Az Alsó Végtagok Mélyvénás Trombózisa - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa

A trombózis egy sűrű vérrög képződése a vénás keringési rendszer lumenében. A kialakult trombus megzavarja az emberi test különböző részeinek vérellátását, megváltoztatja az ér méretét és szerkezetét. Leggyakrabban a betegség tünetmentes, csak az esetek 20% -ában figyelhető meg fájdalom és a mozgástartomány korlátozása.

A szív- és érrendszeri rendellenességek vagy a véralvadási problémák a betegséghez vezethetnek. Az erek trombózisa miatt romlik az átjárhatóságuk, gátolják a véráramlást, ami rossz közérzethez vezet a páciensnél és kellemetlenséghez vezet a kézben vagy a lábban (a sérülés helyétől függően). Ha a trombózist nem kezelik, akkor az ér teljesen lezárható, ami súlyos következményeket okoz.

ICD-kód: a betegség 10-es verziójának (ICD-10) nemzetközi osztályozása szerint ennek a betegségnek a kódja 180. A 110-199 (a keringési rendszer betegségei) intervallumhoz tartozik, amely magában foglalja a 180-189 intervallumot (A vénák, nyirokerek és nyirokerek betegségei) máshova nem sorolt csomók).

Tartalom:

• Az alsó végtagok vénás trombózisának első jelei
• Az alsó végtag trombózisának egyéb tünetei
• Trombózis okai
• Mi a trombózis veszélye?
• Trombózis diagnosztika
• Az alsó végtagok trombózisának kezelése
• 5 trombózis miatt tiltott étel

Az alsó végtagok vénás trombózisának első jelei

A vérrögök kialakulását a Virchow-triász jellemzi - a leggyakoribb elmélet, amely leírja a patológia kialakulásának mechanizmusát.

A vérrögök folyamatának szerkezete:

• A vénás fal megváltozása vagy károsodása. A véna endotheliumának nyújtásával, összenyomásával, traumatikus megrepedésével létrejönnek a trombusképződés előfeltételei.
• Fokozott véralvadás. A véralvadást fokozó trombin, a szöveti tromboplasztin termelése az erek véráramába a vérlemezkék tapadásához vezet.
• A véráramlás dinamikájának megsértése. Ülő életmód, hosszan tartó ágynyugalom, az érekben az érelmeszesedéses plakkok jelenléte megzavarja az optimális körülményeket a vér erekben történő mozgásához. Nem kevesebb, mint a mozdulatlanság, az "örvényes" véráramlás veszélyes.

Az alsó végtag trombózisának egyéb tünetei

A trombózis általában váratlanul jelentkezik a beteg számára, akinek éles fájdalmai vannak az érintett végtagban. Néha ezt a folyamatot a nehézség és a duzzanat érzése kíséri. Az embernek úgy tűnik, hogy valami belülről lábbal tör.

A trombózis külső megnyilvánulásai attól függ, hogy a véna milyen mélyen helyezkedik el és mennyire van trombózva. Ha a vérrög a csípő- vagy a combvénában van, akkor a duzzanat átterjed az egész lábra, a bőr elkékül és hidegnek tűnik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér kiáramlása a fő vénákon keresztül romlik, újra eloszlik a szubkután erekbe, ennek eredményeként hálójuk jól láthatóvá válik, néha a hasi vénák kitágulnak. Ebben az esetben az ember állapota hirtelen romlik, a hőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelenik meg, és gyengeség érződik.

Abban az esetben, amikor a kicsi vénák trombitálódnak, meglehetősen nehéz kimutatni a betegséget, mivel ebben az esetben a tünetek szinte nem jelentkeznek. Az egyetlen, amit ilyen helyzetben lehet irányítani, az a beteg szubjektív fájdalomérzete járás közben.

A betegség fő megnyilvánulásai:

• A lábak nehézsége, este érezhető a legerősebben;
• Duzzanat, az alsó láb térfogatának növekedése;
• Nyomó, kitörő fájdalmak, este intenzíven kifejezve;
• Zsibbadás, "libadombok" az alsó lábszáron;
• Helyi vagy általános hipertermia az ér gyulladásával;
• A bőr sápadt, kékes, elvékonyodott.

Vizuálisan az orvos észleli az alsó láb érzékenységének csökkenését, a felszíni vénák túlcsordulását és az érrendszer növekedését. Trombózis esetén az érintett végtag hőmérséklete alacsonyabb, mint az egészséges lábé.

Videó a trombózis kockázati tényezőiről, a trombusok elválasztásának okairól, a trombózis megelőzésére szolgáló intézkedésekről:

Sokan tartanak attól, hogy autóbalesetet szenvednek, de kevesen tartanak attól, hogy tromboembólia - a vérrög szétválasztása és az emberi test fontos artériáinak eldugulása - áldozatává válnak. Ez tudatlanságból fakad, mivel az emberek keveset tudnak a vérrögök okairól és a testen keresztüli vándorlásukról, a vénás vérrög vizuális tüneteiről.

