Gyomor Fistula - A Gyomor Fistula Okai, Tünetei, Szövődményei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Gyomorfistula: tünetek és kezelés

A gyomor fistula olyan csatorna, amely a gyomor egy atipikus helyén helyezkedik el, és más szervekhez vagy a bőrhöz köti.

Néha az orvosok mesterségesen hoznak létre gyomorhurutot egy adott terápiás cél elérése érdekében. Például, ha az étel nem tud átjutni a nyelőcsövön, és közvetlen beadást igényel.

Tartalom:

• Mi a gyomor fistula? A fistulák típusai
• A fistulák kialakulásának okai
• A gyomor fistulájának patogenezise
• A gyomor fistula tünetei
• A sipoly szövődményei
• A gyomor fistulák diagnózisa
• Hogyan kezelik a gyomor fistuláját?
• A gyomor fistulájának kialakulásának megelőzése
• Előrejelzés

Mi a gyomor fistula? A fistulák típusai

A gyomorban kóros sipolyok ritkák. Ha kialakulnak, akkor leggyakrabban nem mennek kifelé, hanem összekötik a gyomrot más szervekkel. A peptikus fekélybetegség műveletének végrehajtása során az ilyen sipolyokat az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják. Ami a gyomrot a bőrrel összekötő kóros fisztulákat illeti, csak az esetek 0,5% -ában észlelhetők.

A legnagyobb veszélyt az ilyen csatornák jelentik, amelyek a gennyes szövődmények hátterében alakulnak ki a betegek következő kategóriáiban:

• Idős betegek.
• Immunhiányos betegek.
• Cukorbetegségben szenvedő betegek.
• Sugár- vagy kemoterápiában részesült rákos betegek.

Meg kell érteni, hogy a gyomorfistula olyan probléma, amely nemcsak magát a beteg szervet, hanem a test egészének állapotát is érinti.

A gyomor fistulák a következő típusok:

• Külső, míg a gyomor a fistulous csatornán keresztül kommunikál a külső környezettel. A fistula szája a bőrhöz kapcsolódik.
• Belső, míg a gyomor a sipolyon keresztül kommunikál más belső szervekkel. Leggyakrabban a fistulák a vékony vagy vastagbélbe, az epevezetékbe nőnek, bár más lehetőségek is lehetségesek.

A fistulák kialakulásának okai

A kóros sipolyok soha nem alakulnak ki önmagukban. Mindig az emésztőrendszer bármely betegségének hátterében fordulnak elő.

A fistula kialakulásának fő okai a gyomorban a következők:

• A műtéti varratok alkalmazásának technikájának megsértése a gyomor műtéte során.
• Gennyes gyulladás, a szervszövetek pusztulásával jár. Ez a folyamat a művelet előtt és után is elindítható.
• A gyomor és más szervek közötti anastomosis elzáródása.
• Gyomorrák.
• Idegentest jelenléte a gyomor üregében vagy annak falában.
• A gyomorszövetek oxigén éhezése, amely a vérellátás megsértésének hátterében alakul ki. Ennek eredményeként a szerv egyik részétől megfosztják a táplálkozást, ami szöveteinek halálához vezet.
• Sugárterhelés.
• A műtét során a sebész technikai hibája.
• A betegellátás szabályainak megsértése a posztoperatív időszakban.

Az esetek túlnyomó többségében a fistulák a gyomor és a belek között, vagy a gyomor és a hasnyálmirigy és / vagy az epevezetékek között alakulnak ki.

Az anasztomotikus fekély a belső gyomorhisztula kialakulásához vezető fő ok. A patológiás csatorna leggyakrabban egy gyomor reszekciója után (egy szerv egy részének eltávolítására irányuló műtét), vagy egy mesterséges anastomosis elhelyezése után történik a gyomor és a belek között.

A sipolyok az esetek elsöprő többségében a gyomorból származnak, utat nyitva más szövetek számára. Az emésztőrendszer más szerveiből a fistulák ritkán nyúlnak a gyomorig.

A külső sipolyok kialakulásának okai:

• Varratok divergenciája a gyomor és a belek közötti mesterséges anastomosis bevezetése után;
• Gasztrosztóma kialakulása, amely összeköti a gyomrot a hashártya falával;
• A gyomor kisebb görbületének kezelése.

