DIC-szindróma - A DIC-szindróma Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

DIC szindróma: okok, tünetek és kezelés

A DIC szindróma a vérzéscsillapítás folyamatának rendellenessége, amely hozzájárul a vérrögök kialakulásához, valamint a különböző vérzéses és mikrocirkulációs rendellenességek kialakulásához. A betegség teljes neve az intravaszkuláris koaguláció terjesztése; megtalálható olyan szindróma megjelölés is, mint a trombohemorrhagiás szindróma.

A DIC-szindrómára a vérzéses diatézis jellemző, fokozott véralvadással az erek belsejében, ami vérrögök kialakulásához vezet, amelyek megállítják őket. Ez viszont kóros elváltozások kialakulását vonja maga után a dystrophic-necrotic és hypoxic jellegű szervekben.

A DIC-szindróma veszélyt jelent a beteg életére, mivel fennáll a vérzés veszélye. Kiterjedtek és nehezen állíthatók meg. A kóros folyamatban belső szervek is részt vehetnek, amelyek működése teljesen megszakad. A vese, a máj, a lép, a tüdő és a mellékvese elsősorban veszélyeztetett.

A szindróma különféle patológiákkal fordulhat elő, de mindig a vér megvastagodásához, keringésének megzavarásához vezet a hajszálereken keresztül, és ez a folyamat nem kompatibilis az emberi test normális életével.

A DIC-szindróma a beteg villámgyors halálához és a rendellenességek késleltetett, végzetes formáihoz vezethet.

A DIC-szindróma statisztikája nem számolható, mivel a szindróma különböző gyakorisággal fordul elő különböző betegségek esetén. Néhány patológiát mindig disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kísér, míg más betegségeknél ritkábban fordul elő. Ez a szindróma a test rendellenes védőreakciójának tekinthető, amelyet azért ad ki, hogy elnyomja az erek károsodásakor fellépő vérzést. Így a test igyekszik megvédeni magát az érintett szövetektől. A trombohemorrhagiás szindróma gyakran megtalálható a különféle szakterületek orvosainak gyakorlatában. Nőgyógyászok, sebészek, újraélesztők, traumatológusok, hematológusok stb.

Tartalom:

• A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai
• Mi történik a disszeminált intravaszkuláris koagulációval?
• A DIC tünetei
• A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szövődményei
• A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa
• Disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai

A DIC-szindróma okai különböző betegségek, amelyek a szövetek, az erek és a vérsejtek károsodásával járnak. Ugyanakkor a véralvadás növekedésével a vérzéscsillapítás a testben meghiúsul.

A következő kóros folyamatok vezethetnek trombohemorrhagiás szindróma kialakulásához:

• A test bármilyen sokkállapota. Sokk fordulhat elő sérülés miatt, égési sérülések hátterében. Vérzéses, anafilaxiás, szeptikus, kardiogén sokk kialakulása lehetséges. Minél hosszabb a sokk, annál erősebb, annál fényesebb lesz a DIC. (olvassa el még: Anafilaxiás sokk - okok, tünetek és kezelés)
• Szeptikus állapotok, amelyek vírusos vagy bakteriális fertőzés szövődményei. A szeptikus sokk mindig provokálja ennek a szindrómának a kialakulását.
• Generalizált fertőzések. Ebben az esetben a szindróma leggyakrabban újszülötteknél fordul elő.
• Szülészeti kórképek - súlyos gestosis, idő előtti placenta elszakadás vagy annak megjelenése, magzati halál a méhen belül, a placenta kézi elválasztása, méhvérzés, császármetszés, embólia anatómiai folyadékkal.
• Sebészeti beavatkozások, amelyek a beteg sérülésének fokozott kockázatával járnak. Leggyakrabban ezek a rosszindulatú daganatok eltávolítására szolgáló műveletek, főleg parenchymából álló szerveken végrehajtott beavatkozások és érsebészeti beavatkozások. Ha egyidejűleg a betegnek hatalmas vérátömlesztésre van szüksége, vagy összeomlik vagy vérzik, akkor megnő a trombohemorrhagiás szindróma kialakulásának kockázata.
• Az emberi test bármely terminális állapota változó súlyosságú DIC-szindróma kialakulásához vezet.
• 100% -os valószínűséggel DIC alakul ki az emberekben az intravaszkuláris hemolízis hátterében. A vérsejtek pusztulása akkor fordul elő leggyakrabban, amikor az embert olyan vérrel transzfúzióval látják el, amely nem az ő csoportjába tartozik (összeférhetetlen transzfúzió).
• A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának kockázati tényezői olyan műtéti eljárások, mint a szervátültetés, a szívbillentyű vagy az erek protézisének beültetése, valamint a vérkeringés mesterséges megindításának szükségessége.