Trombózis okai

Nem titok, hogy az életkor előrehaladtával az emberi testben általában és különösen a keringési rendszerben szerkezeti változások következnek be - az érfal tónusa csökken, kevésbé rugalmas lesz. Az életkorral összefüggő változások a vér tulajdonságait is befolyásolják, növelve annak koagulálhatóságát. Emellett idős korban az emberek keveset mozognak, ami szintén negatívan befolyásolja a beteg állapotát.

A mozgás minden testrendszer számára nagyon fontos. Tanulmányok azt mutatják, hogy egészséges embereknél is a vér áramlása a nyugalmi mélyvénákban nagyon gyenge. Ha egy személy állandóan ülő helyzetben van, fennáll annak a veszélye, hogy súlyosbítja állapotát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ülő helyzetben a vér kiáramlása zavart, és a lábak állandó hajlított állapotban tartása a poplitealis véna hajlításához vezethet.

Ez a probléma releváns mind a nyugdíjasok számára, akik órákon át ülnek a tévében, mind az egészséges fiatalok számára, akiknek munkájuk jellegéből adódóan sokáig kell ülniük. Ebbe a kategóriába tartoznak az irodai dolgozók, a teherautó-sofőrök és az emberek, akiknek gyakran hosszú repüléseket kell elviselniük.

A betegek immobilizációja a posztoperatív időszakban szintén hozzájárulhat a trombózis megjelenéséhez. Maga a műtét olyan tényező, amely növeli a trombus kialakulásának kockázatát, mivel közben izomlazító szerek alkalmazásával általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ráadásul ebben az esetben valószínűleg a beteg valamilyen súlyos patológiával rendelkezik, mivel műtétre volt szüksége.

A trombózis, mint műtét utáni szövődmény kockázata túlsúlyos embereknél és terhes nőknél nagymértékben megnő. Az utóbbiaknál a vénák trombózisához vezető tényezők közé tartozik a bonyolult vajúdás, a végtagok és a medence sérüléseinek jelenléte és a hosszan tartó ágynyugalom is.

A fenti okok mellett a trombózis okai lehetnek a rák, a vesebetegség és az érösszenyomás.

A következő betegségek és állapotok válnak a trombózis kialakulásának fő rizikófaktorává:

• Hormonális egyensúlyhiány. Okozhatja terhesség, a hormonterápia hatásai, az endokrin rendszer működésének megzavarása. Azok a nők vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak, akik magas ösztrogén- és progeszteronszinttel rendelkeznek.
• Öröklődés, veleszületett érrendszeri patológiák. Ez a vénás falak gyengesége, a vénás szelepek károsodott funkcionalitása, visszér, fistulák a vénák és az artériák között, amelyeken keresztül az artériákból származó vért a vénákba dobják.
• Daganatok. A vér megvastagodása és koagulálhatóságának növekedése a tumoros folyamatok eredménye lehet.
• Műtét, trauma és vérzéssel járó törések. A trombotikus éberséget a tromboplasztin megnövekedett képződése okozza műtétek és sérülések után, ami a vér megvastagodásához vezet.
• Paresis és bénulás. A végtagok beidegződésének megsértése, a mozdulatlanság miatti izomsorvadás lelassul és megzavarja a funkcionális véráramlást, ami provokálja a trombus kialakulását.
• A normál testtömeg feleslege. Az elhízásban bővelkedő leptin növeli a vérlemezkék tapadását (tapadását) és csökkenti a véralvadási küszöböt.
• Súlyos formában átvitt súlyos fertőzések. A kiterjedt égési sérülések, tüdőgyulladás, szepszis, gennyes folyamatok, nagyszámú vérlemezke képződésével, nagy mennyiségű toxin képződésével járnak. Ezek a patogén mikrobák salakanyagai nagyszámú trombotikus tömeg képződését serkentik.

Ezeket a folyamatokat segíti az ülő életmód, a túlzott fizikai túlterhelés, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az időskor.

Mi a trombózis veszélye?

Az orvosi statisztikák szerint a felnőtt lakosság körülbelül 25% -ának van trombózisa. Ez a patológia egyenlőtlenül oszlik meg a nemek szerint - a férfiaknál a trombózist többször ritkábban diagnosztizálják, mint a nőknél. A trombózis kialakulását elősegíti a normál testsúly túllépése, az ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés mellékhatásai és a zavart ökológia.

A trombózis végzetes lehet!

Nagyon gyakran az alsó végtagok vénás hálózata szenved ebben a betegségben. Felületes és mély vénákból áll. Bármi, ami a mélyvénákkal történik, speciális vizsgálatok nélkül nem könnyű észrevenni, ellentétben a felszíni vénák patológiáival. Ez a trombózis egyik veszélye.

