Törések Gyermekeknél - Proximális, Disztális, Laterális, Valamint A Kulcscsont, A Metatarsus és A Phalanges Törése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Törések gyermekeknél

Tartalom:

• A gyermekek töréseinek jellemzői
• Kulcscsont törés
• Közeli válltörés
• Distalis válltörés
• Törések a kisgyermekeknél
• A boka oldalirányú törése
• Metatarsus törés
• A lábujjak falainak törése
• A törések sebészeti kezelése gyermekeknél

A gyermekek csontrendszere nemcsak fiziológiai, hanem biomechanikai és anatómiai jellemzőkben is különbözik a felnőttek csontrendszerétől. Ezért a gyermekeknél a törések diagnosztizálásának és kezelésének módszerei sajátos jellemzőkkel bírnak.

A gyermek csontjai porcszövetet tartalmaznak. A gyermekeknél a periosteum erősebb, mint a felnőtteknél, ezért gyorsabban képződik kallusz. A gyermek csontrendszere több energiát vesz fel, és a gyermekek csontjainak ásványianyag-sűrűsége és porozitása kisebb, mint a felnőtteké. A megnövekedett sűrűséget számos Havers-csatorna jelenléte biztosítja. Ezért a gyermekek csontjai kevésbé rugalmasak és kevésbé erősek, mint a felnőtteknél. A gyermekek összes sérülésének körülbelül 10-15% -a csonttöréssel végződik. Az életkor előrehaladtával a csontok kevésbé porózusakká válnak, kérgi rétegük megvastagszik és megerősödik.

A gyermekek töréseinek jellemzői

A végtagok sérülése esetén a növekedési zónák károsodhatnak, mivel a szalagok gyakran a csontok epifíziseihez kapcsolódnak. De erejüket növelik a perichondralis gyűrűk és az összefonódó mastoid testek. Az ínszalagok és a metafizikák erősebbek, mint a növekedési zónák: jobban ellenállnak a nyújtásnak. A törés súlyossága (elmozdul-e) nagyban függ a periosteumtól: ha a periosteum vastag, ez megakadályozza a csonttöredékek zárt redukcióját.

Törésgyógyítás

A törés gyógyulását elsősorban a gyermek életkora befolyásolja, valamint az, hogy a sérülés helye milyen közel van az ízülethez, és vannak-e akadályai az ízület mozgásának. A töredékek anatómiai csökkentése gyermekeknél nem mindig szükséges. A gyógyulás során a csontok átalakulása a régi csontszövet reszorpciója és új képződése miatt következik be.

Minél fiatalabb a gyermek, annál több az átalakítási lehetőség. Ha a csont deformitása közel van a növekedési zónához az ízületi tengely mozgási síkjában, akkor a törés gyorsabban gyógyul. Intraartikuláris törések elmozdulásokkal, az ízület mozgásának megzavarásával, rotációs törésekkel és diaphysis törésekkel rosszabbul gyógyulnak.

Túlzott növekedés

A törés gyógyulásával a csontok növekedési zónáit tovább stimulálja a véráramlás, így a hosszú csontok (például a comb) túlnövekedhetnek. Így 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél a csípőtörés és az azt követő gyógyulás ennek a csontnak az elkövetkező két évben 1-3 cm-es megnyúlását idézheti elő. Ennek elkerülése érdekében a csonttöredékeket szuronnyal kötik össze. A 10 évesnél idősebb gyermekek a töredékek egyszerű áthelyezésén mennek keresztül, mivel túlzott növekedésük nem ilyen markáns.

Progresszív deformáció

A csont megrövidülése vagy annak szögdeformációja akkor fordulhat elő, ha az epifízis zónái megsérülnek (teljes vagy részleges bezáródásuk miatt). Különböző csontokban az ilyen deformáció különböző mértékben lehetséges, amely e csontok további növekedésének lehetőségeitől függ.

