Vérátömlesztés - Szövődmények, Javallatok, Előkészítés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Vérátömlesztés: szövődmények, javallatok, előkészítés

A vérátömlesztés olyan vérátömlesztési eljárás, amely bizonyos indikációkkal rendelkezik, szövődményeket okozhat, ezért előzetes előkészítést igényel.

Az első kísérleteket a vér transzfúziójára jóval Krisztus születése előtt tették. Abban az időben állatok vérével próbálták beadni az embereket: bárányokat, kutyákat, disznókat, ami természetesen nem ért véget sikerrel. Ezután kísérletileg kiderült, hogy csak az emberi vér alkalmas az ember számára. Az emberek csak 1901-ben értesültek a vér kompatibilitásáról, amikor Karl Landsteiner tudós felfedezte az ABO (vércsoportok) antigénes vérrendszert. Ez egy igazi áttörés volt az orvostudományban, amely lehetővé tette a személyek közötti vérátömlesztést többé-kevésbé veszélyes egészségügyi következmények nélkül. Újabb 40 évvel később felfedezték a Rhesus rendszert, amely még jobban hozzáférhetővé tette ezt az eljárást.

Tartalom:

• Mi a vérátömlesztés?
• A vérátömlesztés módszerei és módszerei
• Felkészülés a vérátömlesztésre
• A vérátömlesztés javallatai és ellenjavallatai
• Vér transzfúzióhoz és alkotórészei
• Vérátömlesztés újszülött számára
• A vérátömlesztés szövődményei

Mi a vérátömlesztés?

A transzfúzióhoz szükséges vért önként gyűjtik az emberektől. Ezt kórházakban, vérbankokban és vérátömlesztő állomásokon végzik. A donortól vett vért tartályokban tárolják, hogy ne romoljanak, speciális tartósítószereket és stabilizátorokat adnak hozzá. A kudarc nélkül a vért különféle fertőző betegségek, például HIV, gonorrhoea, hepatitis szempontjából vizsgálják. Különböző komponenseket vonnak ki a vérből: vörösvértestek, plazma, vérlemezkék. A gyógyszerek vérből készülnek: gamma-globulin, albumin, krioprecipitátum stb.

A vérátömlesztési eljárás hasonló a szövet egyik emberről a másikra történő átültetésére. Egyszerűen lehetetlen olyan vért találni, amely minden paraméterhez ideálisan illeszkedik, ezért a teljes vért ritkán transzfundálják. Ez csak akkor történik meg, ha a betegnek sürgős közvetlen vérátömlesztésre van szüksége. Annak érdekében, hogy a test minimális mellékhatásokat adjon, a vért alkatrészekre bontják. Leggyakrabban vörösvértestek és plazma.

Annak megakadályozása érdekében, hogy egy személy veszélyes fertőző betegségekben, például HIV-ben vagy hepatitisben részesüljön, a donortól vett vért karanténba küldik, ahol 6 hónapig tárolják. A szokásos hűtőszekrények erre nem alkalmasak, mivel ilyen körülmények között a vér elveszíti jótékony tulajdonságait. Tehát a vérlemezkéket 6 órán át tárolják, a vörösvérsejtek legfeljebb 3 hétig létezhetnek a hűtőszekrényben, de fagyasztás után megsemmisülnek. Ezért a donortól kapott vért vörösvérsejtekre osztják, amelyek nitrogén alkalmazásával -196 ° C hőmérsékleten lefagyaszthatók. Az ultra alacsony hőmérsékletek ellenállnak a vérplazmának is. A vér tárolásának folyamata nagyon összetett és szelektív megközelítést igényel.

A legtöbb olyan ember, aki szakmai tevékenysége miatt nem kapcsolódik az orvostudományhoz, csak a vérátömlesztés leggyakoribb módszeréről tud. Ebben az esetben a tartályból (palackból vagy gemakonból - egy zacskó vér és tartósítószer) származó vért a vénában lévő lyukasztás útján juttatják a beteg véráramába. Előzetes vizsgálatot végeznek a beteg véréről annak csoportjának és Rh-faktorának meghatározására, ha ez nem ismert. Aztán megkapják azt a vért, amely minden szempontból megfelel az embernek.

