Az Alsó Végtagok Gangrénje - A Gangréna Típusai és Tünetei

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-17 02:14

A gangréna típusai, okai és tünetei

A gangrén meglehetősen összetett betegség, amelyet nekrózis jellemez. A gangréna okai különbözőek. A szövethalál következménye lehet az ereken keresztüli elégtelen vérkeringés vagy a test bizonyos részének vérkeringésének teljes leállítása, valamint kedvezőtlen külső tényezők, például vegyi anyagok, elektromos áram, magas vagy alacsony hőmérsékleti expozíció következménye.

A gangréna jellegzetes jele a nekrotikus folyamat által érintett szövetek színének megváltozása. Feketévé vagy földszürkévé válnak. Ha egy fertőző fertőzés nagy területet foglal el, és a betegség terápiája idő előtt elkezdődött, a betegek harmada meghal, a többiek pedig fogyatékossá válnak. A teljes életbe való visszatérés esélyének növelése érdekében orvoshoz kell fordulnia a gangréna első tüneteinél.

A betegség lokalizációjának általános helyei a lábak, a karok, a törzs, az arc, valamint a tüdő, a belek, a függelék. A diagnózistól függően kialakul egy kezelési stratégia, meghatározzák a beteg gyógyulásának prognózisát.

Tartalom:

• Gangrén osztályozás
• A gangréna okai fajtól függően
• A gangréna fő típusainak tünetei
• A gangréna diagnózisa
• Gangrén kezelés
• A betegség prognózisa

Gangrén osztályozás

A gangréna típusai, a kár jellegétől függően:

• Száraz gangréna - az érintett terület egyértelműen korlátozott, a kóros folyamat nem terjed tovább. A beteg testrész „mumifikálódott” megjelenést kap - a szövet zsugorodik, sűrűbbé válik és elveszíti a nedvességet. Ez a fajta betegség rendelkezik a legkedvezőbb prognózissal.
• Nedves gangréna - bomlási folyamatok zajlanak le a szövetben, a cellulóz megduzzad, megpuhul, kellemetlen szagot nyer.
• A gáz (anaerob, vagy levegőtlen) gangréna egyfajta nedves forma, kórokozó baktériumok - clostridia - provokálja. Ez a fajta betegség nagyon veszélyes, mivel a folyamat gyorsan elfogja az egészséges szöveteket, és a test súlyos mérgezésben szenved.
• Ágyfájás - a lágy szövetekben, a bőrön és a bőr alatti szövetekben fejlődik ki, ugyanazon a helyen történő hosszan tartó nyomás miatt. Olyan ágyas betegeknél fordul elő, akik sokáig nem változtatnak testhelyzeten.

A gangréna másik típusa - noma - veleszületett immunhiányos gyermekeknél alakul ki, akik súlyos fertőzésben vagy szomatikus betegségben szenvedtek. Az ilyen típusú gangréna esetén az arc szövetei (ajkak, arcok, íny, zsírszövet) elpusztulnak. A betegség ezen formájának eredménye a beteg halála.

A gangréna okai fajtól függően

A gangrént belső vagy külső tényezők okozhatják. Súlyos véraláfutások, az erek megrepedésével és az idegvégződések károsodásával, magas vagy alacsony hőmérsékletnek való kitettséggel, sugárzás károsodásával, a vegyi anyagok hatásával - mindezek a tényezők a gangréna külső okai.

A belső folyamatok, például az artériás szklerózis, amelyek szívrohamot vagy vérrögöket okozhatnak, rossz keringéshez vezetnek, és a gangréna belső okai. Ha a mikrobák részt vesznek a gangréna kialakulásában, akkor ez egy szeptikus vagy rothasztó betegség. Ha a mikrobák nem vesznek részt ebben a folyamatban, akkor a betegség aszeptikus.

Szilárd meggyőződés, hogy a gangréna traumának vagy lőtt sebek következménye lehet. Ezen okok mellett az erek vérrögök vagy koleszterin plakkok általi elzáródása, idegkárosodás, fertőző betegségek szövődményei okozzák. A pontos diagnózis felállítása lehetetlen a gangréna okának megállapítása nélkül.

