Mellrák - Az Emlőrák Tünetei, Tünetei, Stádiuma és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az emlőrák okai, tünetei, szakaszai és kezelése

Az emlőrák az emlőmirigy hámsejtjeinek rosszindulatú átalakulása és ellenőrizetlen növekedése, amely a nők egyik legveszélyesebb és leggyakoribb betegsége, férfiakban ritkán diagnosztizálható.

A nők magas morbiditási szintje összefügg az ösztrogének, a progeszteron és más hormonok szerepével a menarche-tól a menopauzáig tartó szakaszban, a terhesség és a laktáció alatt. A rák kialakulásának kockázata nem függ a mell méretétől

Tartalom:

• Mellrák tünetei
• Mellrák okai
• Mellrák szakaszai
• Mellrák diagnózis
• Mellrák kezelése

Mellrák tünetei

Az emlőrák nem specifikus tünetei, amelyek észlelésekor tanácsos konzultáció céljából késleltetni az orvosi intézményhez való fordulást:

• Fokozatos fogyás. Hogyan lehet meghatározni? A fogyás több mint három hónapig tart egymás után (Figyelem! A fogyás dinamikája minden ember számára egyedi), a szokásos fizikai megterhelés hátterében, alacsony kalóriatartalmú étrend alkalmazása nélkül.
• Tartós és stabil kitörések, hámlás a mellkason.

Hogyan lehet meghatározni? Az allergiás, fertőző, parazita kiütéseket vagy hámlást, ellentétben a nem egyértelmű etiológiájú kiütésekkel, a következők jellemzik:

• a kiütések dinamikus fejlődése;
• viszkető;
• a kiütés különböző szakaszai (kezdet, érés, gyógyulás);
• számuk csökkenése vagy fordítva.
• A mellbimbó alakjának megváltoztatása. A norma csak a szoptatás, a szoptatás ideje alatt érvényes.
• Megnagyobbodó anyajegyek a mellkas területén. Óvatosnak kell lennie, ha növekvő anyajegyeket talál, mellbimbókiválasztással kombinálva.
• Hónaljfájdalom. Az egyik ok a nyirokcsomó gyulladása, célszerű kizárni az okot.

Szinte mindig az emlőrák a göbös pecsétek, neoplazmák kialakulásával jár. Valóban az. Egyes formák, amelyek mellkason lévő csomókkal járnak, nem onkológiai jellegűek, bár néhányuk képes rosszindulatú daganatra (rosszindulatú átalakulás). Vannak olyan formák, amelyek sokáig nem jelentkeznek a neoplazmákban.

Korábban említésre került a mastitis, nodularis, diffúz mastopathia, fibroadenomák, amelyeknél a mellszövet fokális vagy diffúz károsodása képződik.

Más patológiák ismertek, a mirigy károsodásával, amelyet szintén különböző szakaszokban és időszakokban diagnosztizáltak:

• A laktációs időszak alatt:

  • Galactocele vagy tejciszta. A tejcsatorna elzáródása után képződik, akut tőgygyulladás következtében. Az álló tej felhalmozódik a cisztában, kocsonyaszerű (ingadozó) duzzanat alakul ki.
  • A mellkas sérülése. Ez rovarcsípésre, karcolásra vagy hasonlókra utal. A csecsemő helytelen kötődésével, fertőzéssel nyilvánul meg. Haematoma (zúzódás) kialakulása kíséri.

• Az élet bármely szakaszában, gyakrabban az idősebb korosztályban:

  • Lipoma vagy wen. A szubkután kötőszövet jóindulatú daganata. Alacsony a rosszindulatú daganat (rosszindulatú átalakulás) kockázata.
  • Intraductalis papilloma. Jóindulatú daganat a tejcsatornák hámjának kinövése formájában. A gyengéd papillómák traumásakor véres váladék lehetséges a mellbimbókból; a mell tapintása kis tömítések formájában érezhető. Nagy a rosszindulatú daganat kockázata.

