A Petevezeték Eltávolítása: Mi A Veszély? Javallatok, Szövődmények és Következmények

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A petevezeték eltávolítása: mi a veszély?

A petevezeték eltávolítása olyan művelet, amelyet sok nő végez különböző életkorban. Néha az orvosoknak egy, néha két csövet kell levágniuk. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők 3–12% -a megy keresztül a függelékek eltávolításának eljárásán.

A test általános állapotát egyes szakértők szerint nem zavarják, mert a petevezetékek csak a petesejt és a spermiumok szállítórendszerei.

Számos tudományos cikk létezik azonban, amelyek ellentétes álláspontot bizonyítanak. A szerzők rámutatnak, hogy a menstruációs ciklus szabálytalanságai, hormonális rendellenességek és a női reproduktív rendszer egyéb problémái leggyakrabban azoknál a betegeknél jelentkeznek, akiken átesett a petevezeték.

Tartalom:

• A művelet indikációi
• A petevezetékek eltávolításának módja: az eljárás lényege
• Ellenjavallatok a petevezetékek laparoszkópiájához
• Lehetséges-e a cső visszaállítása az eltávolítás után?
• A petevezeték eltávolítását követő szövődmények
• A művelet következményei
• Rehabilitáció
• Teherbe eshet a petevezeték nélkül?
• Ha nincs petevezeték, hova kerül a petesejt?
• Mikor tervezheti a teherbe esést a műtét után?
• Képes-e a petevezetékek műanyagja pótolni őket?

A művelet indikációi

A szalpingectomia egy műtéti eljárás a petevezeték eltávolítására. Az eljárás másik neve a tubectomia. Megvalósítása során az egyik vagy mindkét függeléket eltávolítják. Az eljárás létfontosságú, sürgősségi alapon végezhető. Ha semmi nem veszélyezteti a beteg életét, akkor a tubektómiát tervezik.

A szalpingectomia indikációi:

• Az embrió növekedése és fejlődése a csőüregben. Vészhelyzet esetén az eljárást akkor hajtják végre, amikor az embrió felszakítja a függeléket, és a nő belső vérzést nyit.
• Ha ugyanabban a csőben másodszor alakul ki méhen kívüli terhesség.
• Kismedencei tapadások, amelyek a csövekbe nőnek.
• Méhen kívüli terhesség, amely nem vonatkozik konzervatív terápiára (amikor a petesejt átmérője meghaladja a 30 mm-t). Ami a méhen kívüli terhesség kezelésének konzervatív módszerét illeti, azt azért alkalmazzák, hogy a nő a jövőben önmagában teherbe essen. Ebben az esetben a petesejtet a cső ampulláris részébe tolják, vagy szalpingosztómiát alkalmaznak rá.
• A cső eltávolítható, ha a szalpingosztóma sikertelen volt és vérzéssel bonyolult.
• A petevezeték kifejezett deformitásaival az adnexitis vagy a salpingitis hátterében. A csövet akkor távolítják el, ha funkcionalitását nem lehet visszaállítani.
• Pyosalpinx képződése (genny felhalmozódása az egyik vagy mindkét petevezeték lumenében).
• In vitro megtermékenyítés megtervezése. Bizonyos esetekben az orvosok ragaszkodnak a petevezetékek eltávolításához, azzal érvelve, hogy az IVF hatástalan lehet. Az a tény, hogy a gyulladásos váladék fordított áramlása a csövekből a méh üregébe és az ültetett, de be nem ültetett petesejt "lemosása" lehetséges. Ezenkívül, ha gyulladásos folyamat lép fel a csövekben, ez toxikus hatásokat eredményezhet az embrióra. Néha előfordul, hogy a beültetett embrió gyökeret ereszteni kezd a méhben, de egy idő után a csövekben fellépő gyulladás miatt a nőnek vetélése van. Ezért, ha egy betegnek hat hónapig van hidrosalpinxje, és IVF-et tervez, akkor az orvosok ragaszkodnak a petevezetékek előzetes eltávolításához.

• A hidrosalpinx jelenléte önmagában, IVF tervezés nélkül, jelezheti a petevezeték eltávolítását. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknél a hidrosalpinx mérete lenyűgöző.
• A méheltávolítás (a műtét a méh patológiáira, a petefészek rosszindulatú daganataira stb.) És a tubektómia kombinációja lehetséges.

Leggyakrabban az orvos eldönti, hogy eltávolítja vagy megmenti a petevezetékeket a diagnosztikai laparoszkópia után vagy alatt.

