A Koponyacsontok Tövének Törése - A Koponyatörés Tünetei, Túlélése, Következményei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

A koponyacsontok tövének törése

Tartalom:

• Mi a koponya tövének törése
• A koponyatörés jelei és tünetei
• Elsősegély a koponyatöréshez
• A koponyaalap törések osztályozása
• Koponyatörés kezelése
• A koponyatörés következményei

Mi a koponya tövének törése

A koponyaalap törése nagyon súlyos traumás agysérülés (TBI), amelyben a koponya alapját alkotó egyik csont megszakad: az occipitalis, ék alakú, temporális vagy ethmoid, vagy ezek közül több. Az ilyen károsodás oka általában jelentős hatás: lehet baleset, a magasból hátraesés, közvetlen ütés, valami súlyos fejjel vagy arccal az alsó állkapocsban.

A koponya tövének csonttörése a diagnosztizált koponya-agyi sérülések számának 4% -át teszi ki. Az alap és a kalvarium töréseinek kombinációja is lehetséges, amely az ilyen sérüléssel küzdő betegek 50-60% -ában fordul elő.

A koponyatörés túlélése

Döntő jelentőségű, hogy milyen gyorsan és hozzáértően nyújtanak törést az elsősegélyben, és kórházi kezelést végeznek a későbbi orvosi intézkedésekkel. A TBI-t gyakran bőséges vérzés kíséri, amely a sérülés utáni első órákban halálhoz vezethet, vagy elhúzódó kómát okozhat, amelynek prognózisa rendkívül gyenge. Ebben az esetben nagy a valószínűsége az egész életen át tartó fogyatékosságnak, amikor az alapvető létfontosságú funkciók károsodnak, és az intelligencia súlyosan érintett.

Az elmozdulás nélküli törések, a műtétet nem igénylő egyes törések esetében a prognózis viszonylag kedvező.

A koponyaalap csontjainak töréseinek halálozási aránya 24 és 52% között mozog, a sérülés súlyosságától és összetettségétől, valamint az azt követő komplikációktól függően.

A koponyatörés jelei és tünetei

A tünetek a törés súlyosságától, helyétől és az agyi szerkezetek károsodásának mértékétől függenek. A tudatvesztés bármilyen formában jelentkezhet, a sérülés idején jelentkező rövid távú ájulástól a hosszan tartó kómáig. A tudatkárosodás annál erősebb, annál súlyosabb a sérülés, de koponyán belüli haematoma esetén előfordulhat a tudatvesztést megelőző megvilágosodás, amelyet nem szabad összetéveszteni a sérülés hiányával vagy könnyűségével.

A törés gyakori jelei a következők:

• Az agyödéma kialakulásának következtében felszakadó fejfájás;

• Hányás, hányás aspirációja vagy a gyomortartalom önkéntes szivárgása a tüdőbe;
• Szimmetrikus kétoldali vérzés a szem körül "szemüveg" formájában;
• Különböző átmérők és a tanuló reakciójának hiánya;
• Légzési és keringési rendellenességek az agytörzs összenyomódása esetén;
• Az orrból és (vagy) fülből származó vérrel kevert cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) szivárgása;
• Szívbetegségek: aritmia, tachycardia, bradycardia, magas vagy alacsony vérnyomás;
• Izgalom vagy mozdulatlanság;
• A tudat zavara;
• Önkéntelen vizelés.

Az időbeli csont piramisának törései lehetnek hosszanti, keresztirányú, átlósak. Hosszirányú törésekkel a középső és a belső fül, valamint az arcideg csatornája érintett. Tünetek: a fülből való vérzés és a cerebrospinalis folyadék szekréciója a dobhártya repedése miatt, vérzés a temporális izomterületen és a fül mögött, részleges halláskárosodás. A fej elfordításakor súlyosbodik a vérzés, ezért ez szigorúan tilos.

A temporális csont keresztirányú törése esetén a teljes halláskárosodás, a vestibularis készülék működésének zavara, az arcideg bénulása és az ízlés elvesztése a jellemző.