Ha korábban azt hitték, hogy bármilyen vér alkalmas egy személy számára, a lényeg az, hogy azt egy embertől kell beszerezni, akkor a modern orvoslás nem osztja ezt a nézetet. Először kompatibilitási tesztre van szükség.

A vért át lehet adni a donortól a címzettig a következő célokra:

• A saját vér pótlásának funkciója.
• Hemosztatikus funkció.
• Stimuláló funkció.
• Mámor eltávolítása.
• Táplálkozási funkció.

A vérátömlesztés elvégzése az orvos gondos hozzáállását igényli. Az eljárást csak akkor szabad elvégezni, ha vannak erre utaló jelek. Az indokolatlan vérátömlesztés komoly egészségügyi problémákkal fenyeget, mert csak az azonos ikrek képesek 100% -ban kompatibilis lenni a vérrel. Más emberekben, annak ellenére, hogy vérrokonok, a vér számos egyedi mutatóban különbözik egymástól. Ezért nincs garancia arra, hogy a test nem kezdi elutasítani.

A vérátömlesztés módszerei és módszerei

A vérátömlesztésnek számos módszere létezik, amelyek mindegyikét meghatározott célok és célok elérésére tervezték.

Azok között:

• Közvetett transzfúzió, amikor a beteget bizonyos tartályokban tárolt donorvérrel transzfúzióval látják el.
• Közvetlen vérátömlesztés, amikor a beteget közvetlenül a donor vénájából transzfúzióval látják el. Ezt az eljárást speciális berendezéssel hajtják végre. Az eszköz lehetővé teszi a folyamatos vérátömlesztést, és fecskendővel szakaszos transzfúziót hajtanak végre.
• Változtassa meg a vérátömlesztést, amikor a beteg vérét részben vagy teljesen eltávolították.
• Autohemotranszfúzió. Ebben az esetben a beteget a műtét során előre előkészített donor vérével transzfundálják. Ebben az esetben a donor és a beteg egy és ugyanaz a személy.
• Reinfúzió. Ugyanakkor összegyűjtik az ember saját vérét, amelyet egy baleset vagy egy műtét során öntöttek ki, majd átöntötte magának az embernek.

A vért cseppenként, sugárral vagy sugárcsöpögéssel töltjük át. Az orvosnak döntenie kell a transzfúzió sebességéről.

A vérátömlesztés egy összetett eljárás, amelyet összehasonlítanak a műtéttel, így annak végrehajtása az orvos, és nem az ápolószemélyzet hatáskörébe tartozik.

Vérellátási módszerek a befogadónak:

• Az intravénás infúzió a vérátömlesztés alapvető módszere. A vénaszúrás egy szokásos vérátömlesztés, és a venesekció a vérátömlesztés egyik módja a subclavia vénába behelyezett katéteren keresztül. A készülék sokáig lehet ezen a helyen, ugyanakkor a katétert minőségi gondossággal kell ellátni.
• Az artérián belüli vérátömlesztést nagyon ritkán hajtják végre, amikor egy személy szívmegállása van.
• Lehetséges intraosseous vérátömlesztés. Erre a célra leggyakrabban a szegycsont és az ilium csontjait használják. Ritkábban vért fecskendeznek a sarokcsontokba, a combcsontok kondíliájába és a sípcsont tuberozitásába.
• Az intracardialis vérátömlesztést a bal kamrába hajtják végre. Ezt a vérátömlesztési módszert ritkán alkalmazzák a gyakorlatban, ha más módszerek nem állnak rendelkezésre.
• Az aortán belüli transzfúzió akkor hajtható végre, amikor csak néhány másodperc áll rendelkezésre az ember életének megmentésére. A jelek a következők: váratlan klinikai halál, hatalmas vérveszteség a szegycsont műtéte során.