• Bizonyos gyógyszerek szedése növeli a szindróma kialakulásának kockázatát. Ezek vizelethajtók, orális fogamzásgátlók, a fibrinolízis gátlók csoportjából származó gyógyszerek és a Ristomycin (antibakteriális gyógyszer).
• Óriás angiomák többszörös megjelenésükkel.
• A mérgező kígyók harapása és az emberi test egyéb akut mérgezése képes provokálni a DIC-szindróma kialakulását.
• Bizonyos esetekben az allergiás reakciók válnak a veszélyes állapot kialakulásának okává.
• Immunbetegségek, például rheumatoid arthritis, glomerulonephritis, szisztémás lupus erythematosus stb.
• Érrendszeri patológiák, beleértve veleszületett szívhibákat, szívizominfarktusot, szívelégtelenséget stb.

Mindazonáltal a DIC kialakulásának fő oka a szepszis (virológiai és bakteriológiai) és bármilyen etiológia sokkja. Ezek a kórképek az összes regisztrált DIC-szindróma legfeljebb 40% -át teszik ki. Újszülöttek esetében ez a szám 70% -ra emelkedik. De a DIC szindróma kifejezés helyett az orvosok az "újszülött rosszindulatú purpuráját" használják.

Mi történik a disszeminált intravaszkuláris koagulációval?

A disszeminált intravaszkuláris koagulációval (DIC) a vérzés megakadályozása érdekében a testreakciók komplexusa meghiúsul. Ezt a folyamatot hemosztázisnak nevezik. Ebben az esetben a véralvadásért felelős funkció túlstimulált, és az ezt kiegyensúlyozó antikoaguláns (antikoaguláns) és fibrinolitikus rendszerek éppen ellenkezőleg, gyorsan kimerülnek.

A szervezetbe bejutott baktériumok által előállított enzimek, toxinok, immunkomplexek, magzatvíz, foszfolipidek, alacsony szívfolyás a véráramba, acidózis és egyéb, a szervezet számára patogén tényezők képesek befolyásolni a DIC-szindróma megnyilvánulását. Ebben az esetben vagy a véráramban keringenek, vagy mediátorok segítségével hatnak az ér endotheliumára.

A DIC mindig bizonyos minták szerint fejlődik, és több egymást követő szakaszon megy keresztül:

• Az első szakaszban megkezdődik a túlzott véralvadási folyamat, valamint az erek belsejében lévő sejtek összesítése. Tromboplasztin vagy hasonló hatású anyag felesleges mennyisége szabadul fel a vérben. Ez elindítja a hajtogatási folyamatokat. A kezdeti szakasz ideje nagymértékben változhat, és percektől több óráig is eltarthat, ha a szindróma akutan kialakul. Több naptól több hónapig folytatódik a kóros folyamat, ha a szindróma krónikus.
• A második szakaszt a fogyasztási koagulopátia folyamatának kezdete jellemzi. Ugyanakkor a véralvadási folyamatért felelős fibrogén, vérlemezkék és egyéb plazmatényezők hiánya megnő.
• A harmadik szakasz kritikus. Ekkor másodlagos fibrinolízis következik be, a véralvadás eléri a maximumot, ennek a folyamatnak a teljes leállításáig. Ebben az esetben a vérzéscsillapítás nagyrészt kiegyensúlyozatlan.
• A gyógyulási stádiumot a hemosztázis normalizálása jellemzi. A szerveken és szöveteken maradék dystrophiás-necroticus változások figyelhetők meg. A DIC-szindróma másik vége lehet egyik vagy másik szerv akut kudarca.