Kockázati tényezők, amelyek önmagukban nem képesek fistula kialakulásához vezetni, de felgyorsíthatják a kialakulásához vezető okok megjelenését:

• Az emésztőrendszer betegségeinek krónikus lefolyása;
• Rejtett fertőzés jelenléte a testben;
• A has sérülése, amely sérülés, sérülés, műtét, vérzés következménye lehet a gyomor falában;
• A műtét technikájának megsértése vagy a rossz típusú műtéti beavatkozás.

A leggyakrabban gyomor fistulák kialakulásához vezető műveletek:

• Másodlagos beavatkozás a peritoneális üregben az adhéziók eltávolítása érdekében;
• A műtét, amelyet a has sérülése után hajtanak végre;
• A sérv eltávolítására irányuló műveletek;
• Diagnosztikai vagy terápiás laparoszkópia;
• Anastomosis kialakulása gyomor- vagy bélrák vagy gyomorfekély esetén;
• Működés az epeutakon.

A gyomor fistulájának patogenezise

Fistula keletkezik, amikor a gyomor falának integritása megszakad, és annak savas környezettel rendelkező tartalma elkezd beszivárogni a szövetbe, korrodálva azokat. Ennek eredményeként egy csatorna alakul ki. Ezenkívül irányulhat más szervek felé és az elülső hasfal felé is.

A gyomor fistulának két formája van: labiális és tubulus.

Az ajak alakú sipolynak nincs csatornája, a száját egy másik szervhez vagy a bőrhöz forrasztják. Az ilyen sipolyok önmagukban nem gyógyulnak meg, ezért az ember műtétre szorul.

A cső alakú fistulát egy hosszúkás csatorna képviseli, amelyet belül hámréteg borít. Ha a kóros tartalom megszűnik átjutni egy ilyen sipolyon, akkor önmagában meghúzódhat.

Megkülönböztetik a kialakult és a formázatlan sipolyokat is. A kialakított csatornák nyílással és falakkal rendelkeznek. A meg nem formált sipolyra jellemző a szöveti nekrózis, az olvadt gyomorfal jelenléte, de maga a csatorna hiánya.

A külső, formázatlan sipolyok különállóak. Ebben az esetben a bőr és a gyomor nyálkafala összeolvad egymással, de nem teljesen. Ezzel párhuzamosan kóros zsebek alakulhatnak ki, amelyekbe a gyomor tartalma elkezd folyni, beleértve a gennyet is. A több csatornás treelike fistulákat ritkán diagnosztizálják. Az orvosi gyakorlatban is megkülönböztetnek egyszeri és többszörös fistuláris részeket.

A gyomor fistula tünetei

A következő tünetek egy külső sipolyra utalnak:

• A peritoneum falán lévő nyílás jelenléte a gyomorral szemben helyezkedik el;
• Macerált bőr a sipolyképződés területén;
• A képződött folyadékból történő kisülés jelenléte habos lehet, vagy az elfogyasztott étel részecskéi lehetnek.

Ami a belső sipoly tüneteit illeti, attól függenek, hogy mely szervvel köti össze a gyomrot. Nehéz azonban nem észrevenni a fejlődésüket, mivel már a fejlődés szakaszában éreztetik magukat. Az a tény, hogy a kóros csatorna kialakulásának folyamatát megelőzi a gyomor nyálkahártyájának és izomszövetének eróziója. Mindig éles fájdalmak kísérik, amelyek hasonlítanak a perforált gyomorfekély fájdalmára. Ezenkívül egy személy hányhat, és az általános közérzet nagymértékben romlik, és a testmérgezés tünetei fokozódnak.

A gyomor és a vékonybél között kialakult sipoly tünetei:

• Ellenőrizetlen hasmenés;
• A zsírrészecskék megjelenése a székletben.

Amikor a béltartalom a fistulán keresztül kezd áramlani a gyomorba, a beteg állapota jelentősen romlik.

A fistula kialakulásának tünetei a gyomor és a vastagbél között:

• A széklet szagának megjelenése a szájüregből;
• A böfögés és hányás megjelenése, a széklet szaga a tömegekből fog származni;
• Súlyos esetekben a széklet hányása lehetséges;
• Hasmenés.

