Endotoxemia - Az Endogén Mérgezés Szindróma

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Endotoxemia

Az endogén mérgezés szindróma (endotoxémia) az endotoxinok felhalmozódása a vérben és a test szöveteiben.

Az endotoxinok olyan anyagok, amelyek mérgező hatást gyakorolnak a szervezetre. Ezek viszont maguk a szervezet hulladékai lehetnek, vagy kívülről bejuthatnak.

Az endogén mérgezés szindróma az intenzív ellátás egyik legaktuálisabb problémája, mivel számos kóros állapotot kísér, többek között: sokk, hasnyálmirigy-gyulladás, peritonitis stb. Az endogén mérgezés kifejezett szindróma emberi halálhoz vezethet.

Tartalom:

• Endotoxin osztályozás
• Az endogén mérgezés szindrómájának tünetei
• Az endogén mérgezés mértéke
• Az endogén mérgezés szindrómájának diagnosztikája
• Az endogén mérgezés szindrómájának kezelése

Az endogén mérgezés szindrómájának okai

Az endogén mérgezés szindróma okai nagyon sokfélék lehetnek. Ez a folyamat azonban mindig akkor alakul ki, amikor az endotoxinok keletkezésük helyéről a véráramba kerülnek. A vér révén az endotoxinok eloszlanak a szervekben és szervrendszerekben, valamint a test összes szövetében. Amikor az agresszív komponensek és az endotoxinok mennyisége meghaladja a test természetes képességeit biotranszformációjuk során, az endogén mérgezés szindróma lép fel.

Az endogén mérgezés szindróma a következő okokból áll:

• A szervezetben gennyes-gyulladásos reakcióval járó betegségek. Ez magában foglalja a kolecisztitist, akut tüdőgyulladást, peritonitist, hasnyálmirigy-gyulladást stb.
• Súlyos és összetett sérülések: crash szindróma.
• Néhány krónikus betegség akut stádiumban, például diabetes mellitus, tirotoxikus golyva.
• A test mérgezése.

Az endogén mérgezés szindróma elsődleges mechanizmusai a következők:

• Felszívódási mechanizmus. Ebben az esetben a mérgező anyagok (nekrotikus tömegek, gyulladásos váladék) reszorpciója van a fertőzés korlátozott fókuszából az egész testben. Ezt a folyamatot el lehet kezdeni bélelzáródással, tályogokkal, lágyrész flegmonjával stb.

• Az endogén mérgezés szindrómájának kialakulásának metabolikus mechanizmusa. A mérgező anyagok túlzott termelődése okozza. Ez a fejlődési mechanizmus a tüdőgyulladásra, az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, a diffúz peritonitisre jellemző.
• Megtartási mechanizmus. E típus szerint az endogén mérgezés szindróma akkor alakul ki, ha a toxinok szervezetből való eltávolításának folyamata maga szenved, vagyis a méregtelenítő szervek munkája megszakad.
• Reperfúziós mechanizmus. Az endotoxinok behatolása a vérbe olyan szövetekből következik be, amelyek hosszú ideig ischaemia állapotban voltak, míg a test antioxidáns gátja elvesztette életképességét. Ez sokk esetén, műtét során, AIC alkalmazásával fordulhat elő stb.
• A másodlagos toxikus agresszió mechanizmusa, amelyben a szövetek toxikus reakcióval reagálnak az endotoxinoknak való kitettségre.
• Fertőző mechanizmus, amelyben az invazív fertőzés gócaiból származó patogén mikroorganizmusok endotoxinként működnek.

Endotoxin osztályozás

Az endotoxinok azok az anyagok, amelyek endotoxémia kialakulásához és az endogén mérgezés szindrómájához vezetnek.

