Paratonzilláris Tályog - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 09:50

A paratonzilláris tályog tünetei és kezelése

A mandulaszövet akut gennyes gyulladása paratonzilláris tályog, a paratonsillitis utolsó és legsúlyosabb stádiuma. Leggyakrabban ez a betegség a 15-35 éves korosztályban fordul elő. A nők és a férfiak is ugyanazon gyakorisággal szenvednek paratonzilláris tályogban. A betegség szinonimái az akut paratonsillitis, a flegmonous tonsillitis. A betegségek előfordulása a szezonon kívül - télen és ősszel - nő.

Tartalom:

• A betegség okai
• Patogenezis
• Osztályozás
• Tünetek
• A paratonzilláris tályog szövődményei
• Diagnosztika
• Kezelés
• A paratonzilláris tályog megelőzése

A betegség okai

A paratonzilláris tályog kialakulását az esetek többségében a patogén mikrobák bevezetése a mandulák szövetébe provokálja. A betegség szinte mindig másodlagos elváltozás, a krónikus mandulagyulladás szövődménye.

A tályog kialakulásának okai:

• A garat bakteriális fertőzése - krónikus tonsillitis, akut tonsillitis vagy pharyngitis szövődményeként alakul ki.
• Fogászati betegségek - fogszuvasodás, az alveoláris szövet periostitis, az íny és a papillae krónikus gyulladása (ínygyulladás);
• A szájüreg, a nyak, a garat sérülései, fertőzött sebek, égési sérülések;
• A fertőzés behatolása a középfülön keresztül;
• Gennyes folyamat a nyálmirigyekben.

Mindezek az okok nem járulhatnak hozzá a paratonzilláris tályog kialakulásához, ha a páciensnek nincs csökkent általános és helyi immunitása. A cukorbetegségben szenvedő betegek, valamint a vérszegénységben, onkológiai patológiában és HIV-ben szenvedő betegek nagy kockázatot jelentenek. Az elhízás, a dohányzás, a garat és a mandulák anatómiai rendellenességei, a hipotermia növeli a paratonzilláris tályog kialakulásának kockázatát.

Patogenezis

A betegség kórokozói a streptococcusok, a staphylococcusok, a pneumococcusok, az echshiria és a Candida nemzetség gombái. A mandulák (kripták) elmélyülése krónikus mandulagyulladásban gennyes váladékkal teli. Legmélyebben a mandulák felső részén találhatók - a legkifejezettebb gyulladás helyén.

Többszörös akut gyulladás után a mandulák szövetét hegszövet váltja fel. A hegek miatt a mély kriptákból a genny kiáramlása zavart, nem teljesen tisztulnak meg. A mandulákban összpontosuló fertőzés mélyen behatol a mandulákba, a mandulák körüli paratonzilláris térbe.

A tályog gyakori lokalizációja a mandulák felső részében hozzájárul a szövetének lazaságához. Csökkent helyi immunitás mellett a fertőzés könnyen behatol a szövet mély rétegeibe.

Osztályozás

A tályog formái a fejlődési stádiumtól függően:

• Ödémás stádium - a mandulák körüli szövetek megduzzadnak, nincs gyulladás, valamint a betegség klinikai tünetei.
• Infiltrációs szakasz - az érintett mandula hiperémiás, fájdalom, láz van.
• A tályogképződés szakasza - az infiltrátum kialakulása után 4-7 nappal nagy, ingadozó nyúlvány képződik.

Lokalizációs osztályozás:

• Elülső vagy elülső-felső tályog - az esetek 75% -ában diagnosztizálva, az amygdala felett képződik;
• Posterior tályog - az esetek 10-15% -ában diagnosztizálják a hátsó ívben vagy az amygdala széle és az ív széle között.
• Alsó tályog - az esetek 5% -ában diagnosztizálják az amygdala alsó széle és az oldalirányú garatfal között.

tünetek

Oldalsó vagy külső tályog - az esetek 5% -ában diagnosztizálják a garat fala és a mandula oldalirányú széle között, nagyon nehéz.