Teljes mértékben a DIC-szindróma kialakulása (súlyossága és fejlődési mechanizmusa) a vér mikrocirkulációjának károsodásának mértékétől és a szervek vagy azok rendszereinek károsodásának mértékétől függ.

A DIC tünetei

A DIC tüneteit a betegség kialakulását kiváltó rendellenesség klinikai megnyilvánulásai határozzák meg. Attól is függ, hogy a kóros folyamat milyen gyorsan fejlődik, milyen állapotban felelősek a hemosztázis kompenzálásáért, és attól is, hogy a DIC-szindróma melyik szakaszában van a beteg.

Az akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció tünetei

• A DIC akut formájában a kóros folyamat gyorsan elterjed az egész testben. Leggyakrabban ez néhány órán belül megtörténik.
• Egy személy sokkos állapotban van, vérnyomása a 100/60 és az alatti határra csökken.
• A beteg elveszíti az eszméletét, az akut légzési elégtelenség és a tüdőödéma tüneteit észlelik.
• A vérzés fokozódik, bőséges és hatalmas vérzés alakul ki. Ez a folyamat magában foglalja az emberi test olyan rendszereit és szerveit, mint: a méh, a tüdő, az emésztőrendszer szervei. Orrvérzés kialakulása lehetséges.
• Az akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma hátterében a hasnyálmirigy szöveteinek destruktív pusztulása figyelhető meg a funkcionális szervi elégtelenség kialakulásával. Talán eróziós és fekélyes jellegű gastroenteritis hozzáadása.
• A szívizomban az iszkémiás dystrophia gócai jelennek meg.

A magzatvíz embólia esetén a DIC szindróma villámgyorsan kialakul. Néhány perc alatt a patológia mindhárom szakaszon átmegy, így a vajúdó nő és a magzat állapota válságossá válik. A betegek vérzéses és kardiopulmonális sokkon mennek keresztül, amit nehéz lehet megállítani. Ebben a tekintetben az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen, és az esetek 80% -ában bekövetkezik a halál.

A szubakut disszeminált intravaszkuláris koaguláció tünetei

• A szindróma lefolyása ebben az esetben kedvezőbb.
• A hemosyndroma vérzéses kiütések előfordulásában fejeződik ki.
• Zúzódások és nagy zúzódások jelenhetnek meg a bőrön.
• A sérült területeken az injekció beadásának helyét fokozott vérzés jellemzi.
• A nyálkahártyák is hajlamosak a vérzésre. Vérszennyeződések lehetnek verejtékben és könnyekben.
• A bőrt túlzott sápadtság jellemzi, egészen a márványozásig. A bőr megérintésével természetellenes hidegség érezhető.
• A belső szervek megduzzadnak, megtelnek vérrel, nekrózisos területek, vérzések jelennek meg rajtuk. A gyomor-bél traktus szervei, a máj és a vesék, valamint a mellékvesék és a tüdő patológiás változásoknak vannak kitéve.

Ami a DIC krónikus formáját illeti, nem csak gyakrabban fordul elő, mint mások, de a legtöbb esetben rejtve van. A páciens a tünetek hiánya miatt nem is ismeri a patológiák kialakulását a hemosztatikus rendszerben. A betegség előrehaladtával, amely kiváltotta a DIC-t, tünetei azonban hangsúlyosabbá válnak.

Egyéb tünetek

Egyéb tünetek, amelyek krónikus lefolyású DIC-szindróma kialakulására utalhatnak:

• A sebek regenerációs folyamatának romlása és meghosszabbítása.
• Az aszténikus szindróma növekedése megfelelő tünetegyüttessel.
• Másodlagos gennyes fertőzés csatlakozása.
• Hegek képződése a bőrön olyan helyeken, ahol károsodás történt.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szövődményei

A DIC-szindróma szövődményei általában nagyon súlyosak, és nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is veszélyeztetik.

