Tromboembolitikus Szövődmények - Mi A Kockázat? Megelőzés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Tromboembolitikus szövődmények

A tromboembolitikus szövődmények sürgős problémát jelentenek a műtét során. Súlyos egészségügyi következményeket okoznak, és a beteg halálához vezethetnek. Amint a statisztikák azt mutatják, csak Oroszországban évente körülbelül 100 000 ember hal meg hirtelen tüdőembólia miatt. A betegek körülbelül 5% -a hal meg masszív PE kialakulásával. Ebben az esetben egy trombus leválik, és apró részecskékre bomlik, amelyek eltömítik a kis ereket, és a vérárammal a testen keresztül terjednek. A legtöbb vérrög az alsó végtag vénáiban képződik, és onnan jut be a szív és a tüdő ereibe.

Az eldugult tüdő oxigén éhezéstől szenved, ennek következtében szövetei elpusztulnak. Minél nagyobb a vérrög, annál globálisabbak a kóros változások. A kiterjedt tüdőelváltozások nagy területek nekrózisához vezetnek. Ezt az állapotot tüdőinfarktusnak nevezzük. A jövőben a betegnél légzési és szívelégtelenség alakul ki, ami a halál okává válik. Ezért a tromboembolitikus szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban az orvosok fontos feladata.

Meg kell jegyezni, hogy a tromboembólia nemcsak az alsó végtagok vénáin végzett műtét után alakulhat ki. Veszélyben vannak a betegek a kórház urológiai, traumatológiai és nőgyógyászati osztályain. Vagyis ezek mind olyan betegek, akiknek műtétet terveznek, vagy azt már elvégezték.

Az átvitt vénás trombózis egyéb szövődményei közé tartozik az alsó vena cava trombózisa, a lábak flebothrombosisa. PE-t is okozhatnak, de önmagukban életveszélyes állapotok.

Tartalom:

• A tromboembólia okai
• Milyen kockázatokkal jár a tromboembolitikus szövődmények kialakulása?
• A tromboembolitikus szövődmények tünetei
• Hogyan lehet felismerni a tromboembolitikus szövődményeket
• Tromboembolitikus szövődmények kezelése
• Hogyan lehet elkerülni a tromboembolitikus szövődmények kialakulását?

A tromboembólia okai

A tromboembolitikus szövődmények mind az alsó végtagok edényeinek károsodott véráramlásával, mind más hajlamosító tényezők hátterében alakulnak ki.

Három fő oka vezet a vérrög kialakulásához. Virchow-triádnak hívják őket. Tehát a trombók akkor képződnek, amikor a vénákon keresztüli véráramlás lelassul, ha az érfal integritása sérül, és ha a véralvadás fokozódik. Mindhárom tényező a betegeknél a műtét utáni korai időszakban alakul ki.

A tromboembolitikus szövődmények kockázata szempontjából a legveszélyesebb sebészeti beavatkozások a következők:

• A hasi szervek műtéte. Sőt, még a terápiás és diagnosztikai célból végzett modern laparoszkópia sem garantálja a trombembólia formájában jelentkező szövődmények kockázatának hiányát. A műtött betegek 19% -ában alakulnak ki.
• A kismedencében elhelyezkedő belső nemi szervek műveletei. Ez magában foglalhatja a méh curettage-t és a császármetszést. A tromboembólia kialakulásának kockázata 11,2%.
• Urológiai műveletek, beleértve a prosztata reszekcióját. A szövődmények kockázata eléri a 7,1% -ot.
• Idegsebészeti osztályokon végzett műveletek. A szövődmények kialakulásának kockázata akár 24% is lehet.
• A rosszindulatú daganat eltávolítása a testből, függetlenül annak helyétől. A kockázat 30% -ra emelkedik.
• Az alsó végtagok kapott traumájának műveletei, valamint a csípő- vagy térdízület protézisére irányuló beavatkozások. Ha a beteget hosszú ideig mozgásképtelenné teszik, akkor a tromboembolitikus szövődmények kialakulásának valószínűsége 84% -ra nő.

