Trombolízis: Leírás, Ahol Alkalmazzák, Javallatok és Szövődmények

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Trombolízis: javallatok és szövődmények

Az emberi test edényei ugyanúgy öregednek, mint más szövetek. Az anyagcsere lelassul, az életkorral összefüggő változások miatt a véralvadás fokozódik. A szomatikus betegségek jelenléte súlyosbítja a helyzetet. Ennek eredményeként egy idős embernél trombózis alakul ki - vérrögök képződnek az erekben, teljesen vagy részben blokkolják a véráramlást.

A vérrög előidézheti a szívinfarktust, agyvérzést vagy az agyi infarktust, más ugyanolyan súlyos problémákat. Ahhoz, hogy egy ilyen beteg hatékony segítséget nyújtson, kifejlesztettek egy trombolízis technikát vagy trombolitikus terápiát (TLT). A technika lényege, amellyel életet menthet és teljes gyógyulást hajthat végre, a vérrög legradikálisabb eltávolítása.

A trombolitikus gyógyszereket szívinfarktus, ischaemiás stroke, mélyvénás trombózis, tüdőembólia kezelésében alkalmazzák.

A trombolitikus terápia típusai:

• Szelektív thrombolysis. A sérült artéria medencéjébe egy gyógyszert injektálnak, amely feloldja a vérrögöket. A módszer legkésőbb 6 órán belül alkalmazható attól a pillanattól kezdve, hogy az eret elzárta egy trombus.
• Nem szelektív (intravénás) thrombolysis. A módszert legkésőbb az érrendszeri baleset után 3 órán belül alkalmazzák.

Tartalom:

• Thrombolysis az agyi infarktusban
• Szív és trombolízis
• Trombolízis módszerek
• Mit használnak a trombolízishez
• Trombolitikus terápia utáni szövődmények
• Thrombolysis kórházi kezelés előtt

Thrombolysis az agyi infarktusban

A stroke vagy akut agyi érrendszeri baleset, amely hatalmas neurológiai szövődményeket okoz, sok beteg számára mondatnak tűnik. Egészen a közelmúltig a betegek legalább 50% -a halt meg Oroszországban az első hónap során, a túlélők többsége elvesztette munkaképességét és fogyatékossá vált.

Azokban az országokban, ahol trombolitikus terápiát alkalmaznak, az iszkémiás stroke okozta halálozás nem éri el a 20% -ot. A betegek többi része helyreállítja a központi idegrendszer működését.

A thrombolysis eljárás nem túl nehéz. Ez abból áll, hogy speciális enzimeket vezetnek be az edénybe, amelyek feloldják a trombust.

A TLT ellenjavallatai:

• Bármely lokalizáció vérzése a trombolízis idején, mivel nemcsak a kóros természetű vérrögök oldódnak fel, hanem azok is, amelyek a vérzés során bekövetkező vérveszteség elleni védelem érdekében alakultak ki.
• Aorta boncolás.
• Bármilyen etiológiájú agyszövet daganata.
• Artériás magas vérnyomás.
• Májbetegség.
• Terhesség.
• Vérzéses stroke.
• Az agy működésének története.

A trombolitikus terápiát bármilyen korú betegek számára végzik. Az ellenjavallatok egy része relatív, közülük a legfontosabb a vérzés. Vérzés esetén a trombolízist nem hajtják végre.

Ennek a legfontosabb eseménynek a végrehajtásához fontos, hogy tartsa a TLT számára kijelölt időt - a stroke kezdetétől számított 3-6 órán belül. Fontos, hogy időben figyeljünk a jelekre:

• A test egyik oldalán végtag zsibbadása;
• Artikulációs rendellenességek;
• Képtelenség a legegyszerűbb arcmozgásokat végrehajtani az arc egyik felének izmaival.

A legegyszerűbb teszt a stroke kialakulásának meghatározásához az, ha megkérjük a beteget, hogy nyújtsa ki a karját, és mondjon valamit. Ha ezt nem tudja megtenni, sürgős orvosi ellátásra van szükség, mert nem sok idő van hátra az ember megmentésére!

Szív és trombolízis

A koszorúér trombus általi elzáródása következtében a beteg szívizominfarktusot alakít ki.

Ez a folyamat nem spontán módon merül fel, általános szabálysértések előzik meg:

• Lassú véráramlás;
• A véralvadásgátló hatású heparin és fibrinolizin vérszintjének csökkenése;
• A véralvadási komponensek tartalmának növekedése;
• Az érelmeszesedéses plakkok fekélye;
• Az ér belső falának érdessége;
• Lassítja a véráramlást, megvastagítja.

Szívinfarktus esetén a szívizom vérellátásának helyreállítása érdekében a koszorúér elzáródását okozó vérrög haladéktalan eltávolítása szükséges. Ha először nem végzi el a páciens alapos vizsgálatát, az eljárás tele van komplikációkkal.

