Széklet Okkult Vérvizsgálata: Mi Mutatja A Felkészülést? Elemzés Dekódolása

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 09:50

Széklet okkult vérvizsgálata: mit mutat?

A széklet tömegeinek vizsgálata a bennük rejlő rejtett vér jelenlétében fontos szakasz a gyomor-bél traktus gyulladásos, parazita, autoimmun és degeneratív-dystrophiás kórképeinek diagnosztizálásában, valamint megfizethető módja az emésztőrendszer onkológiai betegségeinek időben történő felismerésének. Az ürülékében szabad szemmel látható vért észlelve a legtöbb ember orvoshoz rohan, felismerve, mennyire súlyos ez a bajjelzés.

De a látens vér nem kevésbé félelmetes diagnózisra utalhat, és amikor a betegség még a fejlődés korai szakaszában van, és a sikeres gyógyulás esélye sokkal nagyobb. Éppen ezért az első gyanús tünetek jelenlétében szakképzett orvosi tanácsot kell kapni, és át kell adni az összes szükséges vizsgálatot. Az 50 évesnél idősebb embereknek, akiknek kórtörténetében vastagbélrák van, minden évben széklet okkult vérvizsgálaton kell átesniük, mivel ez az egyszerű intézkedés egyes esetekben életeket menthet.

Tartalom:

• Látens vér a székletben - mit jelent ez?
• Kinek ajánlott a széklet okkult vérvizsgálata?
• Előkészítés, étrend, elemzés gyűjtése és leadása

• Kutatási módszerek: előnyök és hátrányok

  • Gregersen-reakció (benzidin-teszt)
  • Weber-reakció (guajak teszt)
  • A széklet immunokémiai elemzése
  • Fluoreszcencia teszt
• Az elemzési eredmények értelmezése

A gyomor-bél traktus számos patológiája, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást és a rosszindulatú béldaganatokat, egyelőre nem zavarja a beteget súlyos kényelmetlenséggel. De az egészséges szövetek pusztulása már folyamatban van, ezért vér szabadul fel, amelyet vizuálisan még nem lehet kimutatni a székletben, ezt azonban speciális laboratóriumi vizsgálatok segítségével teljesen meg lehet valósítani. Ma elmondjuk, mit mutat az okkult vér székletvizsgálata, hogyan kell felkészülni a vizsgálatra és milyen étrendet kell betartania, hogyan kell összegyűjteni és átadni az anyagot, mit jeleznek a pozitív és negatív eredmények, mely esetekben hamisak lehetnek, és milyen meghatározási módszerek az okkult vér a székletben a legpontosabb.

Látens vér a székletben - mit jelent ez?

Bizonyos mennyiségű vér általában jelen lehet a székletben - legfeljebb 2 mg hemoglobin / 1 g széklet, ilyen maximális koncentráció mellett kiderül, hogy egy egészséges ember akár 2 ml vért is elveszít ürülékkel naponta. Ha a vérzés intenzívebbé válik, a széklet színe megváltozik, árnyéka pedig jelzi a probléma lokalizációját: minél sötétebb, annál magasabb. Például a gyomor vagy a nyombél vérző fekélyével az ürülék feketévé, kátrányossá válik (melena), ha az ok a súlyosbodott fekélyes enterocolitisben rejlik, a széklet burgundi színt kap, és a vérző polipok, aranyerek és a végbélben lévő rosszindulatú daganatok skarlátvénák megjelenéséhez vezetnek az ürüléken. Az ilyen jelek nem maradhatnak észrevétlenek, és azoknak azonnali orvosi segítség kérésének kell lenniük.

A látens vér a székletben olyan vér, amelyet sem a széklet vizuális, sem mikroszkópos vizsgálatával nem lehet kimutatni. Csak az okkult vér székletének elemzésével található meg - a pozitív eredmény a látens emésztőrendszeri vérzés jelenlétét jelzi, és a beteg kötelező utólagos vizsgálatát igényli.

Kinek ajánlott a széklet okkult vérvizsgálata?