Fontos különbséget tenni az autohemotranszfúzió és az autohemoterápia között, mivel ez két gyökeresen eltérő eljárás. Autohemotranszfúzióval egy személy teljes értékű transzfúziót kap saját véréből, amelyet korábban előkészítettek. Autohemoterápiával a beteg saját vére transzfúziója a vénából a fenékbe. Ez az eljárás a kozmetikai hibák, például a fiatalos pattanások, a pustuláris bőrelváltozások stb. Megszüntetésére irányul.

Felkészülés a vérátömlesztésre

A vérátömlesztés gondos előkészítést igényel. Mindenekelőtt ez az anamnézis magas színvonalú gyűjtését, valamint a beteg allergiás feszültségének tanulmányozását érinti.

Ezért az orvosnak a következő kérdéseket kell feltennie a betegnek:

• Korábban vérátömlesztést kapott? Ha igen, hogyan irányította ezt az eljárást?
• Vajon a személy allergiában szenved?
• A nőtől azt kérdezik, hány születése született, vajon mindnek jól végződött-e. Ha a beteg kórtörténete terhelt, akkor előzetes kiegészítő vizsgálatokat mutatnak be neki, beleértve: a Kumbas-tesztet, amely lehetővé teszi az immunantitestek kimutatását.
• Feltétlenül meg kell deríteni, hogy a beteg milyen betegségeket szenvedett korábban, és milyen patológiáktól szenved egy adott időpontban.

Általában az orvosnak szembe kell néznie azzal a feladattal, hogy minőségileg megvizsgálja a beteget, és kiderítse, hogy fennáll-e olyan emberek veszélye, akik számára ellenjavallt a vérátömlesztés.

A transzfúzió céljától függően az orvos beadhat bizonyos vérkomponenseket a betegnek. Ritkán használok teljes vért.

Az előzetes előkészítés a következő lépésekből áll:

• A páciens vércsoportjának és vér Rh faktorának meghatározása, ha nincs írásos igazolása pecséttel a kezén, amely megerősíti ezeket a mutatókat.
• A donor vércsoportjának és Rh faktorának meghatározása, annak ellenére, hogy egy ilyen jel már az injekciós üvegen van vérrel.
• Biológiai vizsgálat elvégzése a donor és a recipiens vér kompatibilitására.

Néha sürgősségi vérátömlesztésre van szükség, ebben az esetben minden előkészítő lépést az orvos dönt. Ha műtéti beavatkozást terveznek, akkor a betegnek több napig be kell tartania az étrendet, csökkentve az étrendben lévő fehérjetartalmú ételeket. A műtét napján csak könnyű reggeli megengedett. Ha a beavatkozást reggelre tervezik, akkor a beteg belének és hólyagjának üresnek kell lennie.

A vérátömlesztés javallatai és ellenjavallatai

Annak ellenére, hogy a vérátömlesztési folyamatra való felkészülést az összes szabály szerint végzik, ez az eljárás mégis a test érzékenységét váltja ki. Sőt, mindig fennáll annak veszélye, hogy a testet olyan antigénekkel immunizálják, amelyekről a modern orvostudomány még nem tud. Ezért gyakorlatilag nincs jelzés a teljes vérátömlesztés elvégzésére.

Csak a következő helyzetek működhetnek kivételként:

• Akut vérveszteség emberben, amikor annak teljes térfogata a keringő teljes vérmennyiség körülbelül 15% -a.
• Vérzés a vérzéscsillapító rendszer megsértésének hátterében. Ha lehetséges, akkor a beteget nem teljes vérrel, hanem a szükséges elemekkel kell átönteni.
• Sokk állapot.
• Súlyos vérszegénység.
• Trauma vagy komplex műtét, amely hatalmas vérveszteséggel jár.