Gangrén típusú	Az okok	Lokalizációs terület
Száraz	A femoralis vagy poplitealis artéria trombózisa, amely a lábak gangrénáját okozza; A brachialis artéria trombózisa, amely a kezek gangrénáját okozta; Vibrációs betegség, amely megzavarja a szövetek táplálkozását, a végtagok idegeinek károsodását; Raynaud-kór - az erek és a végtagok idegeinek megsemmisítése; Polineuropátia - a kéz vagy a láb károsodása az innerváció megsértése miatt; Typhus - a test oldalsó részeinek vonzalma	Bőr, kéz- és lábrészek
Nedves	A sérv megsértése, bél gangréna képződése; Mély fagyás vagy égés; Kezeletlen vakbélgyulladás, kolecisztitisz; A mesenterialis artériák trombózisa; Tüdőgyulladás, amelyet a tüdő gangrénája bonyolít; A károsodott vérellátás hátterében fellépő cukorbeteg láb	Gyakrabban a végtagok, ritkábban a tüdő, a belek, az epehólyag
Gáz	Mély seb megfertőzése anaerob baktériumokkal a következő feltételekkel kombinálva: a seb mélysége eléri az izomréteget, a zsírszövetet; a szövetek rosszul vannak ellátva oxigénnel; az oxigén áramlása a sebüregbe bezáródása miatt korlátozott	A betegség kezdete a bőr, az izmok, a végtagok bőr alatti szövete, majd a patológia elterjed az egész testben
Ágyfájás	Már 4-5 napos nyomás van a szöveten, a megjelenést betegségek bonyolítják: májelégtelenség; veseelégtelenség; Kardiogén sokk; rosszindulatú daganat.	Lapocka, keresztcsont, gerinc, csípőízületek
Noma	A fertőző betegségek (rubeola, kanyaró, agyhártyagyulladás) szövődménye az immunitás romlása mellett	Arcszövetek, íny, mély szubkután szövet

A tünetek meghatározása segít a gangréna típusának pontos osztályozásában, a kezelés taktikájának meghatározásában.

A gangréna fő típusainak tünetei

Még néhány órás késés is halálhoz vezethet. Fontos időben megkülönböztetni és felmérni a betegség tüneteinek súlyosságát, a testben való elterjedés sebességét. Meg kell különböztetni a helyi tüneteket és a mérgezés általános jeleit (hipertermia, gyengeség, eszméletvesztés vagy károsodása).

A gangrén a test egy részét és egy teljes szervét egyaránt érintheti. A gangréna tünete, hogy az érintett terület színét megváltoztatja, kékre vagy akár feketére vált. Emellett gangréna is megjelenhet, ha az oxigént megszakítják vagy leállítják. A gangrén legkönnyebben a szívtől távol elhelyezkedő szövetekben fejlődik ki. És ezek a testterületek elsősorban az alsó végtagokat foglalják magukban.

Száraz gangrén tünetek

A száraz gangréna általában a test egy meghatározott területét érinti, és nem terjed tovább. E betegség kialakulásának első szakaszában egy személy súlyos fájdalmat érez az elhalt edény helyén, amely után a beteg végtag elsápad, az érintett területen a bőr "márványossá" válik, érezhetően hűvösebbé válik, a pulzáció ezen a helyen eltűnik. Továbbá a végtag teljesen elveszíti érzékenységét. A fájdalom sokáig gyötri az embert, mivel az érintett szövetek idegvégződései nem halnak meg azonnal. Megsérül a vérkeringés a fő edényben és annak ágaiban.

A száraz gangrénát a végtagok, vagyis a karok vagy lábak vérkeringésének nehézsége, vagy a szövetek súlyos kiszáradása okozza. Ebben az esetben a test egyes részei kiszáradnak, majd mumifikálódnak és megváltoztatják a színüket.

Hatékony technikák léteznek a keringési rendellenességek meghatározására:

• Emelje fel a karját, hajlítsa felváltva a kezét. Ha megsértik az artériák átjárhatóságát, fájdalmat, "libadombokat", gyengeség jelenik meg a kezekben.
• Hanyatt fekvő helyzetben emelje fel a lábakat 45 ° -os szögben, a tünetek hasonlóak lesznek, mint a kezében. Ezenkívül károsodott vérkeringéssel vagy a betegség kezdeti szakaszában nagyon nehéz lesz a lábakat 25 másodpercnél hosszabb ideig egy adott helyzetben tartani.

Az artéria elzáródása esetén a nekrózis vagy a szövethalál jelei kezdenek megjelenni. A láb vagy a kar jellegzetes megjelenést kap.

Nekrózis tünetei:

• A végtag szövetei feketévé válnak. Ez a tünet kizárólag a gangréna ezen formájára jellemző, mert a betegség más formáival, a noma kivételével, a testrészek földes zöld vagy kékes színt kapnak.
• Az érintett végtag térfogata csökken, a tünetet a szimmetrikus végtag azonos részéhez képest mérve észlelik.
• A végtag kiszárad, az érintett testrész verejtéke nem válik szét.
• A folyadékvesztés miatt a végtagok szövetei sűrűbbé válnak.
• Az érintett területen a körmök és a szőrzet már nem növekszik.

