Fistula - A Fistulák Típusai, Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Mi az a sipoly? Tünetek és kezelés

A fistula olyan csatorna, amely egy testüreget vagy üreges szerveket összekapcsol a külső környezettel vagy egymással. Egy másik fistulát fistulának hívnak. Leggyakrabban egy keskeny tubulus képviseli, amelyet belülről hám vagy fiatal kötőszövet borít.

A fisztulák a testben előforduló különféle kóros folyamatok hátterében, valamint műtét után is kialakulhatnak.

Tartalom:

• A fistulák típusai
• Fistula szerkezete
• Fistula tünetei
• A sipoly okozza
• A fistulák diagnózisa
• Fistula kezelés

A fistulák típusai

A fisztulákat a testben való elhelyezkedésük szerint különböztetjük meg:

1. Gyomor fistula.
2. Rektális sipoly. Ez viszont anorektálisra (a végbéltől vagy a végbéltől a bőrig) és pararectalisra (az anális kriptából a bőrre kerül) oszlik.
3. Női rektovaginális fisztula, amely behatol a rectovaginalis septumba.
4. A duodenumot érintő nyombélfisztula.

5. Bronchialis fistula, amely összeköti a hörgők lumenjét a mellhártyával stb.

   • A fistula eredetétől függően lehet szerzett vagy veleszületett. A veleszületett fisztulák a magzat méhen belüli fejlődése során bármilyen hiba jelenlétében kialakulnak. Másoknál gyakrabban vannak a nyak középső és oldalsó sipolyai, valamint a köldök sipolyai. A megszerzett sipolyok bármely kóros folyamat hátterében fordulnak elő, sérülés vagy műtét következményei is lehetnek.
   • Néha az orvosok maguk is fistulákat alkotnak a szerv működésének javítása érdekében, ha nem lehet eltávolítani. Például a vizelet kiáramlásához, a gyomor belső tartalmának áthaladásához stb. Az ilyen fistulákat "sztómáknak" nevezik.
   • Attól függően, hogy a sipoly kombinálva van-e a külső környezettel, lehet külső vagy belső.
6. A külső sipolyok összekapcsolják az emberi test szöveti (csont) fertőzésének szerveit vagy kóros gócait a külső környezettel. Leggyakrabban különféle fertőző betegségeknél (pararectalis, vizeleti, bél-, osteomyelitis fistula) alakulnak ki.

7. A belső sipolyok összekapcsolják a szerveket egymással vagy egy másik üreggel. Például vannak emésztőrendszeri, bronchiális-pleurális és más típusú fistulák. Kialakulnak a szövetek bomlása során a kóros folyamatok hátterében. Amikor a szomszédos szerveket összeragasztják és összekapcsolják egymással, akkor réseik összekapcsolódnak egymással.

   • A struktúrától függően a fisztulák granulálódnak, hám- és labiálisak.
   • Attól függően, hogy milyen tartalmat választanak el a csatornától, a sipolyok nyálas, vizeletüregűek, gennyesek, nyálkásak, folyékonyak, ürülékesek stb.

Fistula szerkezete

A külső sipolyoknak mindig két szájuk van: külső és belső, amelyeket egy csatorna köt össze egymással. Néha hiányozhat a csatorna. Ebben az esetben a szerv fala szomszédos a bőrrel, vagy akár ki is emelkedik fölötte.

A granuláló sipolyokat granulációs szövet borítja. Kórosak, mivel a gyulladásos folyamatok hátterében alakulnak ki. Fejlődésük mechanizmusa a következő:

• A gyulladásos fókusz el van határolva a környező szövetektől, majd kitör.
• Az áttörés miatt kialakul egy csatorna, amelyen keresztül a kóros tartalmak kilépnek.

• Az idő múlásával a csatornát granulációs szövet borítja, és körülötte kötőszövet képződik. A sipoly falai mozdulatlanná és megkeményednek.

Egy ilyen sipoly meggyógyítása nem teszi lehetővé azt a tényt, hogy bármilyen váladék folyamatosan áthalad rajta. Ha kémiailag aktív formulája van, akkor ez elpusztítja a granulációt és megkönnyíti a toxinok és mikrobák behatolását a szomszédos szövetekbe. Ennek eredményeként hegek keletkeznek a sipoly körül. Ezenkívül a sipolyok eltömődése azzal a ténnyel jár, hogy a tályogok és az új flegmonok más fistulákat képezhetnek, amelyek a szomszédos szövetekben nyílnak. Ha a kóros tartalom abbahagyja a sipolycsatornán való áthaladást, akkor önmagában gyógyulhat.