A következő endotoxinokat különböztetik meg, képződésük mechanizmusától függően:

• Enzimek, amelyek egy vagy másik kóros folyamat által aktiválva, károsodni kezdenek a szövetekben. Ezek lehetnek proteolitikus és lizoszomális enzimek, valamint a kallikrein-kinin rendszer aktiválódásának termékei.
• A szervezet természetes aktivitásának termékei nagy koncentrációban felhalmozódva endotoxinként működhetnek. Ide tartozik a karbamid, a bilirubin stb.
• Minden biológiailag aktív anyag, amely az emberi testben található. Ezek lehetnek gyulladásos mediátorok, citokinek, prosztaglandinok stb.
• A külföldi antigének és immunkomplexek lebomlása során felmerülő agresszorok.
• Mikrobák vagy más kóros szerek által felszabadított toxinok.
• Közepes molekulájú anyagok (vírusok, allergének, koleszterin stb.).
• A lipidperoxidációból származó termékek.
• Olyan termékek, amelyek a sejtek felbomlása eredményeként jelennek meg, amikor membránjaikat romboló folyamatok károsítják. Ezek lehetnek fehérjék, mioglobin, lipázok, fenol stb.
• A szabályozási rendszerek komponenseinek magas koncentrációja.

Az endotoxinok képesek közvetlen és közvetett hatást gyakorolni a testre, befolyásolhatják a szövetekben a mikrocirkulációt, a szintézist és az anyagcserét.

Az endogén mérgezés szindrómájának tünetei

Az endotoxemia egyik vezető tünete a tudat depressziója. Teljes elvesztése vagy részleges csökkenése lehetséges. Ezzel párhuzamosan a beteg súlyos fejfájást okoz, izomgyengeség jelenik meg, és myalgia jellemző.

A test mérgezésének előrehaladtával hányinger és hányás csatlakozik. Amint a beteg teste folyadékot veszít, a nyálkahártya kiszárad.

Tachycardia vagy bradycardia alakul ki. A testhőmérséklet emelkedhet, és ellenkezőleg, csökkenhet.

Mivel az endogén mérgezés gyakran sokkos állapot hátterében jelentkezik, az endotoxikus sokk tünetei kerülnek előtérbe. Egy személy súlyos állapotaiban bizonyos bakteriális jellegű endotoxinok mindenképpen jelen lesznek a vérben, még bakterémia hiányában is. Ez nem attól függ, hogy mi váltotta ki az endogén mérgezés szindrómáját: trauma, égési sérülések, szöveti ischaemia stb. Csak a személy állapotának súlyossága fontos.

Az endogén mérgezés mértéke

Az orvosok megkülönböztetik az endogén mérgezés szindrómájának három súlyossági fokát, amelyek mindegyikének vannak kritériumai:

Az endotoxikáció első foka A test reakciója a pusztulás fókuszának kialakulására vagy kapott sérülésre reagál: Az impulzus nem haladja meg a 110 ütemet percenként. Az ember tudata nem nagyon homályos, enyhe eufóriában van. A bőr nem változik, színük normális. A bélmozgás károsodott, és lassúnak minősül. A légzési sebesség nem haladja meg a 22 légzést percenként. A napi kiválasztott vizelet mennyisége meghaladja az 1000 ml-t.

Másodfokú endotoxikáció Az endogén mérgezés második fokát az jellemzi, hogy az endotoxinok bejutnak a vérbe, amelyek a mérgezés forrásából kerülnek be. A vérárammal elterjednek a testben, és felhalmozódnak az összes szövetben: A pulzus felgyorsul és elérheti a 130 ütemet percenként. A páciens tudata gátolt, vagy éppen ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottság figyelhető meg. Ez a paraméter az endotoxikus sokk szindróma okától függ. A légzésszám növekszik, a percenkénti lélegzések száma 23 és 30 között mozog. A beteg bőre sápadt. A vizelet napi mennyisége csökken és 800 és 1000 ml között mozog. A bél perisztaltikája hiányzik.

Harmadik fokú endotoxikáció Az endotoxikáció ezen fokát az összes szerv megzavarása jellemzi. A kóros folyamat a funkcionális multiorganikus diszfunkció kialakulásáig halad: A beteg pulzusa meghaladja a 130 ütemet percenként. A beteg tudata károsodott, kezdve elsötétült tudattól és kómával végződve. Ezt az állapotot mérgezési delíriumnak nevezzük. A légzés jelentősen megnő, és meghaladja a 30 légzést percenként. A bőrnek cianotikus vagy földes árnyalata lehet. A dermis hiperémiája nem kizárt. A napi vizeletmennyiség nem haladja meg a 800 ml-t. A belek nem működnek, nincs perisztaltika.