Gyors gyógyulás

Gyermekkorban a törések sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a felnőtteknél. Ennek oka a vastag periosteum és a gyermekek csontjainak növekedési képessége. Minden évben a törések gyógyulásának aránya csökken és fokozatosan megközelíti a felnőttek csontgyógyulási arányát. A gyermekeknél a legtöbb törést zárt módszerrel kezelik. A gyermekeknél a csonttörések természetét csontrendszerük fiziológiai, biomechanikai és anatómiai jellemzői határozzák meg.

Leggyakrabban a gyermekek:

• Teljes törések (amikor a csont mindkét oldalon elszakad). A teljes törések keresztirányúak, ferdeek, spirálisak, becsapódtak (a defektes törés azonban nem jellemző a gyermekkorra).
• A kompressziós törések akkor fordulnak elő, amikor a tömörítés a tubuláris csont hosszú tengelye mentén történik. Gyermekeknél a kompressziós törés gyakran a metafízishez és a disztális sugárhoz lokalizálódik. Egy ilyen törés egyszerű rögzítéssel 3 hét alatt meggyógyul.
• „Zöld ágú” törés gyermekeknél akkor fordul elő, amikor a csont hajlítása nagymértékben meghaladja plasztikus képességeit: teljes törés nem következik be, de károsodás következik be.
• Plasztikus deformitás vagy hajlítás - leggyakrabban ezek a törések a térd és a könyök ízületeiben fordulnak elő, és nincs elegendő nyomásuk a csont törésére.

• A gyermekek epiphysealis törései öt típusra oszthatók:

  1. törés a növekedési zónában a porc sejtoszlopainak degenerációja vagy a hipertrófia hátterében jelentkezik;
  2. a növekedési lemez (annak egy része) törése - a metafízishez terjed;
  3. a tobozmirigyen át az ízületig terjedő növekedési lemez egy részének törése;
  4. a metafízis, a tobozmirigy és a növekedési lemez törése;
  5. a növekedési lemez összetörése.

Ez a besorolás lehetővé teszi a kezelés módjának kiválasztását és az epiphysealis növekedési zónák korai bezáródásának kockázatának előrejelzését. Az 1. és 2. típusú törések kezelésében zárt redukciót alkalmaznak, azaz a töredékek teljes összehangolása nem szükséges (csak a combcsont distalis részének a 2. típus szerinti törése esetén a töredékek teljes összehangolása nyílt vagy zárt módon szükséges, különben kedvezőtlen eredmény lehetséges). A 3. és 4. típusú törés esetén a növekedési lemez és az ízületi felület elmozdul, ezért csökkentésre van szükség ezen törések kezelésében. Az 5. típusú törést leggyakrabban a következmények - az epiphysealis növekedési zóna idő előtti lezárása - ismerik fel.

A gyermekbántalmazás

Így fordulhat elő, hogy a gyermekek csontsérüléseit szándékos trauma okozza. A bordák, a lapockák, a hosszú csontok metafizise vagy a csigolyák és a szegycsont folyamatai traumára utalhatnak a gyermekkel szembeni kegyetlenségre. Azt a tényt, hogy a gyermek bántalmazást tapasztalt, többszörös törések bizonyítják, amelyek a gyógyulás különböző szakaszaiban lehetnek, a csigolyatörések, a tobozmirigy szakadása és az ujjatörések. A csigás vagy nem adcondylaris csípőtörés szándékos sérülést jelezhet egy kisgyereknek, aki még mindig nem tud járni.

Kulcscsont törés

A kulcscsont középső és oldalsó része közötti törését gyakran megfigyelik gyermekkorban. Az ilyen törést születési sérülés okozhatja, lehet közvetlen ütés vagy kinyújtott karra esés eredménye. A kulcscsonttörés általában nem okoz ér- vagy idegkárosodást, és a diagnózist klinikai tünetek és röntgensugarak (felső vagy anteroposterior nézetben) könnyen megállapíthatják. A töredékek elmozdulnak és 1-2 cm-re egymásra találnak.

