Akut Hepatitis - Az Akut Hepatitis Okai, Tünetei, Típusai, Diagnózisa és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Akut hepatitis

Tartalom:

• Az akut hepatitis okai
• Az akut hepatitis tünetei
• Az akut hepatitis típusai
• Az akut hepatitis diagnózisa
• Akut hepatitis kezelése

A hepatitis egy teljesen más jellegű betegségek csoportja, amelyben a kóros folyamat kiterjed az egész májszövetre, amelynek következtében funkciói károsodnak.

A hepatitis a tanfolyam jellemzőitől függően akutra és krónikusra osztható. Az akut hepatitis a májszövet károsodása, amely rövid idő alatt különböző okok miatt alakul ki, a tünetek gyors fejlődése jellemzi, és kimenetelében gyógyulást, a beteg halálát vagy krónikus formába való átmenetet eredményezhet.

A krónikus hepatitis olyan májbetegség, amely javulás nélkül több mint 6 hónapig tart, és a májcirrhosis különféle formáinak kialakulását eredményezi.

Az akut hepatitis okai

Az akut hepatitist leggyakrabban a következő okok okozzák:

• vírusos fertőzés;
• bakteriális fertőzés;
• mérgező károsodás (hepatotrop mérgek);
• gyógyszerek.

Az akut vírusos hepatitis a következőket tartalmazza:

• hepatitis A, B, C, D, E;
• herpeszvírus, fertőző mononukleózis, Epstein-Barr, citomegalovírus által okozott hepatitis.

A bakteriális fertőzések által okozott akut hepatitis akkor alakul ki, ha:

• leptospirosis;
• súlyos lobáris tüdőgyulladás;
• vérmérgezés;
• brucellózis;
• tuberkulózis;
• toxoplazmózis.

Bizonyos vegyi anyagok szelektíven képesek károsítani a májszövetet és hepatitist okozni:

• szén-tetraklorid (az iparban zsíroldószerként, tűzoltó készülékek gyártásában, ruhák száraz tisztításában használják);
• trinitrotoluol - benzolszármazék (festékek és lakkok, bútorok gyártásához használják);
• egyes gombák mérgei (sápadt mérges gomba);
• rovarirtó szerek (rovarölő szerek), amelyeket otthon és a mezőgazdaságban használnak.

A gyógyszeres hepatitist a következők okozhatják:

• tetraciklin;
• anabolikus szteroid készítmények;
• antidepresszánsok;
• tuberkulózis elleni gyógyszerek.

Az akut hepatitis tünetei

A hepatitis kialakulásának okaitól függően a betegség tünetei és megjelenési ideje nagyban változhat.

Az akut hepatitis típusai

Hepatitisz A

A hepatitis A a bélfertőzések közé tartozik, az átviteli mechanizmus széklet-orális (szennyezett víz, piszkos kéz, étel) révén a pikornovírus családjába tartozó hepatitis A vírus (HAV) által okozott. Évente körülbelül 1,5 millió ember betegszik meg hepatitis A-ban.

A betegség inkubációs ideje átlagosan 1 hónapig tart. A hepatitis A 2 formában fordulhat elő: ictericus és anictericus.

A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedésével, fejfájással, étvágytalansággal, gyengeséggel, hidegrázással, izom- és ízületi fájdalommal. Emiatt gyakran influenzát vagy megfázást kapnak. Van hányinger, keserűség a szájban, hányás, fájdalom a jobb hypochondriumban, lehet székrekedés vagy enyhe hasmenés. A preikterikus periódus időtartama 3-7 nap. Végül a vizelet sötét lesz (sörszín), és a széklet éppen ellenkezőleg, elszíneződik.

Amint a széklet színe megváltozott, a testhőmérséklet normalizálódik, a beteg jólléte jelentősen javul, de a sárgaság ezt helyettesíti. A bőr, a nyálkahártya, a szemfehérje sárgás színűre festődik, a máj megnagyobbodik és fájdalmas lesz. A sárgaság 3-5 napon belül fokozódik, majd körülbelül 5-10 nap nem változtatja meg az intenzitását, majd fokozatosan csökken. A sárgaság körülbelül 2 hétig tart.

A gyógyulási periódus a bőr kitisztulásának és a sárgaság tüneteinek eltűnésétől kezdődik, körülbelül 3 hónapig tart. Ebben az időben a páciens gyengeséget, nehézséget érezhet a jobb hypochondriumban étkezés után, és csökkentheti a fizikai aktivitással szembeni ellenállást.

