócai jelennek meg bennük;
• Az ízületek alacsony működési helyzetben vannak rögzítve.

A betegség aktivitásának és remissziójának állapotai

A betegség átmeneti csillapítását, amelyet a fájdalom és a kellemetlen tünetek szinte teljes hiánya kísér, remissziónak nevezzük. Ezekben az időszakokban a reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg normális életet és munkát tud élni.

Itt vannak azok a kritériumok, amelyek alapján az orvosok meghatározzák a remisszió állapotát RA betegeknél:

• A beteg általános egészségi állapotát jónak jellemzi;
• Reggel, közvetlenül ébredés után, a mozgások legfeljebb fél órán keresztül korlátozottak maradnak;
• Sem a végtagok éles, sem sima mozgása nem okoz fájdalmat a betegben;
• Az ízületekben, az inakban és a periartikuláris szövetekben nincs gyulladásos folyamat;
• A laboratóriumi vérvizsgálat megmutatja az ESR szintjét a férfiaknál 20 mm / óráig, a nőknél 30 mm / óráig;
• A fenti tünetek mindegyike RA-ban szenvedő betegeknél legalább két hónapig fennáll.

Rheumatoid arthritis aktivitási szintek

Az exacerbáció időszakában a reumás ízületi gyulladás három fokú aktivitást kap, a laboratóriumi vérvizsgálat adatainak függvényében:

• 1. fokozat - A2-globulinok kevesebb, mint 12%, U-globulinok 20 és 23% között, ESR 16 és 20 mm / óra között, CRP +, a mozgások merevsége 30 perc ébredés után;
• 2. fokozat - A2-globulinok 12-15%, U-globulinok 25-30%, ESR 20-40 mm / óra, CRP ++, a mozgások merevsége 12-ig megmaradhat;
• 3. fokozat - A2-globulinok több mint 15%, U-globulinok több mint 30%, ESR több mint 40 mm / óra, CRP +++, a mozgások merevsége egész nap megfigyelhető.

A betegség lefolyásának röntgen szakaszai

A röntgensugarak használata nagyon fontos a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg állapotának helyes felméréséhez. A felmérés adatai szerint a betegség kialakulásának szakaszait meghatározzák:

• 1. szakasz - az ízületek csontritkulása figyelhető meg;
• 2. szakasz - az ízületi-porcos repedések szűkülete és néhány usur hozzáadódik az oszteoporózishoz;
• 3. szakasz - az uzsorák többessé válnak;
• 4. szakasz - a csontszövet ankylosis lép fel.

Ízületi diszfunkció

A páciens mozgásképességétől függően az orvosok meghatározzák az ízületek diszfunkciójának mértékét rheumatoid arthritisben:

• 1. fokozat - a kéz mozgásának amplitúdója 110 és 170 ° C között van; könyök, térd, boka és csukló - legalább 50 ° C, váll- és csípőízület - legalább 70 ° C;
• 2. fok - a boka, a térd, a csukló és a könyök ízületeinek mozgástartománya 20-45 ° C-ra csökken; csípő és váll - 50 ° C-ig;
• 3. fokozat - minden ízület esetében a lehetséges mozgások amplitúdója nem haladja meg a 15 százalékot, vagy az ízületek mozdulatlanok, de funkcionálisan hasznos állapotban vannak;
• 4. fokozat - teljes ankylosis és az ízületek rögzítése nem funkcionális helyzetben (hajlított, csavart).

RA betegek funkcionális osztályai

A "funkcionális osztály" fogalma szorosan összefügg a rheumatoid arthritis fogyatékosságával, mivel ez a mutató jellemzi a beteg önkiszolgáló képességét és az anyagi önellátást. Itt vannak a funkcionális osztályok:

• FC 1 - teljes munkaképesség és a napi önkiszolgálás lehetősége;
• FC 2 - bizonyos típusú munkák elvégzésének lehetetlensége, de a teljes önkiszolgálás fenntartása, annak ellenére, hogy egy vagy több ízület munkája nehézségeket okoz;
• FC 3 - az önkiszolgáló képesség részleges elvesztése, vagyis az ellátás iránti igény megjelenése;
• FC 4 - az önkiszolgálás és a munkavégzés képességének teljes elvesztése, a kerekesszék vagy az ágy bezárása, az állandó gondozás és odafigyelés igénye.

A rheumatoid arthritis szövődményei

A reumás ízületi gyulladás hátterében elkerülhetetlenül komplikációk merülnek fel, és ezek vezetnek halálhoz. Itt található a rheumatoid arthritis legvalószínűbb szövődményeinek felsorolása:

• Rheumatoid carditis (a szívszövet gyulladása);
• Kétoldali scleritis (szemkárosodás);
• Non-Hodgkin limfómák (rosszindulatú daganatok);
• Mielómák (a leukémia csoport vérének rosszindulatú elváltozásai);
• A vesék amiloidózisa (fehérje-poliszacharidok lerakódása);
• Csontvelő hypoplasia (a csontvelő szövetének helyettesítése zsírszövettel);
• Citopéniás szindróma (vérkárosodás);
• Osteopeniás szindróma (ízületi károsodás).