A teljes vérátömlesztésnek sokkal több ellenjavallata van, mint indikációinak. A fő ellenjavallat a szív- és érrendszer sokféle betegsége. Ha azonban az eritrocita tömeg vagy más egyedi vérelemek transzfúziójáról van szó, az abszolút ellenjavallatok gyakran relatívvá válnak.

Tehát a teljes vérátömlesztés abszolút ellenjavallatai a következők:

• Szeptikus endocarditis a szubakut és akut szakaszban.
• Trombózis és embólia.
• Kifejezett intenzitású agyi keringési rendellenességek.
• Tüdőödéma.
• Myocarditis és myocardiosclerosis.
• Az artériás hipertónia harmadik szakasza.
• A keringési rendellenességek harmadik és 2B fokozata.
• Az agy erek érelmeszesedése.
• Nephrosclerosis.
• A retina vérzése.
• Reuma az akut stádiumban, reumás láz.
• Vese- és májelégtelenség akut és krónikus stádiumban.

Relatív ellenjavallatok:

• Amyloidosis.
• Disszeminált tüdő tuberkulózis.
• Túlérzékenység fehérjékkel és fehérjekészítményekkel szemben.
• Allergia.

Ha olyan helyzet jön létre, amely közvetlen veszélyt jelent az ember életére, akkor nem figyelnek az abszolút ellenjavallatokra. Végül is vannak olyan esetek, amikor az ember egyszerűen meghal, azonnali vérátömlesztés nélkül. Még akkor is nagyon kívánatos a beteget nem teljes vérrel, hanem annak egyes alkotóelemeivel, például vörösvértest-tömegével transzfundálni. Az orvosok megpróbálják a lehető legnagyobb mértékben speciális megoldásokkal helyettesíteni a vért. Ezzel párhuzamosan a páciensnek bemutatják az antiallergén gyógyszerek bevezetését.

Vér transzfúzióhoz és alkotórészei

Az emberi vér vérsejtekből és plazmából áll. Különböző készítményeket készítenek ezekből az összetevőkből, bár ez a folyamat a technológia szempontjából nem nevezhető könnyűnek.

A teljes vérből nyert leggyakoribb vérkomponensek a leukociták, plazma, vérlemezkék és vörösvértestek.

Vörösvértestek

A vörösvértesteket akkor transzfundálják, ha hiányzik a vörösvértestekből. Az eljárás jelei a 0,25 alatti hematokritszint és a 70 g / l alatti hemoglobinszint.

Ez a következő feltételek mellett történhet:

• A korai szülés utáni vagy a korai posztoperatív periódusban kialakuló vérszegénység.
• Súlyos vashiányos vérszegénység, amely szív- vagy légzési elégtelenségben szenvedő idős embereknél vagy fiatal nőknél alakul ki terhesség alatt. Az eljárás ebben az esetben elvégezhető a vajúdás megkezdése előtt vagy a következő operáció előtt.
• Vérszegénység az emésztőrendszer különböző betegségeinek hátterében.
• A test mérgezése súlyos égési sérülések, mérgezések, gennyes folyamatok hátterében. A donor véréből származó eritrociták segítenek megszabadulni a beteg testétől a mérgező anyagoktól.
• Vérszegénységet okozó vörösvértest.

Ha a betegnek olyan tünetei vannak, amelyek a vér mikrocirkulációjának megsértését jelzik, akkor eritrocita szuszpenziót kap. A vörösvértestek hígított tömege.

A test nemkívánatos reakcióinak kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében három vagy ötször mosott vörösvértestet kell használni transzfúzióhoz. Fiziológiai oldat segítségével vérlemezkéket, leukocitákat, tartósítószereket, elektrolitokat, mikroaggregátumokat és egyéb anyagokat távolítanak el belőlük, amelyekre a beteg ember testének nincs szüksége. Ha az eritrocita tömegét alávetik a leukociták és a vérlemezkék eltávolításának, akkor ezt EMOLT-nak hívják.