Az emlőrák első jeleit és egyéb tüneteit itt tekintheti meg

Ebben a cikkben a mell önvizsgálatának módszerére fogunk összpontosítani. A nőknek, különösen a 25 évnél idősebbeknek (örökletes kockázati csoportok), 40–45 év után, minden nőnek ismernie és alkalmaznia kell. A technika magas diagnosztikai értékkel rendelkezik a betegség kimutatásának preklinikai (pre-orvosi) szakaszában.

Ajánlások a mell önvizsgálatához

Termékeny életkorú nők esetében csak a menstruációs ciklus vége utáni első héten végezzen. Végezzen hasonló vizsgálatokat terhesség, menopauza alatt bármikor.

Az eljárás sorrendje nem feltétlenül szükséges. Ennek betartása azonban fegyelmez, növeli a figyelmességet és csökkenti a veszélyes tünetek hiányának kockázatát. Két egymást követő diagnosztikai szakasz van: ellenőrzés, érzés.

I. Az ellenőrzést álló helyzetben, a tükör felé fordítva, két kéz helyzetben - fel és le:

• Kezek egyenesen lefelé. Ügyeljen a látható eltérésekre:

  • a mirigyek szimmetriája, a bal és a jobb oldali mellbimbók (az aszimmetria a szokásos a szoptatás során);
  • deformitások (kizárják a lipómákat, a sikertelen mammoplasztikát);
  • a bőr fokális visszahúzódása (a rák egyik jele);
  • hámlás, a bőr szerkezetének megváltozása (kizárja az allergiákat, a bőrbetegségeket);
  • fekélyek, erózió, kéreg (kizárják az elsődleges kiütések, sebek gyógyulását);
  • bőrszín (a dörzsölést, az erysipelákat kizárva).

• Kéz egyenesen. Ügyeljen a hónalj látható eltéréseire, amikor a mellkas felfelé tolódik, valamint:

  • szimmetria;
  • duzzanat;
  • a bőr színe.

A melltartó szövet belsejének vizsgálata. Riasztónak kell lennie, ha a vászonszövet különféle színű, általában barna, vörös vagy színtelen foltokkal nedvesedik, nem társul laktációval, ragadós, nyálkás, vizes állagú, szagtalan, szagú, beleértve a büdösséget is.

II. Érezd (tapintd) a mellkasat állva. Az emlőmirigy nagy méretével, ezen felül fekvő helyzetben. Az egyik oldalon hat emlő tapintási helyzet áll rendelkezésre

A technika leírása a jobb mell példáján:

• Jobb kar egyenesen lefelé. A bal kéz tenyere a jobb mellet takarja, a mellbimbó a tenyér közepén nyugszik. Körkörös simogatás és mély érzés a bal kéz tenyerének megszorításával segít felfedni a mirigy testében a pecséteket kívül és mélyen a szövetben.
• Jobb kar egyenesen felfelé. A bal kéz tenyerét alulról a mellkasfalhoz nyomják, az ujjbegyek megérintik annak külső oldalát. A mély érzést úgy hajtják végre, hogy a mozgás alatt alulról felfelé nyomják, a tenyerét szorítják.
• Jobb kar egyenesen lefelé. A bal kéz tenyerének helyzete a mellkas felületének felső falán. A tenyér szorításával, simogatásával zárja ki a pecséteket, csomókat a felső mellkas bőre alatt.
• Jobb kar egyenesen lefelé. A bal kéz ujjaival tapogassa meg a mell mellbimbóját, határozza meg a benne lévő képződményeket, invaginációt, duzzanatot, fokozott, csökkent tapintási érzékenységet, hideget, meleget, fájdalmat, váladékozást.
• Jobb kar egyenesen lefelé. A bal kéz tenyere a hónaljban található. Érezze ujjaival, hüvelykujjával kívül, a többit belülről. Az ujjak csúszó, szorító mozdulataival vizsgálja meg az axilláris zóna nyirokcsomóinak állapotát (általában axiális vagy axilláris nyirokcsomókat nem észlelnek).
• A jobb kéz helyzete önkényes. A bal kéz ujjai a jobb supraclavicularis fossa helyzetben. A nyirokcsomók meghatározása érdekében érezzük, körülötte a szupaklavikuláris és a szupraklavikuláris zónát (általában a szubklavia, supraclavicularis csomópontok nincsenek meghatározva).

