Rádiófrekvenciás Abláció - Előnyök, Szövődmények, Javallatok és Ellenjavallatok

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Rádiófrekvenciás abláció

A rádiófrekvenciás abláció vagy RFA egy minimálisan invazív szívműtét, amelyet röntgengép felügyelete mellett végeznek. Az eljárást szívritmuszavarok, tachycardia, extrasystolák és egyéb rendellenességek kezelésére végzik a szív munkájában. A terápiás hatást a nagyfrekvenciás áramnak a szív károsodott területeire gyakorolt ponthatása okozza. Az áramok forrása az endovaszkuláris katéter. Ennek a beavatkozásnak az eredménye a kóros impulzusok blokkolása, amelyeket a szív területei sugároznak káros vezetés mellett, valamint a sinus ritmus normalizálása.

A rádiófrekvenciás abláció alacsony kockázatú műtét. Ugyanakkor az eljárás hatékonysága meglehetősen magas, az RFA alkalmazása után a szívritmus néhány megsértése 100% -kal kiküszöbölhető.

A szívsebészek által követett fő cél a szív azon részeinek pontszerű megsemmisítése, amelyek reprodukálják a kóros impulzusokat. Ablációjuk lehetővé teszi a gerjesztés ezen patogén aritmogén gócainak lehető legnagyobb mértékű semlegesítését, amelynek következtében a gyógyulás bekövetkezik.

A rádiófrekvenciás abláció az életet veszélyeztető szívritmuszavarok kezelésére szolgál. Sőt, egyes esetekben az abláció előnyösebb a teljes értékű kardiológiai műtét előtt, és hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés. Az RFA-t kardiológiai kórházakban végzik, amelyek a szívműködés monitorozásához szükséges eszközökkel vannak felszerelve. Helyszín - röntgen műtő.

Tartalom:

• A rádiófrekvenciás abláció indikációi
• A rádiófrekvenciás abláció ellenjavallatai
• Hogyan hajtják végre a rádiófrekvenciás ablációt?
• A rádiófrekvenciás abláció előnyei
• A rádiófrekvenciás abláció szövődményei

A rádiófrekvenciás abláció indikációi

A rádiófrekvenciás abláció indikációit szívritmus-orvosnak kell meghatároznia, aki jól ismeri a beteg kórtörténetét. Nagy jelentőségű a támadások gyakorisága, az eszméletvesztés epizódjainak jelenléte, EKG-adatok, 24 órás EKG, echokardiográfia, transzesophagealis elektromos stimuláció.

Minden szívdefektusban és iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegnek szív MRI-n, koronográfián és kamrai vizsgálaton kell átesnie az RFA elvégzése előtt.

A szív rádiófrekvenciás ablációjának közvetlen indikációi:

• A pitvarfibrilláció és a pitvari rebegés jelenléte pitvari ritmuszavarokban.
• A szívritmuszavar miatt kialakuló szívelégtelenség kialakulásának kockázata.
• Szupraventrikuláris aritmiák. Ebben az esetben az RFA utáni siker elérheti a 98% -ot.
• Kamrai, supraventrikuláris és pitvari rosszindulatú extraszisztolák.
• Pitvarfibrilláció, ami a pacemaker későbbi felszerelésére utal.
• Kardiomegalia.
• Wolff-Parkinson-White szindróma.
• Nagy a hirtelen szívmegállás kockázata.
• A gyógyszer korrekciójának hiánya vagy a beteg hosszú távú kijátszása a terápiás kezelésből a szív rosszindulatú aritmiájának hátterében.
• A szívritmuszavarok gyógyszeres kezelésének lehetetlensége egy betegnél.

Néha a szíveltávolítást nemcsak a tervezett, hanem a sürgősségi indikációkra is elvégzik.

A rádiófrekvenciás abláció ellenjavallatai

Természetesen a rádiófrekvenciás ablációnak vannak ellenjavallatai, amelyek között az eljárás szigorúan tilos, többek között:

• Onkológiai betegségek a 3. és 4. szakaszban.
• A súlyos kardiopatológiák: akut miokardiális infarktus, akut kardiomiopátia, instabil angina pectoris, keringési elégtelenség, pulmonális hipertónia, a szívkamrák polimorf ritmuszavarai.
• Aneurizma és vaszkuláris trombózis.
• Akut fertőző betegségek.
• Endokarditisz.
• Szív trombózis.
• Allergia egy röntgenre ható anyagra.
• Jód intolerancia.
• Az alsó végtag vénájának elzáródása.