Szükséges vizsgálatok a trombus lokalizációjának meghatározásához és a gyógyszer beadásának helyének tisztázásához:

• Duplex szkennelés;
• Angiográfia;
• CT (számítógépes tomográfia);
• Doppler ultrahang.

Az átfogó kutatás segít jelentősen csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Sürgős javallatok esetén a kardiológiai mentőcsoport sürgősségi alapon trombolízist végezhet a beteg életének megmentése érdekében. Az eljárás időtartama 10 perc és 2 óra között tart. Csakúgy, mint a stroke hatásainak enyhítésében, a vérzés is a legfontosabb ellenjavallat.

A trombolitikus terápiára szolgáló gyógyszerek komplexumának költsége elérheti az 50-60 ezer rubelt, de ezeket a költségeket az orvosi biztosítás díjai tartalmazzák.

Trombolízis módszerek

A trombolitikus terápia két fő módja van:

• Szisztémás módszer - a gyógyszereket a vénába fecskendezik anélkül, hogy figyelembe vennék a trombus lokalizációját, elérik a vérrögöt, és elkezdik feloldani. A szisztémás módszer hatékonyságának növelése érdekében a gyógyszer magas koncentrációjára van szükség, ami negatívan befolyásolja a keringési rendszert.
• Helyi módszer - a gyógyszereket sokkal pontosabban injektálják, mint az előző módszerben, közvetlenül az érelzáródás területére. Ehhez használjon egy vénán mozgó katétert, így a módszert katéter trombolízisnek hívják. A minimálisan invazív eljárás ellenőrzése röntgensugárzás segítségével történik. Még relatív ellenjavallatok mellett is alkalmazzák.

Mit használnak a trombolízishez

Trombolitikus terápiára választott gyógyszerek:

• Sztreptokináz. Az egyik olcsó trombolitikum, amely nem túl kompatibilis az emberi testtel, gyakran allergiás reakciókat okoz. A hatékony fellépéshez a streptokináz lassú beadása szükséges; a gyógyszer vérzéses szövődményeket okozhat.
• Urokináz. Fehérje kis mennyiségben található a vizeletben, a szövetekben és az emberi test szerveiben. Magasabb költségekkel rendelkezik, mint a sztreptokináz. Az Urokniaza alkalmazásakor a heparin egyidejű intravénás beadása szükséges.
• Anistreplaza. Magas költsége van, sugárral injektálják, a heparin intravénás beadása nem szükséges.
• Alteplaza. Magas költségekkel jár, agyi vérzést vált ki. Az Alteplase alkalmazása javítja a betegek túlélését.

Trombolitikus terápia utáni szövődmények

A thrombolysis leggyakoribb szövődménye a változó intenzitású vérzés megjelenése, a kisebbtől a hatalmasig és terjedelmesig. Kiprovokálhatja a vérnyomás éles csökkenését.

Egyéb szövődmények:

• Szívelégtelenség, a szívizom összehúzódásának megsértésével nyilvánul meg;
• Vérzéses stroke, amely idős betegeknél fordul elő, a streptokináz mellékhatásaként;
• Kiütés, láz, hidegrázás;
• A gyógyszerkomponensek allergiájának különféle megnyilvánulásai;
• Reperfúziós aritmia - a betegek 50% -ában fordul elő;
• A szívkoszorúér reocclúziója - a betegek 20% -ában fordul elő.

Thrombolysis kórházi kezelés előtt

Még egészséges embernél is jelentkezhetnek károsodott agyi vérellátás jelei:

• Fejfájás;
• Csökkent látás, kognitív funkciók;
• Szédülés.

Ezek a tünetek a betegség kialakulásának jelei, különösen, ha idősebb embereknél jelentkeznek. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a végzetes változásokat, a következő kutatást kell végeznie:

• A carotis artériák duplex vizsgálata;
• Az agy edényeinek ultrahangja;
• A koszorúerek vizsgálata;
• Az agy MRI-je (artériás hipertóniában, diabetes mellitusban, elhízásban, szívelégtelenségben szenvedő betegek számára javallt).

A trombózis első jeleinek megjelenésekor fontos a trombolízis időben történő megkezdése, anélkül, hogy megvárná a szívroham vagy a stroke kezdetét. Ez az intézkedés 17-19% -kal csökkenti a kórházi halálozást, mert "a betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani".

Ha a kórházi kezelés előtt rendelkezésre áll trombolitikus terápia, akkor azt alkalmazni kell. Ehhez képzett egészségügyi dolgozókra, a kardiogram azonnali lebonyolítására és megfejtésére van szükség. A trombolízis a beteg kivizsgálását követően fél órán belül teljes mértékben elvégezhető.

Fontos, hogy a trombolitikus terápiás módszert legkésőbb az első tünetek megjelenésétől számított 3-6 órán belül alkalmazzák. A TLT használatának késése a szívizom sejtjeinek nekrózisához és a medulla sejtjeinek működésének leállításához vezet.

A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.