A vért, amelyet jelenleg transzfúzióhoz használnak, a donortól történő gyűjtés után lefagyasztják. Ezért azon a napon mossák az eritrocita masszát, amikor transzfúziót fognak végezni.

Az EMOLT-ot a következő indikációk esetén adják be a betegeknek:

• Ha a beteg korábban vérátömlesztés okozta szövődményeket tapasztalt.
• Izoimmun vagy autoimmun antitestek jelenléte a beteg vérében. Hasonló helyzet gyakran megfigyelhető hemolitikus anaemia esetén.
• Az eritrociták mosására van szükség abban az esetben, ha nagy mennyiségű vérátömlesztésre van szükség, ami csökkenti a masszív vérátömlesztési szindróma kialakulásának kockázatát.
• Fokozott véralvadás.
• A betegnek vese- vagy májkárosodása van.

Így nyilvánvalóvá válik, hogy az EMOLT lehetővé teszi az olyan személyek segítését, akiknek teljes ellenjavallata van a teljes vérátömlesztés elvégzésében.

Vérplazma

A plazma nagy mennyiségben tartalmaz fehérjekomponenseket, vitaminokat, antitesteket, hormonokat és egyéb hasznos anyagokat, amelyekre a betegeknek sokféle helyzetben szükségük van. Ezért a plazma a vér alkotóeleme, amelyre nagy szükség van a transzfúzióra. Más vérkomponensekkel együtt is alkalmazható.

A plazmát a következő esetekben transzfundálják: a keringő vér teljes térfogatának csökkenése, vérzés, immunhiány, kimerültség és egyéb súlyos egészségügyi problémák.

Trombociták

A vérlemezkék olyan lemezek, amelyek részt vesznek a hematopoiesis folyamatában. Fehér vérrögöket képeznek, amelyek szükségesek a kapilláris vérzés megállításához. Minél kevesebb vérlemezke van az emberi testben, annál nagyobb a vérzés kockázata. Ha szintjük kritikus nullára csökken, akkor az agyi vérzés valószínűsége megnő.

A vérlemezkék tárolása és betakarítása nagyon összetett folyamat. A vérlemezkék tömegét egyáltalán nem lehet előre elkészíteni, mivel nagyon rövid ideig tárolják, és állandó keverést is igényel. Ezért a vérlemezkéket csak a donortól történő gyűjtés napján transzfúzióval látják el. Előtte a vért sürgősen ellenőrizzük fertőzések szempontjából.

Leggyakrabban a donor olyan személy, aki az áldozat rokona. Az alloimmunizáció azoknál a betegeknél alakul ki, akiket gyakran transzfundálnak a vérlemezkék tömegével. Ez a betegség gyakori kísérője azoknak a nőknek is, akik nehéz abortuszon vagy szülésen estek át, amelynek következtében donorvérre volt szükségük.

Ahhoz, hogy a vérlemezke-transzfúzió sikeres legyen, nagyon kívánatos elemzést végezni a leukocita rendszer HLA antigénjeinek vérlemezkéinek kiválasztására. Ez az elemzés pénzügyileg nagyon költséges és időigényes is.

Ezenkívül a vérlemezkék transzfúziója egy másik reakció kialakulásának kockázatát hordozza magában, az úgynevezett graft versus host. Ez akkor történik, amikor agresszív T és B sejtek vannak jelen a donor vérlemezkéiben. Ezért a vérlemezkék transzfúziója meglehetősen nehéz feladat.

Trombocita transzfúzió indikációi:

• Trombocitopátiák, amelyek fokozott vérzéssel járnak. Ez a patológia lehet szerzett vagy veleszületett. Ha a vérlemezke szint eléri a 60,0 * 10 ⁹ / L értéket, de nincs vérzéses szindróma, akkor ez nem jelzi a vérátömlesztést. A thrombocyta tömegét akkor transzfundálják, amikor a thrombocyta szint eléri a 40 * 10 ⁹ / l értéket.
• Operatív beavatkozás.
• Előkészítés citosztatikumokkal történő kezelésre.

