Sárgaság újszülöttnél - A Sárgaság Okai, Hatásai és Kezelése újszülöttnél

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az újszülött sárgaságának okai, következményei és kezelése

Az újszülött sárgasága a bőr megfelelő színének leírására szolgáló orvosi kifejezés. A gyermek ezen állapotának semmi köze egy valódi betegséghez, de leggyakrabban a bilirubinfelesleg okozza. A bilirubin egy biokémiai anyag, amely felhalmozódhat a vérben. A magzati fejlődés során az oxigént a vörösvértestek szállítják, és egy speciális hemoglobinhoz kötik. Amikor egy gyermek megszületik, már nincs szükség ezekre a vörösvérsejtekre, megsemmisülnek, és ennek pusztulásának eredményeként a bilirubin képződik. Mivel az újszülött máj nem mindig elég érett, néha nem képes teljesen eltávolítani a testből.

Az újszülöttek fiziológiai sárgasága a statisztikák szerint a világra született gyermekek 60% -ában fordul elő. Leggyakrabban koraszülötteknél figyelhető meg. Ezt az állapotot konjugációs vagy újszülöttkori sárgaságnak is nevezik.

Tartalom:

• Az újszülöttek sárgaságának okai
• Az újszülöttek sárgaságának következményei
• Mikor múlik el a sárgaság egy újszülöttnél?
• Miért nem múlik el a baba sárgasága 21 nap után?
• Az újszülöttek sárgaságának kezelése

Az újszülöttek sárgaságának okai

A bilirubin nagy mennyiségű felhalmozódását a vérben a következő okok okozhatják:

• Fokozott bilirubin termelés a hemolízis (a vörösvérsejtek fokozott pusztulása) következtében. Ha ennek a faktornak a hatására sárgaság alakul ki, akkor hemolitikusnak fogják nevezni. Az előfordulás oka az anya és a magzat közötti Rh-konfliktusban rejlik. Ebben az esetben a vajúdó nőnek negatív Rh faktornak, a magzatnak pozitívnak kell lennie. A statisztikák szerint a hemolitikus betegség az Rh-konfliktusban szenvedő gyermekek 10% -ában fordul elő. A hemolitikus betegség oka lehet a szülés során bekövetkező nagy vérveszteség, örökletes tényezők stb.
• A szabad bilirubin átmenetének hiánya bilirubinhoz kötötté. Ez leggyakrabban az e folyamatért felelős májenzimek tökéletlenségének vagy gyenge aktivitásuknak köszönhető.
• Májenzim hiány, öröklődik. Ez a betegség az orvostudományban Crigler-Nayar nevét viseli.
• Reakció a szoptatásra. Ez a sárgaság az élet második hetében kezd gyakrabban jelentkezni. Önmagában elmúlik, anélkül, hogy 3 hónappal törölné a természetes táplálást és a speciális kezelést. Ennek oka az, hogy a gyermek által az anyától kapott tej nagyszámú hormont tartalmaz, amelyek befolyásolják a májenzimek aktivitását, csökkentve azt.
• Kábítószer-reakció. Sárgaság jelentkezhet bizonyos antibiotikumok, hormonok, szulfa gyógyszerek szedésekor. Ez annak köszönhető, hogy képesek befolyásolni a bilirubin megkötésének folyamatát.
• A szülés során fellépő hypoxia és asphyxia sárgaságot okozhat.
• Fertőzések.
• Születési trauma.
• Diabetes mellitus az anyában.
• Veleszületett hypothyreosis. Amellett, hogy megváltoztatja a bőr színét, a gyermeknek száraz a bőre, duzzanata van, durva sírása és késői fejlődése van.
• Az epeutak fertőzése (teljes vagy részleges), vagy az epeutak fejletlensége, ami mechanikus akadálya az epe kiáramlásának. Ezek az okok a veleszületett rendellenességekhez kapcsolódnak.
• Bélelzáródás.
• Az epe megvastagodása, amely akkor figyelhető meg, ha a gyermek hemolitikus betegségben szenved.
• A pylorus stenosis a kapu őrének beszűkülete, veleszületett természetű. Férfi csecsemőknél gyakoribb.

• Intrauterin fertőzés okozta veleszületett hepatitis (rubeola, szifilisz, toxoplazmózis, citomegalovírus stb.).
• A születés után megszerzett hepatitis.

Az újszülöttek sárgaságának következményei

Ha az újszülöttek sárgasága fiziológiai jelenségre utal, akkor az természetesen elmúlik, következmények és szövődmények nélkül. Más a helyzet, ha a gyermek kóros sárgaságban szenved. Több mint egy hónapig tart, míg a széklet elszíneződik, a bőr pedig zöldes lesz, a vizelet éppen ellenkezőleg, sötétedik. Az ultrahang gyakran megmutatja a máj és a lép megnagyobbodását.