A hajlamos helyzetben végzett kutatások hasonlóak. Ismételje meg az önvizsgálati eljárást a test másik oldalán, mivel az emlőrák egy- és / vagy kétoldalú lehet. Bármilyen neoplazma, pecsét, bőrelváltozás gyanúsnak tekinthető.

Az azonosított változásokat a következő paraméterek alapján értékelik:

• alakja, nagysága mell, mellbimbók, areola;
• a nyirokcsomók, tömítések, hibák, daganatok csomagjának mérete és alakja;
• a neoplazma vagy a nyirokcsomó felületének jellege sima, érdes;
• a tumor és / vagy a nyirokcsomó mobilitása, vagyis a vizsgálat során elmozdulhat a fő lokalizáció helyéről;
• érzékenység, a nyirokcsomó vagy a neoplazmák tapintási fájdalma

Jelentse őket egy mammológusnak, aki fel fogja mérni a tünetek diagnosztikai értékét az onkológiai kockázat szempontjából. Korábban klinikai leírást adtunk az indurációkról, amelyek feltehetően a rák tünetei, beleértve: noduláris, diffúz formákat (lásd itt).

A preklinikai gyanúkat és a klinikai vizsgálat eredményeit az instrumentális és a laboratóriumi diagnosztika módszerei igazolják.

Korábban részletesebben elmondták az instrumentális módszerekkel észlelt tünetekről, diagnosztikai értékükről (lásd itt), beleértve:

• sugárzás (mammográfia, CT);
• ultrahangos és mágneses sugárzás (ultrahang, MRI).

A fő hátrány a szubjektivitás, a röntgen mammográfia és az ultrahang eredményeinek értékelése, az orvosok képzettségétől függően. A CT eredményeinek minősége lényegesen magasabb - egyfajta röntgenvizsgálat, és az MRI - egyfajta mágneses sugárzás.

Az elmúlt években a korai stádiumú diagnosztika magas hatékonyságáról számoltak be módszerekkel:

• kontraszt MSCT (multislice computed tomography) - 3D kép, a tumor topográfiai kötése anatómiai struktúrákhoz, az egész test vizsgálata, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy kezelési programot válasszon.
• PET-CT (pozitronemissziós tomográfia és komputertomográfia) - ötvözi a röntgenvizsgálat előnyeit a topográfiai referenciákkal és a daganatban és annak körüli patofiziológiai folyamatok természetének feltárásával.
• Infravörös mammográfia - a módszer alapja a rákos sejtek fokozott érzékenysége, az egészséges szövetekhez képest, a behatoló hősugarakkal szemben, ennek alapján a mell háromdimenziós képének felépítése rákos sejtek gócával. A módszer nagy érzékenységéről számoltak be, az emlőrák első szakaszának helyes diagnózisainak akár 90% -a is.

A módszerek diagnosztikai értékkel bírnak, összehasonlítva más módszerekkel. Ezek nem fájdalmas eljárások, minimális hatást gyakorolnak a testre, az objektív elemzés eredményeit háromdimenziós kép formájában mutatják be, az eredményeket rövid időn belül elvégzik és formalizálják, rögzítik bármilyen adathordozón, beleértve a számítógépet is.

Hátránya a viszonylag magas költségek, beleértve a külföldieket is, az ingyenes vizsgákra vonatkozó kvóta sorok.

Az emlőrák formái differenciálódnak a sejtek és a szövetek szintjén. Alkalmazott módszerek:

• citológiai (tumorsejtek) kutatások;
• szövettani (a tumorszövet ultravékony szakaszai) vizsgálatok.

A mintákat biopszia - a mellszövet darabjainak intravitális kivágása - eredményeként nyerik.