Mivel az idegvégződések elpusztulnak, az érintett végtagban nincs fájdalom. A test védelmi rendszere gátat teremt a gangrén folyamat terjedésének ellen, ezért a mérgezés nem következik be, egyértelmű határ van a végtag beteg és egészséges része között.

A száraz gangréna a kapilláris erek csúcsaitól a fő vénáig terjed. Az elhalt szövet és a test egészséges része közötti kapcsolat területén védőgát alakul ki. A szövetek teljes nekrózisa és a helyreállítási folyamat hosszú időt vesz igénybe. Ebben az időszakban a betegség középpontjába került mikrobák egy másik típusú - nedves - gangréna kialakulását okozhatják.

Száraz gangréna esetén az elhalt szövetek nem bomlanak le, mint a nedvesekkel, és a mérgező anyagok nagyon kis mennyiségben jutnak be a vérbe, így felhalmozódásuk nem okoz súlyos mérgezést. A beteg egészségi állapota ebben az időszakban elég kielégítő. Ez lehetővé teszi, hogy ne végezzen azonnali műveletet a végtag eltávolítása érdekében, hanem lehetővé teszi a védőkorlát teljes kialakulását.

Kivételes esetekben a száraz gangréna által érintett szövetek spontán elválnak a testtől, és helyreáll. Sajnos ez nem mindig történik meg, gyakrabban a kóros fókusz marad. Ezért, amikor a betegség első jelei megjelennek, azonnal konzultálnia kell orvosával.

Tudjon meg többet: Száraz gangréna - okok, tünetek és kezelés

Nedves gangrén tünetek

A nedves gangréna ugyanazon okból alakul ki, mint a száraz gangréna. Az első esetben azonban az erekben a keringési rendellenességek gyorsabb folyamata következik be. A nedves gangréna leggyakrabban a túlsúlyos embereket érinti. Az ezzel a betegséggel rendelkező szövetek nincsenek teljesen kiszáradva, ezért megkezdődik a bomlási folyamat. Nedves gangrénával a test kiterjedt mérgezése következik be, mivel sok bomlástermék behatol a vérbe. A baktériumok aktívan fejlődnek az elhalt szövetekben, ennek köszönhetően a betegség nagyon intenzíven halad. A betegség ezen formája nemcsak a végtagokat, hanem a belső szerveket is érinti.

A nedves gangréna kialakulásának oka lehet a belek, az epehólyag vagy a tüdő működésének zavara. A nagy vénákban lévő vérrögök nedves gangrént is okozhatnak.

A betegség kezdeti szakasza nagyon hasonlít a száraz gangrénához. Csak nedves változatosság esetén a beteg területet foltok, gennyes tartalmú hólyagok borítják. A beteg nagyon rosszul érzi magát, az érintett terület nagyon fáj, a nyomás csökken, a nyelv száraz, a test hőmérséklete emelkedik.

Helyi tünetek:

• A végtag érintett területe sötétlila vagy kékes-lila lesz.
• Nincs világos határ az egészséges és a beteg szövet között, mert a test nem képes késleltetni a kórokozó mikrobák terjedését.
• Az egészséges és az érintett területek közötti átmeneti zónában hiperémia, a helyi hőmérséklet emelkedése és fájdalom jelentkezik.
• Kifejezett rothadt szag van.
• A végtag ödémás, pépesítés figyelhető meg.
• A receptorok irritációja miatt állandó éles fájdalom érezhető.
• A helyi hőmérséklet csökken az elhalt szöveten.

A nedves gangréna miatti testmérgezés komoly veszélyt jelent az emberi életre, szepszis alakulhat ki, amely halált okoz. A cukorbetegségben szenvedő betegek nagyon nehezen tolerálják a betegséget, mivel a vérben lévő nagy mennyiségű cukor miatt a szervezet nem képes teljes mértékben leküzdeni a betegséget.

Súlyos diabetes mellitus esetén az érrendszeri elváltozások hasonló tünetei vannak. Bármely seb a fertőzés bejárati kapujává válik, és az immunitás csökkenése gangréna kialakulásához vezet. Az események ilyen kialakulásának megakadályozása érdekében a legkisebb sebeket antiszeptikumokkal (Fukortsin, "ragyogó zöld", Levomekol) kell kezelni, steril kötésekkel és baktericid vakolattal védve. A sebgyógyulás nehézségei esetén legkésőbb 1-2 napon belül orvoshoz kell fordulnia.