Tünetek

A betegség minden esetben éles fájdalommal kezdődik nyeléskor. Mivel a paratonzilláris tályog leggyakrabban az egyik oldalon fordul elő, a fájdalom egyoldalú. A kétoldali tályog sokkal ritkábban fordul elő - csak az esetek 10% -ában. A fájdalom intenzitása gyorsan növekszik, és hamarosan a páciens számára nemcsak ételt, hanem nyálat is nehéz lenyelni. Mennyisége növekszik, hipersaliválódás rögzül, a nyál a száj sarkából folyik.

Vizuálisan a tályog úgy néz ki, mint egy élénkvörös színű kerek képződés. Felülete feszült, fehér-sárga tartalma fénylik át rajta. A tapintásos tályog egy részének fluktuációs fókusza van - egy szövetdarab megpuhult a gennyes fúzió miatt. A torok nyelve elmozdul a patológiával ellentétes oldalra, a nádori mandulát félretolják.

A paratonzilláris tályog fő tünetei:

• Fájdalom besugárzása a fülben, az alsó állkapcsban;
• Megjelennek a kórokozó baktériumok salakanyagok mérgezésének tünetei - fejfájás, 38,5 ° -ig terjedő hipertermia, láz, gyengeség, álmatlanság:
• A regionális nyirokcsomók hipertrófiásak;
• A szájüreg rothadt szagát rögzítik;
• A betegség kialakulásával trismus fordul elő - a rágó izmok görcse;
• A beszéd megtört, orrhangot kap;
• A folyékony tápláléknak a gégébe és az orrgaratba való bejutása miatt a beteg megfullad;
• Kényszerített testtartást gyakorol az érintett oldalra billentve, vagy a túlzott nyálképzés miatt a fej előre döntésével.

A páciens mentálisan túlterhelt az álmatlanság, az étkezési képtelenség, a kimerítő fájdalom miatt.

4-7 nap múlva spontán megnyílik a paratonsillaris tályog. A páciens általános közérzete élesen és jelentősen javul, csökken a testhőmérséklet és csökken a betegség tünetei. A genny megjelenik a nyálban, a trismus minimálisra csökken.

A paratonzilláris tályog bonyolult lefolyásával 2-2,5 hét múlva tör ki. Ha a gennyes tömegek mélyen behatolnak a peri-garat tér szöveteibe, akkor a tályog nem nyílhat ki. A betegség hasonló lefolyásával a beteg állapotának súlyossága növekszik.

A paratonzilláris tályog szövődményei

Megfelelő terápiával a betegség gyógyulással zárul. Képzetlen terápia vagy kezelés nélkül a gennyes folyamat a garat térére terjed. Az ilyen szövődmények a garat falainak károsodását okozhatják a tályog megnyitására irányuló művelet során, amely egy tályog spontán áttörése mélyen elhelyezkedő szövetekbe.

Lehetséges szövődmények:

• A nyakszövet cellulitisa, a periopharyngealis szövet;
• Parapharyngealis tályog;
• Vérmérgezés;
• A gége szűkülete miatt fellépő asphyxia (a garat belülről történő összenyomódása);
• Gennyes mediastinitis, vagy a mediastinum gyulladása - a szív, az aorta, a vena cava és a tüdővénák szövetének gennyes elváltozása;
• Az agy üreges sinusjának thrombophlebitis;
• Agy tályog;
• Agyhártyagyulladás;
• Agyvelőgyulladás;
• Arioszív vérzés a periopharyngealis tér artériáinak gennyes összeolvadása miatt.

Diagnosztika

A paratonzilláris tályog klinikai képe olyan élénk, hogy az otolaryngológus diagnózisa nem nehéz. Az expressz diagnosztikához elegendő adat áll rendelkezésre a pharyngoscopia eredményeként, a páciens anamnézisének tanulmányozásával.