3-5 napig tart, amíg a vérrög kialakul a mélyvénában. Mivel a vérrög lazán kapcsolódik a vénás falhoz, képes leszakadni, és a keringési rendszer mentén haladva bármely részének elzáródását okozza.

Trombózis diagnosztika

A leginformatívabb módszer az alsó végtagok mélyvénás trombózisának diagnosztizálására a flebográfia, vagy kontrasztos erek röntgenvizsgálata.

Mi látható a phlebogramon:

• Vérrögök színezetlen formációk formájában forrasztva a véna falain;
• Az ér lumenjének jelentős csökkenése;
• A kontrasztanyag töredékes képe a sérülés helyén (úgy tűnik, hogy a véna "le van vágva");
• Jelentős mennyiségű koleszterin plakkok érdesség formájában a vénában.

Rendkívül megbízható diagnosztikai módszer az ultrahang dopplerográfiával. Ez a tanulmány a vérsejtek ultrahangos hullámainak visszaverődésének hatásán alapul. A vér mozgásának felmérése, ultrahang Doppler ultrahanggal méri a véráramlás térfogatát, a vér mozgásának sebességét, ezen paraméterek különbségét mindkét végtagon.

Az orvos a diagnózis tisztázása érdekében nagy információs jelentőségű funkcionális teszteket végezhet.

Funkcionális vizsgálati módszer:

• Homans tünete. A beteg a hátán fekszik, a lábai térdre hajlanak. Az orvos meghajlítja a lábát. Ha a borjúizomban fájdalom és kellemetlenség alakul ki, vérrög alakulhat ki a végtagban.
• Mózes próbája. Az első szakaszban az alsó lábszár elölről hátulra szorul, a második szakaszban oldalirányban. Trombózis jelenlétében a fájdalom a diagnózis első szakaszában érezhető lesz.
• Lowenberg-teszt. Az alsó láb középső részére egy vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek. Ha a nyomást 150 Hgmm-re növeli. Art., Trombózis esetén fájdalom jelenhet meg az alsó lábszáron.
• Lisker jele. Ha megérinti a sípcsont tetejét, a trombózis fájdalmat okozhat a sípcsont elején.
• Louvel jele. Köhögés, tüsszögés esetén csontfájdalom jelenik meg vagy fokozódik.
• Menetelő teszt. A beteget rövid ideig járásra kérjük, előzőleg a teljes lábát rugalmas kötéssel felhúzta. Ha a kötés eltávolítása után fájdalom jelentkezik, és észrevehető a saphena vénák kitágulása, trombózist kell diagnosztizálni.
• Pratt-teszt - 1. Hanyatt fekvő helyzetben megmérik a páciens lábának kerületét, majd a lábat felemelik, kézi masszázs segítségével kiürítik a felszíni vénákat és rugalmas pólyát helyeznek fel. Ezután a beteg néhány percig jár, a kötést eltávolítják, megmérik az alsó láb kerületét. Ha megnövekszik, fájdalom és kényelmetlenség jelenik meg, a trombózis jelenléte megerősítést nyer.
• Mayo-Pratt teszt. A páciens sík felületen fekszik, henger kerül a lábai alá. Miután kézileg megmasszírozta a lábat a vénák kiürítéséhez, a comb felső részén egy torni kerül alkalmazásra. A beteg fél órát sétál. Ha kifejezett fájdalom és teltségérzet jelentkezik az alsó lábszár területén, akkor a diagnózis "trombózis".

További diagnosztikai módszerek - vérnyomásmérés, a végtagok hőmérsékletének mérése, radioizotóp expozíciós módszerek.

Az alsó végtagok trombózisának kezelése

A trombózis kezelése elhanyagolásának mértékétől függ. A betegség enyhe stádiumával a kezelést orvosilag, a vért hígító gyógyszerek alkalmazásával végzik. Ez javítja a vénákon történő áramlását és segít elkerülni a vérrögök kialakulását.

A probléma az, hogy ezek a gyógyszerek nem képesek megbirkózni a krónikus vérrögökkel, ezért a betegség súlyos formája esetén műtétre van szükség. A problémát nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel idővel a betegség súlyos nemkívánatos következményekhez vezethet.

Mindenesetre, függetlenül a betegség stádiumától, a műtét vagy a gyógyszeres kezelés szükségességéről az érsebésznek kell döntést hoznia. Meghatározza a kezelés időtartamát és a szükséges gyógyszeradagolást is.