Ha egy betegnél diagnosztizálnak egy nómát vagy egy gangrén folyamat belső szervekbe való átmenetét, általános tünetek jelentkeznek. Nem specifikusak, mert számos súlyos fertőző betegségben találhatók meg.

A nedves gangréna gyakori tünetei:

• Hipertermia, eléri a 38-39 ° -ot, peritonitis hozzáadásával - 40 ° -ig;
• Fokozott izzadás;
• Gyengeség, fáradtság;
• Hányinger, szédülés;
• Gangrénás görcsök azoknál a gyermekeknél, akiknek immunitása nem képes megbirkózni a betegséggel.

Idősebb embereknél az összes tünet kiegyenlíthető a nem megfelelő testreakció miatt.

Tudjon meg többet: Nedves gangréna - okok, tünetek és kezelés

Az anaerob (gáz) gangréna tünetei

A légtelen vagy anaerob gangréna prognózisa a legrosszabb. Clostridia - anaerob baktériumok, rothasztó mikroorganizmusok okozzák, amelyek oxigén nélkül aktívan növekednek az elhalt szöveteken. A Clostridia nagy mennyiségű toxint választ ki egy zárt sebbe, elpusztítva a bőrt, a zsírszövetet és az izmokat az élőhelyükön. A kórokozók intenzíven terjednek a végtag mentén, és bomlástermékeket engednek a beteg testébe.

Anaerob gangrén tünetek:

• A bőr sápadt, hőmérséklete alacsonyabb;
• A seb körül kék vagy vöröses foltok vannak;
• A szövetek duzzadtak és pépesek, a duzzanat folyamatosan növekszik;
• A sebből a váladék felhős, sértő, zöld vagy barna;
• A kitett izmok a főtt húshoz hasonlítanak, fakók, rostjaik rétegzettek;
• Az érintett végtag tapintása során krepitus (ropogás) figyelhető meg, a tünet csak az anaerob gangrénára jellemző.

A gáz gangréna elpusztítja a test izomszövetét. Miután odaértek, ahol a mikrobák fejlődésének kedvező környezete van, mérgező anyagokat szabadítanak fel, amelyek a kötőszövetekbe behatolva elpusztítják sejtjeiket. Ez a folyamat meglehetősen gyors. A mikrobák olyan vegyületeket állítanak elő, amelyek egy speciális gáz felszabadulásával elősegítik a fehérjék és szénhidrátok lebomlását az érintett szövetekben.

Az anaerob gangréna kezdeti tünetei a fájdalom és a duzzanat a fertőzés területén. Továbbá egy rossz szagú sötét folyadék kezd kiemelkedni a sebből, a seb körüli bőr elsötétül. Amikor a seb területén enyhén megérinti a bőrt, recsegő hang hallható.

Sajnos ez a típusú gangréna műtét nélkül nem gyógyítható. Az egész érintett területet eltávolítják, a legfejlettebb esetekben egy végtag amputációjához folyamodnak, amelynek középpontjában a betegség áll.

A duzzanat diagnosztizálásához a Melnikov-tünetet alkalmazzák. Egy szál vagy egy szövetcsík lazán fel van tekerve az érintett végtagra, így a kötés és a végtag között 1-2 cm-es rés marad. Ha néhány óra múlva a csomó szorosan belevág a szövetbe, akkor a duzzanat növekszik, ami a betegség anaerob formájára jellemző.

Az anaerob gangréna gyakori tünetei sok esetben végzetesek a beteg számára. A clostridia salakanyagok mérgezése végzetes.

A gázgangréna gyakori tünetei:

• Mozgásképesség elvesztése, gyengeség;
• Súlyos hipertermia, elérve a 39-41 ° -ot;
• Eszméletvesztés, hallucinációk, delírium;
• Hányinger és hányás, amely nem enyhíti az állapotot;
• 100/70 Hgmm alá eső vérnyomás. Art., A még hangsúlyosabb csökkenés (30 Hgmm-rel) rendkívül kedvezőtlen jel;
• Tachycardia akár 100-120 ütés / perc, amelyet a beteg érez.

A Clostridium toxinok befolyásolják az agyat, a vesét és a májat. Az idő előtti orvosi ellátás mérgezés okozta halálhoz vezethet.

Tudjon meg többet: Gáz gangréna - tünetek, formák és kezelések

A gangréna-felfekvés tünetei

A folyamat fokozatosan alakul ki, kezdve a bőr blansírozásával a nyomás alatt álló területen. Csökken a bőr érzékenysége a fájdalomra és a hőmérséklet változásaira. A második vagy harmadik napon megkezdődik a bőr alatti szövet ödémája, a bőr megbarnul.