A tumor mikroszkópos jellemzőinek meghatározása szükséges a következők megállapításához:

• a patológia formái (az emlőrák formái különböznek a növekedés agresszivitásától);
• a kezelési intézkedések taktikája (programjai) (különböznek a gyógyszerek hatásaira való érzékenységben);
• a betegség valószínű kimenetelének előrejelzése (különböznek a visszaesés valószínűségében).

A tünetek meghatározása tumor markerek segítségével

A korai tünetek jóval a betegség klinikai megnyilvánulásai előtt meghatározhatók immunológiai módszerekkel.

A tumor markerek meghatározása PCR (polimeráz láncreakció) alkalmazásával egy in vitro (in vitro) technológia, amely segít megtalálni az egymást kiegészítő komplementereket:

• antitestek - (egy emlődaganat molekula standardizált DNS-fragmense - tumor marker, kereskedelmi megnevezése CA 15-3);
• antigének - (a natív emlőrákos sejtek keringenek egy beteg ember vérében, a CA 15-3 receptorokkal rendelkeznek.

A PC-technológia eredményeként keverés közben a mintákat (CA15-3 + emberi vér) tartalmazó eszközlemez üregeiben a következő eredmények lehetségesek, megerősítve vagy kizárva a betegséget:

• Onkológiai megerősítés. Antitest-antigén komplex képződik.
• Az onkológia kizárása. Az antitest-antigén immun komplex nem képződik.

Az eredmények a műszer hardver komplexumába épített detektorok segítségével könnyen olvashatók.

PCR alkalmazásával a tumor növekedésének szövetdaganat markereit is izoláljuk:

• ER - ösztrogén receptor;
• PR - progeszteron receptor;
• A HER 1 vagy HER 2 a tumorsejt növekedési faktorok receptorai.

A probléma az, hogy a rák nem minden formája akarja betartani az immunológia egyszerűsített törvényszerűségeit - a specifikus antigének és antitestek receptorainak komplementaritását. Vannak hamis pozitív és hamis negatív eredmények. A rákos sejtek sikeresen küzdenek a beteg immunrendszerével, elnyomják azt, és rossz irányba terelik a választ. Ez a rák legtöbb formájának alattomossága.

Az emlőrákot különböző elvek szerint osztályozzák. Ebben a szövegben nem fogjuk meghatározni a rák formáit.

A patológia fő formáit korábban leírták:

• hormonfüggő;
• háromszor negatív;
• luminalis rák;
• beszivárog.

További részletek itt. Ez nem teljes felsorolás az emlőrákról.

Szinte lehetetlen meghatározni az onkológia pontos formáját klinikai tünetek és a tumor morfológiai leírása alapján.

A különféle onkológiai típusokra jellemző tüneteket mélyreható tanulmányok komplexuma alapján állapítják meg. Ez azonban kívül esik az egészségnevelési sorozat egyik népszerű cikkén.

Mellrák okai

A test hormonális változásai a női fiziológia szerves részét képezik. Menarche-tól kezdve a testet havonta újjáépítik. A petesejt megtermékenyítése után a nő teste alkalmazkodik a magzat viseléséhez, születéséhez, laktációhoz. A befolyás a menopauzával, a menopauzával folytatódik. A férfiaknál a szexuális fiziológia sokkal könnyebben működik.

A nő mellsejtjei minden másodpercben különféle élettani impulzusok hatására vannak, amelyek stimulálják a mell zsíros, mirigyes, kötőszövetének sejtjeinek aktív regenerálódását. Minél nagyobb a terhelés, annál nagyobb a kudarcok valószínűsége (rákos sejtmutációk).

A férfiak emlőmirigyének sejtjei természetesen részt vesznek az anyagcsere folyamatokban, de ritmikus vagy aritmikus törések formájában nincsenek jelentős nyomás alatt. A nemi szervek hormonális rendellenességei főleg a férfi menopauzára jellemzőek. Ez az időszak, ötven év után, egybeesik a férfiak mellrákos előfordulásának csúcsértékével. A férfi onkológia szintje azonban ebben az időszakban sem haladja meg az ellenkező nemének egy százalékát.

