Obstruktív Sárgaság - Okok, Tünetek, Diagnózis és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az obstruktív sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Tartalom:

• Mi az obstruktív sárgaság?
• Az obstruktív sárgaság okai
• Obstruktív sárgaság tünetei
• Az obstruktív sárgaság diagnózisa
• Obstruktív sárgaság kezelés

Mi az obstruktív sárgaság?

Az obstruktív sárgaság olyan kóros szindróma, amely a máj epe kiáramlásának megsértését jelenti az epeutakon keresztül a nyombélbe mechanikai akadályok miatt.

A betegség szinonimái: obstruktív sárgaság, subhepatikus sárgaság, acholikus sárgaság, reszorpciós sárgaság, extrahepatikus kolesztázis.

Az epeutak mechanikus elzáródása a hasnyálmirigy és az epeúti betegségek nagy csoportjának szövődményeként alakul ki (az epeutak és a záróizmok rendszere, amely szabályozza az epe áramlását), és olyan általános tünetek kísérik, mint a bőr icteric színe, a nyálkahártya és a sclera, a sötét vizelet, a széklet elszíneződése, a bőr viszketés, hasi fájdalom.

A progresszív sárgaság következménye lehet májelégtelenség, veseelégtelenség, gennyes cholangitis, szepszis, epe-cirrhosis vagy cholangitis májtályog, különösen súlyos esetekben és szakképzett orvosi ellátás hiányában halál.

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb okai között szerepel a kolelithiasis (az esetek 29% -a) és a rosszindulatú daganatok (az esetek 67% -a). 30 éves korban a kolelithiasis uralkodik; a 30-40 éves korosztályban a daganatok és a kolelithiasis, mint a sárgaság oka, ugyanolyan gyakran fordulnak elő. 40 év feletti betegeknél a tumoros daganatok dominálnak.

Általában az obstruktív sárgaságot gyakrabban diagnosztizálják a nőknél (82%). Az epeutak tumorelzáródása azonban férfiaknál gyakoribb (54%).

Az obstruktív sárgaság okai

A mai napig jól tanulmányozták az epeutak összenyomódása miatti obstruktív sárgaság okait.

Az etiológiai tényezőktől függően 5 csoportra oszthatók:

• Az epe rendszer veleszületett rendellenességei: az epeutak hipopláziája és atresiája;
• A bélrendszer és a hasnyálmirigy jóindulatú elváltozásai, amelyeket a kolelithiasis okoz: calculi (kövek) az epevezetékekben; a duodenum divertikuluma (a fal kiemelkedése) és a nagyobb duodenalis papilla (BDS) szűkülete, amely a duodenum leszálló részén belül helyezkedik el; a csatornák cicatricialis szerkezetei; ciszták; krónikus induratív hasnyálmirigy-gyulladás; szklerotizáló cholangitis;
• A fő epeutak szűkületei a műtét következményeként (a csatornák véletlen károsodásának vagy nem megfelelő varrás eredményeként keletkeznek);

• A hasnyálmirigy-hepatobiliaris rendszer szerveinek primer és szekunder (metasztatikus) daganatai: epehólyagrák, hasnyálmirigy-fej és OBD rák, valamint különböző lokalizációjú daganatok metasztázisainak jelenléte a májban (gyakori gyomorrák, lymphogranulomatosis);
• Paraziták (alveococcosis, echinococcus ciszta stb.) Károsítják a májat és az epeutakat.

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a neoplazmák (máj, epeutak, hasnyálmirigy-fej) és a kolelithiasis. Az epe rendszer veleszületett rendellenességei és a parazita betegségek sokkal ritkábban fordulnak elő. Idős korban a kalkuláris (az epekövek miatt) és a tumorelzáródás túlnyomórészt előfordul, 40 évnél fiatalabb korban az ok gyakrabban az epekő betegség.

A témáról: Modern és népszerű módszerek a kövek eltávolítására az epehólyagról

A nyombélfekély és az akut vakbélgyulladás (a vakbél elhelyezkedése esetén a májkapuk területén) nagyon ritka oka ennek a kóros szindrómának.

A kolesztázis (az epének a duodenumba történő áramlásának csökkenése) leggyakrabban az epehólyagból a csatornákba történő vándorlás következtében következik be. Maguk a csatornákban a kalkulumok képződése sokkal ritkábban figyelhető meg. A máj kólika támadása során általában az epehólyagból jutnak el a közös epevezetékbe (közös epevezeték). A csatorna elzáródása akkor következik be, amikor egy nagy kő nem tud átjutni rajta. Néha az Oddi záróizom (az OBD-ben elhelyezkedő simaizom) hosszan tartó görcsje miatt még a kisebb ejtőkövek is elakadnak a közös epeút terminális részében.