A betegség prognózisa

A prognózis kedvezőnek tekinthető, ha a következő tényezők vannak jelen:

• A rheumatoid arthritisben szenvedő beteg férfi;
• Negyven év alatti betegek;
• A betegség hirtelen és hirtelen kezdődött;
• A betegség kevesebb, mint egy évig tart, amelynek során legalább egy stabil remisszió volt.

A prognózis gyenge, ha vannak ilyen jelek:

• A reumás ízületi gyulladást idős korban diagnosztizálják;
• A tünetek törlődtek, a betegség nagyon lassan haladt előre;
• Az aktív fázisba lépés után a remissziók vagy csekélyek, vagy egyáltalán nem;
• A betegség szinte azonnal megütötte a nagy ízületeket, csont-usuria és ankylosis volt;
• Az exacerbációk évente háromszor gyakrabban figyelhetők meg;
• A betegség első évében HLA DR / DW4 antigéneket és magas RF titereket találtak a vérben.

A rheumatoid arthritis differenciáldiagnosztikája

Beszélnünk kell a differenciáldiagnózisról, mert a reumás ízületi gyulladás tünetei, különösen idős betegeknél, hasonlóak számos más betegség megnyilvánulásához:

• Szarkoidózis;
• Spondylitis ankylopoetica;
• Tuberkulózis;
• Reiter-szindróma;
• Pikkelysömör;
• Osteoarthritis;
• Traumás és gyakori ízületi gyulladás;
• Hypertrophiás osteoarthropathia.

Leggyakrabban a diagnosztikus szembesül azzal a feladattal, hogy megkülönböztesse a reumás ízületi gyulladást a szokásos ízületi gyulladástól. Ha az eredmény kiábrándító, akkor a diagnózis így hangozhat:

Szeropozitív, szisztémás, gyorsan progresszív rheumatoid arthritis, lázzal, vérszegénységgel, lymphadenopathiával és glomerulonephritisrel. A második fok aktivitása, a harmadik radiológiai stádium, a második fokú ízületek diszfunkciója, FC 3.

A rheumatoid arthritis kezelései

Ha az RA lefolyása lassú vagy mérsékelt, és a betegség csak ízületi formában van, igénybe veszik az úgynevezett helyi terápiát, amely nem szteroid gyulladáscsökkentők szedéséből áll.

Ha a rheumatoid arthritis gyorsan fejlődik, ízületi-zsigeri formává válik, és a nem szteroid gyulladáscsökkentők nem hoznak pozitív eredményt, akkor áttérnek az alapterápiára. Ez magában foglalja a citosztatikumokat, az immunszuppresszánsokat és az aranyalapú gyógyszereket.

Ha az RA-t vasculitis és exudatív ízületi elváltozások kísérik, adjon hozzá glükokortikoidokat. A szteroid hormonokat a legtöbb orvos elutasítja. Néha műtétet végeznek az ízületi mobilitás helyreállítására - például a szinovektómia.

Lásd még: A rheumatoid arthritis minden modern kezelése

Ideiglenes fogyatékosság

Általában az enyhe RA-ban szenvedő betegeket munkaképesnek ismerik el, de speciális munkakörülményekre van szükségük, és nem minden típusú munka rajtuk múlik. Az exacerbációk során és a beteg állapotának romlásával átmeneti fogyatékosságról van szó. Ezt a státuszt a klinikai képtől függően különböző időszakokra osztják ki:

• VUT 1 hónapig - az első fokú aktivitás RA súlyosbodása;
• VUT 2-3 hónapig - a betegség második vagy harmadik fokának gyorsan progresszív RA-ja, kórházi kezelésre szorul, valamint a beteg synovectomia műtéte;
• VUT 3-4 hónapig - a RA harmadik ízületi aktivitásának ízületi-viscerális formája vagy műtéten esett át a nagy ízületek arthroplasztikáján.

Miután a beteg visszatér a szolgálatba, a következő típusú munka ellenjavallt számára:

• Munka rezgés, magas vagy alacsony hőmérséklet, nedvesség, káros légköri kibocsátások és egyéb kedvezőtlen tényezők körülményei között;
• A magasságban maradással, a nehéz veszélyes gépek és építőipari gépek karbantartásával kapcsolatos tevékenységek;
• Munka, amely megköveteli a nehéz súlyok megemelését és mozgatását, hosszú ideig járást, éles mozgásokat vagy fordítva, órákig ugyanabban a helyzetben ülve;
• Az ujjak finom motoros képességeit magában foglaló és rendkívüli precizitást igénylő munka, például mechanizmusok összeszerelése.

Orvosi és szociális vizsgálat indikációi

Ha a VUT periódusai már nem mentenek meg, és eljött az ideje annak beismerésére, hogy ideje a rheumatoid arthritisben szenvedő betegnek fogyatékosságot kapnia, az MSE-hez (orvosi és szociális vizsgálat) utalják.

