Rektális Fistula (pararectalis Fistula), Anális Fistula

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Végbélfisztula

Pararectalis fistula a végbél ampulla körüli szövet anyagcserezavarai következtében jelentkezik. Leggyakrabban ez a paraproctitis vagy a proctitis hátterében történik, amelynek tünete a cellulóz tályogja.

Az anális fistula fő megnyilvánulása gennyes vagy véres váladékozás, fájdalom, viszketés, a perianalis régió epidermiszének irritációja.

A lokalizáció helyétől függetlenül a pararectalis fistula olyan csatorna, amely összeköti a végbél ampulláját vagy a végbélnyílás közelében lévő területet a közeli üreges szervekkel.

A paraproctitis kórokozói:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkulózis.

A végbélfisztula az akut vagy krónikus proctitis következménye, amely magában foglalja az anális kriptákat (anális sinusokat), a záróizmok közötti teret és a végbél körüli szövetet. A proctitis által érintett anális kripta a szövet vastagságában elhelyezkedő sipolynyílások egyikévé válik.

A pararectalis fistulát gyakori visszaesések jellemzik, kínozza a beteget, súlyos helyi tünetekkel jár és jelentősen rontja az egészségi állapotot. Ha a betegség elég sokáig tart, a beteg anális záróizma deformálódik, és megnő az alsó bélrák kialakulásának kockázata.

Tartalom:

• A pararectalis fistulák osztályozása
• A végbélfisztula megjelenésének okai
• Az anális sipoly tünetei
• Diagnosztika
• Rektális fistula kezelés
• A pararectalis fistula megjelenésének előrejelzése és megelőzése

A pararectalis fistulák osztályozása

A klinikai képtől függően a pararectalis fistula következő formáit különböztetjük meg:

• A hiányos sipoly olyan típus, amely nem kerül felszínre. A csatorna a pararectalis szövetben végződik, ez egy köztes szakasz a teljes forma kialakulása előtt. Ha gennyes folyamatok alakulnak ki, akkor egy hiányos sipoly megtalálja a kiutat, teljesé átalakulva.
• A teljes fisztulának van egy vagy több beömlőnyílása, amelyek a végbél falán kezdődnek, és egy kivezető nyílása a végbél végében a bőrben végződik.

Besorolás a záróizomhoz képest hely szerint:

• Intrasphincter lokalizáció - a fistulának van egyenes csatornája, belső nyílása az egyik kriptában, külső nyílása a végbélnyílás közelében.
• Transzfinkteris lokalizáció - a fistulának elágazó járatai vannak, gennyes zsebei vannak a pararectalis szövetben, hegek alakulnak ki a környező szövetekben. A sipolycsatorna a bőr alatt, a felszínen vagy a záróizom mélyén helyezkedik el.
• Extraszfinkteris lokalizáció - egy fistula az akut paraproctitis következtében keletkezik, hosszú fordulatos lefolyású, több kijárat van. A belső nyílás az anális sinus (kripta) területén nyílik.

Az extraszfinkteris fistula összetettségének foka:

• Az első fok - a fistuláris járat egyenes és keskeny, nincsenek hegek, nincs beszivárgás, nincs tályog.
• Második fokozat - a belső nyílást hegszövet veszi körül, nincsenek gyulladás jelei.
• Harmadik fok - nincs hegszövet, gyulladásos folyamat alakul ki a szövetben genny kialakulásával.
• A negyedik fok - a fistulának megnagyobbodott belső nyílása van, beszivárog, hegszövet.

A végbélfisztula megjelenésének okai

A patológia eseteinek túlnyomó többsége az akut paraproctitis szövődménye. A fertőzés pararektális szövetbe való behatolása miatt tályog képződik a végbél ampulla falában. Kinyitásakor egy öklös traktus képződik. Az ilyen szövődményt akkor diagnosztizálják, ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, vagy a sebész korlátozza a műtét sugarát.

Fistula megjelenéséhez vezető betegségek vagy állapotok:

• A végbél sérülése vagy reszekciója;
• A szülés komplikációja;
• A magzat breches bemutatása, könnyek a szülőcsatornában;
• Nőgyógyászati műtétek utáni szövődmény;
• Crohn-betegség;
• Rektális tuberkulózis;
• Rektális rák;
• Rektális divertikulózis;
• AIDS;
• Szifilisz;
• Chlamydia.

Az anális sipoly tünetei

A betegség kezdetén a végbélnyílás közelében lévő bőrön fistuláris nyílás jelenik meg. A genny és az ichor felszabadul belőle, foltot festenek, és ezek a nyomok nem hagyhatók figyelmen kívül. A betegnek párnákat kell használnia, meg kell mosnia a perianális területet, ülőfürdőt kell tennie. Ezeket a tüneteket viszketés, a bőr macerációja váltja ki a váladék állandó kitettsége miatt, és kellemetlen szag.