Ha ilyen jeleket észlelnek, akkor orvosi segítség nélkül nem lehet megtenni.

Ha a kezelést nem írják fel időben, akkor ez az újszülöttet olyan következményekkel fenyegeti, mint:

• A felesleges bilirubin felhalmozódik a zsírszövetben, a (lipid) idegpályák hüvelyében, az agy magjaiban. Ennek a biokémiai anyagnak nagy koncentrációban a szervezet mérgező mérgezést okoz.
• Bilirubin encephalopathia alakulhat ki.
• A neuropszichés fejlődés késése, amely nem feltétlenül jelentkezik azonnal, hanem idősebb korban.
• A magas bilirubin tartalom albuminémiát okoz, mivel csökkenti az albumin mennyiségét a vérben. Az állapotot tovább súlyosbítja az újszülöttek fokozott kapilláris permeabilitása. Az albuminemia kialakulását ödéma és fehérje jelenléte jelzi a vizeletben, magas bilirubinszint mellett.
• A rohamok növekedésének megjelenése, a süketség kialakulása, amely összefügg a bilirubin agyi felhalmozódásával és a nukleáris sárgaság kialakulásával.
• Ha a betegség elkezdődik, akkor az gyakori akaratlan izomösszehúzódásokkal, a saját mozgása felett gyakorolt kontroll elvesztésével jár. Oligofrénia alakulhat ki.

A betegség következményei közvetlenül attól függenek, hogy mi okozta az újszülött sárgaságát. Ha ez kóros állapot, akkor mindenképpen kezelést igényel.

Mikor múlik el a sárgaság egy újszülöttnél?

A sárgaság elmúlásához szükséges idő az okaitól és más tényezőktől függően változhat. Tehát koraszülötteknél ez valamivel bonyolultabb, mint a koraszülötteknél, a bőr sárgasága két hétig megfigyelhető. Még az olyan tényező is, mint az elégtelen táplálkozás, az anya alacsony laktációjával, a sárgaság hosszabb ideig tartó húzódását okozhatja.

Átlagosan teljes idejű csecsemőknél a sárgaság utolsó tünetei egy hét múlva eltűnnek. A maradékhatások maximális időtartama 21 nap. De ebben az esetben fiziológiai sárgaságról beszélünk, amely nem igényel speciális kezelést.

Miért nem múlik el a baba sárgasága 21 nap után?

A csecsemők sárgaságának, ha élettani tényezők okozzák, három hét múlva feltétlenül teljesen el kell múlnia. Ha ez nem történik meg, keressen egy másik okot a gyermek bőrének ilyen színére.

21 nap elteltével előfordulhat, hogy a sárgaság nem múlik el, mert a gyermek hemolitikus betegségben szenved. E patológia miatt a vérben a bilirubin szintje folyamatosan magas, és a vörösvérsejtek folyamatosan megsemmisülnek.

Lehet, hogy a sárgaság nem múlik el, mert a csecsemő májja nem működik megfelelően. Ez számos okból történhet, például hepatitis miatt.

Még egy újszülöttnél is előfordulhat obstruktív sárgaság, amelynek során az epe kiáramlásának funkciója károsodik. Ez számos okból is megtörténik, például ha van egy ciszta, amely blokkolja az epevezetéket, vagy ha a hasnyálmirigy gyűrű alakú, vagy ha az epeutakban atresia van.

Annak megállapításához, hogy a sárgaság miért nem múlt el 21 nap után, számos vérvizsgálatot kell átadni (általában a bilirubin, az ALT, a GTT, az ALP és az AST szintjének meghatározásához a szérumfehérjékhez, Coombs-teszt elvégzéséhez, a hasi szervek ultrahangjának elvégzéséhez). üreg) és konzultáljon a szükséges szakemberekkel. Ezt követően folytatnia kell a sárgaság kezelését.

Az újszülöttek sárgaságának kezelése

A sárgaság kezelésének számos módja van:

• Fényterápia vagy a betegség kezelése fénnyel.
• Infúziós terápia. Célja a fototerápia elvégzése után a víz egyensúlyának helyreállítása. Kívül. Lehetővé teszi a zsírban oldódó bilirubin mérgező hatásának csökkentését. Az infúziós terápiának számos javallata van, ezek a regurgitációs és hányási szindróma, nagy folyadékveszteség, szepszis, gasztroenteritis. Leggyakrabban a kezelési rend olyan gyógyszereket tartalmaz, mint a glükózoldattal ellátott membránstabilizátorok, a kardiotrovikumok, a szóda, az elektrolitok és a mikrocirkuláció javítására szolgáló eszközök.
• Ha megsértik a bilirubin-konjugáló rendszert, akkor a gyermeknek olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, amelyek a máj mikroszomális enzimjeinek induktorai. De mivel ezek a gyógyszerek negatívan befolyásolják a légzési funkciókat, az első rendszert részesítik előnyben.
• A kiegészítő módszerek közé tartozik az enteroszorbensek, például a Polyphepan, az Enterosgel stb. Bevitele. Ezek szükségesek ahhoz, hogy megszakítsák a bilirubin keringését a máj és a belek között.