Akut hepatitis E

A hepatitis E egy másik típusú vírusos bélfertőzés. A fertőzés szennyezett vízen keresztül történik. A hepatitis E vírus (HEV) okozza, amely a hepevirus családba tartozik.

Sajátossága abban rejlik, hogy a terhes nőknél a legsúlyosabb klinikai megnyilvánulások és magas halálozás figyelhető meg. Elterjedt főleg trópusi és szubtrópusi régiókban. Egy európai lakos a déli országokban nyaralás közben megbetegedik a hepatitis E-ben, ezért ezt "utazói betegségnek" is nevezik.

Az inkubációs periódus 2 héttől 2 hónapig tart. A hepatitis E klinikai megjelenése hasonló a hepatitis A-hoz, de nincs láza. A betegség fokozatosan kezdődik a gyengeség, az izomfájdalom, az étvágytalanság, az émelygés, a jobb hypochondrium fájdalmának megjelenésével. A preikterikus periódus körülbelül 5 napig tart. Végén megváltozik a vizelet (sötétedik) és a széklet (halványul).

Ellentétben a hepatitis A sárgaságával, amelyben a beteg állapota javul a bőrszín megjelenése után, a hepatitis E-ben éppen ellenkezőleg, minden tünet fokozódik, a májjal együtt a lép megnagyobbodhat. Az icterikus periódus időtartama 1-3 hét.

A gyógyulás 1-2 hónapig késik, ez idő alatt a betegség minden klinikai megnyilvánulása és a vérvizsgálatok változásai teljesen eltűnnek.

A hepatitis E lefolyásának jellemző jellemzője a terhesség késői szakaszában a májszövet hatalmas nekrózisának gyors kialakulása bőséges vérzéssel, akut veseelégtelenséggel, abortusszal, újszülöttek halálával az élet 1 hónapján belül. A hepatitis E okozta mortalitás ebben a betegcsoportban 25-70% között mozog (különböző szerzők szerint), míg más betegeknél a betegség okozta halál az esetek 0,4-4% -ában fordul elő.

Akut hepatitis B

A hepatitis B a hepatitis B vírus (HBV) által okozott fertőzés. Az átviteli mechanizmus a véren vagy az intrauterinon keresztül történik. A fertőzés parenterálisan (injekciók, orvosi manipulációk), szexuális és háztartási úton történik, amikor a vírus a bőr mikrováltozásain keresztül, általában a beteg vérével szennyezett fogkefékkel, körömreszelőkkel, ágyneművel és törölközőkkel jut be a szervezetbe. Az intravénás droghasználók (heroin) között nagyszámú hepatitis B-esetet jelentettek. A fertőzés az orvosi intézmények falain belül lehetséges (fogorvos, nőgyógyász recepcióján, vérátömlesztéskor), valamint szépségszalonokban (manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás).

A hepatitis B inkubációs ideje nagyon hosszú, 2-4 hónap (egyes esetekben legfeljebb 6 hónap). A preikterikus időszak 1-5 hétig tart, jellemzője: gyengeség, étvágytalanság, keserűség a szájban, a jobb hypochondriumban feltörő fájdalmak, alvászavarok, fejfájás nagyon gyakran előfordul. A betegek egyharmadának olyan kiütése van, mint a csalánkiütés, a testhőmérséklet enyhe emelkedése.

A sárgaság kialakulásával a beteg általános állapota romlik: növekszik a gyengeség, az étvágy teljesen eltűnik, a keserűség a szájban, fejfájás és szédülés jellemző. Ennek ellenére a testhőmérséklet normalizálódik, az izmok és az ízületek fájdalma elmúlik. A sárgaság a megjelenés pillanatától számítva 2-3 hét alatt éri el maximumát, miközben a vizelet sötét, és a széklet fehér agyag színűvé válik. Az icterikus periódus körülbelül 1 hónap.

A hepatitis B gyógyulási ideje legalább 6 hónap.

Akut vírusos hepatitis D

Ez egy speciális betegség, amelyet egy hibás vírusrészecske okoz, amely csak akkor képes szaporodni az emberi testben, ha a hepatitis B vírus jelen van.

A beteg vérével való érintkezés útján terjed. Klinikai tüneteit tekintve hasonló a hepatitis B-hez, de jellemzője súlyos lefolyású.

Különböző vizsgálatok szerint a betegek 25% -ánál a betegség fulmináns formája jelentkezik, amely napok alatt kialakul, májkómává alakul és a beteg halálával végződik, a betegek fennmaradó 75% -a felépül.

