Kaposi-szarkóma - A Kaposi-szarkóma Okai, Tünetei, Típusai, Diagnózisa és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Kaposi szarkóma

Mi Kaposi szarkóma?

A Kaposi-szarkóma a bőrön előforduló rosszindulatú daganatok egy típusa. A betegséget először Kaposi Moritz magyar bőrgyógyász írásai írták le, akinek nevében nevét kapta.

A neoplazmák megjelenése miatt a betegséget néha Kaposi vérzéses szarkómának nevezik. A daganatok lokalizációja nem korlátozódik a bőrre, gyakran befolyásolja a belső szerveket, a nyálkahártyákat és a nyirokcsomókat.

Tartalom:

• A Kaposi-szarkóma kialakulásának okai
• A betegség lehetséges szövődményei
• A Kaposi-szarkóma gyakori tünetei
• A Kaposi-szarkóma tipikus fajtái
• A betegség diagnózisa
• Kaposi-szarkóma kezelése
• Előrejelzés Kaposi szarkómájára
• A Kaposi-szarkóma megelőzése

A Kaposi-szarkóma kialakulásának okai

Ez a betegség nem túl gyakori a lakosság körében, de a HIV-fertőzötteknél, különösen a férfiaknál, az esetek majdnem felében megnyilvánul.

Az ilyen daganatok megjelenésének okai nem biztosak. De a tudósok nagy valószínűséggel feltételezik, hogy a betegség kialakulhat a 8-as típusú emberi herpeszvírus hátterében, amelyet önmagában még nem vizsgáltak kellőképpen.

Kaposi szarkóma gyakran kíséri más rosszindulatú folyamatokat, beleértve:

• gombás mycosis
• Hodgkin-limfóma (lymphogranulomatosis)
• lymphosarcoma
• myeloma multiplex
• leukémia

A patológia előfordulásához az emberi immunitás jelentős csökkenése szükséges különböző okok miatt. Ezenkívül néhány embercsoportnak sokkal nagyobb a kockázata a Kaposi-szarkóma kialakulásának, mint másoknak. Például a betegség férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• HIV-fertőzött személyek
• a mediterrán faj idősebb emberei
• egyenlítői Afrikában honos személyek
• donorokból átültetett szervekkel (különösen vese) rendelkező emberek

Az orvostudósok egy dologban egyetértenek: leggyakrabban, különösen a fejlődés kezdeti szakaszában, ez a betegség valószínűleg reaktív folyamat (vagyis fertőző elváltozásra reagálva alakul ki), mint egy igazi szarkóma.

A betegség lehetséges szövődményei

A Kaposi-szarkóma szövődményeinek előfordulása a betegség fejlődési szakaszától és a tumor lokalizációjának helyeitől függ. A következő szövődmények jelentkezhetnek:

• a végtag motoros aktivitásának és deformációjának korlátozása
• bomló daganatok vérzése
• a neoplazmák felbomlása által okozott testmérgezés
• nyiroködéma, elephantiasis a nyirokcsomók összenyomódása miatt
• a sérült daganatok bakteriális fertőzése
• a belső szervek működési hibája, amikor a daganatok lokalizálódnak rajtuk

Egyes szövődmények életveszélyes állapotokhoz vezetnek.

A Kaposi-szarkóma gyakori tünetei

A Kaposi-szarkóma kialakulása akkor gyanítható, amikor az első neoplazmák megjelennek a bőrön. Általában a következők jellemzik:

• A színe gyakran világos bordó, de lehetséges a vöröstől a kék-ibolyáig (ezzel a jelzéssel zúzódásnak tűnik), megnyomásakor a szín nem változik. A foltok felülete fényes, néha kissé hámlik.
• Forma - folt formájában, lapos vagy kissé felemelt a bőr felszíne felett. Több kiütés jellemző. Amikor a foltok összeolvadnak, a neoplazma közepe elsüllyedhet és fekélyré válhat.
• Szenzációk - a daganatok gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg ezzel a jellel. A környező szövetek viszketése, bizsergése és duzzanata csak nagy gócokba olvadva jelentkezhet.
• A rosszindulatú daganatok lokalizációjával a nyálkahártyán előfordulhatnak olyan jelek, amelyek az elváltozás konkrét helyétől függenek (hasmenés, vér hányása, köhögés véres köpetgel, fájdalom rágáskor és lenyelve az ételt). A daganatok kialakulása a gyomor-bél traktusban és a légzőszervekben nagy veszélyt jelent az életre.

A betegség lefolyása lassú, de folyamatosan halad. Ha a foltok megsérültek, vérzés lehetséges, mivel ezek főleg az erek hálózata. A betegség tünetei annak altípusától függenek.

A Kaposi-szarkóma tipikus fajtái

A Kaposi-szarkóma a tünetek, az elterjedési terület és a prognózis függvényében az orvosok által osztályozott egyik típus szerint folytatódhat.

Ennek a betegségnek 4 tipikus fajtája van:

Klasszikus típus

Az európai országokra jellemző. A világos határokkal rendelkező tumorfoltok a lábakon, a lábakon, a kezeken lokalizálódnak. Ritkán viszketés vagy égés kíséri.