Ha fennáll a kernicterus kialakulásának veszélye, akkor a gyermeknek vérátömlesztést írnak elő. Néha fel lehet írni az Ursolfak gyógyszert. Ez a gyógymód még újszülötteknél sem ellenjavallt, és szuszpenzióként használják. Kolesztázis esetén (az epének a duodenumba történő áramlásának csökkenése, a bőr viszketése, a zsírok felszívódásának károsodása stb.) Esetén alkalmazzák.

Bizonyos esetekben a zsírban oldódó vitaminok és néhány nyomelem feltöltését jelzik.

Ha az anyagcserezavarok a sárgaság okává válnak, akkor konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Laktóz-intolerancia esetén az újszülötteket laktózmentes keverékbe helyezik. Ha tirozinémiát észlelnek, a megfelelő keverékeket metionin, tirozin és fenilanin nélkül mutatjuk be.

Néha a májcirrózis kialakulhat, például Alagill-szindrómával, perinatális szklerotizáló kolangitissel. Gyógymód nincs, szervátültetés szükséges.

Fototerápia sárgaságért újszülötteknél

Az újszülöttkori sárgaság egyik legkedvezőbb árú, természetes, egyszerű és biztonságos kezelése a fototerápia. A módszer megvalósításához fényterápiás lámpát használnak. Ez a módszer a fiziológiai kezelés módszereihez tartozik, és nem igényel gyógyszert. Csökkenti a bilirubin toxicitását és elkerüli az újszülöttkori sárgaság lehetséges következményeit.

A fototerápia a specifikus hullámhosszúságú ultraibolya napsugárzás hatásain alapul. Amikor ez a fény megüt egy gyermek bőrét, bizonyos változások következnek be a testében, és a vérben lévő bilirubin izomerré alakul. Ha az újszülött ürülőrendszere nem mindig képes megbirkózni a változatlan bilirubinnal, akkor az izomer sokkal könnyebben eltávolítható. Ezenkívül nincs mérgező hatása.

Maga az eljárás egyszerű és fájdalommentes. Megvalósításának technikája arra redukálódik, hogy a gyermeket teljesen levetkőzik, és egy speciális inkubátorba helyezik. Ebben az esetben szemüveget kell viselni a szemen, hogy megvédje őket az ultraibolya sugárzástól. Ha egy férfi gyermek ki van téve, az orvosok lefedik a nemi szervét. Ehhez szokásos gézkötést használnak.

A gyermektől 50 cm-re rövid távolságra ultraibolya fényt kibocsátó lámpát helyeznek el. Mint a gyakorlat megmutatta, 4 lámpa adja a maximális hatást: 2 ultraibolya és 2 nappali. A tanfolyam legfeljebb 4 órán át tarthat. Ha a bilirubin szintje magas, akkor a tanfolyamot szinte folyamatosan végzik. Az órák átlagos száma 96.

Fontos, hogy a gyermek ne maradjon egy helyzetben. Ezért az orvos óránként megfordítja. A túlmelegedés elkerülése érdekében ellenőrizni kell a testhőmérsékletet, amelyet 120 percenként végeznek.

Az eljárás során növelni kell a csecsemő által elfogyasztott folyadék mennyiségét. A növekedés legfeljebb 20% lehet. A legjobb, ha az emelkedett bilirubinszinttel rendelkező csecsemő továbbra is anyatejjel táplálkozik.

A gyermek állapotának figyelemmel kísérése érdekében az orvosoknak minden nap vérmintákat kell venniük biokémiai elemzés céljából. A fototerápia akkor szűnik meg, ha a teljes bilirubinszint csökkent, de a szabad bilirubin nem nőtt.

Néha az eljárás során a bőr szárazsága és hámlása, gyakori széklet, kiütés formájában jelentkező allergiás reakció, a bőr bronz árnyalatot nyerhet, a gyermek álmos lehet. Ne féljen az ilyen jelenségektől, mivel a fototerápia befejezése után ezek mind teljesen eltűnnek.

A cikk szerzője: Sokolova Praskovya Fedorovna | Gyermekorvos

Oktatás: A Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetemen megszerzett "Általános orvoslás" szakirányú oklevél. 2014-ben azonnal megkapta a szakorvosi igazolást.