Másoknál gyakrabban a következő állapotok alakulnak ki:

• Hemokoagulatív sokk. A szervek és szövetek oxigénhiányban szenvednek, mivel a táplálkozásukért felelős kis erekben a vér mikrocirkulációja zavart szenved. Ezenkívül maga a vérben is megnő a toxinok mennyisége. Ennek eredményeként a beteg nyomása hirtelen csökken, mind artériás, mind vénás, szervi elégtelenség, sokk stb.
• Akut légzési elégtelenség. Ez egy határállapot, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. A hipoxia fokozódásával eszméletvesztés következik be, görcsök alakulnak ki és beindul a hipoxiás kóma.
• Az akut veseelégtelenség a DIC másik gyakori szövődménye. A páciens abbahagyja a vizelést, a vizeletmennyiség teljes hiányáig. A víz-só egyensúly megbomlik, a karbamid, nitrogén, kreatinin szintje megnő a vérben. Ez az állapot potenciálisan visszafordítható.
• Máj nekrózis.
• Az emésztőrendszerből: gyomorfekély, bélinfarktus, pancronecrosis.
• A szív- és érrendszer oldaláról - iszkémiás stroke.
• A vérképző rendszer oldaláról - vérzéses vérszegénység akut formában.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa a beteg vizsgálatán, anamnézis felvételén és laboratóriumi vizsgálatok elvégzésén alapul.

A betegnek a következő teszteket kell teljesítenie:

• UAC;
• OAM;
• Vérkenet;
• Vér koagulogramon, mint a hemosztázis diagnosztizálásának fő módszere (vérlemezkék, fibrogének és egyéb fontos mutatók számítanak);
• ELISA (PDP, RFMK, D-dimer meghatározása, mint a véralvadás fő markerei az erekben):
• Vér parakoagulációs vizsgálatokhoz (lehetővé teszi a diagnózis megerősítését vagy elutasítását).

Az orvos megtudja az okot, amely a DIC kialakulásához vezetett, meghatározza annak stádiumát és jellegét.

Ha a szindróma lefolyása látens, akkor a hiperkoagulálhatóság kizárólag laboratóriumi vizsgálatokkal határozható meg. Ebben az esetben töredezett vörösvértestek lesznek jelen a vérkenetben, megnő a trombózis ideje és az aPTT, nő a PDP koncentrációja. A vérvizsgálat a fibrinogén és a vérlemezkék hiányát jelzi.

Ha a szindróma beigazolódik, akkor szükségképpen megvizsgálják a legkiszolgáltatottabb szerveket: vese, máj, szív, agy, tüdő, mellékvesék.

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kezelése meglehetősen bonyolult folyamat, a beteg nem minden esetben gyógyul meg. Ha a szindróma akut formáját diagnosztizálják, akkor az esetek 30% -ában halálos kimenetel fordul elő, ami meglehetősen magas mutató. Ennek ellenére nem mindig lehet pontosan meghatározni a beteg halálának okát. Kritikussá vált-e a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, vagy a beteg meghalt az alapbetegség negatív hatásai következtében?

A DIC-szindrómát megfigyelő orvosok mindenekelőtt erőfeszítéseket tesznek a szindróma kialakulásához vezető és a progresszióját serkentő tényező kiküszöbölésére vagy minimalizálására. Fontos kiküszöbölni a gennyes-szeptikus állapotokat, amelyek leggyakrabban a vérzéscsillapítás megsértését váltják ki. Ugyanakkor nincs értelme megvárni a bakteriológiai vizsgálatok eredményeit, a terápiát a betegség klinikai tüneteinek megfelelően végzik.

Az antibiotikus terápiát a disszeminált intravaszkuláris koaguláció hátterében a következő esetekben jelzik:

• Elhalasztották az abortuszt;
• A magzatvíz idő előtti ürítése, különösen, ha nem átlátszóak és zavarosság van bennük;
• A testhőmérséklet emelkedése;
• A tüdő, a húgyúti és a hasi szervek gyulladását jelző tünetek;
• Az agyhártyagyulladás jelei.