Az emlőrák jelentősebb okai, különösen a nőknél, a kóros természetű belső és külső tényezők.

Összefoglalva az emlőrák ismert okait (lásd itt), megfogalmazzuk az emlőrák megelőzésének alapelveit.

Aktív megelőzés:

• fokozott onkológiai éberség az onkogén kockázat csoportjaiban (genetikai hajlam a rákra, hormonális betegségek stb.);
• a mell rendszeres önvizsgálata 25 év után (kockázati csoportok);
• szűrővizsgálatok 40 év után, nőknél, a kockázatok jellegétől függetlenül, a minimálisan ajánlott vizsgálat (mammográfia, ösztrogénszint meghatározása, tumormarkerek kimutatása).

Passzív profilaxis:

• a mell tisztelete (sérülések elleni védelem, kényelmes melltartó rendszeres viselése, pozitív hozzáállás a szoptatással szemben);
• a rákos megbetegedések okának tekintett rossz szokásokról való leszokás (dohányzás, alkohol);
• a szexuális kapcsolatok összehangolása stabil párokban;
• a környezeti tényezők testre gyakorolt negatív hatásainak csökkentése, különösen az ultraibolya sugárzásnak, a napsugárzásnak való kitettség a szoláriumokban.

Mellrák szakaszai

Korábban az általános orvostudományban elfogadott rákos stádiumokat betűk és számok segítségével írták le a rákos stádiumokra. Ebben a kiadványban a stádiumok egyszerűsített leírására összpontosítunk a beteg klinikai tünetei alapján, a tumor klinika ismertetésére.

1. stádiumú mellrák

A betegség kezdeti szakaszának meghatározásakor nehézségek merülnek fel a daganat kis mérete (legfeljebb 20 mm) miatt. Nehéz megtalálni a daganatot egy nagy mellben. Az átmeneti formájú pecsétek, a carcinoma in situ, közel az első stádiumhoz, könnyen összetéveszthetők a betegségekkel, nem onkológiai etiológiával vagy egyáltalán nem.

Ez a szakasz tekinthető a kezdeti - nem invazívnak. A vélemény azon a tényen alapul, hogy a látható karcinogenezis nem terjed túl a mellen. A test mellkasának regionális nyirokcsomói normális állapotban vannak, vagyis nem érezhetők.

Az onkológia első szakaszára jellemző szubklinikai szintű patológiai változások kizárólag modern diagnosztikai módszerekkel határozhatók meg. A leginformatívabb egy átfogó vizsgálat, amely számos kiegészítő módszert tartalmaz a szűrővizsgálat során.

2. stádiumú mellrák

A daganat mérete nem sokat növekszik a betegség első szakaszához képest. Általánosan elfogadott a második stádiumú neoplazma méretének 20-50 mm közötti mérlegelése.

Ennek a szakasznak a jellemző jele egy vagy két nyirokcsomó tapintása a hónaljban (axilláris), supraclavicularis és más, a mellkas közelében lévő területeken. Normális esetben a mell őrszem nyirokcsomói nem tapinthatók.

Az öndiagnózis egyre fontosabb módszer a betegség jeleinek felderítésére. A vizsgálat hatékonyságának növelése érdekében figyeljünk a nyirokcsomók érintettségének jeleire, amelyek a mell önvizsgálata során rendelkezésre állnak.

A nyirokcsomók érintettségének jelei:

• Fájdalom. Általában az axilláris (axilláris) zónában ez a lehető legkorábbi jel.
• Hyperplasia. A nyirokcsomók megnövekedése a tapintható bőrfelület nagyságáig;
• Nyirokcsomó-gyulladás. A nyirokcsomók gyulladása.

A mell közelében elhelyezkedő őrszem nyirokcsomók csomagjainak nevei, amelyek a mellből kifolyó nyirokerek rendszerének részét képezik.

Könnyű függetlenül meghatározni a helyüket a jól ismert anatómiai tereptárgyak nevével:

• hónalj (hónalj), általában előbb érintett, majd;
• subclavia, supraclavicularis;
• peri-sternal (prarasternal) - a mellkas közepe a mirigyek közötti üregben.

