A Lábakon Lévő Dudorok Eltávolítására Szolgáló Művelet - Előkészítés, Indikációk, Típusok, A Művelet Eredményei

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Lábdomb eltávolító műtét

A láb súlyos deformitása miatt, amely dudorok megjelenését eredményezi a lábakon, ajánlott a betegnek műtéti beavatkozást végezni azok eltávolítására (exostectomia). Annak ellenére, hogy a modern orvoslásnak körülbelül 150 módszere van ennek a patológiának a műtéti kezelésére, még mindig sok vita van a hallux valgus sebészeti kezelésének hatékonysága körül.

Ha a lábközépcsont 18 ° C-nál nagyobb szögben távolodik el a többi csonttól, és a hüvelykujj 35 ° C-nál nagyobb mértékben görbül, akkor nem lehet műtét nélkül.

A köszvény esetén a műtétet atipikus formájára írják fel, amikor a betegség intraartikuláris effúzió felhalmozódásával jár. Ebben az esetben a kóros tartalom defektes kiürítésére van szükség.

Tartalom:

• Felkészülés a műtétre
• A műtét indikációi
• Eredmények műtét után
• Mikor nem lehet eltávolítani a rügyeket?
• A műtét típusai a dudorok eltávolítására a lábakon
• Gyógyulás műtét után
• Lehetséges szövődmények
• Hátrányai a műtétnek a láb dudorainak eltávolítására

Felkészülés a műtétre

A dudorok eltávolításának megkezdése előtt az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget. Feltétlenül írja elő a láb röntgenfelvételét különböző vetületekben. Pontosabb információk a CT vagy MRI módszerrel nyerhetők.

A betegnek átadandó tesztek:

• Vér a glükózszinthez, vér az alvadási rendszer értékeléséhez, vér a biokémiai és általános elemzéshez.
• Vizelet általános elemzéshez.
• Vér HIV és hepatitis ellen.

A betegnek feltétlenül EKG-n kell átesnie, vagy fluorográfiával kell ellátnia az orvost.

A műtét indikációi

Annak megállapításához, hogy a betegnek szüksége van-e műveletre a lábán lévő dudorok eltávolításához, gondosan meg kell vizsgálni. A műtéti beavatkozást csak akkor hajtják végre, amikor a betegség elérte végső stádiumát.

A láb dudorainak eltávolítására szolgáló műtét indikációi:

• A hátsó láb valgus pozíciója nagyobb, mint 20 ° C.
• A beteg lábai mind nyugalomban, mind járás közben fájnak.
• Az ízületek nagyon szorosak.
• A lábán folyamatosan keletkeznek kalluszok.
• Az ízületek gyulladtak, konzervatív módszerekkel nem lehet megbirkózni a gyulladással.

Néha a műtétet kizárólag esztétikai okokból hajtják végre, mivel a lábakon lévő dudorok kozmetikai hibát jelentenek. Minél kisebb az elhajlás és a szövet deformációjának szöge, annál könnyebb lesz a művelet.

Eredmények műtét után

A lábakon lévő dudorok eltávolítását célzó prognózis a következő lehet:

• A beteg fájdalma megszűnik. Már az eljárás utáni második napon le lehet állítani az érzéstelenítők alkalmazását.
• A lábujjak mobilitása normalizálódik. A mozgás teljes skálája azonban csak a rehabilitációs időszak befejezése után áll helyre.
• A kozmetikai hibát kijavítják.

A láb vonzónak tűnik, az illető megszabadul a pszichológiai kellemetlenségektől, és képes lesz nyitott cipőt viselni.

Mikor nem lehet eltávolítani a rügyeket?

Előfordulhat, hogy a lábakon lévő dudorok eltávolítását nem minden ember hajthatja végre.

A következő ellenjavallatok vannak a megvalósításához:

• Trombózis, amelyet a vénás fal gyulladása bonyolít.
• Véralvadási rendellenesség.
• Cukorbetegség.
• Elhízottság.
• Szív elégtelenség.
• A láb innervációs rendellenességei.

Ha nincs ellenjavallat, akkor a beteg felkészült a műtétre.

A műtét típusai a dudorok eltávolítására a lábakon

A csontszövethez hozzáférés nyílt úton és a bőrön keresztül is elérhető. A nyílt műtét során a páciens lábát szikével vágják, ezzel kitéve a munkaterületet. A szikén kívül egy lézersugár is használható vágóeszközként.

Perkután megközelítéssel minden manipulációt kis szúrásokkal hajtanak végre. A modern orvostudománynak számos technológiája van a lábdudorok megszabadulására. Több mint 200 van belőlük.