A petevezetékek eltávolításának módja: az eljárás lényege

A petevezetékek eltávolítására kétféle művelet létezik: laparoszkópia és laparotómia. A laparoszkópos beavatkozás prioritás, minimális ellenjavallatokkal rendelkezik, nem igényel kiterjedt bemetszéseket a petevezetékekhez való hozzáféréshez, és nem károsítja a szöveteket és szerveket. Ezenkívül a betegek gyorsan felépülnek utána, és maga a rehabilitációs időszak sokkal könnyebb, mint egy laparotomia után.

Ha a méhen kívüli terhesség hátterében a cső megreped, akkor ezt a folyamatot szinte mindig súlyos vérzés kíséri. Nem kizárt a vérzéses sokk és más szövődmények kialakulása, beleértve a halált is. Ezért ilyen helyzetben egy nőnek csak laparotómiája lehet. Ugyanakkor intenzív infúziós-transzfúziós terápiát hajtanak végre. A nő életét csak sürgősségi művelet végrehajtásával lehet megmenteni.

A laparotomia szakaszai:

• Általános érzéstelenítés bevezetése.
• A metszés végrehajtása: Pfannenstiel szerint (keresztirányú metszés a kebel felett) vagy a hashártya elülső falának metszése, a köldökzóna alatt.
• A hasüregbe jutott vér pumpálása. A vért külön fiolákba gyűjtik, hogy később transzfúziót lehessen végezni. Az autológ vér transzfúziója azonban csak akkor áll rendelkezésre, ha a betegnek nincs gyulladása.
• A méh és a függelékek eltávolítása a vérzés forrásának megtalálása érdekében.
• Az epididymis isthmás részének, valamint a mesenteriumnak a rögzítése. Ez megállítja a vérzést.
• A petevezeték levágása.
• A hashártya tisztítása és varrás.

A laparoszkópia során a sebész ugyanazokat a lépéseket hajtja végre, de a hashártyából vett vért nem adják át a nőnek.

Ha lehetséges, a csöveket nem teljesen távolítják el, hanem részben.

Jelzések a petevezetékek reszekciójára:

• A tapadások csak a petevezeték kis területén vannak.
• Egy méhen kívüli terhesség, amely csak most kezdte meg fejlődését.
• Jóindulatú daganat a méh egyik sarkában.

Arról, hogy lehetséges-e a petevezeték csak egy részének eltávolítása, egyedi döntés születik.

Ellenjavallatok a petevezetékek laparoszkópiájához

A laparoszkópos módszer nem távolíthatja el a petevezetékeket, ha a következő ellenjavallatok vannak:

• Hashártyagyulladás.
• A petevezeték szakadása, súlyos vérzéssel együtt.
• Miokardiális infarktus, stroke.
• A méh és a függelékek rákja.
• Elhízás 3 és 4 fok.
• Diabetes mellitus a dekompenzáció szakaszában.

Ezen ellenjavallatok jelenlétében a nő laparotómiásan eltávolítja a függelékeket.

Lehetséges-e a cső visszaállítása az eltávolítás után?

Lehetséges a petevezeték plasztikai műtéte, de csak akkor, ha annak csak egy részét eltávolították. Az eljárást akkor hajtják végre, ha az orvos úgy látja, hogy a jövőben a nőnek lehetősége lesz természetes terhesé válni.

A petevezeték teljes eltávolítása után nem lehet helyreállítani.

A petevezeték eltávolítását követő szövődmények

A petevezeték eltávolítását követő lehetséges komplikációk közül a legjelentősebbek a következők:

• Gyulladás kialakulása. A testhőmérséklet emelkedése kíséri közvetlenül vagy a műtét után néhány nappal.
• Vérzés, hematómák képződése a hashártya üregében vagy a szubkután zsír vastagságában. A vérömlenyek azt jelzik, hogy a nőnek véralvadási problémái vannak, vagy a sebész gyengén teljesített a vérzéscsillapítás során.
• Hányinger és hányás. Ezek a szövődmények a beadott érzéstelenítés következményei, vagy a bélirritáció következményei. A belek leggyakrabban laparoszkópia után "szenvednek", amikor szén-dioxidot juttatnak a hashártyába.
• Adhéziók kialakulása, amely megzavarhatja az összes belső szerv munkáját. Sőt, fennáll a kialakulásuk veszélye mind a laparoszkópia, mind a laparotomia után.

Meg kell érteni, hogy a fenti szövődmények nem fordulnak elő gyakran.

A művelet következményei

A petevezetékekkel rendelkező méhben közös idegrostok, vér- és nyirokerek vannak. Ezenkívül az emlőmirigyek állapota és a neuroendokrin rendszer egésze munkájuktól függ. Ezért ezeknek a kapcsolatoknak a megsértése negatívan befolyásolja a mellékvesék és a pajzsmirigy munkáját.