Az emberi állapot egészében romlik, mivel az emésztőrendszer szerveiben megsértik a tápanyagok migrációját. A beteg fogyni kezd, hosszú ideig subfebrile testhőmérséklete van.

A test fokozatosan megmérgezi önmagát, amelyet a következő tünetek fejeznek ki:

• Fásultság;
• Álmosság;
• Fejfájás;
• Depressziós hajlam.

A gyomor fistulájának tünetei annál erősebbek, annál nagyobbak lesznek a kialakult kóros csatorna. Ezenkívül a beteg állapota rosszabb lesz, amikor a fistula kialakul a gyomor és a vastagbél között (összehasonlítva a gyomor és a vékonybél fistulájának klinikájával).

A sipoly szövődményei

Különböztesse meg a gyomor fistula helyi és általános szövődményeit.

A helyi szövődmények a következők:

• A bőr gyulladása, dermatitis kialakulása;
• A bőr szennyeződése a sipoly képződésének helyén;
• A véres váladék megjelenése a sipolyból.

Ha bőrpúpolás történik, ez kifejezhető forrásban (a bőr és a faggyúmirigy szőrtüszője gyullad a gyomortartalom bevitele miatt), karbunkulusokban (egyszerre több faggyúmirigy és szőrtüsző is gyulladt), flegmonában (kiterjedt gennyes gyulladás).

A belső sipolyok a következő szövődmények kialakulásához vezethetnek:

• Akut és krónikus enteritis (a vékonybél fala gyulladt);
• Akut és krónikus vastagbélgyulladás (a vastagbél fala gyulladt);
• Tályog kialakulása;
• A gennyes tartalom áramlása a hasüregbe.

Ezenkívül a test egésze a belső sipoly következő szövődményeitől szenved:

• A víz-só egyensúly elvész;
• A fehérje anyagcseréje szenved;
• Az illető fogy.

A gyomor fistulák diagnózisa

Ami a külső fistulát illeti, annak diagnózisa nem nehéz. A bőrben kóros nyílás jelenik meg, amelyből a gyomortartalom kilép.

A belső sipoly jelenléte az általa adott tünetekkel gyanítható. Kis fistulákkal azonban nem mindig lehet csak a klinikai kép alapján kimutatni jelenlétüket, mivel meglehetősen homályosnak tűnik. Az orvos gyaníthatja a belső sipoly jelenlétét, ha a hasi fájdalom panaszait szenvedő beteg nemrégiben gyomor műtéten esett át, vagy ha anasztomotikus fekélyt azonosítottak.

A beteg vizsgálata során az orvos a következő közvetett jeleket képes felismerni a gyomor patológiás kialakulására:

• Száraz bőr, csökkent turgor. Ez a tünet egy progresszív betegségre jellemző, amely már a víz-só egyensúly megsértéséhez vezetett.
• A hashártya tapintása során a beteg fájdalmas érzéseket fog panaszolni.
• A peritonealis fal megérintésekor a hang megváltozik.
• Bélzajok és -robbanások hallhatók a has hallgatása közben. Ebben az esetben maga a belek nyugalomban lesznek.

A legpontosabb diagnózis érdekében a beteget a következő vizsgálatoknak vetik alá:

• A gyomor röntgenkontraszt vizsgálata. Ha a páciensnek sipolyja van, akkor a kontrasztanyag bejut az üregébe, és röntgenképen megvilágítja a csatornát. Az orvos látni fogja, hogy a gyomortömegek nemcsak a természetes nyíláson, hanem a kóros csatornán is kijönnek.
• Dinamikus gyomor szcintigráfia. A vizsgálat során az orvos képes lesz megbecsülni az ételtömegek áthaladásának sebességét, amelyet radioizotóp világít meg.
• FGDS - a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának vizsgálata endoszkópos berendezéssel.
• A bél szcintigráfiája statikus. Ez a tanulmány fel fogja mérni a bél átjárhatóságát. A betegnek olyan gyógyszert kell szednie, amelyet radioizotóppal jelölnek.

Ha egy személynek külső sipolya van, akkor megmutatja neki a fistulográfia átjárását. Ebben az esetben kontrasztanyagot injektálnak a fisztulacsatornába, amely után az orvos röntgenfelvételek sorozatát készíti. Ez a módszer lehetővé teszi a fistula irányának, hosszának és átmérőjének, valamint a bőrzsebek jelenlétének tisztázását.