Okok, amelyek lehetővé teszik a rheumatoid arthritisben diagnosztizált személy számára a fogyatékosság igényét:

• A betegség katasztrofálisan gyors lefolyása;
• Az RA ízületi-zsigeri formája súlyos szövődményekkel (vasculitis, amyloidosis, alveolitis, neuropathia);
• A remissziók hiánya és a gyakori exacerbációk, amelyek lehetetlenné teszik a további munkaerő-tevékenységet;
• A munkaképesség teljes elvesztése a szakmában az együttes mozdulatlanság, a látásvesztés és más objektív okok miatt.

Az MSE elvégzéséhez teljes laboratóriumi vérvizsgálatot kell elvégeznie: ESR, sziálsavak, RF-titerek, fibrinogén, fehérje és minden frakció esetében. Szüksége lesz az ízületek röntgenvizsgálatára is.

A fogyatékosság megkezdése rheumatoid arthritis esetén

Számos tényezőt vesznek figyelembe annak eldöntésekor, hogy adnak-e fogyatékossággal élő személyt RA betegnek:

• A betegség súlyossága és lefolyásának mértéke;
• A súlyosbodások és remissziók száma az elmúlt évben;
• Az előző fejezetekben általunk felsorolt összes szakasz és fokozat (betegség aktivitása, radiológiai, ízületi diszfunkciók, FC);
• A terápia hatékonysága, a kezelőorvos jóslatai;
• Az ember társadalmi helyzete, képessége (vagy inkább képtelensége) szolgálni és ellátni önmagát.

A fogyatékosság hivatalos okaként a reumás ízületi gyulladásban vagy "gyermekkori fogyatékosságot" jelentenek, ha a diagnózist felnőttkor előtt állították fel, vagy "általános betegséget", ha egy személy felnőttkorban megbetegedett.

Rheumatoid arthritis fogyatékosságcsoportjai

A III. Fogyatékossági csoportot a RA-ban szenvedő betegek a következő esetekben rendelték hozzá:

• A betegség enyhe vagy mérsékelt, az aktivitás első foka;
• Az önkiszolgálás, a mozgás és a munka képességei megmaradnak, de nem teljesen;
• Az embernek meg kell változtatnia a tevékenységi területet, javítania kell a munkakörülményeket, csökkentenie kell a munkaidőt, át kell képeznie magát és szociális alkalmazkodnia kell.

A II. Csoport fogyatékosságát egy rheumatoid arthritisben diagnosztizált személy kapja meg, ha pozíciója így néz ki:

• A betegség formája közepes vagy súlyos, az aktivitás foka második vagy harmadik;
• A betegnek ellátásra van szüksége, csak részben szolgálja ki magát, a mozgás erősen korlátozott;
• Csak otthon vagy különleges körülmények között dolgozhat, és csak remissziós időszakokban.

A fogyatékosság I. csoportját akkor határozzák meg, ha:

• Rheumatoid arthritis emberben súlyos formában és a tevékenység harmadik szakaszában;
• A beteg nem tud önállóan mozogni (ágyhoz kötött, kerekesszéket használ);
• Az önkiszolgálás és a munkavégzés képessége teljesen elvész;
• Harmadik felek gondoskodása és odafigyelése mindenkor szükséges.

RA-s betegek szociális rehabilitációja

Összegzésképpen szeretnék néhány szót szólni arról, hogy milyen intézkedések segíthetnek a rheumatoid arthritis szörnyű diagnózisában szenvedő személynek az élethez való alkalmazkodásban, a szakmai megvalósításban, és egyszerűen nem érzik magukat boldogtalannak és feleslegesnek:

• Az RA első jeleiben önmagában vagy szeretteiben szóljon riadóra, és rohanjon a diagnózishoz. Minél korábban diagnosztizálják, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre. Lehetetlen teljesen megszabadulni a reumás ízületi gyulladástól, de mély remisszióba taszíthatja a betegséget;
• Ha a diagnózist felállították, kérdezzen speciális klinikákról és jótékonysági programokról, amelyek az RA betegek szociális és munkaerő-adaptációját célozzák. Manapság, mozogni sem képes, az ember otthoni számítógépen vagy a fogyatékossággal élő személyek speciális intézményében talál munkát;
• Próbáljon kedvező lakókörnyezetet biztosítani az RA beteg számára, tartsa tisztán. És ami a legfontosabb - támogassa erkölcsileg az illetőt, és vegye körül gondjaival.

A cikk szerzője: Kaplan Alekszandr Szergejevics | Ortopéd orvos

Iskolai végzettség: az Általános Orvostudomány szakirányú diploma, amelyet 2009-ben kaptak az Orvosi Akadémián. I. M. Szecsenov. 2012-ben fejezte be traumatológia és ortopédia posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett Városi Klinikai Kórházban Botkin a Traumatológiai, Ortopédiai és Katasztrófaműtét Tanszéken.