• Az elülső gödör törésének klinikai jelei: orrvérzés, orrfolyás (a cerebrospinális folyadék felszabadulása az orron keresztül), vérzések a pályák körül és a kötőhártya alatt. A sérülések után 2-3 nappal megjelennek a zúzódások, amelyek alapvetően megkülönböztetik őket a hétköznapi zúzódásoktól, amelyek a közvetlen arcütések eredményeként jelentkeznek. Néha előfordul az úgynevezett szubkután emfizéma: amikor az ethmoid csont sejtjei megsérülnek, a levegő behatol a szubkután szövetbe, ami buborékok képződését idézi elő a bőrön.
• A középső agyfossa törésének klinikai jelei: egyoldalú fülvérzés; a hallás éles csökkenése vagy a teljes süketség; a cerebrospinális folyadék felszabadulása a dobhártya repedése, az arcideg diszfunkciói, a temporális izomterületen és a fül mögött kialakuló zúzódások miatt; részleges ízvesztés. A középső fossa törései okozzák a koponyaalap sérüléseinek 70% -át.
• A hátsó agyfossa törésének klinikai jelei: a halló, az arc és az elrabló idegek egyidejű károsodása; zúzódás a fül mögött az egyik vagy mindkét oldalon; amikor a farokidegek megszorulnak vagy megrepednek, a nyelv, a szájpadlás, a gége megbénul, és a létfontosságú szervek működése megszakad.
• A koponya tövének töréseit a szagló vagy a látóideg elváltozásai is jellemzik. Ilyen törések esetén az agyhártyák megrepednek, ennek eredményeként kommunikációs csatorna alakul ki a medulla és a külső környezet között az orr- és szájüregeken, a középfülön vagy a pályán keresztül. A töredezettörések ebben a tekintetben különösen veszélyesek: a csontdarabok artériákat és vénákat sérülhetnek meg. A külső környezettel folytatott kommunikáció nyitottá teszi az agyat a fertőzések és mikrobák behatolása iránt, és encephalitis, meningitis vagy agyi tályog kialakulásához vezethet.

Elsősegély a koponyatöréshez

Ha törésre gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. Ha az áldozat állapota kielégítő és tudatos, akkor a hátára kell fektetni (párna nélkül), rögzíteni és rögzíteni kell a fejet és a felsőtestet, valamint antiszeptikus kötést kell alkalmazni a sebre. Késedelmes kórházi kezelés esetén száraz jeget lehet a fejére tenni. Ha nincsenek légzési problémák, difenhidramint vagy analgint adhat az áldozatnak.

Eszméletlen állapotban az áldozatot félfordulatban a hátára kell fektetni, és kissé az egyik oldalára kell fordítani a fejét, hogy hányás, szűk ruházat kigombolása, a meglévő szemüveg, műfogsor és ékszer eltávolítása esetén elkerülhető legyen az aspiráció. A test rögzítéséhez helyezzen ruhákból vagy takarókból álló görgőt a test egyik oldala alá.

Akut légzési nehézség esetén a mesterséges légzést maszkon keresztül végzik. Kardiovaszkuláris gyógyszereket (szulfokampokain, kordiamin), glükózoldatot, lasixot vezetnek be. Súlyos vérzéssel és a nyomás hirtelen csökkenésével a lasix helyébe a poliglucin vagy a zselatinol intravénás beadása lép. Motoros izgalommal intramuszkulárisan injekciózik a suprastin oldatát.

A fájdalomcsillapítókat körültekintően kell alkalmazni, mivel ez bonyolíthatja a vérzést. A kábító fájdalomcsillapítók használata ellenjavallt, mivel súlyosbítják a légzési nehézségeket.

A koponyaalap törések osztályozása

A törések változnak:

• Az azonos nevű sérült csontok szerint;
• A koponya belső felületének koponyaüregén: elülső, középső és hátsó;
• A külső környezettel kapcsolatban;
• A csont elmozdulásának jelenléte vagy hiánya által.

Az occipitalis és a sphenoid csontok a koponya agyi részének részét képezik. Az időbeli csontok alkotják a koponya boltozatát, és tartalmazzák a hallás szerveit: az időbeli csont piramisában található a dobüreg és a belső fül. Az elülső gödröt a frontális csont alkotja, az ethmoid csont lemeze, amelyet a közepétől a sphenoid csont széle választ el. A középső gödröt a sphenoid és az időbeli csontok alkotják. A hátsó fossa az occipitalis csont, a sphenoid csont hátsó része alkotja.

Az elmozdulás nélküli törések nyitott fejsérülésre utalnak, és kedvező prognózisuk van. Ha a törést vérveszteség vagy cerebrospinalis folyadék szivárgása kíséri, akkor azt nyíltan behatoló TBI-nek tekintik.

Koponyatörés kezelése

Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy komputertomográfiát (CT) alkalmaznak a trauma pontos és pontos diagnosztizálására. A sérülés súlyosságától és összetettségétől függően a kezelés konzervatív vagy operatív lehet.

Konzervatív kezelés

Konzervatív módszereket alkalmaznak enyhe és közepesen súlyos traumák esetén, amikor a liquorrhea műtét nélkül megszüntethető.