Akut vírusos hepatitis C

A hepatitis C egy fertőző betegség, amelyet a flavivírus családból származó hepatitis C vírus okoz. A fertőzés útvonala teljesen hasonló a hepatitis B-hez.

Az orvosi szakirodalomban gyakran átvitt értelemben "ragaszkodó gyilkosnak" nevezik a jellegzetes oligó tünetmentes lefolyás miatt (a betegek 50-80% -ában), a krónikus formába való gyors átmenet miatt cirrhosis és májrák kialakulásával, majd a beteg halálával.

Akut hepatitis herpesszel

A herpesz hepatitist a herpes simplex vírus okozza. A fertőzés méhben vagy a háztartásban történő érintkezés útján következik be. Leginkább az újszülöttek és az 1-2 éves gyermekek, valamint a rákos kemoterápián átesett betegek.

A betegség nehéz, az inkubációs periódus 5-7 napig tart, majd megjelenik a gyengeség, a testhőmérséklet hirtelen emelkedik, letargia, álmosság alakul ki, a máj és a lép megnő. A sárgaság szinte azonnal kialakul, spontán vérzés kíséretében. A herpeszes hepatitis leggyakrabban a beteg halálával végződik, sokkal ritkábban krónikus formává alakul.

Fertőző mononukleózis

Ez egy akut vírusos betegség, amelyben a májkárosodás jelentéktelen, gyakrabban anicterikus formában zajlik. A betegség kialakulását csak a biokémiai vérvizsgálat változásai alapján lehet megítélni. Az alapbetegség gyógyítása után a májfunkciók teljesen helyreállnak.

Citomegalovírus hepatitis

Az átvitel mechanizmusa, a betegpopuláció és a klinikai tünetek teljesen hasonlítanak a herpesz hepatitisre. Ennek eredménye a májcirrhosis kialakulása.

Akut bakteriális hepatitis

A különféle fertőző betegségekben kialakuló hepatitis általában szövődmény, és tünetei csak kiegészítik az alapbetegség klinikai képét. Az akut hepatitis megjelenése a mikroorganizmusok májszövetre gyakorolt toxikus hatásával jár. A fő tünetek a sárgaság, a máj megnagyobbodása és fájdalma, valamint a vér biokémiai változásai. Általános szabály, hogy a bakteriális hepatitis jóindulatú, és az alapbetegség kezelése után a májfunkció teljesen helyreáll.

Akut mérgező és gyógyszeres hepatitis

A májkárosító hatású különféle vegyi anyagokkal és gyógyszerekkel történő mérgezést a májszövet nekrózisának kialakulása okozza. A méreg (gyógyszer) adagjától és a májsejtek hatalmas halálától függően a klinikai megnyilvánulások lehetnek: változó súlyosságú sárgaság, akut májelégtelenség és a legsúlyosabb esetben májkóma, amely általában a beteg halálával végződik.

Az akut hepatitis diagnózisa

Minden betegség, amelyet sárgaság jellemez, standard diagnosztikai sémával rendelkezik, beleértve:

• felmérés (panaszok, a tünetek kialakulásának jellemzői, a fertőzés pillanatának megismerése);
• vizsgálat (a betegség objektív jelei);
• laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet, bakteriológiai tenyészet elemzése, specifikus immunglobulinok meghatározása);
• instrumentális módszerek (ultrahang, intravitalis májbiopszia).

Közvélemény kutatás

Az akut hepatitis egyik fontos diagnosztikai technikája a felmérés. Lehetővé teszi a májkárosodás állítólagos okainak körének szűkítését. Az orvos megkérdezi a beteget a betegség kialakulásának sajátosságairól: mikor kezdődött, hogyan változtak a tünetek, mi előzte meg a sárgaság megjelenését (intravénás injekció, fogorvos felkeresése, manikűriroda, déli országokba, vidékre utazás, vad- és háziállatokkal való érintkezés). Mérgező elváltozás gyanúja esetén meghatározzák a munkakörülményeket, a munkahelyi veszélyeket, a gyógyszeres kezelést, bizonyos vegyi anyagokkal való érintkezést, például rovarölő szerekkel történő permetezést.

Felhívják a figyelmet a beteg életkorára, fiziológiájára (terhesség, immunszuppresszív gyógyszerek szedése) és társadalmi jellemzőire (gyógyszerek, alkoholisták).

Ellenőrzés

A vizsgálat során az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteg egész testét, és nemcsak a májat, mivel az akut hepatitis nem lehet a fő betegség, hanem szövődmény. Felhívjuk a figyelmet a bőr, a nyálkahártya, a szemfehérje színére, a májviszketéssel járó karcolás jelenlétére, a véralvadási rendellenességek esetén pontos vérzésekre vagy zúzódásokra. A nyirokcsomók érezhetők, a testhőmérsékletet megmérik.

