A Láb Gangrénje Diabetes Mellitusban - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A láb gangrénje diabetes mellitusban

A diabetes mellitusban szenvedő betegek gyakran negatív anatómiai és funkcionális változásokat tapasztalnak az egész testben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ilyen betegeknél az anyagcsere zavart és a lágyrészek oxigén éhezése a vérkeringés romlása miatt következik be. A táplálkozás hiánya a végtagok területén azok lebomlásához és halálához vezet, gangréna képződik. És mivel a lábak vannak leginkább megterhelve, leggyakrabban szenvednek.

Az alsó végtagok edényeinek mikrocirkulációjának és trofizmusának zavarai nem azonnal jelentkeznek, 15-20 évvel a betegség megjelenése után alakulnak ki. A lábak gangrénje a diabetes mellitusban szenvedő betegek körülbelül 10% -ában jelenik meg, a betegek további 40-50% -ának előfeltételei vannak a nekrotikus változások előfordulásának, de megfelelő terápiával és megelőzéssel elkerülhetők.

Az ilyen típusú gangréna alattomossága, hogy a beteg a szövetek csökkent érzékenysége miatt nem veszi észre a betegség első szakaszait. Amikor a kóros változások nyilvánvalóvá válnak, a legtöbb esetben már nehéz teljes mértékben helyreállítani a végtag korábbi funkcióit. Ezután felvetődik a végtag egy részének amputációja a beteg életének megmentése érdekében, de gyakran a halált még műtéti módszerekkel sem lehet megakadályozni.

Tartalom:

• Hogyan alakul ki a végtagok diabéteszes gangrénája?
• A végtag gangréna formái és tünetei
• A végtag gangrénájának diagnózisa
• Gangrén kezelési módszerek
• Hogyan lehet megakadályozni a gangréna kialakulását a diabetes mellitusban?

Hogyan alakul ki a végtagok diabéteszes gangrénája?

A diabéteszes gangrén szindróma tényezők összetettségéből adódik:

• Angiopathia - az erekben bekövetkező változások a hosszú távú hiperglikémia (megemelkedett vércukorszint) következtében, az erek rugalmasságának csökkenésében és az átjárhatóság romlásában, valamint a vér viszkozitásának növekedésében fejeződnek ki;
• Neuropathia - a perifériás idegek változásai, amelyek az innerváció megsértéséhez, a szövetek érzékenységének elvesztéséhez vezetnek;
• Fertőzés - kórokozó mikroflóra (clostridia, staphylococcus, streptococcus, colibacteria) bevezetése a végtagok bőrén lévő sebekbe és fekélyekbe.

A fehérje anyagcseréjének megsértése miatt az ízületek mobilitása csökken, az alsó végtagok csontjai deformálódnak. Ezek a változások a láb fokozott stresszéhez vezetnek. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szervezet természetes védelme helyi immunitás formájában csökken vagy teljesen hiányzik, bármilyen mikrotrauma (zúzódás, kopás, kopás, repedés, vágás) nem gyógyuló fekélyek megjelenéséhez vezet. A fertőzés csatlakozása elősegíti a szövetek nekrózisát, a folyamat terjedését az izmokhoz, csontokhoz, szalagokhoz, a bőr alatti zsírszövetekhez.

Azok a tényezők, amelyek növelik a gangréna kockázatát cukorbetegségben szenvedő betegeknél:

• Magas vérnyomás, iszkémiás betegség, anamnézisben szereplő érelmeszesedés;
• Alkoholfogyasztás, dohányzás;
• A lábszövetek károsodása - benőtt köröm, láb- és körömgomba, bőrkeményedés, repedezett sarok;
• A lábápolás során az alapvető higiénia be nem tartása;
• Helytelenül felszerelt cipő;
• Égési sérülések és fagyások;
• A vérrögképződést okozó endarteritis megsemmisítése;
• Ágyfekélyek fekvő betegeknél.

Csökken az általános immunitás, a túlsúly növeli a cukorbeteg betegek esélyét a gangréna kialakulására.

A végtag gangréna formái és tünetei

A kóros folyamat kezdeti szakaszában nagyon nehéz meghatározni a gangréna kialakulását. Különbséget kell tenni a betegség ischaemiás, neuropátiás és vegyes formái között, amelyek mindegyikének megvannak a maga tünetei. A betegség kezdetén nincsenek fekélyek, de vannak az epidermisz deformációi tyúkszem, keratosis és egyéb károsodások formájában.

A gangréna fejlődésének szakaszai:

• Felületes fekélyek jelennek meg a bőrön.
• A mély fekélyek nemcsak a bőrt érintik, hanem az izmokat, az inakat, a bőr alatti szöveteket is, nem érik el a csontokat.
• Mély fekélyek hatolnak be a csontokba.
• A gangrén korlátozott területet foglal el.
• A gangrén hatalmas területet foglal el.

Az iszkémiás gangréna középpontjában az erek károsodása áll, ami rossz keringést okoz. A neuropátiás forma az idegrendszer károsodásából ered.

A betegség iszkémiás formájának tünetei:

• Fájdalom a lábakban járás közben (a betegség kezdetén a beteg a fájdalom megjelenése előtt akár 1 km-t is elhaladhat, a második szakaszban - 200 m-ig, 3 szakaszban - 200 m-nél kevesebbet vagy nyugalmi állapotban, 4 szakaszban az ujjak nekrózisa van);
• Tartós lábduzzanat;
• Időszakos claudication;
• Az artériák pulzálásának hiánya;
• Az érintett láb bőre sápadt és hideg, hiperpigmentációs területekkel;
• A sérülés helyén fekete aljú fekélyek jelennek meg.