A kövek jelenlétét a csatornákban a kolelithiasisban szenvedő betegek körülbelül 20% -ánál diagnosztizálják. Az epekőbetegség által okozott kolesztázisos sárgaság az esetek 65% -ában átmeneti. Tüneteit enyhíti a kövek belekbe jutása. Az OBD szűkületének (szűkülete) előfordulása 25%.

A pancreato-hepatobiliary zóna daganatai az esetek 37% -ában okoznak sárgaságot. A hasnyálmirigy-fej és a BDS rákja az első a gyakoriságban, a fő epeutak és az epehólyag daganatai a második helyen állnak. A máj és a csatornák daganata ritka.

Obstruktív sárgaság tünetei

A betegség gyakori tünetei a következők:

• Tompa fájdalmak az epigasztrikus régióban és a jobb oldali bordák alatt, amelyek fokozatosan növekednek;
• Sötét vizelet és elszíneződött, laza széklet;
• A bőr, a nyálkahártya és a szem sclera sárgasága; a bőr icterikus színe fokozatosan földes árnyalatot kap;
• Viszkető bőr;
• Hányinger, esetenként hányás;
• Csökkent étvágy, fogyás
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Bizonyos esetekben a sárgás koleszterin lerakódik a szemhéjon, jól körülhatárolható képződmények formájában, amelyek a bőr felszíne felett kiemelkednek;
• A máj megnagyobbodása.

Amikor az epevezetékeket eltömíti a fogkő, a fájdalom görcsös, éles, átadható a mellkas területének, a jobb hónaljnak és a lapockának. A sárgaság külső jelei a máj kólika gyengülése után 1-2 nappal jelentkeznek. A máj területének tapintása fájdalmas. Az epehólyag nem tapintható. A bordák alatt jobbra lévő területre való megnyomás önkéntelen lélegzet-visszatartást okoz. Hányinger és hányás lehetséges.

A hasnyálmirigy, az OBD, az epevezeték daganataival a fájdalom tompa, az epigasztrikus régióban lokalizálódik és a hátába sugárzik. A tapintás során kitágult epehólyag látható, amelynek nyomása fájdalommentes. A máj megnagyobbodott, rugalmas vagy sűrű állagú, rosszindulatú folyamatban göbös szerkezetű. A lép ritkán érezhető. A sárgaság külső jeleit csökkent étvágy, bőrviszketés előzi meg.

A megnagyobbodott máj a hosszan tartó obstruktív sárgaság gyakori tünete. A máj megnövekszik, mert túlcsordul az álló epe és az epeutak gyulladása.

A megnagyobbodott epehólyag az OBD, a hasnyálmirigy fejének és a közös epevezeték terminális részének daganataira jellemző. A máj megnagyobbodása a betegek 75% -ában, az epehólyag megnagyobbodása - 65% -ában fordul elő, de laparoszkópiával a betegek csaknem 100% -ánál diagnosztizálják.

A viszkető bőr gyakran még a sárgaság jeleinek megjelenése előtt is zavarni kezd, különösen a betegség tumorgenezisében. Erős, gyengítő, terápiás szerekkel nem távolítható el. Karcolások jelennek meg a bőrön, kis hematomák képződnek. A fogyás általában a rákkal kapcsolatos sárgaság esetén figyelhető meg.

A hőmérséklet emelkedése elsősorban az epeutak fertőzésével, ritkábban - a daganat összeomlásával jár. A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés olyan differenciális jel, amely megkülönbözteti a subhepaticus sárgaságot a vírusos hepatitistől, amelyben a sárgaság jeleinek megjelenési időszakában a hőmérséklet normális határértékekre csökken.

Obstruktív sárgaság prognózis

A betegség időtartama széles skálán mozog: több naptól kezdve a közös epeutak rövid távú elzáródásáig, több hónapig daganatos folyamatokig. Az obstruktív sárgaság prognózisát az alapbetegség lefolyása határozza meg.

Az obstruktív sárgaság diagnózisa

Az előzetes diagnózis előrehaladott, könnyen tapintható daganat jelenlétében nem nehéz. A kolesztázis kezdeti megnyilvánulásaival azonban a diagnózis bizonyos nehézségeket okoz, mivel a beteg panaszai és általános klinikai tünetei számos betegség jelei lehetnek. A laboratóriumi módszerek kevéssé használhatók az obstruktív sárgaság korai diagnosztizálására. A koleszterin, a bilirubin és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése jellemző mind az intrahepatikus kolesztázisra, mind a vírusos hepatitisre.