A leggyakrabban használtak azonban:

• A kúp reszekciója az első lábközépcsont fejének oldalsó felületén és a lábujj falán. Az eljárást ambulánsan végzik, a beteget nem szükséges kórházba helyezni. A páciens lábát jóddal kezelik, majd a Novocain-t injektálják a bemetszés területére. A helyi érzéstelenítés általában elegendő. Az orvos körülbelül 5 cm-es metszést végez a lágy szövet elválasztására a csonttól. Maga a kúpot vésővel leütik, és a felületét polírozzák. A sebet fonalakkal rögzítik, és a beteg 1. és 2. ujja közé sűrű anyagból készült henger kerül. A végtagra sínt alkalmaznak.

• Az első lábközépcsont osteotomiája, vagy ahogy Hohmann-műveletnek nevezik. Ez csak a csont egy részét távolítja el. Helyi érzéstelenítés javallt, Novocaine injekció beállításával. Az orvos az ujj első falán végigvágja a lágy szöveteket, majd eltávolítja a csomóban elhelyezkedő nyálkazsákot. A művelet következő lépése az ina kivágása. Véső segítségével az orvos leüti az ék alakú csontrészt, hogy igazítsa az ízületet. A csontokat dróttal vagy lemezzel rögzítik, és maga a csomó levágódik. A szöveteket szálakkal varrják fel, és a lábára vakolatot alkalmaznak. A betegnek 21 napig kell viselnie. Ez a művelet a szövődmények alacsonyabb kockázatával jár, mint a csomó reszekciója.
• Operáció McBride szerint izomcsonkolással. Ez az eljárás akkor hajtható végre, ha a deformáció kisebb. Csak helyi érzéstelenítés szükséges. Az orvos a bőrfelületet metszi a talpáról. Ezután az orvos elválasztja az első lábujj adduktori izomzatát, metszi és lerövidíti. A következő lépés az izom varrása az első lábközépcsontig. A szöveteket sebészeti fonalakkal rögzítik, és a lábára gipszsínt helyeznek. 3 hétig kell viselnie.
• A Vreden-Mayo műtét az 1. lábközépcsont vagy a lábujj első falancsának osteotomiáját foglalja magában. Leggyakrabban idős betegeknél végzik, súlyos ízületi deformitással. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. A bemetszés ív alakú. Csontkanál segítségével az orvos elmozdítja a csontot, amelyet meg kell rövidíteni, majd levágják és az éleket csiszolják. Az összes manipuláció befejezése után a szöveteket varrják, és egy sínt helyeznek a végtagra. Ennek a műveletnek az az előnye, hogy utána ritkán fordul elő visszaesés. Ez azonban eltávolítja a lenyűgöző mennyiségű csontot, ami a láb támogató funkcióinak megsértéséhez vezethet.
• Rekonstruktív műtét a CITO módszerrel. Ebben az esetben a beteget beültetik, amelyet maga az ember inakból készítenek. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. A sphenoid csontfolyamat eltávolításának helyére implantátumot helyeznek, a csontokat drótokkal rögzítik, amelyeket később eltávolítanak. Ezzel párhuzamosan az orvos lerövidíti az ínt, amelynek meg kell rögzítenie a csontot a kívánt helyzetben. A metszés területén a sebész varr. A vakolat viselésének ideje a műtét után 30-45 nap.

Perkutánan minimálisan invazív osteotomia

A műtétet helyi érzéstelenítéssel vagy epidurális érzéstelenítéssel hajtják végre. Ez utóbbi esetben érzéstelenítőt injektálnak a gerincbe.

Az orvos fúróval lyukat készít a lábközépcsontba, kis sebességgel dolgozik a műszerrel. A furat átmérője 2 mm. Kötőtű kerül bele. Másrészt egy másik lyukat fúrnak, amelybe egy kisebb átmérőjű tűt is behelyeznek. Ez lehetővé teszi a csont áthelyezését. A jövőben a tűket eltávolítják, és a csavarokat meghagyják a csontok rögzítéséhez. Szükség esetén a csontokat egy furat segítségével meg lehet rövidíteni.

Ha a páciensnek nagy dudorai vannak, akkor a lyuk 1 cm-re bővíthető, azonban ezt a helyzetet ritkán figyelik meg. Mivel a művelet minimálisan invazív, el lehet utasítani a varrást. A páciens antiszeptikus kötést visel 2 napig.

Az ilyen műveletek előnyei nyilvánvalóak:

• Hegek után alig lesz észrevehető.
• A rehabilitációs időszak lerövidül.
• A trombózis valószínűsége minimális.