Kockázati tényezők:

• A női nemhez tartozó. Bizonyított, hogy a nőknél gyakrabban alakulnak ki vérrögök, ami nagyrészt a testük hormonális ingadozásainak köszönhető.
• Szenilis kor. A test öregedésével növekszik a vérrögök kialakulásának kockázata az erekben.
• Ülő életmód, ülő munka. Ezek a tényezők hozzájárulnak a vénák stagnálásához.
• A visszér, amely szelepkészülékük megzavarásához, a véráramlás lassulásához, a vérlemezke aggregáció növekedéséhez vezet.
• Hormonális fogamzásgátlók szedése. Ezek a gyógyszerek befolyásolják a vér reológiai tulajdonságait, megvastagítják azt.
• Örökletes hajlam a trombofíliára és a megnövekedett vérrögökre.

Milyen kockázatokkal jár a tromboembolitikus szövődmények kialakulása?

A műtéti beavatkozás jellegétől és terjedelmétől függően a tromboembóliával járó szövődmények kockázatának mértéke változó:

• Ha a műtét nem masszív, például a páciensnek laparoszkópiát vagy transurethralis beavatkozást végeznek a prosztatán, akkor a trombembolitikus szövődmények kockázata nem haladja meg a 0,2% -ot. Ebben az esetben az esetek legfeljebb 0,002% -a halállal végződik. Az ilyen kockázatokat alacsonynak tartják.
• Nagy mennyiségű beavatkozás, például az epehólyag reszekciója, vakbélgyulladás eltávolítása, császármetszés, a méh reszekciója, a gyomor és a belek műtéte, a prosztata adenoma eltávolítása - mindezek az eljárások a tromboembolitikus szövődmények átlagos kockázatával járnak. Az esetek körülbelül 5% -ában alakulnak ki.
• A rosszindulatú daganat eltávolítása, az alsó végtagok törése miatt végzett műtét, ízületi pótlással, valamint az idegsebészeti beavatkozások nagy kockázatot jelentenek a tromboembólia szövődményeinek kialakulásában. A betegek 80% -ában az alsó láb mélyvénás trombózisa, az esetek 40% -ában az alsó vena cava trombózisa, az esetek 10% -ában tüdőembólia alakul ki. Ebben az esetben a betegek egy része meghal.

A tromboembóliás szövődmények tünetei

A lábak mélyvénás trombózisával egy személy fájdalmas érzéseket tapasztal a bokában és a lábban. A bőr ezen a helyen megváltoztatja természetes színét, lila vagy kék lesz. Az alvadék eltömíti a vénákat, súlyos fájdalmat és elégtelen vérellátást okozva az alsó végtagok szöveteiben. Ezért, ha egy műtéten átesett beteg az alsó végtagok fájdalmára panaszkodik, nem szabad figyelmen kívül hagyni őket.

A tüdőembólia különböző módon nyilvánul meg. Ha egy kis hajót blokkoltak, a szövődmény egy bizonyos időpontig nem diagnosztizálható. Ennek eredményeként a tüdő- és szívrendszer szenved. Ezeknél a betegeknél gyakran krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia alakul ki.

Ezt olyan egészségügyi rendellenességek jelzik, mint:

• Paroxizmális száraz köhögés.
• Vérrel a váladék köhögése során történő ürítés.
• Fájdalom a mellkasban.
• Hirtelen kialakuló légszomj, amely nem járhat fizikai aktivitással.
• A levegő hiányának érzése.
• Eszméletvesztés epizódjai.

Ha a pulmonalis artériák embóliája hatalmas, akkor a beteg súlyos fájdalmat okoz a szegycsontban, fokozódik a nehézlégzés, és a tüdőtől elválasztott váladékban vér van. A nyak, az arc és a fülcimpák bőre cianotikussá válik. A mellbimbók között vízszintes vonal jelenik meg, amely szintén kékre változik. A klinikai halál gyorsan kialakulhat, ha nincs megfelelő terápia, a beteg meghal. Néha a halál nagyon gyorsan bekövetkezik: az ember csak feláll és elesik. Néhány perc múlva élete véget ér.