Ezért a meghatározó szerepet az instrumentális kutatási módszerek kapják, amelyek közül a következőket alkalmazzák:

• Ultrahangos diagnosztika. Feltárja az epeutak tágulását, a fogkő jelenlétét és a fokális májkárosodást. A kövek lokalizálásával az epehólyagban észlelésük valószínűsége 90%, a lokalizáció a közös epevezeték terminális részén - 25-30%. Ritka hiba az epehólyag daganatának meghatározása a calculi felhalmozódásaként.
• Relaxációs duodenográfia. A módszer a duodenum röntgenfelvétele mesterséges hipotenziója körülményei között. Frostberg tünetének (a duodenum leszálló részének belső felületének deformációja, amelynek következtében kontúrja hasonlít az "E" betűre) és a duodenális diverticulum diagnosztizálására szolgál. Frostberg tünete az induratív hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigyrák tünete, a metódusok a duodenumba vezetnek.
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP). Elégtelen ultrahang eredmények esetén alkalmazzák, ha OBD blokád gyanúja merül fel. Ebben a módszerben egy kontrasztanyagot kanül (speciális cső) segítségével fecskendeznek be a csatornába, majd röntgensorozatot készítenek. Az RCPH lehetővé teszi a kis daganatok diagnosztizálását, a hám és a csatorna tartalmának citológiai és szövettani elemzését. Ez egy nagyon informatív módszer, de mivel invazív, súlyos szövődmények kísérhetik.
• Perkután transzhepatikus kolangiográfia. A máj kapujában található epeutak blokkolására javallt. Ebben az esetben az ultrahang ellenőrzése alatt végzett helyi érzéstelenítésben egy kontrasztanyagot tartalmazó vékony tűt helyeznek a bőrön és a májszöveten keresztül az egyik májcsatornába. Ezzel a módszerrel a szövődmények száma nagyobb, mint az RCPH esetében (belső vérzés, epe szivárgás, peritonitis).
• Radioizotóp májvizsgálat. A daganatok diagnosztizálására és a máj parazita elváltozásaira (alveococcosis) diagnosztizálják, amikor nehéz más módon azonosítani az epeúti traktus mechanikai akadályát.
• Laparoszkópia. Ez a leginvazívabb módszer, és akkor alkalmazzák, amikor más módszerek a pontos diagnózis szempontjából hatástalannak bizonyultak. A metasztázisok kimutatásakor, az alveococcosis májkárosodásának mértékének meghatározásához a laparoszkópia használata ajánlott.

Obstruktív sárgaság kezelés

A betegség kezelése főként műtéti.

Konzervatív terápia

Tartalmazza az étrend betartását, különös tekintettel a zöldségekre, gyümölcsökre és tejtermékekre. Az étkezésnek részlegesnek kell lennie, az ételeket fel kell főzni és pépesíteni. Javasoljuk, hogy minél több folyadékot (gyümölcslevet, vizet) igyon.

Glükóz, B-vitaminok, Essentiale, metionin vagy lipocain (a máj vérkeringésének serkentésére), Vikasol (a vérzés megelőzésére), Trental, glutaminsav intravénás beadását végzik. Szükség esetén antibiotikumokat, plazmaferezist (vértisztítás), enteroszorbciót (méregtelenítési eljárás) írnak fel.

A témáról: Sárgaság kezelése népi gyógymódokkal

Operatív kezelés

Az obstruktív sárgaságot okozó elsődleges betegségtől függ. Ettől függően a következőket lehet végrehajtani:

• Az epeutak külső elvezetése - az epe kiáramlásának helyreállítása az epeutak elzáródása esetén. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely rutinszerűen alkalmazható.
• Endoszkópos kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a hasfal endoszkópos nyílásain keresztül.
• Endoszkópos papilloszfinkterotomia - a kövek eltávolítása az epehólyagból.
• Choledocholithotomia - az epehólyag eltávolításával együtt végezzük, és a kövek eltávolításából áll a közös epevezetékből, amelynek elülső fala nyitva van.
• Részleges hepatectomia - a kóros folyamat által érintett májszövetek eltávolítása.

A cikk szerzője: Gorshenina Elena Ivanovna | Gasztroenterológus

Iskolai végzettség: Oklevél az "Általános Orvostudomány" szakról, amelyet az Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen kaptak N. I. Pirogova (2005). Posztgraduális tanulmányok a "Gasztroenterológia" szakterületen - oktatási és tudományos orvosi központ.