Az agy cseppjének tünetei és kezelése
Az agy cseppje vagy a hydrocephalus az agy kamráiban és az agyhártyák közötti terekben fennálló felesleges cerebrospinalis folyadék következménye. A patológia sérülések és néhány betegség után kialakulhat. Az agyüregek kitágulnak, nyomást gyakorolva a környező szövetekre, ami neurológiai rendellenességeket okoz.
A hydrocephalus esetében a cerebrospinalis folyadék képződése és a véráramba való újbóli felszívódása közötti egyensúly megszakad. Ennek eredményeként a cerebrospinális folyadék térfogata jelentősen meghaladja az agyüregek (ciszternák, kamrák, subarachnoid repedések) tartalékkapacitását. Normális esetben a cerebrospinalis folyadék állandó megújulása lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a mérgező anyagcsere-termékektől.
A CSF felelős az agy amortizációjáért a fejre adott ütések és a hirtelen mozgások során, keringése táplálékkal látja el az agykéreg sejtjeit. A bejövő és felszívódó agyi folyadék egyensúlyhiánya esetén az agy belső üregeinek falaira nyomódik, egyes esetekben visszafordíthatatlan károsodást okozva.
Az agy és az agyhártya mindenféle károsodása a hydrocephalus okozójává válhat. A legtöbb esetben fertőző betegségek (meningitis, meningoencephalitis) vagy korábbi traumás agysérülés szövődményeként fordul elő. A csepegés társulhat a koponyaüregek visszatérő véráramlásának nehézségével, hasonló megsértést általában a vénás erek patológiája, a vérrögök kialakulása az orrmelléküregekben, a cicatricialis és az adhéziók a kisülési vénák üregében. A daganatok, a magas vérnyomás, a vesebetegségek és az agyi paraziták is okozhatnak cseppeket az agyban. Bizonyos esetekben a hydrocephalus az agy fejletlenségével, az agy vagy a gerinc sérvének túlnövekedésével jár.
Tartalom:
- A hydrocephalus osztályozása
- Az agycseppek megjelenésének okai
- Az agy cseppjének tünetei
- A hydrocephalus diagnosztikája
- Az agy cseppjének kezelése
A hydrocephalus osztályozása
Az agycseppek kategóriákra történő felosztását többféle alapon hajtják végre.
A betegség etiológiájától függően:
- Zárt, vagy nem kommunikáló - a cerebrospinális folyadék kiáramlása megszakad, mivel a véráramba történő szállításának útvonalait daganat, ciszta, Magendie és Luschka lyukainak eltömődése, az agy vízvezetékének szűkülete vagy vérrög képződése miatt blokkolják. A koponyaűri nyomás növekedése az agyi struktúrák megsértéséhez és összenyomódásához vezet.
- Nyitott, vagy kommunikáló - az agyi folyadék felszívódásának fiziológiája zavart, ez a folyamat az agyhártyagyulladás, cysticercosis, sarcoidosis, agyi vérzés, áttétek miatt nagyon lassan megy végbe. A stabil magas koponyaűri nyomás fokozatosan elpusztítja a velőt.
- Hypersecretory forma - felesleges cerebrospinalis folyadék keletkezik.
Az agy cseppjének osztályozása etiológia szerint:
- Veleszületett hydrocephalus - a méhen belüli fejlődés során keletkezik a magzat fertőzése, genetikai betegségek, születési trauma, vérzés a magzati agyban. Az ilyen típusú patológiát gyermekkorban nem minden beteg kompenzálja, és néha felnőtt állapotba kerül.
- A megszerzett hydrocephalus - a craniocerebrális fertőzések, az agyi trauma, a ciszták és a daganatok hátterében fordul elő.
- Pótló hydrocephalus - az agyi atrófia hátterében fordul elő az életkorral kapcsolatos változások, az encephalopathia miatt.
A csepp típusai, a betegség lefolyásának jellegétől függően:
- Akut forma - néhány napon belül kialakul, a beteg állapota gyorsan rendkívül nehézzé válik;
- Krónikus forma - több hónap vagy hat hónap alatt alakul ki a koponyaűri nyomás fokozatos növekedésével és a tünetek súlyosbodásával.
A betegség osztályozása a cerebrospinalis folyadék feleslegének helyétől függően:
- Külső forma - az agyi folyadék felhalmozódik az agyhártya alatti subarachnoidális térben a kamrák kitágulása nélkül, agyi atrófiával fordul elő;
- Belső forma - a cerebrospinalis folyadék felhalmozódik az agy ciszternáiban és kamráiban;
- Vegyes forma - az agy folyadék felhalmozódik az agy minden üregében.
Az agy cseppjének osztályozása, a szerkezete megsértésének súlyosságától függően:
- Kompenzált - a cerebrospinalis folyadék feleslege nem nyomja össze az agyi struktúrákat, nincsenek kifejezett tünetek, a beteg egészségi állapota normális;
- Dekompenzált - az agyszövet összenyomódása miatt különféle neurológiai tüneteket, a központi idegrendszer rendellenességeit diagnosztizálják.