Leukociták

A leukocita transzfúzió még nehezebb feladat, mint a thrombocyta transzfúzió. Ezt az eljárást a leukopenia kezelésére alkalmazzák, és sugárzásban vagy kemoterápiában részesült betegek számára is javallt.

Gyakran megtagadják ezt az eljárást, mivel nagyon nehéz kiváló minőségű leukocita tömeget elérni. Csak elválasztó segítségével nyerhető ki. A donor testéből való eltávolítás után a leukociták nagyon gyorsan elpusztulnak. Ezenkívül a leukocita transzfúzió olyan komplikációkkal jár, mint hidegrázás, légszomj, tachycardia, láz és a vérnyomás csökkenése.

Vérátömlesztés újszülött számára

Az újszülött gyermek vérátömlesztésének indikációi hasonlóak a felnőttek vérátömlesztésének indikációival. A vérdózis kiválasztása egyénileg történik. Az orvosoknak különösen figyelniük kell az újszülött hemolitikus betegségével született gyermekekre.

Hemolitikus sárgaság esetén a gyermek helyettesítő vérátömlesztésen esik át a 0 (I) csoport EMOT alkalmazásával, az Rh faktor kötelező egybeesésével.

A vér átadása újszülöttnek egy összetett folyamat, amely óvatosságot és legnagyobb figyelmet igényel az orvos részéről.

A vérátömlesztés szövődményei

A vérátömlesztés szövődményei leggyakrabban annak következtében alakulnak ki, hogy az egészségügyi személyzet hibákat követett el a vér tárolásában, elkészítésében vagy az eljárás során.

Az alapvető okok, amelyek komplikációkhoz vezethetnek, a következők:

• A vércsoport inkompatibilitása a donor és a beteg között. Ebben az esetben vértranszfúziós sokk alakul ki.
• A beteg allergiája a donor vérében található immunglobulinokra.
• Rossz minőségű donorvér. Ebben az esetben káliummérgezés, bakteriális-toxikus sokk, pirogén reakciók kialakulása lehetséges.
• Tömeges vérátömlesztés, amely kiválthatja a homológ vér szindrómát, az akut megnagyobbodott szívet, a masszív transzfúziós szindrómát, a citrátos mérgezést.
• A donorvérrel történő fertőzés továbbadása. Bár hosszú távú tárolása minimálisra csökkenti ezt a szövődményt.

Idegen vörösvértestek pusztulása (hemolízise):

Ha a páciensnek egyik vagy másik negatív reakciója alakul ki, az orvosnak sürgősségi intézkedéseket kell tennie. Az ilyen szövődmények tünetei nyilvánvalóak lesznek: az ember testhőmérséklete emelkedik, hidegrázása nő, és fulladás alakulhat ki. A bőr elkékül, a vérnyomás élesen csökken. Minden percben romlik az ember állapota, egészen akut veseelégtelenség, tüdőembólia, tüdőinfarktus stb.

Az orvosi személyzet bármely, a vérátömlesztés során elkövetett hibája az ember életébe kerülhet, ezért az eljárást a lehető legnagyobb felelősséggel kell megközelíteni. Elfogadhatatlan, hogy a vérátömlesztést olyan személy végzi, akinek nincs elegendő ismerete erről az eljárásról. Ezen túlmenően vérátömlesztést kell végrehajtani a rendkívül szigorú jelzések érdekében.

Jelentés a véradásról és a transzfúzióról:

A cikk szerzője: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológus

Iskolai végzettség: 2013-ban a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetemen végzett és „Általános orvos” oklevelet kapott. 2 év után befejezte a rezidenciát az "Onkológia" szakon. 2016-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a Pirogov Országos Orvosi és Sebészeti Központban.