Hogyan hajtják végre a rádiófrekvenciás ablációt?

A rádiófrekvenciás ablációhoz a beteget kombinált helyi vagy intravénás érzéstelenítésben részesítik. A műtéti beavatkozást a műtőben végzik, ahol az újraélesztési eszközöknek rendelkezésre kell állniuk. Az RFA minden szakaszát szigorúan röntgenberendezések vezérlik.

Az elektródákat az artériák mentén hajlítják át a szív gerjesztésének kóros helyeire egy rugalmas vezető segítségével. A subclavia és a comb vénái részt vesznek a jobb szív ablációjában. Ha a műveletet a bal kamrákban hajtják végre, akkor a katétert a femoralis artériába helyezik, vagy a belépést az interatrialis septum lyukasztásával hajtják végre (transzszeptális behelyezési módszer).

A szív aritmogén területét elektróda-érzékelők segítségével határozzák meg, amelyek a kardiogramot rögzítik mind a páciens teljes pihenése, mind pedig az aritmiát okozó speciális vizsgálatok során.

A kóros fókusz észlelése után rádiófrekvenciás impulzus kerül a szívbe. Ebben az esetben az elektróda legvékonyabb hegye magas hőmérsékletre (70 ° C-ig) felmelegszik, és pontosan cauterizálja az aritmikus területet. Ennek eredményeként képtelen lesz reprodukálni a patogén impulzusokat.

Az eljárás hatékonyságának figyelemmel kísérése érdekében a páciens nyugalmi állapotban és aritmiát kiváltó tesztek elvégzése után megismétli az elektrokardiogramot. Fontos, hogy rögzítsék a stabil pulzusszámot, amelyet sem a gyógyszeres expozíció, sem az elektromos impulzus tesztek nem zavarnak. Sikeres esetben a szondákat eltávolítják az edényekből, és a katéter behelyezésének helyét nyomókötéssel rögzítik.

A rádiófrekvenciás abláció időzítése változó, és a művelet összetettségétől függ. Az eljárás átlagos időtartama 90 perc és 3 óra között van. Néha pacemakert vagy defibrillátort helyeznek a betegekbe abláció után.

Rehabilitációs időszak a rádiófrekvenciás abláció után

Közvetlenül a műtét után a személy némi kellemetlenséget tapasztal a szívben, amelyet ezen a területen nyomásérzet jellemez. Általános szabály, hogy 30 perc elteltével a kellemetlenség megszűnik.

A rádiófrekvenciás abláció utáni hosszú távú rehabilitációs periódus magában foglalja az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazását. Az első napon ágynyugalmat kell figyelni, amely stabilizálja a beteg állapotát.

A következő ajánlásokat is be kell tartania:

• Megtagadja az alkoholfogyasztást;
• Korlátozza a sóbevitelt;
• Figyelje meg a megfelelő fizikai aktivitást;
• Leszokni a dohányzásról.

A rádiófrekvenciás abláció előnyei

A rádiófrekvenciás abláció előnyei nyilvánvalóak, és magukban foglalják:

• Az eljárás jó tolerálhatósága.
• Rövid rehabilitációs időszak.
• Nincsenek bemetszések a testen, nincsenek hegek.
• Nincs szükség további antiarritmiás gyógyszerekkel történő kezelésre.
• Az eljárás nagy hatékonysága.
• Ismételt RFA-ra ritkán van szükség.

A rádiófrekvenciás abláció szövődményei

A rádiófrekvenciás abláció szövődményei ritkák. Néha helyi hematomákat figyelnek meg a katéter behelyezésének helyén. A mélyvénás trombózis, az artériás perforáció, a pneumothorax nem kizárt.

A szív oldaláról szelepeinek károsodása, a koszorúerek trombózisa, mikroembólia lehetséges. A nagyfrekvenciás áramoknak való kitettség a szívizom vagy a sinus csomópont szöveteinek perforációjához, a koszorúerek görcséhez, az agyi érrendszeri betegségek kialakulásához vezethet.

Ismét tisztázni kell, hogy ezek a szövődmények meglehetősen ritkák, és az eljárás várható haszna leggyakrabban érvényesül felettük. A kockázatok növekednek, ha a beteg meghaladja a 75 évet, ha cukorbeteg vagy véralvadási rendellenességei vannak.

A cikk szerzője: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológus

Oktatás: A PMGMU-n kapott kardiológiai oklevél. I. M. Sečenov (2015). Itt végeztem posztgraduális tanulmányokat és megkaptam a "kardiológus" oklevelet.