A fistula jó elvezetésével a fájdalom gyenge. A hiányos fistula krónikus gyulladásával fokozódik, intenzívebbé válik a székletürítéssel, a köhögéssel és a hosszú járással.

A súlyosbodás periódusait remisszió követi. Súlyosbodás akkor fordul elő, ha a fistuláris járatot eltömíti egy gennyes tömeg, a nekrózis és a granuláció termékei. Ennek eredményeként egy tályog képződik, spontán megnyílik, és a genny és az ichor elválasztása ideiglenesen csökken. Ennek ellenére a fistula külső nyílása soha nem gyógyul meg, egy idő után az exacerbáció megismétlődik.

A remisszió során, ha a beteg gondosan betartja a higiéniát, nem érez súlyos fájdalmat vagy kellemetlen tüneteket.

Azonban egy hosszú távú betegség, gyakori súlyosbodásokkal, a következő tüneteket hagyja maga után:

• Álmatlanság,
• Hipertermia,
• Gyengeség,
• Idegesség,
• Fejfájás,
• Astenizáció.

A betegség összetett formáinak elhúzódó lefolyásából eredő szöveti változások:

• Az anális záróizom elégtelensége;
• Az anális csatorna deformációja;
• Sphincter izomhegek;
• Pectenosis - a végbélnyílás csatornájának hegesedése;
• Az anális csatorna szűkítése.

Diagnosztika

A teljes sipoly vizuális ellenőrzéssel diagnosztizálható. A bőrön a beteg végbélnyílása közelében nyílik egy fistula, amelyből genny és véres nyálka szabadul fel. Ha a sipolynak egyetlen lyuk van, ez az akut paraproctitis következménye. A fistuláris csatorna két nyílása a végbél jobb és bal oldalán a patkó alakú pararectalis fistula tünetei.

A kisülés jellegének függése a fistula alakjától:

• Szagtalan sárga genny - paraproctitis utáni állapot;
• Bőséges folyadékürítés - tuberkulózisos elváltozás;
• Kevés apró váladék - fistula az aktinomikózis után;
• A véres vagy véres váladékozás a fistuláris folyamat malignitásának lehetséges következménye.

Ha a sipoly hiányos, a rektális digitális vizsgálat egyetlen belső nyílást tár fel. Az ebben a betegségben szenvedő nőket egy nőgyógyásznak kell megvizsgálnia a hüvelyi sipoly kizárása érdekében.

További diagnosztikai módszerek és céljuk:

• Szondázás - a fistula irányának és elágazásának meghatározása, lokalizációja a záróizomhoz képest;
• Anoscopy - a fistulous csatorna alakjának és hosszának tanulmányozása;
• Fistulográfia - röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal a fistula térfogatának meghatározásához;
• Szigmoidoszkópia - a nyálkahártya állapotának értékelése, daganatok kimutatása;
• Irrigoszkópia - differenciálás a hasonló tünetekkel járó betegségektől (pararectalis szövet cisztája);
• Sphincterometry - az anális sphincter funkcionalitásának vizsgálata;
• Ultrahang - átfogó diagnosztika.

Rektális fistula kezelés

A sipoly teljes gyógyításához csak egy radikális módszer létezik - ez a műtéti beavatkozás. A műveletet nem hajtják végre, amikor a remisszió során a lyukak zárva vannak, mert ebben az esetben lehetetlen felmérni az érintett területet, károsodhat az egészséges szövet, vagy a fistuláris traktus nem teljesen kimetszhető.

A paraproctitis súlyosbodásával a sebész megnyitja a tályogot, megszünteti a gennyet és antibakteriális szerekkel történő kezelést ír elő a beteg számára. Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (UFO, elektroforézis). Amint a gyulladásos folyamat alábbhagy, a fistulous csatornát kimetszik.

Sebészeti technikák:

• A fistula boncolása a végbél lumenébe;
• Gennyes csíkok nyitása;
• Infiltrátumok elvezetése;
• A záróizom lezárása;
• A fistuláris nyílás lezárása saját izom- és nyálkahártya-fedéllel.

A sebész a műtét technikáját a sérülés mértékétől és a fistula lokalizációjától függően választja ki a záróizomhoz képest.

A műtét után szövődmények jelentkezhetnek a végbél záróizom elégtelensége, valamint a betegség visszaesése formájában. Valószínűségük jelentősen csökken a kezelés időben történő megkezdésével és a helyes műtéti technikával.

A pararectalis fistula megjelenésének előrejelzése és megelőzése

Az alacsony lokalizációjú intra- és transzsfinkteris fistulák jól reagálnak a kezelésre, és ritkán fordulnak elő. A mély extra- és transzszfinkteris fistulákat a betegség hosszú lefolyása és a gyakori visszaesések jellemzik.

A patológia megjelenésének elkerülése érdekében meg kell próbálnia kizárni a végbél traumáját, a paraproctitis időben történő kezelését.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.