Egy ilyen törés kezelésére kötést alkalmaznak, amely eltakarja a vállakat, és megakadályozza a töredékek elmozdulását. A kulcscsonttörés kezelésekor a fragmensek teljes összehangolása nem szükséges. A törés 3-6 hét alatt gyógyul meg. A kallusz 6-12 hónap alatt érezhető.

Közeli válltörés

A 2-es típusú proximális válltörést gyermekeknél hátrafelé esés okozza, miközben egyenes karra támaszkodik. Egy ilyen törés az idegek és az erek károsodásával járhat. A diagnózist a vállöv és a humerus röntgenfelvételével végezzük laterális és anteroposterior vetületekben.

A proximális válltörés kezelésénél egyszerű immobilizációt alkalmaznak. Néha szükségessé válik a töredékek zárt redukciójának elvégzése. De nem szükséges teljesen eltávolítani a deformációt: elég lesz sálat vagy sínt viselni. A töredékek zárt redukciója és a végtag immobilizálása szükséges a fragmentumok éles elmozdulásával.

Distalis válltörés

Az egyik leggyakoribb törés a distalis válltörés. Ez a törés lehet epiphysealis, supracondylaris vagy transcondylaris. Az epiphysealis és supracondylaris töréseket a kinyújtott kar leesése, a transcondylaris törést pedig a gyermekek bántalmazása okozhatja.

A diagnózist a végtag röntgenfelvételével állapítják meg a posterolaterális és az elülső közvetlen vetületekben. A váll és az ulna és a sugár kapcsolatának megszakadása, vagy amikor a könyök hátsó részén ödéma jelenik meg, transzcondylaris vagy radiológiailag nem helyrehozható törés jelenlétét jelzi. Ezekkel a törésekkel a kéz mozgatásának kísérlete fájdalmat és duzzanatot okoz. Neurológiai rendellenességek is megjelenhetnek: ha a sérülés a medián, radiális vagy ulnáris ideg közelében helyezkedik el.

A disztális válltörés kezelésében fontos a töredékek újrapozícionálása. Csak a gondos csökkentés megakadályozhatja a humerus deformációját és biztosíthatja a normális növekedést. Az újrapozícionálást zárt módon vagy a fragmensek belső rögzítésével végzik, szélsőséges esetekben nyílt redukciót hajtanak végre.

A sugár és az ulna distalis törése

A radiális metafízis kompressziós törései gyermekeknél is gyakoriak. Kihúzott kézzel leesik. Néha egy ilyen törés összetéveszthető zúzódásként, ezért az ilyen töréseket csak 1-2 nappal a sérülés után viszik be a kórházba.

A diagnózist laterális és anteroposterior kézi röntgensugarakkal végezzük. A kezeléshez gipszet alkalmaznak a csuklóízületre és az alkarra. 3-4 hét alatt nő össze.

Az ujjak falainak törése

A gyermekeknél az ujjak falainak törésének oka leggyakrabban az ujjak becsípése az ajtóban. Ez a törés hematomákat okozhat a körmök alatt, amelyek vízelvezetést igényelnek. Ha a körömágy alól vérzést fedeznek fel, vagy ha a köröm részben leválik, akkor nyílt törés diagnosztizálható. Ebben az esetben tetanus profilaxist és antibiotikumokat kell alkalmazni.

A diagnózist az ujj röntgenfelvételével végezzük laterális és elülső frontális vetületekben. A kezelés során gipszöntvényt alkalmaznak. A töredékek zárt redukciójára csak akkor van szükség, ha a falanxot elforgatják vagy hajlítják.

Törések a kisgyermekeknél

A sípcsont spirális törése (annak disztális harmada) 2-4 éves gyermekeknél fordul elő. Ilyen törés történhet, amikor valamibe botlik, vagy játék közben elesik. Ennek eredményeként megjelenik a lágyrész ödéma, a gyermek fájdalmat érez és járhat.