Az agycseppek megjelenésének okai
Ha kizárjuk egy felnőtt hydrocephalusának veleszületett formáját, amely kora gyermekkorban jelent meg benne méhen belüli fertőzés, születési trauma vagy veleszületett patológiák miatt, a csepp kialakulásának következő okai különböztethetők meg:
- Vérzés az aorta aneurysma megrepedéséből, a hematoma áttörése az agyhártya alatt vagy a kamrákban
- Traumatikus agysérülés;
- Az agyi struktúrák gyulladása a neuroinfekciók és a szisztémás patológiák szövődményei (meningitis, neurosyphilis, sarcoidosis, encephalitis) miatt
- Helminthiasis (cysticercosis, echinococcosis);
- Jóindulatú és rosszindulatú agydaganatok;
- Agyáttétek;
- Kamrai ciszták;
- Vaszkuláris encephalopathia a cukorbetegség, az érelmeszesedés, a magas vérnyomás következményeként;
- A központi idegrendszerre mérgező anyagokkal történő mérgezés következtében fellépő mérgező encephalopathia.
Az agy cseppjének tünetei
A hydrocephalus akut formájának tünetei:
- Súlyos fejfájás specifikus lokalizáció nélkül, a legkifejezettebb reggel;
- Hányinger és hányás, leginkább reggel érezhető;
- Tartós csuklás;
- Gyengeség, állandó fáradtság;
- Tachycardia (több mint 120 ütés / perc) vagy bradycardia (ritkábban 50 ütés / perc);
- Letargia, ami a koponyaűri nyomás növekedését jelzi;
- Zavart tudat;
- Az okulomotoros mozgások megsértése, a kényszerített testtartás fenntartása.
Az agy cseppjének krónikus formájának tünetei:
- Letargia, passzivitás, közöny a történtek iránt;
- Károsodott kognitív funkciók, memória, számolási képesség;
- Zavarok alvó és pihenő módban;
- A beszédfunkció és az intellektuális képességek depressziója;
- A járási folyamat megsértése, amikor a beteg hajlamos helyzetben a láb mozgását utánozza, amikor jár, de álló helyzetben nem képes összehangolt mozgásokra;
- Nyugtalanság, idegesség, koncentrálatlanság;
- Fokozott izzadás;
- Akaratlan vizelés - a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban jelenik meg.
Az agy összenyomódása esetén ilyen látászavarok jelennek meg kettős látásként, a látómező elvesztéseként, a pupilla tágulata fényre reagálás nélkül, a látóideg sorvadása vakságig, csökkent látásélesség, strabismus.
A veleszületett hydrocephalusban szenvedő vagy kora gyermekkorban megbetegedett gyermekek fejlődésükben elmaradtak és inaktívak. Megsértik az alapvető anyagcsere-folyamatokat: víz, szénhidrát és zsír. A zsíranyagcsere változásai általános elhízást okozhatnak. A betegség hátterében kimerültség is bekövetkezhet, kialakulhat a fej jellegzetes alakja: megnövekszik és olyan lesz, mint egy labda, a homlok nagy és túlnyúlik, a szempályák mélyen be vannak állítva, a szemek félig csukva vannak.
A páciens fején lévő bőr elvékonyodik, vénás erek áttetsző hálózatával. A fontanellák a betegség során megnövekszenek, kidudorodnak és megfeszülnek, a csontok vékonyabbá válnak, a koponya csontjait összekötő varratok eltérhetnek. A betegség neurológiai tünetekkel jár - ezek a bénulás, az egyes végtagok parézise, a reflexek és az izomtónus gyengülése, a mozgások koordinációja, a statika és a járás megváltozhat. Az agycsepp tünetei között a látásélesség is csökken, egyes esetekben teljes vakság figyelhető meg.
Az agyödéma gyakran mentális rendellenességekben nyilvánul meg, amelyek feltételesen feloszthatók értelmi fogyatékossággal és személyiségzavarokkal járó állapotokra. Az értelmi fogyatékosság a mentális retardáció visszafordítható, enyhe formája formájában nyilvánulhat meg, vagy súlyosbíthatja azt az oligofrénia, amelyet a különböző mértékű mentális retardáció jellemez. A legtöbb esetben az eufória érvényesül, amelyet gyorsan apátia vált fel. A klinikai megnyilvánulások közül a magas koponyaűri nyomásra jellemző tüneteket jegyzik fel: fejfájás, hányás, hányinger.
Az anamnézis gyűjtése mellett a diagnózis felállításakor további vizsgálati módszereket alkalmaznak a betegség tüneteinek formájának, stádiumának, etiológiájának és súlyosságának megállapításához. Ezekre a célokra oszcillográfiát, echoencefalográfiát, kamrai és angiográfiát alkalmaznak.
A hydrocephalus diagnosztikája
Az orvos az összegyűjtött előzmények és a patológia meglévő klinikai képe alapján meghatározza a "hydrocephalus" diagnózisát.