Az ilyen típusú betegség jelenlegi szakasza több szakaszon megy keresztül:

• foltos (egyenetlen élű, legfeljebb 5 mm átmérőjű sima foltok megjelenésével)
• papuláris (a foltok gömb alakot öltenek, érintésükben sűrűvé válnak, méretük 1 cm-ig megnövekszik, összeolvadhatnak, durva felületű lapított fókuszt alkotva)
• daganat (lila csomók képződésével jellemezhető, amelyek többé-kevésbé sűrűek lehetnek, fekélyesek)

Endémiás típus

Közép-Afrika lakói között oszlik meg. Megkülönbözteti csecsemőkori előfordulását (1 év alatti gyermekeknél), a belső szervek és a nyirokcsomók szöveteinek lokalizációját, valamint a bőrelváltozások gyakorlati hiányát.

Járványtípus

HIV-fertőzéssel társul. Elegendő az AIDS diagnosztizálására. Meglehetősen fiatal (legfeljebb 40 éves) embereket érint. Az élénkpiros foltok, lokalizációs helyek: orr, felső végtagok, a szájüreg felső szájpadja, a nyálkahártya, a nyirokcsomók és a belső szervek elváltozásai szükségszerűen jelen vannak. Ez a Kaposi-szarkóma leggyorsabb és életveszélyesebb formája.

Immunszuppresszív típus

Pozitív prognózisa van. Leggyakrabban egy donor veseátültetés után következik be specifikus gyógyszerek - immunszuppresszánsok - bevitele miatt. A gyógyszerek eltörlésével a betegség visszafejlődik.

Ezenkívül a betegség akut, szubakut és krónikus formában is előfordulhat. Akut lefolyás esetén gyors előrehaladás és gyakori káros hatások tapasztalhatók. A szubakut forma lefolyása a terápiás hatás hatékonyságától függ. A legkedvezőbb prognózis a betegség krónikus formáiban figyelhető meg, amikor a beteg több mint 10 évig terápiás intézkedések nélkül is képes megtenni.

A Kaposi-szarkóma típusát a diagnosztikai intézkedések eredményeként határozzák meg.

A betegség diagnózisa

Gyakran a Kaposi-szarkóma pontos diagnózisát különféle vizsgálatok nélkül lehet megállapítani, ennek a betegségnek olyan élénk klinikai megnyilvánulásai vannak. Elegendő a bőr, a szájüreg nyálkahártyájának és a nemi szerveknek a gondos vizsgálata. Ezenkívül a biopszia eredményeként vérzés nyílhat, mivel a daganat benőtt erekből áll.

De ha egy szakembernek kétségei vannak és a betegség differenciálása érdekében diagnosztikai intézkedéseket írnak elő:

• A laboratóriumi vizsgálatok (PCR) módszerével kimutatható a 8. típusú herpes simplex vírus és az ellen antitestek jelenléte a testben. Ez a módszer nem fogja megbízhatóan jelezni a Kaposi-szarkóma jelenlétét vagy annak kialakulásának lehetőségét, de a diagnózis megerősítésekor elősegíti a gyógyszeres intézkedések pontosabb előírását.
• A betegek számára kötelező a HIV-fertőzés jelenlétének vizsgálata.
• A szövettani vizsgálat segít megkülönböztetni ezt a betegséget a fibrosarcomától, bemutatva többek között a vérzéses komponens jelenlétét.
• Ha felmerül a neoplazmák lokalizációjának gyanúja a légzőrendszerben, a gyomor-bél traktusban (amire a beteg panaszai utalhatnak), akkor ezeknek a rendszereknek a tanulmányát megfelelő módszerekkel írják elő (bronchoszkópia vagy a tüdő radiográfiája, gasztroszkópia és kolonoszkópia - az emésztőszervek vizsgálatára).
• Talán egy immunogram kinevezése a celluláris immunitás állapotának meghatározásával, mivel a betegség jelentős csökkenésének hátterében jelentkezik.
• További intézkedésekre lehet szükség a hasüreg ultrahangvizsgálata, a vesék számítógépes tomográfiája, a mellékvesék MRI-je és a csont szcintigráfia formájában. Így az orvos a legteljesebb képet kaphatja a belső szervek elváltozásairól.

Előfordulhat, hogy az orvosnak meg kell különböztetnie a Kaposi-szarkómát a megnyilvánulásaiban hasonló betegségektől: lichen planus, gombás mycosis, sarcoidosis, hemosiderosis, microvenularis hemangioma, melanoma stb.

A diagnosztikai eredményeket a terápiás intézkedések kiválasztásában használják.

Kaposi-szarkóma kezelése

A Kaposi-szarkóma speciális kezelését gyakran nem hajtják végre. Közvetlenül a tumorra gyakorolt hatás ritkán ad pozitív eredményt. Alapvetően a terápiás intézkedések a szarkómát kísérő betegségre, a tünetek enyhítésére és a beteg általános jólétének enyhítésére irányulnak.