A kezeléshez széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak, a γ-globulinok bevonásával a kezelési rendbe.

A sokk állapotainak enyhítésére sóoldatok injekcióit, plazma transzfúziót alkalmaznak Heparinnal, prednizolonnal (intravénásan), Reopolyglucinnal. Ha a sokk szindrómát időben megszüntetik, akkor lehetséges a DIC kialakulásának leállítása, vagy jelentősen enyhíteni annak megnyilvánulásait.

Ami a heparint illeti, bevezetésével fennáll a vérzés veszélye. Nincs pozitív hatása, ha későn használják. A lehető legkorábban be kell vezetni, szigorúan betartva az ajánlott adagolást. Ha a beteg a DIC kialakulásának harmadik szakaszában van, akkor a Heparin bevezetése közvetlen ellenjavallat. A gyógyszer használatának tilalmára utaló jelek a következők: nyomásesés, vérzés (rejtve lehet), vérzéses összeomlás.

Ha a szindróma még csak most kezdett kialakulni, akkor az a-adrenerg blokkolók bevezetése javasolt: Dibenamine, Phentolamine, Tioproperazin, Mazheptil. A gyógyszereket intravénásan adják be a szükséges koncentrációban. Hozzájárulnak a szervekben a mikrocirkuláció normalizálásához, ellenállnak a vérrögök kialakulásának az erekben. Ne használjon adrenalin- és noradrenalin-gyógyszereket, mivel ezek ronthatják a helyzetet.

A vese- és májelégtelenség kialakulásával a DIC kialakulásának korai szakaszában olyan gyógyszerek is alkalmazhatók, mint a Trental és a Curantil. Intravénásan adják be.

A DIC-szindróma kialakulásának harmadik szakaszában proteázgátló gyógyszereket kell beadni. A választott gyógyszer a Kontrikal, az alkalmazás módja intravénás, az adag egyszerre legfeljebb 100 000 NE. Ha szükséges, megismételheti az infúziót.

A helyi hatások a vérző eróziók, sebek és egyéb területek kezelésére csökkennek, 6% -os koncentrációjú Androxon alkalmazásával.

Összegezve megjegyezhetjük, hogy a DIC komplex kezelése a következő pontokra redukálódik:

• A szindróma kialakulását kiváltó kiváltó ok megszüntetése.
• Sokkellenes terápia.
• A vérmennyiség pótlása Heparinnal dúsított plazma transzfúziójával, ha erre nincs ellenjavallat.
• Az adrenerg blokkolók és a vérlemezkék számának csökkentését elősegítő gyógyszerek korai használata: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Bevezetés Contrikal, thrombocyta transzfúzió a hematokrit normalizálására súlyos vérzés hátterében.
• Plasmacytaparesis felírása, ha szükséges.
• Az érintett szervekben a mikrocirkuláció normalizálásához nootropikumokat, angioprotektorokat és egyéb poszt-szindrómás gyógyszereket alkalmaznak.
• Az akut veseelégtelenség kialakulásával hemodiafiltrálást és hemodialízist végeznek.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómában szenvedő betegek kudarc nélkül kórházba kerülnek, és az orvosok éjjel-nappal felügyelete alatt állnak. Vagy az intenzív osztályon, vagy az intenzív osztályon helyezkednek el.

Ami az előrejelzést illeti, nagyon változó. Nagyobb mértékben attól függ, hogy mi okozta a DIC kialakulását, a hemostasis zavar mértékétől, attól, hogy milyen gyorsan és mennyire volt megfelelő az elsősegély.

A halálos kimenetel nem zárható ki, mivel nagy vérveszteség, sokk, szervi elégtelenség hátterében következhet be.

Az orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a kockázati csoportokba tartozó betegekre - idősekre, terhes nőkre, újszülöttekre, alapbetegségben szenvedőkre.

A cikk szerzője: Alekseeva Maria Maria Yurievna | Terapeuta

Oktatás: 2010-től 2016-ig Az elektrosztáli város 21. számú központi orvosi-egészségügyi egységének terápiás kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.