Ezt a fajta kutatást a következő esetekben írják elő:

• Tartósan visszatérő fájdalom a has bármely részén, valamint a jobb vagy a bal hypochondriumban;
• Kellemetlenség és fájdalom a bélmozgás alatt vagy után;
• Idegen test jelenléte a végbélben;
• Bármilyen székletzavar: székrekedés, hasmenés, a széklet térfogatának kóros növekedése vagy csökkenése, színük, állaguk vagy szaguk megváltozása, gyanús zárványok (hab, nyálka, vér, genny, paraziták vagy petesejtek) jelenléte;
• Étvágytalanság, a testtömeg hirtelen csökkenése látható ok nélkül;
• Hányinger, hányás, böfögés, gyomorégés, rossz szájíz;
• A testhőmérséklet megmagyarázhatatlan emelkedése;
• A gyomor-bél traktus diagnosztizált patológiái: Crohn-betegség, bélpolipózis, fekélyes vastagbélgyulladás, divertikulózis, nyelőcső-varikációk, helminthiasis és így tovább - a vizsgálatot a betegség stádiumának meghatározása vagy a kezelés lefolyásának ellenőrzése céljából végzik;
• Más, korábban elvégzett vizsgálatok, például koprogramok, általános vagy biokémiai vérvizsgálatok riasztó eredményei;
• A bélrák megelőzése 40-50 éves kor felett kedvezőtlen öröklődésű betegeknél.

Előkészítés, étrend, elemzés gyűjtése és leadása

Csak akkor van értelme az okkult vér vizsgálatának elvégzésére a székletben, ha gondosan betartják az előzetes előkészítés szabályait, különben a hamis eredmény elérésének valószínűsége nagyon magas lesz.

Kezdjük sorrendben:

• Az elemzést ideiglenesen el kell halasztani a következő körülmények kiküszöböléséig: szájgyulladás, parodontális betegség, orrvérzés, menstruáció, dyspepsia, hematuria, az aranyér súlyosbodása, a közelmúltban végzett diagnosztikai manipuláció a belekkel (kolonoszkópia, sigmoidoszkópia), anális szex. Mindezek a tényezők valószínűleg a kutatási eredmények torzulásához vezetnek, ami azt jelenti, hogy a fennálló problémát meg kell oldani, vagy a helyzettől függően néhány napot várni kell;

• Az elemzés előtt egy héttel abba kell hagynia minden olyan gyógyszer szedését, amely nem kívánt módon befolyásolja a széklet összetételét, nevezetesen az NSAID-ket (aszpirin, ibuprofen, naproxen), barbiturátokat, antikoagulánsokat, bélperisztaltikus stimulánsokat, aszkorbinsavat, vasat tartalmazó készítményeket és étrend-kiegészítőket. Ha folyamatosan szed bármilyen gyógyszert, és nem biztos abban, hogy ezek nem befolyásolják a vizsgálat eredményeit, jobb, ha előzetesen konzultál orvosával;
• Három nappal az elemzés előtt el kell kezdeni a diétát - az okkult vér ürülékének elemzését szinte mindig laboratóriumi minták segítségével végzik, amelyek érzékenyek a páciens által elfogyasztott ételek összetételére. Ezért átmenetileg fel kell adnia minden húst, baromfit, halat és belsőségeket - vagyis mindent, ami nem tartalmazhatja a vérét. Ezenkívül ajánlatos kizárni a menüből néhány babot, zöldséget, gyümölcsöt és bogyót, amelyek gazdag vasban és C-vitaminban vagy erősen befolyásolják a bélmozgást - például alma, zeller, áfonya, narancs, spenót, dió, káposzta, paradicsom, sárgarépa, cékla, bab, szója és lencse;
• 12 órával az elemzés előtt félre kell tenni a fogkefét, és nem szabad olyan kemény ételeket fogyasztani, amelyek megsérthetik az ínyt és a vér behatolását eredményezhetik a szájból az emésztőrendszerbe.

Okkult vérvizsgálat sikeres leadása = előkészítés + diéta, ne feledje ezt!

Hogyan gyűjtsük és adományozzuk helyesen az ürüléket?