A hormonális egyensúlyhiány a petevezeték eltávolításának egyik következménye.

A nők olyan tünetekre panaszkodnak, mint:

• Fejfájás és szédülés;
• Idegesség, ingerlékenység, könnyezés;
• Fájdalmas érzések a szív régiójában;
• Fokozott izzadás;
• Vér torlódása a test felső felében.

A tünetek a következő menstruáció előtt fokozódnak, és nem zavarnak minden nőt (az esetek körülbelül 42% -ában figyelhető meg).

A betegek további 35% -a 2-3 hónappal az epididymis eltávolítása után észleli a menstruációs rendellenességeket. Az ultrahang során diagnosztizálják a petefészek méretének növekedését azon az oldalon, ahol a petevezetéket eltávolították. Idővel szklerotikus változásokon megy keresztül, amelyeket a nyirok és a vér áramlásának megsértése okoz.

A normál menstruációs ciklusok váltakoznak a zavartakkal is. Talán a luteális test teljesítményének csökkenése, az ovuláció megszűnése. Ilyen állapotok azonban ritkák.

Az emlőmirigyek részéről a következő változások következnek be:

• A mirigyek a betegek 6% -ában érdesek;
• A mellkas a betegek 15% -ában a lobulák diffúz tágulása miatt nagyobb lesz;
• A pajzsmirigy mérete megnő, munkája a betegek 26% -ában zavart;
• A következő tünetek kialakulása is lehetséges: a túlsúly elérése, a haj testén való megjelenése, striák kialakulása a bőrön.

Ezek a tünetek különösen hangsúlyosak azoknál a nőknél, akiken mindkét függelék eltávolítása céljából műtétet végeztek.

Rehabilitáció

A korai rehabilitációs időszakban egy nőnek bemutatják az antibiotikumok bevezetését, amely lehetővé teszi a lehetséges gyulladás kialakulásának megakadályozását.

A tapadás kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

• Az orvosok, amikor csak lehetséges, megpróbálják alkalmazni a laparoszkópos műtétet, amelyet minimális trauma jellemez.
• A művelet befejezése előtt felszívódó géleket injektálunk a hasüregbe. Egy ideig hozzájárulnak ahhoz, hogy a szervek felülete egymástól távol helyezkedjen el. Ez egy olyan intézkedés, amelynek célja a tapadások megakadályozása.
• A műtét után a beteget már másnap felnevelik.
• A nőnek fizioterápiás eljárásokat írnak elő: elektroforézist jóddal és cinkkel.
• A nyugodt járás és más mérsékelt terhelések megakadályozzák a tapadások kialakulását, vagy minimálisra csökkentik azok kialakulásának kockázatát.
• A műtét után a nőnek antibiotikum-kúrát írnak elő, az aloe kivonat szubkután injekcióit 14 napig végezzük. Talán a hüvelyi kúpok kinevezése Longidaza.
• A petevezeték eltávolítása után 6 hónapig elengedhetetlen a fogamzásgátlók szedése a terhesség megelőzése érdekében.
• A gyulladás megelőzése érdekében fontos a posztoperatív varratok megfelelő gondozása. Meg kell tagadnia a fürdést, meg kell mosakodnia a zuhany alatt. Ebben az esetben a varratokat le kell zárni, hogy ne kerüljön víz beléjük.
• A műtét után egy hónapig az orvosok azt javasolják, hogy a betegek karcsúsító fehérneműt viseljenek.
• Az intimitás a műtétet követő első hónapban teljesen tilos.
• Nem kell betartania semmilyen speciális étrendet. Azonban ideiglenesen ki kell zárnia a menüből azokat a termékeket, amelyek fokozzák a belek gázképződését. Ezért le kell mondania a hüvelyesekről, a teljes tejről, az élesztő pékárukról és süteményekről, a gabonafélékről, a húsról és a szénsavas italokról.

A műtét után egy nő véres váladékozást tapasztalhat a hüvelyből néhány napig. Ez normális, különösen akkor, ha a cső elszakadt vagy a hematosalpinxet eltávolították. A vérzést nem érdemes a műtét szövődményének tekinteni, mivel ez a méhbe történő véráramlással magyarázható a műtét alatt vagy előtt.