Az endogén mérgezés szindrómájának diagnosztikája

Az endogén mérgezés szindrómájának diagnosztikája az ember állapotának súlyosságának a jellegzetes tünetek (a bőr árnyalata, a légzés és a pulzus stb.) Szerinti felmérésén alapul. Ezenkívül vérvizsgálatra van szükség.

A kapott eredményeket feldolgozzuk, és ezek szerint az olyan mutatók változása, mint:

• Jelentős növekedés a leukociták számában a vénás vérben.
• Túlzott leukocita és nukleáris mérgezési index. Bár néha ezeket a mutatókat alábecsülni lehet, ami a vérképző rendszer meghibásodására és a test méregtelenítésére utal.
• Megnövekedett mérgezési index. Ha meghaladja a 45-ös pontot, akkor ez egyértelműen a közelgő halált jelzi.
• A teljes plazma koncentrációjának értékelése a vérplazmában szükséges.
• Megnövekedett bilirubinszint.
• Megnövekedett kreatinin- és karbamidszint.
• A tejsav koncentrációjának növekedése.
• A nem specifikus védekező sejtek együtthatójának növekedése a specifikus védelmi sejtekhez képest. A beteg súlyos állapotát a 2,0-t meghaladó együttható jelzi.
• Az endotoxikáció legérzékenyebb jele a közepes tömegű molekula szintjének növekedése.

Az endogén mérgezés szindrómájának kezelése

Az endogén mérgezés szindrómájának kezelése magában foglalja a toxikus komponensek eltávolítását a testből és a vérből, koncentrációjuk kezdeti csökkenésével. Aktív méregtelenítést írnak elő, ha a kóros szindróma súlyossága 2 vagy 3.

A biológiai mérgezés mindig a következő mechanizmusokon alapul:

• Az endotoxikus komponensek biológiai átalakulása a májban. Ennek a mechanizmusnak a beindításához hemo-oxigenizációt, a vér kémiai oxidációját (közvetett) és fotomodifikációját hajtják végre. Perfúziót lehet végezni sejtszuszpenziókon vagy xenoorganizmusokon keresztül.
• Az endotoxikus komponensek megkötése és hígítása. Ebből a célból lehetőség van szorbciós intézkedések végrehajtására, amelyek célja az endotoxikus komponensek eltávolítása a vérből, a plazmából, a nyirokból és a cerebrospinalis folyadékból.
• Az endotoxikus komponensek eltávolítása. Ennek a mechanizmusnak a megvalósításához a máj, a vesék, a gyomor-bél traktus, a bőr és a tüdő vesz részt. A páciens bél dialízisen, hemodialízison, enteroszorpción, plazmaferézisen, hemo- és ultraszűrésen, vérpótláson, diurézisen keresztül kényszerül.

Az akut mérgezés időszakában a napi teljes vízmennyiségnek, amelyet egy csepegtetőn keresztül injektálnak, 4-5 liter szinten kell lennie. Sőt, 2,5-3 liternek kristályos oldatoknak kell lennie, a többieknek - kolloid és fehérje vérkészítmények: plazma, albumin, fehérje.

A kényszerített diurézist az endointoxikáció egyszerű és általánosan alkalmazott kezelésének tekintik, amely a toxinok testből történő eltávolításának természetes folyamatán alapul.

Az endogén mérgezés szindróma prognózisa közvetlenül függ a beteg állapotának súlyosságától és a patológia kialakulásához vezető kiváltó októl.

A cikk szerzője: Alekseeva Maria Maria Yurievna | Terapeuta

Oktatás: 2010-től 2016-ig Az elektrosztáli város 21. számú központi orvosi-egészségügyi egységének terápiás kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.