Tehát az előkészítő szakasznak vége, itt az ideje gyűjteni az anyagokat a kutatáshoz, és el kell vinni a laboratóriumba:

• Kora reggel, reggeli előtt, készítsen egy külső WC-t az intim területről közönséges szappannal, alaposan öblítse le és szárítsa meg;
• Végezzen bélmozgást egy előkészített, tiszta edényben. A folyamatnak természetes úton kell végbemennie, beöntés vagy hashajtó használata nélkül. Nem vehet székletmintát a WC-ből. Az okkult vér székletének elemzését egy gyermekben egy jól megmosott edényből, pelenkából vagy olajszövetből veszik;
• A bioanyagok összegyűjtéséhez és szállításához a legalkalmasabbak a speciális steril tartályok fedéllel és kanállal, amelyeket bármely gyógyszertárban értékesítenek. Ilyen hiányában használhat egy kis üvegedényt, előzőleg fertőtlenítette. Gyűjtsön egy kis székletet a széklet különböző részeiről, hogy a vizsgálat képe a lehető legobjektívebb legyen. Összesen egy mennyiség elegendő, körülbelül 2-3 teáskanál;
• Jobb, ha a tartályt a mintával azonnal eljuttatja a laboratóriumba. Az anyagot azonban legfeljebb 12 órán át hűtőszekrényben tárolhatja. Ez különösen hasznos olyan kisgyermekek számára, akiknek a belek mozgása kiszámíthatatlan, vagy olyan emberek számára, akik szokták üríteni a belüket lefekvés előtt.

Kutatási módszerek: előnyök és hátrányok

Jelenleg négy fő módszert alkalmaznak az okkult vér meghatározására a székletben:

• Gregersen-reakció (benzidin-teszt);
• Weber-reakció (guajak teszt);
• A széklet immunokémiai elemzése;
• Fluoreszcencia teszt.

Értsük meg ezeknek a technikáknak a lényegét, előnyeit és hátrányait. Előretekintve megjegyezzük, hogy Oroszországban a benzidin-tesztet és az immunokémiai elemzést használják leggyakrabban, de vajon a legpontosabbak?

Gregersen-reakció (benzidin-teszt)

A benzidin-teszt egy egyszerű és gyors laboratóriumi vizsgálat, amely nemcsak a székletben, hanem például a páciens vizeletében, hányásában és bármely más testnedvében is kimutatja a vért. Ez a benzidin (paradiaminodifenil) hidrogén-peroxiddal vagy báriummal való oxidációja miatt lehetséges hemoglobin jelenlétében. A benzidin tesztnek több változata van, a leggyakrabban használtakat M. Gregersen orvos javasolta, ezért viseli a nevét.

A módszer lényege a következő: vegyünk 0,025 g benzidint, adjunk hozzá 0,1 g bárium-peroxidot és 5 ml 50% -os ecetsav-oldatot, rázzunk meg mindent a teljes feloldódásig, vigyünk fel néhány csepp készítményt egy üveglemezre, amelyre a vizsgálati ürüléket vékony réteggel kenjük, és figyelje meg a reakciót. Ha okkult vér van jelen, akkor élénk kék-zöld szín jelentkezik. Van egy alternatíva - telített benzidin-ecetsav-oldatot készítünk, és 3% hidrogén-peroxid-oldattal keverjük össze egyenlő részekben. Az eredmény nagyjából ugyanaz lesz, és a kutatás költsége alig változik.

Előnyök:

• Nagyon magas érzékenység - 1: 100 000;
• Az eredmény elérésének sebessége - szinte azonnal;
• Elérhetőség bármely laboratóriumban;
• Alacsony ár.

Mínuszok:

Gondos előkészítés szükségessége a széklet okkult vérvizsgálatának Gregersen-módszer szerinti leadásához, mivel a benzidin-teszt pozitív reakciót ad az állatokból származó táplálékból származó hemoglobinra.

Weber-reakció (guajak teszt)

A két hangzás mellett ennek a diagnosztikai módszernek még több neve van: Van Deen teszt vagy Almen-Van Deen teszt, hemokult teszt. Érdekesség, hogy a guajak gyanta alkalmazásával végzett reakció az első módszer a világ orvosi gyakorlatában az ember székletében és más biológiai folyadékaiban rejtett vér kimutatására. Dr. Van Deen 1864-ben javasolta, és ma is számos országban aktívan használják.

A guajak teszt lényege a következő: vegyen be 3-5 g vizsgálati ürüléket, oldjon fel ecetsavban, miközben az éterkivonat felszabadul, hidrogén-peroxidot és guajak-gumi tinktúrát adnak hozzá, majd megfigyeljük a kémcsőben lévő reagensek színváltozását. Ha a készítmény kék színűvé válik, akkor a székletben található okkult vér vizsgálati eredménye pozitív. A tesztet összesen hatszor ismételjük meg: két mintát vizsgálunk biológiai anyagokból, egymást követően három napig.