A test általános állapotának felmérése érdekében a betegnek laboratóriumi vizsgálatok: általános és biokémiai vérvizsgálatok szállítását mutatják be. Az ESR és a leukociták növekedésének növekedése a vérben a gyulladás jelenlétét jelzi. Az albuminszintű felhívás a sipoly önzáródásának lehetőségének felmérésére (3,5 mg / dL feletti mutató - jó prognózis, 2,5 mg / dl alatti szint - a halál valószínűsége 40%).

Megkülönböztető diagnózis

Általános szabályként differenciáldiagnózisra van szükség belső sipoly jelenlétében.

Fontos megkülönböztetni a következő betegségektől:

• Kalkuláris epehólyag-gyulladás az akut stádiumban, valamint kolecisztitisz, amelyet nem kövek képződése kísér;
• Hasnyálmirigy-gyulladás;
• Bélrendszeri tályog;
• A hashártya gyulladása;
• Az anastomosis peptikus fekélye;
• Retroperitoneális szövet flegmonja;
• A fistula jelenléte a belek és más szervek között, és nem a gyomor.

Hogyan kezelik a gyomor fistuláját?

A sipoly önmagában megnőhet. Ehhez azonban konzervatív terápiára lesz szükség, amelynek célja a kialakulását kiváltó ok megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetetlen megtenni sebészeti beavatkozás nélkül.

A konzervatív kezelés a következő feladatokat oldja meg:

• A fistula kialakulásának okának megszüntetése, hogy műtét nélkül bezáruljon;
• A beteg felkészítése a műtétre, ha a fistula nem kezelhető anélkül;
• A formázatlan sipoly áthelyezése a kialakultra.

Meg kell érteni, hogy a fistula konzervatív kezeléséhez is kórházba kell kerülni.

A következő tevékenységekből áll:

• A beteg átadása parenterális táplálkozásra. A beteg nem kap ételt a szájon keresztül.
• A parenterális táplálkozás alternatívájaként lehetséges a jejunostoma kialakulása, amikor a beteg jejunumát műtéti úton a hashártyához varrják, és lyukat készítenek benne. Rajta keresztül az embert táplálékkal injektálják, megkerülve a beteg gyomrot.
• Infúziós terápia. Egy csepegtetőn a betegnek fehérje frakciókat, sóoldatot és elektrolit oldatokat adnak, esetleg vérszérum infúziót adnak.
• Antibakteriális kezelés előírása. Ez kiküszöböli a meglévő fertőzéseket, vagy megakadályozza az új gyulladások kialakulását.
• Ha a páciensnek külső sipolya van, akkor fontos intézkedés a bőr kezelése és védelme a maró gyomornedv ellen.

A műtéti beavatkozás a fistuláris csatorna kivágására és a gyomor plasztikai műtétjére redukálódik. A legkedvezőbb prognózis az lesz, amikor a fistulát legkésőbb 2 hónappal a kialakulása után kivágják. Az antibiotikumok kijelölése és az infúziós terápia nélkül azonban továbbra sem lesz lehetséges.

A gyomor fistulájának kialakulásának megelőzése

A fistuláris csatorna kialakulásának megakadályozása érdekében foglalkozni kell a kialakulásához vezető okokkal.

Ebben a tekintetben a következő tevékenységek lesznek hatékonyak:

• Gyomor- és bélfekélyek időben történő kezelése.
• Az anasztomotikus obstrukció minőségi megszüntetése.
• Rák kezelés.
• Kerülje a sebész hibáit a gyomor műtétje során.

Természetesen jobb lenne megakadályozni e betegségek kialakulását, mint kezelni a jövőben.

Előrejelzés

Ami a gyomorfisztula prognózisát illeti, az esetek körülbelül 25% -ában a betegek halála következik be, ami az emésztési folyamat megsértése miatt következik be. A helyzetet bonyolítja, hogy sok beteg nem tesz konkrét panaszt, vagy egyáltalán nem fordul orvoshoz. Még akkor is, ha egy személy megelőző vizsgálatot végez orvosnál, meglehetősen problematikus lesz a helyes diagnózis felállítása, különösen akkor, ha van belső sipoly.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.