Az epithelizált sipolyok azok a sipolyok, amelyek csatornafalait hám borítja. Amikor egy belső szerv nyálkahártyájának hámja átjut a bőrön, akkor az ilyen fisztulákat labiálisnak nevezik. Ezt a nevet a sipolyoknak adták, mivel faluk a bőr fölé emelkedett, és megjelenésükben hasonlított az emberi ajakra. Leggyakrabban az ilyen sipolyok mesterségesen alakulnak ki. Az önepithelizált sipolyok nem gyógyulhatnak meg.

Ami a fistula üregéből érkező váladékot illeti, attól függ, hogy a sipoly melyik szervhez kapcsolódik. Minél agresszívebb ez a váladék, annál jobban sérül a fistula körüli bőr. Például bélfistulákkal a bőr nagyon gyorsan erodálódik, és fekélyek borítják be.

A sipolyok veszélyesek, mivel zavart okozhatnak a testben. Ezenkívül a gyulladásos folyamat hátterében alakulnak ki, ami azt jelenti, hogy fejlődésüket mérgezés és folyadékvesztés kíséri. Ugyanazok a bélfistulák okozzák az emésztőrendszer kiáramlását. A jövőben ez a víz-só egyensúly megsértéséhez és az anyagcsere zavaraihoz vezet.

Ha a testben bekövetkező kóros változások nagyon hangsúlyosak, fennáll a beteg halálának veszélye.

Fistula tünetei

A fistula jelenlétét jellemző klinikai kép attól függ, hogy mi okozta pontosan annak kialakulását és hol található.

A külső fistulát egy lyuk jelenléte jelzi a bőrben, amelyből folyadék szabadul fel. Ennek a lyuknak a megjelenését megelőzheti a megfelelő terület traumája, a közeli szövetek és szervek gyulladásos folyamata, valamint műtét.

A körülötte lévő bőr állapota attól függ, hogy milyen tartalom szabadul fel a sipoly szájából. A dermatitis általában a gyomor és a nyombél fistulája közelében figyelhető meg, mivel a bőrt emésztőnedvek korrodálják. A vizeletüregek közelében a bőr ödémás, később elephantiasis képződik.

Ami a test általános reakcióját illeti, jelentősen változhat. Az állapot romlása akkor figyelhető meg, amikor a patogén mikroorganizmusok behatolnak a sipolyba, és másodlagos fertőzés alakul ki. A gennyes fistulákra a betegség súlyos lefolyása jellemző.

A belső sipoly leggyakrabban krónikus vagy akut lefolyású betegségek szövődményeinek eredménye. Például az epeutak kalkulus általi elzáródása epefisztulák kialakulásához vezethet. Ebben az esetben a tünetek attól függenek, hogy mennyi epe ürül ki naponta a hasüregbe. Egy személy súlyos hasi fájdalmaktól, az emésztési folyamat zavartól szenvedhet.

Ha egy személynek hörgő ételfisztulája van, akkor krónikus aspirációs tüdőgyulladás vagy hörghurut jelezheti őket, amelyek a tracheobronchialis fába belépő ételdarabok hátterében fordulnak elő.

Ha a végbél fistuláit vesszük figyelembe, akkor a következő tünetek jelzik jelenlétüket:

• Lyuk lesz a végbélnyílásban. Gyakran alig marad észrevehető. Folyadék folyik folyamatosan ebből a lyukból, esetleg gennygel. Emiatt az illetőnek betétet kell viselnie.
• Fájdalmas érzések jelentkeznek a végbélnyílásban. A bélmozgás során mindig megnő.

Ha a páciensnek van egy sipolya az ínyen, akkor a klinikai kép a következő:

• A fogak kóros mobilitást szereznek;
• Az íny fáj, ha megérinti;
• Néha a gyulladás kialakulásának hátterében a testhőmérséklet emelkedik;
• A genny a gisztán lévő sipolyból szabadul fel.

A sipoly okozza

A fistulák kialakulásának két fő oka van:

• Kóros sipolyok. A testben előforduló különféle gyulladásos folyamatok miatt egymástól függetlenül alakulnak ki.

  Olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a kóros fistula előfordulását:

  1. Trauma, amelynek következtében egy szerv vagy ér membránja megsérül;
  2. A krónikus lefolyás destruktív folyamatai: a szövetek szklerózisa, rugalmasságuk elvesztése, a szálak lágyulása, erózió és fekély jelenléte;
  3. Gyulladásos reakciók a testben, amelyekben a fistula kialakulása csak védő reakció.
• Sebészeti sipolyok. Ezeket a csatornákat az orvos alkotja. Ilyen fisztulákra példa a gasztrosztóma, amikor a gyomor mesterségesen létrehozott nyíláson keresztül kommunikál a külső környezettel, amelyen keresztül az ember ideiglenesen ételt kap. Néha a műtéti fistulákat állandóan hagyják, hogy lehetővé tegyék a belső szervek közötti kommunikációt.

A fistulák diagnózisa

A külső sipolyok diagnosztizálása általában nem nehéz. A lyuk szabad szemmel látható. Ha a fistula szájából kóros tartalom szabadul fel, akkor a beteget diagnosztizálják. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a felmérés befejeződött. Folytatódik, mert meg kell állapítani azt a pontos okot, amely a sipoly kialakulását okozta. Csak ebben az esetben lehet a leghatékonyabb kezelést előírni.

A legegyszerűbb diagnosztikai módszer a szondázás. A fistulous menetet szondával vizsgálják. Ez lehetővé teszi annak mélységének és irányának meghatározását. Annak kiderítésére, hogy a fistula csatlakozik-e egy üreges szervhez, festéket injektálnak a betegbe. Ha kiemelkedik a fistula hátsó nyílásából, akkor az orgona nem üreges.

Fistulográfia is lehetséges. A vizsgálati eljárás során a fistulát röntgensugárzó anyaggal töltik meg, és képsorozatot készítenek.

Fibrogastroszkópiát, bronchoszkópiát, cisztoszkópiát és más endoszkópos vizsgálatokat végeznek attól függően, hogy a fistula melyik szervvel kommunikál.

A gyulladás hátterében, amelyet szöveti szennyeződés kísér, a fistula láthatatlan lehet. Emiatt a diagnózis időnként késik. Ez bonyolítja a későbbi kezelést.

Fistula kezelés

Csak a granulált sipolyok alkalmazhatók konzervatív kezelésre, mivel önmagukban képesek túlnövekedni, ha az őket kiváltó kóros ok megszűnik.

Nagyon fontos megakadályozni a fertőzés kialakulását, amelyhez a betegnek antibiotikumokat írnak fel helyileg injekciók formájában (a novokain a fájdalom csökkentésére szolgál), és szisztémásan is.

A sipolyok körüli bőrt kiváló minőségű és steril kötszerekkel kezelik, vazelin vagy Lassar paszta segítségével. Ezzel párhuzamosan tüneti és helyreállító terápiát végeznek. Kiegyensúlyozott étrend, vitamininjekciók, glükózinfúzió stb.

A műveletet hámfistulákra írják elő, mivel önmagukban nem tudnak túlnövekedni. Ezenkívül a műtéti beavatkozást granuláló fistulákkal hajtják végre, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak meg.

A különböző típusú sipolyok műtéti kezelésének jellemzői:

• Hámfistulák. Fontos pont a műtét során nemcsak a kóros fókusz megszüntetése, hanem maga a fistula hámborításának minőségi eltávolítása is.
• Ajak alakú sipolyok. A szervet, amelyből a sipoly származik, a száj átmérője elválasztja az összes környező szövettől. A meglévő lyukat úgy varrják, hogy kiderül, hogy a szervüreg belsejében megfordul. Ha a cicatricialis változások nagyon hangsúlyosak, akkor szükség lehet a teljes szerv eltávolítására.
• Granulált sipolyok. A műtét során feltétlenül el kell távolítani az összes elhalt szövetet, idegen testeket, elkülönítő anyagokat stb. Fontos, hogy a meglévő sebből kiváló minőségű kiáramlást biztosítsunk, de semmiképpen sem a fistulacsatornán keresztül.

A műtét után a betegnek antibakteriális kezelést írnak elő, és a testet méregtelenítik. Lehetséges fizioterápia, például UHF vagy ultraibolya sugárzás alkalmazása.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fistulák kezelésében a siker elérésének egyik legfontosabb pontja a minőségi ellátás. A bőr kifogástalan feldolgozása és WC-vel történő ellátása mellett olyan védő pasztákat kell használni, amelyek nem teszik lehetővé a fertőzést.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.