Előnyök:

• Hatékonyság.
• Megfizethető ár.

Mínuszok:

• Alacsony érzékenység - a reakció csak 30 ml vagy annál nagyobb vérveszteség esetén lesz pozitív, a vastagbélrák az esetek harmadában, jóindulatú béldaganatok - csak az esetek 15% -ában fordul elő;
• Szigorú étrendi követelmények az okkult vér székletének elemzése előtt - a guajaki teszt nemcsak az emberi hemoglobin hem-peroxidázára, hanem az élelmiszerekben található egyéb hemek peroxidázaira is érzékeny.

A széklet immunokémiai elemzése

Ezt az elemzést egyébként immunológiai vagy immunokromatográfiai tesztnek nevezik. A technika azon a reakción alapul, amely akkor fordul elő, amikor a specifikus antitestek kölcsönhatásba lépnek az emberi hemoglobinnal. A hibák kizártak, mert az antitestek nem reagálnak az állati hemoglobinra vagy az egyes növényi élelmiszerekben található vasra. Az okkult vér ürülékének immunokémiai elemzése viszonylag nemrég jelent meg az orvosok arzenáljában, és ott már szilárdan megalapozta magát.

A technika lényege a következő: a vizsgált ürülék mintáját egy tesztcsíkra visszük, vagy reagensekkel - monoklonális antitestekkel - a lemez ablakába helyezzük. Ha a humán hemoglobin jelen van a biomateriális anyagban, akkor az antitestekhez kötődik, és a kontroll területén élénk rózsaszín vagy lila sáv jelenik meg. A második sáv mindenképpen megjelenik - ez a készülék jó minőségének mutatója. A széklet okkult vérvizsgálatának elvégzése ezzel a módszerrel nagyon hasonlít a terhességi teszthez - minden nagyon egyszerű, gyors és egyértelmű.

A gyógyszertárban megvásárolhatja az "Immunochrom-GEM-Express" vagy bármely más hasonló eszközt a látens emésztőrendszeri vérzés otthoni diagnosztizálására, de a megbízható eredmény elérése érdekében ajánlott az elemzést legalább háromszor, több napos időközönként elvégezni.

Előnyök:

• Gyorsaság és kényelem;
• Nincs szükség előzetes előkészítésre és étrendre;
• Nagy pontosság - az esetek 97% -ában észleli a vastagbélrák korai szakaszait.

Mínuszok:

• Viszonylag magas költségek;
• Nem áll rendelkezésre minden laboratóriumban;
• Az okkult vér székletének elemzésének eredményei objektivitása csak az emésztőrendszer alsó részein vérzés esetén. A gyomorban és a vékonybélben a hemoglobinra ható agresszív enzimek alkalmatlanná teszik a monoklonális antitestekkel való reakcióra.

Fluoreszcencia teszt

A teljesség kedvéért meg kell említeni, hogy okkult vér található a székletben egy kémiai reakció során, pusztító reagensek alkalmazásával. A hemoglobinmolekulákban lévő és haláluk során a szabadba engedett porfirinek nitrogéntartalmú pigmentjeinek ultramagas fényelnyelési együtthatója van - körülbelül 10–6. Fényes fluoreszkáló fényüket a laboráns regisztrálja abban az esetben, ha látens vér van az elemzett ürülékmintában. Oroszországban azonban ez a diagnosztikai módszer nem túl népszerű, különösen a benzidin-vizsgálathoz képest.

Előnyök:

• Hatékonyság;
• Megfizethető ár;
• Viszonylag nagy pontosság - körülbelül 80%.

Mínuszok:

A diéta betartásának szükségessége, mivel a porfirinek bármely hemoglobinban jelen vannak, beleértve az állatokat is.

Az okkult vér elemzésének eredményeinek dekódolása

A teszt elvégzésének módjától és a laboratórium belső szabályzatától függően 1-6 nap múlva kap választ. E vizsgálat módszereinek leírásából egyértelmű, hogy eredményei nem fejezhetők ki pontos digitális egyenértékben: a benzidin- és guaiákmintákban a reagens vagy színes, vagy nem - csak a szín sebessége és intenzitása különbözik egymástól. Ami az enzim immunoassay-t és a fluoreszcens tesztet illeti, itt is minden egyértelmű: a második csík vagy megjelenik, vagy nem, és a ragyogás is - ott vagy sem.