A máj vizsgálatakor meghatározzuk annak méretét, amely meghaladja a bordaív peremét, a fájdalmat, az állagot (sűrű, laza). A lépet azonnal tapintják a bal hypochondriumban.

Laboratóriumi kutatás

2 csoportra oszthatók:

• nem specifikus;
• különleges.

Nem specifikus módszerekkel határozzák meg a májkárosodás súlyosságát, a folyamat aktivitását, a prognózist, de nem jelezhetik a kórokozót vagy az okot. Ezek tartalmazzák:

• Vérkémia. Ez lehetővé teszi a bilirubin frakciók, az AST enzimek, az ALT, a glutamát dehidrogenáz, az urokináz szintjének meghatározását. Akut hepatitis esetén megnövekednek.
• A vizelet biokémiai elemzése epesavak és urobilin meghatározásával.

A laboratóriumi diagnosztika specifikus módszerei a kórokozó pontos azonosítását célozzák. Ide tartoznak az ELISA módszerek, amelyek meghatározzák az antivirális immunglobulinok frakcióit (az Ig M akut folyamatot jelöl) és a PCR-t, amely lehetővé teszi a vírus DNS vagy RNS részecskék kimutatását a vérszérumban.

Instrumentális módszerek

Lehetővé teszi a strukturális májkárosodás szintjének felmérését. Az akut hepatitis leggyakoribb instrumentális módszere a máj és a lép ultrahang diagnosztikája.

Az intravitalis májbiopsziát főleg a toxikus és gyógyászati szervkárosodások diagnosztizálásában alkalmazzák.

Akut hepatitis kezelése

Az akut hepatitis kezelésében 2 terület különböztethető meg:

• etiotróp, a kórokozóra (okra) irányul;
• patogenetikus és tüneti, célja a károsodott májműködésből eredő szövődmények megelőzése és a betegség tüneteinek enyhítése.

Akut hepatitis A

Nincsenek olyan etiotrop gyógyszerek, amelyek a hepatitis A vírust célozzák. A terápiás taktikák a következők:

• a motoros rezsim kímélése otthon vagy kórházi kezelés a fertőző betegségek osztályán;
• diéta (az étlapnak teljesnek, kalóriatartalmúnak és fiziológiásnak kell lennie)
• koleretikus gyógyszerek;
• ásványvizek (lúgos);
• multivitaminok (B csoport).

Akut hepatitis E

Akárcsak a hepatitis A esetében, az etiotrop terápiát sem írják elő, a kezelést hasonló séma szerint végzik. Súlyos esetekben intenzív intravénás méregtelenítést végeznek. Rosszindulatú kúrán glükokortikoidokat írhatnak fel.

Akut hepatitis B, C és D

Az akut hepatitis ezen formáinak etiotróp terápiája az interferonkészítmények korai beadásában áll. A patogenetikai és tüneti terápiát ugyanúgy végezzük, mint a hepatitis A-ban.

Akut hepatitis bakteriális fertőzésekkel

Általános szabály, hogy nincs szükség külön kezelésre. A fő bakteriális betegséget kezelik. Súlyos esetekben méregtelenítés, glükokortikoid gyógyszerek írhatók fel.

Akut toxikus és gyógyászati hepatitis

Kezelésük fő iránya a méreg (gyógyszer) szervezetbe jutásának gyors leállítása, semlegesítése és eltávolítása antidotumok bevezetésével. Például higannyal történő mérgezés esetén arzént, ólmot, unitiolt vagy intravénásan nátrium-tioszulfátot intramuszkulárisan injektálnak. Ha mérgezés történt vas-sókkal, akkor a dezferális kinevezése látható. Előrehaladott májelégtelenség esetén a leghatékonyabb kezelés a hemodialízis.

A témáról: Mit lehet és mit nem lehet enni májbetegség esetén?

Emlékeztetni kell arra, hogy az akut hepatitis nem különálló betegség, hanem a máj kóros állapota, amelyet teljesen különböző okok okozhatnak, ezért klinikai képe, diagnózisa és kezelési módszerei az etiológiai tényezőtől függően eltérőek lesznek.

A cikk szerzője : Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatológus

Iskolai végzettség: A Katonai Orvostudományi Akadémián szerzett oklevél az "Általános orvoslás" szakterületről. S. M. Kirov (2007). A voronyezsi orvosi akadémián. NN Burdenko a "Hepatológus" szakon végzett rezidencián (2012).