Instrumentális diagnosztikai módszerek:
- Mágneses rezonancia képalkotás - nagy valószínűséggel diagnosztizál egy betegséget, meghatározza annak okait, feltárja az agy szerkezetének károsodását. A csepp kritériuma a periventrikuláris ödéma, az interventricularis index értéke több mint 0,5.
- A koponya alapjának ciszternáinak röntgenfelvétele - meghatározza a cerebrospinalis folyadék felszívódásának útjait, segít létrehozni a hydrocephalus formáját.
- Számítógépes tomográfia - meghatározza az agy kontúrjait és üregeit, diagnosztizálja az agy struktúráinak neoplazmáit.
- A szemfenék vizsgálata - a látóideglemezek duzzanata a koponyaűri nyomás növekedését jelzi.
Az agy cseppjének kezelése
Az agycseppek kezelése konzervatív lehet, bizonyos esetekben - műtéti. A terápia célja a koponyaűri nyomás csökkentése (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, egyéb vizelethajtók) és a mutatók stabilizálása. A konzervatív kezelés részeként helyreállító eljárásokat hajtanak végre, például só-fenyő fürdőket, testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszereket és gyulladáscsökkentőket, dehidratáló és deszenzitizáló terápiát írnak elő.
A mentális rendellenességeket a fenti konzervatív módszerekkel kombinálva kezelik. Kifejezett affektív-akarati rendellenességekkel és a pszichózis egyes epizódjaival pszichotrop gyógyszereket írnak fel. Ha a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok, akkor műtéti beavatkozás szükséges.
A trauma vagy gyulladás által okozott hydrocephalusos betegeknél végrehajtott műtét segíthet abban, hogy a beteg teljesen megszabaduljon a betegség minden tünetétől.
Bypass műtét. Speciális szelepekkel ellátott szilikon katétereket helyeznek az agyüregbe. Hozzájárulnak a cerebrospinalis folyadék feleslegének eltávolításához a hasüregbe. A bypass műtét ellenjavallata a látás patológiája, a krónikus hydrocephalus.
A műtét segít az életminőség helyreállításában, a cerebrospinalis folyadék nyomásának optimális szinten tartásában. A tolatás szövődménye lehet a cső fertőzése, annak sürgős cseréjének szükségessége a tulajdonságok elvesztése miatt. A bypass műtét 1,5 órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítésben végezzük.
A bypass műtét típusai az agyi folyadék eltávolításához:
- Ventriculoperitonealis sönt - az agy és a hashártya között;
- Ventriculoatrialis sönt - az agy és a szív között;
- Ventriculovenous shunt - az agy és a vénák között;
- Ventriculopleuralis sönt - az agy és a tüdő között;
- Ventriculo-urethral shunt - az agy és a húgycső között.
Endoszkópia. Az agycseppek kezelésének ez a módszere speciális felszerelést igényel a klinikán és az idegsebész magas besorolását. Az endoszkópia egy modern és biztonságos módszer az agyi folyadék feleslegének kiküszöbölésére egy neuroendoszkóp behelyezésével az agyi struktúrák csatornáiba.
Miniatűr videokamera irányítása alatt az orvos egy speciális katéterrel lyukat készít az agy-gerincvelői folyadék eltávolítására egy korábban elkészített úton. A módszer hatékonysága csak egyetlen eljárás során teszi lehetővé a siker elérését. Az endoszkópos beavatkozás nem mindig lehetséges, ellenjavallatai vannak.
Azokat a betegeket, akiket műtéten estek át a hydrocephalus kezelésében, egy sebésznek és neuropatológusnak hosszú ideig ellenőriznie kell, időben cserélje ki a söntet, és antibakteriális gyógyszereket szedjen a fertőzés megelőzése érdekében.
Nem könnyű megjósolni a hydrocephalus kialakulását. Az időben történő kezelés megkezdésével esély van a fogyatékosság és az értelmi fogyatékosság elkerülésére. Ha a terápiás intézkedések teljes komplexumát nem hajtják végre időben, akkor a központi idegrendszeri patológia, a pszichoemotikus és kognitív károsodások tüneteinek valószínűsége magas.
Az agycseppek kialakulása, különösen akkor, ha a betegség veleszületett, bármely szakaszban megállhat, azonban a teljes gyógyulás soha nem következik be. A prognózis csak akkor kedvez, ha a kezelést időben elkezdik. Ha késik a terápiával, akkor az agyban a folyadék felhalmozódása visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, és egyes agyi funkciók károsodnak. A műtéti beavatkozás sikere függ a megvalósítás idejétől, a betegség súlyosságától, valamint a műtéti beavatkozás összes indikációjának és ellenjavallatának helyes elszámolásától.
A cikk szerzője: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológus
Oktatás: 2005-ben gyakornokként végzett az IM Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Intézetben, és ideggyógyász diplomát kapott. 2009-ben befejezte posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakterületen.