A betegség kezelésére konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A kábítószer-kezelésre használt gyógyszercsoportok:

• Közvetlen hatású antikoagulánsok (Heparin, Clexane, Fraxiparin) - csökkentik a vér sűrűségét az antithrombin termelésének növelésével.
• Indirekt antikoagulánsok (Warfarin, Coumadin) - elnyomják a protrombin képződését, megakadályozva a trombin termelését. Hatalmas vérzést okozhat.
• A vér mikrocirkulációját javító gyógyszerek (Reosorbilact, Reopolyglucin) - csökkentik a vér viszkozitását, a vérrögök kockázatát. Bevezetik csepegtető.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Aspirin, Indometacin, Voltaren) - csökkentik a fájdalmat, enyhítik a gyulladást és a duzzanatot, hígítják a vért. Szájon át és csepegtetve adják be.
• A trombolitikus terápiára szolgáló enzimatikus anyagok - elősegítik a vérrögök oldódását, csökkentik a véralvadást.

Trombolitikus terápia

A vérrögök feloldására trombolitikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek súlyos problémákat oldanak meg trombózisos betegeknél. A gyógyszerek megválasztását, az adagolás kiszámítását és a gyógyszer beadásának gyakoriságát az orvos végzi. A trombolízist kórházban hajtják végre a következő gyógyszerek csepp injekciójával:

• Sztreptokináz,
• Urokinase,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• plazminogén aktivátorok.

A trombolitikumoknak sok ellenjavallata és szövődménye van, amelyek közül a fő a vérzés nagy valószínűsége. Az ilyen kezelés ellenjavallt magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri betegségek, cukorbetegség, tuberkulózis, esések, sérülések, zúzódások esetén.

A trombolitikus terápia előkészületeit nem mindig kombinálják aszpirinnel, antikoagulánsokkal, cefalosporinokkal és görcsoldókkal.

Sebészet

A műtét indikációi:

• A trombus repedésének kockázata és a tüdőembólia (PE) magas kockázata;
• Thrombophlebitis;
• Kimondott trombotikus folyamat;
• A vénás falhoz nem kapcsolódó trombus lebegése.

A műveletet nem a betegség akut fázisában, a szív és a légzőrendszer patológiáinak jelenlétében, akut fertőző folyamat során hajtják végre.

Az alsó végtagok vénás trombózisának kezelésének fő módszerei:

• Thrombectomia. Legalább 7 napja kialakult thrombus kollaterális eltávolítása, az optimális véráramlás helyreállítása.
• Troyanov-Trendelenburg művelet. A nagy saphena véna izolálása az inguinalis bemetszésen keresztül, az ólom trombus rögzítéséhez varrás.
• Szűrők telepítése. Varrjon egy esernyő alakú szűrőt az alsó vena cava üregébe, hogy megakadályozza a trombus bejutását a fontos erekbe, és megakadályozza azok átterjedését a véráramon.

5 trombózis miatt tiltott étel

A túlsúly csökkentése érdekében a betegnek módosítania kell étrendjét, dúsított ételeket kell bevinnie. A menünek gyümölcsökben és zöldségekben gazdagnak kell lennie. Az erek falának megerősítésére az étrend káposztát, csipkebogyót, sóska, görögdinnyét, kaprot tartalmaz. A rézt tartalmazó tenger gyümölcsei növelik az erek rugalmasságát.

Tiltott ételek, amelyekben nagy a vérrögképződés veszélye:

1. Alkohol, amely negatívan befolyásolja a máj fehérje termelését;
2. Csokoládé, kávé, amelynek extraktív anyagai aktiválják a szimpatikus-mellékvese rendszert;
3. Alma, káposzta, fekete kenyér, ami fokozott gázképződéshez és nehézségekhez vezet a vér kiáramlásában az alsó végtagokból;
4. Saláta, spenót, marhamáj, amely nagy mennyiségű K-vitamint tartalmaz, amelynek részvételével vérrögök képződnek;
5. Majonéz, zsíros ételek, füstölt húsok, nehezen emészthető állati zsírok és a máj számára.

Mély vénás trombózis táplálkozási videó:

A videó tartalmazza a megnövekedett vérrögképződés miatt tiltott termékek leírását. A táplálkozási terápia célja: megakadályozni az új vérrögképződés kockázatát, felgyorsítani a kialakult vérrög felszívódását. A tiltott ételek kerülése növeli a közérzet javításának valószínűségét.

A vérrögképződés megelőzése érdekében többet kell járnia, optimalizálnia kell a motoros rendszert és gyakorolnia kell a hosszú sétákat. A hűvös vízzel történő bekerülés csökkenti az érrendszeri patológiák kialakulásának kockázatát. Nagyon fontos, hogy teljesen abbahagyja a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Amikor a visszér első jelei megjelennek, orvoshoz kell fordulnia, gondosan be kell tartania az ajánlásait. Egy ilyen taktika lelassítja a betegség progresszióját és csökkenti a szövődmények kockázatát.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.