Hogyan lehet felismerni a tromboembolitikus szövődményeket

Az alsó végtagok vénatrombózisának diagnosztizálásának egyik informatív módszere a vaszkuláris ultrahang.

Trombotikus tömegű tüdőembólia radiográfiával kimutatható, de ha nincsenek globális változások a tüdőszövetben, a betegség diagnosztizálhatatlan maradhat. Ugyanakkor az anamnézis és a beteg állapotának felmérése hasznos a tromboembólia meghatározásában.

Vérvizsgálat D-dimerre, reológiai tulajdonságai (fibrinszint, INR, APTT, PTT, PTI) alapján - ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis tisztázását. A kezelést közvetlenül a probléma felfedezése után kezdik meg.

Tromboembolitikus szövődmények kezelése

Ha a tüdőembóliában szenvedő beteg nem részesül orvosi ellátásban, akkor halála az esetek 90% -ában következik be. Ezért a terápiát a lehető leghamarabb el kell végezni.

Az orvosnak irányítania kell a vérrög oldásának erőfeszítéseit, valamint növelnie kell a vér folyékonyságát. Ezért a betegnek a következő gyógyszerek intravénás beadását mutatják be:

• Kis molekulatömegű heparinek. 5-7 napig a betegnek heparint adnak be, napi 31-33 000 NE dózisban. Vagy cserélje le a heparint enoxaparinnal napi 180 mg dózisban.
• Trombolitikus gyógyszerek: Sztreptokináz (250 000 NE az első fél órában, majd 100 000 NE az első 24 órában) és Alteplase (100 mg az első 24 órában).

Szájon át történő beadás esetén a Warfarin 10 mg egy hétig alkalmazható.

Szükség esetén cava szűrőt telepítenek egy trombózisban szenvedő betegbe. Az alsó vena cava lumenjébe injektálják.

A tromboembolitikus szövődmények műtétét a következő esetekben hajtják végre:

• A tüdőembólia kiújulása elegendő antikoaguláns kezelés jelenlétében.
• Az alsó vena cava hatalmas trombózisa.
• Korábban átadott vagy tervezett műtét tüdőembóliában szenvedő betegnél.

Hogyan lehet elkerülni a tromboembolitikus szövődmények kialakulását?

A tromboembolitikus szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket hozzák:

• Ha egy személy műtéten esett át, a lehető leghamarabb fel kell nevelni.
• A betegnek kompressziós ruhát kell viselnie, amely megakadályozza a vér stagnálását az erekben. Ha egy személy rugalmas zoknit használ, akkor a trombózis kockázata 8,6% -ra csökken, ha pedig harisnyát visel, akkor kialakulásának valószínűsége 3,2% -ra csökken. Ha az ilyen fehérneműt olyan személy használja, akinek átlagos és minimális kockázata van a szövődmények kialakulásában, akkor előfordulásuk valószínűsége nulla lesz. Ezért kompressziós ruházatnak elérhetőnek kell lennie minden műtéten átesett beteg számára.
• Időszakos pneumatikus tömörítést alkalmaznak az alsó végtagok vénáin keresztül történő véráramlás javítására. Ehhez légszivattyús mandzsettát használnak, amelyet 20 mm nyomáson a combra és a bokára helyeznek. rt. Művészet. a combon pedig 35 mm nyomás alatt. rt. Művészet.
• Profilaktikus célokra a beteget még a műtét előtt heparinnal injekciózzák. Az injekciót szubkután végezzük 5000 egység dózisban. A műtét után hétnapos injekciót mutatnak be, 5000 NE dózisban, napi 3-4 alkalommal.
• A warfarint minden olyan betegnek felírják, akinek nincs ellenjavallata a használatára. Az adag 2,5 mg / nap. A kezelés 30-45 napig tart.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.