Ha a test gyorsan alkalmazkodott, vagy hormonális hiba lépett fel egy meglévő betegség hátterében, akkor néhány nappal a függelékek eltávolítása után a nő újabb menstruációt kezdhet. Sőt, ez a ciklus hosszabb lehet, mint az összes előző. Kisebb vérveszteséggel, amely a szokásos menstruációs vérzésre jellemző, nem kell aggódnia emiatt. Ha a vérveszteség jelentős, akkor szükség lehet méhnyálkahártyára és vérátömlesztésre.

A műtét utáni korai menstruáció ritka, az esetek döntő többségében a menstruáció időben érkezik. Bár néha előfordul, hogy a ciklus legalább két hónapig helyreáll. Ez sem eltérés a normától. Ha a műtét után 60 nappal a ciklus nem stabilizálódott, akkor orvoshoz kell fordulnia. Lehetséges, hogy a műtét endokrin rendellenességeket eredményezett, amelyek szakmai korrekciót igényelnek.

Teherbe eshet a petevezeték nélkül?

A petevezetékek nélkül egy nő nem teherbe eshet természetes úton. Jelenleg az orvosok nem tudták kifejleszteni a petevezetékek analógját, bár hosszú évek óta próbálják azokat előállítani. A mesterséges függelékek beültetésére az első kísérlet a múlt század 70-es éveiben történt. Azonban nem koronázta a siker, ezért nem gyökerezett meg az orvostudományban.

Az egyetlen módszer, amely a nők mindkét petevezeték nélkül teherbe eshet és el tudja vinni a gyermeket, az in vitro megtermékenyítés.

Ha nincs petevezeték, hova kerül a petesejt?

Amikor mindkét petevezeték a helyén van, a fimbria befogja a petefészkéből a petefészekből a hasüregbe felszabadult petesejtet, és fokozatosan a méhbe mozgatja. A csőben is lehetséges egy spermium találkozása egy petesejtdel és annak megtermékenyítése. A peritoneális üregben a petesejt két napig képes létezni, ezután meghal.

Ha egy nőnek hiányzik egy cső, a következő lehetőségek lehetségesek:

• Ovuláció nem következik be, a tüszők megkezdik fordított fejlődésüket. Hasonló helyzet figyelhető meg leggyakrabban a hormonális zavarok hátterében.
• A petesejt kijön a hasüregbe, 2 nap múlva elpusztul és elpusztul benne.
• A petesejt a hasüregben fog lebegni, elérheti az épen maradt csövet és átjuthat rajta a méhbe.

Természetesen a fimbriae sokkal könnyebben képes megfogni a petefészek által kiválasztott petét az egészséges cső oldaláról. Ha egy nőnél mindkét függeléket eltávolítják, akkor a petefészkek vagy fordított fejlődésen mennek keresztül, vagy a petesejt folyamatosan meghal a hasüregben.

Mikor tervezheti a teherbe esést a műtét után?

Egy nő, miután eltávolította az egyik petevezetéket, az esetek 56-61% -ában egyedül teherbe eshet. Sőt, ez nem függ a műtéti beavatkozás típusától. Az orvosok rámutatnak, hogy a terhességet legkorábban hat hónappal a műtét után kell megtervezni. Számos szakértő általában azt javasolja, hogy egy nő várjon 1-2 évet az orális fogamzásgátlók szedése közben. Ez idő alatt lehetővé válik a neuroendokrin rendszer munkájának normalizálása, és a test készen áll a gyermek viselésére.

A petevezeték eltávolítása után a betegek 42% -ában meddőség alakul ki, és az esetek 40% -ában a petefészkek ugyanolyan erővel abbahagyják a munkát. Sőt, a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata tízszer nagyobb. Ezért az IVF az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a nő számára a gyermekvállalást a petevezeték eltávolítása után.

Képes-e a petevezetékek műanyagja pótolni őket?

A nőgyógyászati sebészek műtétet végezhetnek a petevezeték egy részének helyreállítására, ezt az eljárást petevezeték-javításnak hívják. A függelék deformált részének eltávolítása után hajtjuk végre.

Ami a petevezeték teljes helyreállítását illeti, ez a művelet nem tanácsos. Az a tény, hogy egy nő saját függelékei képesek összehúzódni, hogy a petesejt végig tudjon mozogni rajtuk és elérje a méhet. A plasztikai műtét után a csövek elveszítik összehúzódási képességüket, ami azt jelenti, hogy lehetetlen megtermékenyíteni. Ezért a műveletet csak akkor hajtják végre, ha a függelék egy kis részét ki kell cserélni.

A cikk szerzője: Lapikova Valentina Vladimirovna | Nőgyógyász, reproduktológus

Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati oklevél, amelyet a Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szereztek (2010). 2013-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az N. N. N. I. Pirogova.