Hogyan lehet megelőzni a nyomási fekélyeket:

• A szövetekre nehezedő nyomás csökkentése érdekében a fekvő beteget mozdulásra kell ösztönözni: fordítsa el egyik oldalról a másikra, ha lehetséges, ültesse át;
• Rendszeresen masszírozza a problémás területeket (a lapockák között, a keresztcsonton, a gerinc mentén);
• Használjon decubitus elleni matracokat.

Kezelés nélkül egy fertőző folyamat csatlakozik a nyomásfekély tüneteihez, amelyet hipertermia, gyengeség, hányinger és fokozott izzadás fejez ki.

Tudjon meg többet: Nyomásfekély fekvő betegeknél - a fekélyek kockázata és stádiuma

A gangréna diagnózisa

A páciens panaszainak vizuális vizsgálata és elemzése a legtöbb esetben elegendő a diagnózis felállításához.

A gangréna természetének tisztázása és a kórokozó baktériumok érzékenységének meghatározása érdekében az orvos laboratóriumi vizsgálatokat ír elő:

• Teljes vérkép - a leukociták 4 * 10 ⁹ / l alatti csökkenése a csökkent immunitás jele;
• Biokémiai vérvizsgálat - képes kimutatni a veseelégtelenség kialakulását;
• Általános vizeletelemzés - anaerob gangrénával fehérje vagy glükóz jelenik meg a vizeletben;
• Baktériumok beoltása az érintett területről - egy héten belül végezzük;
• Bethe-teszt - a gangréna típusának meghatározására szolgál, ehhez egy szövetdarabot vesznek ki a gangrenos területről, és 4-6% -os nátrium-klorid-oldatba helyezik, a minta megjelenése az anaerob gangréna jele.

Az érintett végtag röntgenvizsgálatának eredményeit ugyanúgy értelmezzük. A képen látható buborékbuborékok az anaerob gangréna jelei.

Gangrén kezelés

A végtagok gangrénájának leghatékonyabb kezelése a műtét. A száraz vagy nedves gangréna által érintett kéz vagy lábszár amputált. Patogén baktériumok salakanyagával történő mérgezés esetén antibakteriális gyógyszereket vagy kristályoid infúziót írnak elő:

• Ringer oldata;
• 0,9% -os nátrium-klorid-oldat.

Ezek az univerzális eszközök lefedik a kórokozók legtöbb típusát, mivel a differenciáldiagnózisra gyakran nincs idő.

Természetesen az orvos igyekszik megőrizni a végtagot, amikor csak lehetséges.

A lábak gáz gangrénájának kezelése több szakaszban történik:

• Minden elhalt szövetet eltávolítunk.
• A "csík" vágásokat a bőr és a zsírszövet mentén végzik, hogy állandóan beszívják a levegőt és csökkentsék a kórokozó baktériumok szaporodását.
• Írjon fel több antibiotikumot, anti-gangrenos szérumot.
• A kristályoidok intravénás infúzióját 4-5 l / nap-ig végezzük.

A végtagok gangrénjának hatástalan kezelése amputációval fejeződik be, feltéve, hogy a betegség nem terjedt át a beteg törzsére.

A betegség prognózisa

A száraz és nedves gangréna lefolyásának kedvező prognózisa esetén is a végtag amputációjával és a beteg fogyatékosságával végződik. A nomó kimenetele az esetek 90-95% -ában a jelentős mérgezés következtében a beteg halála. 30-40% -ban gázgangréna esetén a belső szervek károsodása következtében halál következik be.

Az epehólyagot vagy a függeléket érintő betegség szövődményei kedvező prognózissal rendelkeznek. Az érintett belen végzett műtét után étrendet kell követnie és egész életében gyógyszereket kell szednie. A tüdő szövődményei arra kényszerítik a beteget, hogy állandóan légszomjban, légzési elégtelenségben szenvedjen.

A meggyógyult gangréna nem befolyásolja a várható élettartamot, de szövődményei rontják az életminőséget. A gangréna megfelelő megelőzése érdekében minden sebet azonnal fertőtlenítővel kell kezelni és orvoshoz kell fordulni. A gangréna megfelelő kezelése esetén is lehetséges a beteg halála vagy sérülése. Ez a valószínűség növekszik, ha a gyermekek gangrénába kerülnek, gyenge immunitású betegek, és ha későn fordulnak orvoshoz.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.