Lézerrel eltávolítani a dudorokat a lábakon

Ha a bemetszést lézerrel hajtják végre, nem pedig szikével, akkor ez lerövidítheti a gyógyulási időszakot. A befejezését követő néhány órán belül az embert felmenthetik. 3 hét után elkezdheti aktívan mozgatni az ujját.

A lézer használatával végzett művelet lehetővé teszi a beteg számára a fájdalom enyhítését a rehabilitációs időszak alatt. Maga az eljárás gyakorlatilag vértelen, mivel az ereket azonnal cauterizálják. A lézer használata megszünteti a varrás szükségességét.

Gyógyulás műtét után

A gyógyulási időszak a beavatkozás nagyságától függ. Ha csak a lábközépcsontokat távolították el, akkor az ízületet 4 hétig rögzítik. Nagy területek eltávolításakor a gipszet hosszabb ideig kell viselni - legfeljebb 10 hétig. Ebben az időben minimálisra kell csökkenteni a végtag terhelését, ezért a betegnek ágynyugalmat mutatnak.

A vakolat eltávolítása után a személynek be kell tartania a következő orvosi ajánlásokat:

• Viseljen Baruk cipőjét. A lábujj területén széles az alapja, és lehetővé teszi a stressz enyhítését az első lábujjától.
• Ha egy személynek fájdalmai vannak, akkor az NSAID csoportból származó gyógyszereket kell szednie, például Nise-t.
• A sebet megfelelő módon kell gondozni, a kötések időben történő cseréjével antiszeptikus vegyületekkel.

A beavatkozást követő 20. naptól kezdve a beteget megmutatják, hogy végezzen tornát a lábujjak számára. A gyakorlatokat egyéni alapon választják ki. Lehetővé teszik a közös kontraktúrák kialakulásának megakadályozását és a jövőbeni mobilitás korlátozásának elkerülését.

Mennyi a megismétlődés valószínűsége a műtét után? A statisztikák szerint a beteg az esetek 30% -ában veszélyben van. Ezenkívül tisztában kell lennie azzal, hogy közvetlenül a műtét után egy személy nem képes teljes mértékben dolgozni. Több hónapig egymás után korlátoznia kell a láb bármilyen terhelését. A beteg gyógyulása általában két-hat hónapig tart. Maga az ízület csak egy év múlva lesz képes teljes mértékben működni.

Lehetséges szövődmények

Bármely műtéti beavatkozás a szövődmények kockázatával jár, beleértve:

• A láb érzékenységének romlása. Leggyakrabban az idegrostok regenerálása után áll helyre. Ez 8-10 hónappal a beavatkozás után történik. Ha azonban az idegek súlyosan megsérültek, akkor az érzékenység romlása az egész életen át fennmaradhat.
• Hosszú távú sebgyógyulás, ami különösen fontos az idősek számára. A gyulladás kialakulását provokálhatja a lágy szövetek fertőzése. Ezért helyesen kell gondoskodnia a posztoperatív varratokról.
• Fájdalom a lábujjak mozgatásakor. Hasonló szövődmény alakul ki, ha a csont rögzítő szerkezeteit helytelenül helyezik el. Ez egy második műveletet igényel.
• A csont nekrózisa akkor figyelhető meg, ha jelentősen károsodik, vagy ha fertőzés kerül a sebbe.
• A dudorok újbóli megjelenése. A visszaesés leggyakrabban akkor fordul elő, amikor minimálisan invazív műtétet végeznek.
• Metatarsophalangealis ízületi kontraktúrák. Az ízületi mobilitás romlása figyelhető meg, ha a beteg nem tartja be az orvosi ajánlásokat.

A korai posztoperatív időszakban a láb duzzanata lehet. Ez normális. A fizioterápiás eljárások, például az UHF terápia, az amplipulz terápia stb. Segítenek csökkenteni a szövetek duzzanatait és fájdalmait. Segítségükkel a beteg gyorsabban képes gyógyulni.

Hátrányai a műtétnek a láb dudorainak eltávolítására

Mielőtt döntene a műtétről, figyelembe kell vennie, hogy utána egy személy 1-2 hónapig elveszíti munkaképességét. A rehabilitációs időszakban csak mankók segítségével tud majd járni.

Az eljárás után fel kell készülnie a fájdalmas érzésekre is. A fájdalomcsillapítók lehetővé teszik, hogy megbirkózzon velük. Ezért a lábakon lévő dudorok műtéti kivágásának szükségességéről szóló döntést egyensúlyban kell tartani. Meg kell beszélnie orvosával a többi kezelést.

A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".