A diagnózist laterális és elülső frontális röntgen segítségével végezzük. Bizonyos esetekben röntgenfelvételt kell készíteni ferde vetületben vagy csont szcintigráfiával. A kezelés magas gipszcipőből áll. Már 1-2 hét után bekövetkezik a csontszövet subperiostealis képződése, 3 hét után pedig a csontfúzió.

A boka oldalirányú törése

A fibula epifízisének elválasztása a nyújtás tüneteivel jár: fájdalom és duzzanat jelenik meg a boka laterális régiójában. A diagnózist stressz röntgen igazolja (a hagyományos röntgen nem mutat törést).

Az oldalsó bokatörés kezelését úgy végezzük, hogy a fibulát gipszcsizmával rögzítjük. A kezelés 4-6 hétig tart.

Metatarsus törés

A lábközépcsont törését a láb hátsó részének sérülése okozhatja. Ugyanakkor a gyermek lágy szövetei megduzzadnak, és zúzódás jelenik meg. A diagnózist a láb röntgensugarával, laterális és anteroposterior vetületekben végezzük.

Kezelésként gipszöntvényt használnak gipszcsizma formájában. Ha az 5. lábközépcsont diafízise megszakad, előfordulhat, hogy a törés nem gyógyul meg. Ebben az esetben a lábra támaszkodni csak a csontfúzió jeleinek jelenlétének röntgenes megerősítése után lehet.

A lábujjak falainak törése

A gyermek ilyen törése mezítláb járáskor bekövetkezett sérülés következménye lehet. Ebben az esetben zúzódások jelennek meg az ujjakon, megduzzadnak és fájdalmasak lesznek. A diagnózist röntgensugárral állítják fel. A vérzés nyitott törést jelez.

Erős elmozdulás hiányában a fragmensek zárt redukcióját nem hajtják végre. A kezelés abból áll, hogy a beteg ujjat több napig az egészségeshez kötözik: addig, amíg a duzzanat alábbhagy.

A törések sebészeti kezelése gyermekeknél

A gyermekeknél a törések műtéti kezelését az esetek 2-5% -ában végzik. A műtéti stabilizálást instabil töréssel, többszörös vagy nyílt törésekkel, intraartikuláris töréssel vagy az epifízisek törésével, fragmentumok elmozdulásával végezzük.

A gyermekek töréseinek kezelésében három fő műtéti módszert alkalmaznak:

• nyílt redukció belső rögzítéssel;
• zárt redukció belső rögzítéssel;
• külső rögzítés.

A belső rögzítéssel történő nyílt redukciót intraartikuláris töréseknél alkalmazzák, az epifízis elmozdult töréseivel, instabil törésekkel, az erek és az idegek károsodásával, valamint a láb vagy a csípő nyitott törésével.

A belső rögzítéssel végzett zárt redukciót metafizé- vagy diaphysealis töréseknél, intraartikuláris vagy epiphysises töréseknél, valamint a combnyak, az ujjak falangjának vagy a váll disztális részének törésénél alkalmazzák.

A külső rögzítést (a törés helyének teljes rögzítését) súlyos égési sérülésekkel járó töréseknél, a medence instabil törésével, a 2. vagy a 3. fokozat nyitott törésével, az idegek és az erek károsodásával járó töréssel végzik.

A cikk szerzője: Kaplan Alekszandr Szergejevics | Ortopéd orvos

Iskolai végzettség: az Általános Orvostudomány szakirányú diploma, amelyet 2009-ben kaptak az Orvosi Akadémián. I. M. Szecsenov. 2012-ben fejezte be traumatológia és ortopédia posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett Városi Klinikai Kórházban Botkin a Traumatológiai, Ortopédiai és Katasztrófaműtét Tanszéken.