A nyirokcsomók onkológiájának kimutatására a leggyakoribb módszer a biopszia, amelynek célja a kóros anyag mikroszkóp alatt történő vizsgálata.

3. stádiumú mellrák

A daganat mérete meghaladja az 50 mm átmérőt.

Jellemző jellemző az axilláris, clavicularis zónák nyirokcsomóinak meghatározása csomagok (csoportok) formájában. Olyan érzés, mint egy csomó kis és közepes méretű bogyó. Lehetséges a parasternalis zóna nyirokcsomóinak károsítása, anélkül, hogy a többi zónában lévő csomópontokat befolyásolná.

Ebben a szakaszban a távoli áttétek valószínűsége jelentősen megnő. A távoli áttétek legnagyobb valószínűsége a csontstruktúrákban lokalizálódik. A csontáttétek valószínűsége akár 90%. A csontáttétek a legfrissebb tudományos adatok szerint még a betegség első szakaszában is kimutathatók. Azonban nem haladja meg az 5% -ot, ha a betegséget az első szakaszban észlelik.

4. stádiumú mellrák

A mellkas területén lokalizált mérsékelt és súlyos klinikai tünetek (fekélyek, erózió, kéregek) kísérik, amelyek a csontkárosodás jelei (fájdalom, fájdalom) jelentkeznek. A test klinikai mutatói, a beteg jólléte terápiás hatás hiányában folyamatosan visszafejlődik.

Ebben az időszakban a daganat mérete nem számít. A nyirokcsomókat mindkét oldalon csomagokkal tapintják meg, esetleg a nyirokcsomók távoli csoportjait érintik. A csontokban és a májban több metasztázis jellemző.

Mellrák diagnózis

Különféle diagnosztikai programokat kínálnak. Ezek egyike fizikai vizsgálatokat tartalmaz, beleértve a szűrővizsgálatokat és az utóvizsgálatokat. Az onkológia jeleinek észlelésekor differenciálódásuk történik. A diagnózis utolsó szakasza egy speciális konzultáció. (További részletek itt.)

Ezenkívül felsoroljuk a klinikai gyakorlatban az emlőrák diagnosztizálására használt standard kutatási módszereket, nevezetesen:

• a beteg kezdeti regisztrációja, az élet és a betegség anamnézisének összegyűjtése, hagyományos vizsgálati módszerek (vizsgálat, tapintás, ütés, auscultation, hőmérés);
• Röntgensugarak (mammográfia és mellkasröntgen);
• Az emlőmirigyek ultrahangja különféle módosításokkal, kiegészítő vizsgálattal (máj);
• A scincigraphy egy módszer a csontszövet metasztázisainak radioizotópos vizuális diagnosztizálására; ismert, hogy a technikát más orvosi célokra is használják;

Egyéb diagnosztikai technikákat az indikációk szerint írnak fel, figyelembe véve az orvosi intézmény technikai képességeit. A biológiai folyadékok (teljes, stabilizált vér, szérum stb.) Laboratóriumi vizsgálata morfológiai, biokémiai és egyéb indikátorok számára kiegészítő jellegűek, elsősorban a beteg testének állapotának tisztázása érdekében.

Mellrák kezelése

A legígéretesebb kezelés a betegség korai szakaszában. Ebben az időszakban meg lehet jósolni a teljes gyógyulást.

A metasztázis és a betegség visszatérésének valószínűsége a későbbi szakaszokban lehetséges:

• Sebészeti kezelés teljes, részleges reszekció formájában, mellplasztikai műtét lehetőségével.
• Hormonterápia
• Kemoterápia - adjuváns (fokozott) és nem adjuváns.
• Sugárkezelés.
• Célzott (célzott) terápia.

Lásd még: Egyéb rákkezelések

A cikk szerzője: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológus, sebész

Oktatás: rezidencián végzett az Orosz Tudományos Onkológiai Központban. N. N. Blokhin "és oklevelet kapott az" onkológus "szakterületről