A tumor a következő esetekben közvetlenül érintett:

• nagyon nagy daganat
• ha a betegnek fájdalmai vannak, súlyos égés
• ha a daganat veszélyezteti a beteg életét, a légzőrendszer vagy a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján található
• a duzzanat súlyos kozmetikai hiba

Ezekben az esetekben a tumorra gyakorolt hatás kétféle lehet:

1. Helyi expozíció - sugárterápia, krioterápia, gyógyszerek (Panretin, Prospidin, Dinitrochlorochlorobenzene) helyi alkalmazása, gyógyszerek bevezetése közvetlenül a tumorba. Ha a daganat egyedülálló, akkor műtéti műveletet hajtanak végre - annak kivágását. Az ilyen műveletek körülbelül 40% -ának következményei vannak, mint a hosszú távú remisszió, ezért a módszer meglehetősen hatékonynak nevezhető.

2. A szisztémás hatás, amelyet viszont több irányban hajtanak végre:

   • kemoterápia - mellékhatásai vannak, néha hormonterápiával történő kombinációt igényel, évente legfeljebb 4 tanfolyamot kell lefolytatni
   • antiretrovirális terápia - segít növelni az immunállapotot, miközben elnyomja a vírus aktivitását, meglehetősen hosszú távú hatás (legalább egy év), de néha jó eredményeket ad
   • interferon terápia - szintén hosszú tanfolyamok esetén végezzük, immunmoduláló hatású

A helyi terápiát járóbeteg alapon végezzük, többnyire mellékhatások nélkül. Nem túl nagy és egyetlen daganat esetén javallt. A kezelés legfőbb veszélye a daganatból származó vérzés megnyílása vagy rajta fekélyek képződése, amely fertőzéshez vezethet, mivel az immunstátusz nagyon alacsony. Ezenkívül a sérült daganat új gócok megjelenését váltja ki.

A szisztémás expozíciót gyakrabban alkalmazzák, ha a beteg nem tapasztal súlyos tüneteket, és nincs jelentős immunhiánya. De azokban az esetekben, amikor a daganat életveszélyes vagy fizikai szenvedést okoz, ez a kezelési lehetőség is érvényes.

A Kaposi-szarkóma kezelésére alkalmazott összes módszer csak reményt ad a gyógyulásra, de nem garantál. Még a daganat méretének csökkenését, sápadtságát vagy új képződmények hiányát is a kezelés pozitív eredményének tekintik.

Előrejelzés Kaposi szarkómájára

Ennek a betegségnek a prognózisa formájától, a lefolyás jellemzőitől és a beteg immunitásának állapotától függ. Megfelelően magas immunstátussal a tumorszerű képződmények reverzibilisek lehetnek, a terápiás intézkedések pozitív eredményt adnak, lehetővé téve a hosszú távú remisszió elérését.

Más esetekben a prognózis rendkívül gyenge. A betegek több mint 50% -a rövid idő alatt (2-3 hónaptól 2 évig) meghal. Minél gyorsabban halad a szarkóma, annál kevesebb esély van a sikeres küzdelemre. Ezzel szemben a lassú áramlás több lehetőséget ad az expozíció hatékony módjának megválasztására.

A Kaposi-szarkóma pozitív kezelése nem növeli az AIDS-ből való kilábalás esélyét. De egy AIDS-es beteg számára a Kaposi-szarkóma formájában jelentkező szövődmény végzetes lehet.

Ez nem vonatkozik az immunszuppresszív szarkóma tényeire, amelyek jóindulatú és a legtöbb esetben kedvező eredménnyel járnak.

A Kaposi-szarkóma megelőzése

A megelőző intézkedések főként a 8. típusú herpesz, immunhiányos állapotok és olyan betegségek megelőzésére utalnak, amelyekhez Kaposi-szarkóma társulhat.

A betegség megelőzésében a legfontosabb az erős immunállapot. Ez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor már kialakult egy betegség, amely Kaposi-szarkóma megjelenésével járhat. Így HIV-fertőzött betegeknél az antiretrovirális gyógyszerekkel végzett kezelés jó eredményeket ad, lehetővé téve az immunrendszer aktív formában való fenntartását és a Kaposi-szarkóma megnyilvánulásainak megelőzését.

Azoknál a betegeknél, akiknek a betegsége remisszióban van, rendszeres ellenőrzésre van szükség a nyálkahártya és a bőr vizsgálata (3 hónap alatt 1 alkalommal), a légzőszervek és a gyomor-bél traktus vizsgálata (fél év során legalább 1 alkalommal). Ez lehetővé teszi a betegség visszaesésének időben történő észrevételét.

A Kaposi-szarkóma sok esetben életveszélyes betegség. Az erős immunitás a test természetes és megbízható védője számos betegség ellen. Ezért gondoskodni kell a test védekezésének fenntartásáról, és ezek képesek megmenteni sok problémától.

A cikk szerzője: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológus, sebész

Oktatás: rezidencián végzett az Orosz Tudományos Onkológiai Központban. N. N. Blokhin "és oklevelet kapott az" onkológus "szakterületről