Részletes diagnosztikai vizsgálati program:

• Az anamnézis vizsgálata - különös figyelmet kell fordítani a szájüreg és a garat sérüléseinek, fertőző folyamatainak jelenlétére;
• Vizuális vizsgálat - az orvos figyelmet fordít a fej dőlésére, a hipertrófiás nyirokcsomókra, a rossz leheletre, a hipertermiára;
• Pharyngoscopia - egy kerek formáció, amelynek hiperémiás felülete és fluktuációs zónája van, vizuálisan meghatározzák;
• Az általános vérvizsgálat adatainak vizsgálata (megnövekedett eritrocita ülepedési ráta, leukocitózis), az üregből származó tályogkibocsátás bakteriális beoltása a kórokozó meghatározására;
• A paratonzilláris tályog differenciáldiagnosztikája ultrahanggal és a nyak CT-jével, a nyak és a fej röntgenfelvétele a mediastinalis tályogtól, a parapharyngealis tályogtól, a diftéria, az aneurysma, a garat és a szájüreg daganatai, aorta aneurysma.

Kezelés

A szövődmények magas kockázata miatt a paratonzilláris tályog kezelését kizárólag kórházi körülmények között végzik. A sebész azonnali boncolást végez helyi érzéstelenítésben (Dikan, Lidocaine). A tályog kiálló részén szikével bemetszést végeznek, a tályog üregét garatfogóval kibővítik, a gennyet megtisztítják.

A műtéti sebet alaposan mossuk antiszeptikus oldattal, vízelvezetőt építünk az exudátum eltávolítására.

A gyakori mandulagyulladás hátterében végzett műtéttel lehetséges a mandulák eltávolítása. Ha a torokfájás ritkán fordul elő, az orvos azt javasolja, hogy egy ilyen műveletet legkorábban 1,5-2 hónappal a tályog megnyitása után végezzenek. A gyógyulási periódusban a betegnek ajánlott a gyógyszeres kezelés.

Kábítószer-csoportok:

• Antibiotikumok intramuszkuláris és intravénás beadása (Amoxicillin, Ceftriaxone, Amikacin, Penicillin, Gentamicin, Cefuraxim), amelyek megválasztása a paratonzilláris tályog kórokozójától függ;
• A Gemodez infúziós beadása a test méregtelenítésére;
• Helyi kezelés - gargarizálás antiszeptikus oldatokkal (Miramistin, Furacillin);
• A candidiasis megelőzése antibakteriális gyógyszerek (Intrakonazol) bevezetésével;
• Antihisztaminok;
• NSAID-ok a fájdalom és gyulladás enyhítésére.

Mivel a betegnek akut torokfájása van, a gyógyszereket főként injekciók, végbélkúpok formájában adják be.

Ha a tályog kezelését időben elkezdik, akkor a teljes gyógyulás 2-3 hét után következik be. A szövődmények, az agyat és a mediastinumot érintő gyulladásos folyamatok hozzáadásával a gyógyulás prognózisa kétséges, és halálos kimenetel lehetséges.

A paratonzilláris tályog megelőzése

A tályog előfordulásának megakadályozása érdekében a szájüregben azonnal kezelni kell az anginát, az ínygyulladást, az adenoidok gyulladását, fertőtleníteni kell a fogszuvasodás üregeit. Az immunitás erősítése a testnevelés, a megfelelő edzés és a nagy mennyiségű friss gyümölcs és zöldség felhasználásával segít ellenállni a betegségnek.

A cikk szerzője: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Oktatás: 2009-ben oklevelet kapott a Petrozavodszki Állami Egyetemen az "Általános orvoslás" szakterületről. Miután gyakorlatot teljesített a murmanszki regionális klinikai kórházban, Otorhinolaryngology oklevelet kapott (2010)