Szigorú ágynyugalmat kell betartani, a fejnek magas helyzetben kell lennie - ez segít csökkenteni a cerebrospinalis folyadék felszabadulását. A kezelés magában foglalja a dehidrációs terápiát (amelynek célja a szervek folyadéktartalmának csökkentése), erre a célra 2-3 naponta ágyéki szúrásokat hajtanak végre (a gerincvelőtől a cerebrospinalis folyadékot ágyéki szinten veszik), a subarachnoidális inszufflációt párhuzamosan hajtják végre (bevezetés a gerincvelő subarachnoidális terébe) azonos mennyiségű oxigén. Használnak olyan gyógyszereket is, amelyek csökkentik a cerebrospinális folyadék termelését - diuretikumok, diakarb, lasix.

A fizikai aktivitás hat hónapra korlátozódik. Az áldozatot regisztrálni kell traumatológusnál és neurológusnál, otolaryngológus és szemész megfigyeli.

Különös figyelmet kell fordítani a gennyes jellegű koponyaűri szövődmények megelőzésére. Erre a célra a nasopharynx, a szájüreg és a középfül tisztítását antibiotikumok alkalmazásával végzik. Gennyes szövődmények jelenlétében az intramuszkuláris vagy intravénás injekciókat kiegészítik az antibiotikumok bevezetése az epidurális térbe (endolumbalis). Ehhez kanamicint, klóramfenikolt, monomicint, polimixint alkalmaznak. Ezenkívül a kanamicin endolumbális beadását 2 nappal a liquorrhoea leállítása után hajtjuk végre. A legjobb az egészben, hogy a gyógyszer kiválasztását cerebrospinalis folyadék vetésével hajtják végre a flórára, vagy az orrnyálkahártyáról vett kenetet.

Sebészet

A műtéti beavatkozás a következő esetekben szükséges:

• Többrétegű törés azonosítása;
• Az agy szerkezeteinek károsodása vagy összenyomódása;
• A cerebrospinális folyadék kiáramlása az orron keresztül, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet megállítani;
• A gennyes szövődmények visszaesései.

A műtéti kezelést vérzésre, vérömlenyre vagy csonttörmelékre alkalmazzák, amelyek közvetlen veszélyt jelenthetnek az életre. Ebben az esetben a koponya trepanációját (nyitását) hajtják végre, majd a műtét után a csontszövet hibáját eltávolított csonttal vagy egy speciális lemezzel (a legtöbb esetben) lezárják. Ezt egy hosszú rehabilitáció követi.

A témában: 12 otthoni kezelés népszerű módja

A koponyatörés következményei

A törések következményei lehetnek közvetlenek, azonnal bekövetkezhetnek a sérülés idején és távoliak is. Közvetlen következményei a következők:

• Intracerebrális hematomák - mivel a koponya tövének törése egy erős fejütés következménye, kis, és egyes esetekben nagyobb erek agyrázkódása és felszakadása kíséri. A kis haematomák önmagukban képesek megoldódni, a nagy vérömlenyek műtéti beavatkozást igényelnek, mivel a koponyaüregben lévén nyomást gyakorolnak a környező szövetekre és megzavarják az agyat;
• Fertőző folyamatok - ha a koponyacsontok integritását megsértik, nagy a valószínűsége annak, hogy a kórokozó baktériumok bejutnak a sebbe, ami gyulladásos betegségek, például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás stb. Kialakulásához vezet;
• A velő sérülése - aprított töréssel a csonttöredékek károsíthatják az agy szöveteit és membránjait, ami hallás- vagy látásvesztést, valamint légzési problémákat okozhat.

A hosszú távú következmények az áldozat gyógyulása után egy bizonyos idő elteltével jelentkeznek, leggyakrabban több hónaptól öt évig tartó időszakra. Ezeket a sérült idegszövet hiányos regenerációja, valamint a törés helyén hegképződés okozza, amely az agyat tápláló idegek és kis erek összenyomódásához vezet.

Hosszú távú következményei lehetnek:

• Bénulás és parézis;
• Enkefalopátia és mentális rendellenességek, az űrben történő részleges dezorientáltságtól az öngondoskodási készségek elvesztéséig;
• Epilepsziás rohamok;
• A súlyos agyi magas vérnyomás, amely hajlamos a rosszindulatú folyamatra, stroke-ot okozhat, és nehezen kezelhető.

A cikk szerzője: Kaplan Alekszandr Szergejevics | Ortopéd orvos

Iskolai végzettség: az Általános Orvostudomány szakirányú diploma, amelyet 2009-ben kaptak az Orvosi Akadémián. I. M. Szecsenov. 2012-ben fejezte be traumatológia és ortopédia posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett Városi Klinikai Kórházban Botkin a Traumatológiai, Ortopédiai és Katasztrófaműtét Tanszéken.