Mivel a száraz nekrózis iszkémiás formában jelenik meg, az exudátum nem szabadul fel. A jövőben az érintett területek kiszáradnak, "mumifikálódnak", és akár spontán is leeshetnek.

Ha egy fertőzés csatlakozik, a gyulladásos folyamat gyorsan fejlődik, ami ödémához, súlyos fájdalomhoz vezet. A gangrén és az egészséges területek között szinte nincsenek határok. Ez a szövődmény gyorsan vérmérgezéshez és sok esetben halálhoz vezet.

A gangréna neuropátiás formájának tünetei diabetes mellitusban:

• Égő érzés a lábakban, a "libadombok" futásának érzése, a lábak éjszakai fájdalma, a betegség kezdeti szakaszában jellemző;
• A bőr meleg és száraz, sötét foltok jelennek meg rajta;
• A körmök megvastagodtak;
• A termikus, tapintható, fájdalomérzékenység csökken;
• A megjelenő fekélyek szélei duzzadtak és hiperémiásak;
• Az interstitialis folyadék felhalmozódik a bőr alatt;
• Az artériák pulzálása megmarad;
• A lábujjak megakadnak, a csontok feje kiáll;
• A lábízületek megduzzadnak és deformálódnak.

A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban súlyos fájdalom jelenik meg, a bomlás szaga jelenik meg, a hőmérséklet emelkedik és a vérnyomás csökken. A fájdalmat még a legerősebb fájdalomcsillapítók sem enyhítik, görcsök vannak, a végtagok remegése, delírium.

A végtag gangrénájának diagnózisa

Nagyon fontos a láb bőrének változásainak időben történő észlelése. Ehhez a cukorbetegségben szenvedő betegnek rendszeresen el kell végeznie a végtagok önvizsgálatát. Az endokrinológus mellett megelőző vizsgálatokon kell átesnie érsebésznél, ortopédusnál. Az orvos megvizsgálja a végtagokat, értékeli azok reflexeit, tapintási érzékenységét, hőmérsékleti hatásait, rezgését.

Laboratóriumi vizsgálatok a gangréna diagnosztizálásában:

• A vércukorszint és a hemoglobinszint vizsgálata;
• Vérvizsgálat a koleszterin és a lipoprotein szintjére;
• A vizelet elemzése a cukor- és ketontestek tartalmára vonatkozóan;
• A fekélyből a mikroflórába történő kibocsátás bakteriális beoltása.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

• A lábak edényeinek USDG-je;
• Röntgenkontraszt-angiográfia;
• A láb röntgensugara;
• Ultrahang densitometriával;
• Perifériás CT arteriográfia.

Gangrén kezelési módszerek

Az alsó végtagok gangrenos folyamatának terápiájának fő irányai:

• A vércukorszint csökkentése az inzulin adagjának beállításával;
• A sebek antiszeptikus kezelése antibakteriális gyógyszerekkel;
• Szisztémás gyógyszeres terápia;
• Az érintett láb kirakása - mankók, gurney, speciális cipők és talpbetétek segítségével;
• A vérnyomás csökkentése vizelethajtókkal, kalcium-antagonistákkal, ACE-gátlókkal, béta-blokkolókkal.

Szisztémás terápiás gyógyszerek:

• A vérkeringés javítása - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Vérrögök feloldódása - Heparin;
• A görcsök enyhítése - Drotaverin, Papaverin;
• Az immunitás javítása - multivitamin komplexek.

A fertőzés gyors terjedése, a konzervatív kezelés hatásának hiánya a műtéti beavatkozás oka.

Ehhez nemcsak amputációt alkalmaznak, más módszerek is vannak a modern ér- és általános sebészet arzenáljában:

• Perifériás artéria stentelése;
• Endovaszkuláris dilatáció;
• A láb vénáinak artériája;
• Autodermoplasztika a seb nagy területének lezárására;
• A kialakuló tályogok elvezetése;
• Thromboembolectomia.

Ezzel egyidejűleg antibiotikum-terápiát, hormonalapú gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és vizelethajtókkal történő kezelést végeznek. A radikális intézkedést - a lábujjak, lábak vagy lábszárak eltávolítását - végső megoldásként alkalmazzák. Ez az igény az esetek 12-25% -ában merül fel a betegség késői szakaszában.

Hogyan lehet megakadályozni a gangréna kialakulását a diabetes mellitusban?

A lábakon lévő sebek vagy fekélyek megjelenésének megakadályozása érdekében fontos gondosan gondozni a lábakat, kerülni a sérüléseket, kiváló minőségű cipőt, ortopéd talpbetétet viselni. A páciensnek feltétlenül ellenőriznie kell a glükózszintet, diétát kell követnie és rendszeresen gyógyszereket kell alkalmaznia.

A zokniknak és harisnyáknak minimális mennyiségű szintetikus anyagot kell tartalmazniuk. Forró időben a cipőket rendszeresen mossák, szárítják és cserélik. A lábakat gyakran hűvös vízzel mossák, és megvizsgálják mikrotraumákat és repedéseket a lábujjak között.

Cukorbetegség esetén fontos, hogy figyeljen egészségére, tartsa be a megelőző intézkedéseket.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.