Vizsgáljuk meg például a széklet okkult vérvizsgálatának dekódolását a Gregersen-módszer szerint (benzidin-teszt):

Érték	Értelmezés
-	nincs reakció
+	enyhe reakció
++	mérsékelt reakció
+++	kifejezett reakció
++++	nagyon intenzív reakció

Fontos: még a gyenge reakció általában riasztja az orvost, és arra kéri, hogy ismételje meg a vizsgálatot, vagy adjon hozzá további diagnosztikai módszereket, mivel az okkult vér jelenléte a székletben súlyos bajok jele.

Hamis eredmények

Vizsgáljuk meg, hogy a tanulmány eredményei miért lehetnek elfogultak:

• A széklet okkult vérvizsgálatának hamis negatív eredménye szinte mindig a minta elvégzésének technológiájának megsértése vagy a reagensek rossz minőségű következménye. Az is előfordulhat, hogy a beteg kevés biológiai anyagot adott, vagy lusta volt ahhoz, hogy a széklet különböző töredékeiből összegyűjtse. Ezenkívül a gyomor-bél traktus egyes betegségeiben, például a vastagbél polipózissal, a neoplazmák nem folyamatosan, hanem alkalmanként véreznek. Ezért a vizsgálatot többször meg kell ismételni, különösen, ha komoly okok vannak a betegség gyanújára;
• Az okkult vérvizsgálat hamis pozitív eredménye a legtöbb esetben az előkészítési szabályok figyelmen kívül hagyásának a következménye. Vagy a beteg nem tartotta be az orvos által előírt étrendet, vagy olyan gyógyszereket szedett, amelyek torzították a vizsgálat képét, vagy megengedték a sérülést, ami a vérnek a gyomor-bélrendszerbe való bejutásához vezetett. Csecsemőknél a széklet okkult vérének pozitív eredménye hamis lehet, ha az ápoló anya mellbimbói megrepedeznek és vérzik - akkor a csecsemő táplálkozás közben lenyeli a vért, és az a székletébe kerül. Sőt, ezt a problémát nem lehet expresszálással megoldani, a vér ebben az esetben is bekerülhet az anyatejbe. Jobb, ha a babát három napig mesterséges keverékbe helyezzük, hogy bízzunk a teszt objektivitásában.

Pozitív eredmény - mit kell tenni?

Az aggódó betegeket elsősorban az a kérdés foglalkoztatja: mit jelent a széklet okkult vérének pozitív eredménye? Először is, ez biztosan nem indokolja a pánikot. Már megbeszéltük a hibák meglehetősen nagy valószínűségét, különösen, ha az előzetes előkészítés szabályait megsértik. A végső következtetések megtétele előtt feltétlenül meg kell ismételni a tanulmányt legalább háromszor.

Másodszor, még akkor is, ha a pozitív eredmény megbízhatónak bizonyult, ez valószínűleg a leggyakoribb diagnózisokat jelzi:

• Aranyér, anális repedés;
• Bélpolipózis, policisztás vagy divertikulózis;
• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• Gyomor- vagy nyombélfekély;
• Parazita invázió;
• A nyelőcső visszér.

Természetesen ezek a betegségek rendkívül kellemetlenek és potenciálisan veszélyesek, de a széklet okkult vérvizsgálatának pozitív eredményét kapott embereknél a legfőbb gond a rák kialakulásának kockázata. A helyzet teljes megértése érdekében további diagnosztikai módszereket kell csatlakoztatni: a hasi szervek ultrahangja, radiopaque tomográfia, kolonoszkópia, sigmoidoscopia.

Különösen fontos, hogy ezt azoknál a betegeknél tegyük meg, akiknek életkora meghaladja a 40 évet, és akiknek ugyanakkor rákos közeli rokonai vannak. Ami a rosszindulatú béldaganatokat illeti, a korai diagnózis átlagosan 30% -kal növeli a túlélés esélyét. Az immunokémiai elemzés például az esetek több mint 90% -ában mutatja a vastagbélrák első szakaszát, az 1 cm-nél nagyobb adenómás polipokat - az esetek 60% -ában. Ezért olyan fontos, hogy ne hanyagolják el az éves megelőző vizsgálatokat és hallgassák meg a kezelőorvos ajánlásait. Vigyázzon magára és legyen egészséges!

A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".